生兒總論課件

1、生兒總論課件 新新 生生 兒兒 總總 論論生兒總論課件第一節(jié) 概述生兒總論課件新生兒學(xué)新生兒學(xué) (neonatology(neonatology） 研究新生兒生理、病理、疾病防研究新生兒生理、病理、疾病防 治、保健等方面治、保健等方面新生兒新生兒(neonate(neonate，newbornnewborn） 指從出生生后天內(nèi)的嬰兒指從出生生后天內(nèi)的嬰兒 新生兒期（新生兒期（neonatal periodneonatal period） 出生生后天出生生后天生兒總論課件圍生期圍生期(perinatal period)(perinatal period) 妊娠滿妊娠滿2828周周( (新生兒出生

2、體重新生兒出生體重1000g)1000g) 生后生后7 7天。我國(guó)正式采用。天。我國(guó)正式采用。圍生醫(yī)學(xué)（圍生醫(yī)學(xué)（perinatologyperinatology） 研究孕母研究孕母/ /胎兒胎兒/ /新生兒在圍生期的新生兒在圍生期的 各種健康問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專業(yè)。各種健康問(wèn)題的醫(yī)學(xué)專業(yè)。 圍生兒圍生兒, ,圍生期死亡率最高圍生期死亡率最高生兒總論課件新生兒分類新生兒分類生兒總論課件( (一一) ) 根據(jù)胎齡分類根據(jù)胎齡分類（gestational agegestational age，GAGA） 足月兒足月兒(full term infant)(full term infant)： 3737周周

3、GAGA 4242周周(259-293(259-293天天) )的新生兒的新生兒, ,占占 93%,93%,患病率及病死率相對(duì)最低?；疾÷始安∷缆氏鄬?duì)最低。生兒總論課件 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒(preterm /premature infant)(preterm /premature infant)： GAGA 37 37 周周 （ 259 259 天）的新生兒天）的新生兒 , , 占占5%,5%,為工作重點(diǎn)為工作重點(diǎn), ,發(fā)病率發(fā)病率/ /病死率高。病死率高。生兒總論課件 過(guò)期產(chǎn)兒過(guò)期產(chǎn)兒(post-term infant)(post-term infant) GA GA 42 42周周( ( 294

4、 294天天) ) 的新生兒。的新生兒。 占占3%3%，患病率，患病率/ /病死率增高。病死率增高。生兒總論課件 37W42WPreterm infant full term infantPost-term infantGA生兒總論課件（3）超低出生體重兒超低出生體重兒 （extremely low birth weight infant ELBW）：）： BW 1000g的新生兒的新生兒. LBWLBW，尤，尤VLBWVLBW，EVLBEEVLBE存活存活率低，易致殘。衡量國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平的指標(biāo)。率低，易致殘。衡量國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生水平的指標(biāo)。 （1）低出生體重兒低出生體重兒( low birth

5、 weight infant,LBW)( low birth weight infant,LBW)： BW 2500g 2500g的新生兒。的新生兒。（2）極低出生體重兒極低出生體重兒 ( very low birth weight infant VLBW)： BW1500g的新生兒。的新生兒。（二）根據(jù)出生體重（二）根據(jù)出生體重(birth weight, BW)(birth weight, BW)分類：分類： 生兒總論課件（5 5）巨大兒（）巨大兒（macrosomia）: : BW BW 40004000的新生兒，的新生兒， 正常、糖尿病母親嬰兒正常、糖尿病母親嬰兒 產(chǎn)傷，低血糖、產(chǎn)傷，

6、低血糖、HMDHMD、畸形。、畸形。（4 4）正常出生體重兒）正常出生體重兒 （normal birth weight infantnormal birth weight infant， NBW）：）： 2500g BWBW 4000g 4000g的新生兒。的新生兒。 占出生嬰兒的大多數(shù)，患病率及病死率最低。占出生嬰兒的大多數(shù)，患病率及病死率最低。生兒總論課件1000g1500g2500g4000gBW巨大兒巨大兒NBWLBWLBWVLBWELBW生兒總論課件（三）根據(jù)胎齡和體重分類（三）根據(jù)胎齡和體重分類: : 反映宮內(nèi)發(fā)育的因素。反映宮內(nèi)發(fā)育的因素。 1). 1).小于胎齡兒小于胎齡兒(S

7、mall for gestational age, (Small for gestational age, SGASGA) )： BWBW在同胎齡兒平均體重的第在同胎齡兒平均體重的第1010百分位數(shù)以下者百分位數(shù)以下者 BW BW P P1010 宮內(nèi)發(fā)育遲緩宮內(nèi)發(fā)育遲緩易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、吸入綜合征、低血糖、高粘滯綜合征。易出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫、吸入綜合征、低血糖、高粘滯綜合征。足月小樣兒足月小樣兒：足月，體重：足月，體重2500g4mm 無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)無(wú)結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)24h24h未排，未排， 注意肛門(mén)閉鎖。注意肛門(mén)閉鎖。 腸壁通透性高。腸壁通透性高。 食道下段賁門(mén)括約肌松弛食道下段賁門(mén)括約肌松弛 幽門(mén)括約肌

8、緊張幽門(mén)括約肌緊張 胃水平位胃水平位 生兒總論課件 肝酶不足：肝酶不足： 生理性黃疸，灰嬰綜合征生理性黃疸，灰嬰綜合征早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化能力差，在缺早產(chǎn)兒各種消化酶不足，消化能力差，在缺氧、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí)氧、喂養(yǎng)不當(dāng)時(shí) NEC NEC 。生兒總論課件4 4、 泌尿系統(tǒng)：泌尿系統(tǒng)：腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但功能不成熟 1 1）. .新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低。新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低。 2 2）. .新生兒濃縮功能不足新生兒濃縮功能不足 水腫或脫水。水腫或脫水。 3 3）. .新生兒腎排鈉能力差新生兒腎排鈉能力差生兒總論課件4).4).腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負(fù)荷能力不腎臟調(diào)

9、節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負(fù)荷能力不 足足 代酸，早產(chǎn)兒代酸，早產(chǎn)兒HCOHCO3 3- -閾值低閾值低, ,排酸能力下降，排酸能力下降，牛奶喂養(yǎng)時(shí)內(nèi)源性氫離子增多，容易引起牛奶喂養(yǎng)時(shí)內(nèi)源性氫離子增多，容易引起晚期晚期代謝性酸中毒。代謝性酸中毒。5 5）. .生后生后6 6小時(shí)排尿小時(shí)排尿4848小時(shí)無(wú)尿小時(shí)無(wú)尿畸形？畸形？6 6）. .早產(chǎn)兒濾過(guò)率及濃縮功能更差。早產(chǎn)兒濾過(guò)率及濃縮功能更差。生兒總論課件5 5、 血液系統(tǒng)：血液系統(tǒng)： 1 1）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高，）血象：出生時(shí)，各血細(xì)胞值都高， RBC 6.0RBC 6.01012/L,Hb 140200g/L/L,Hb 140200

10、g/L Hb150130g/L Hb 2.5 2.5 初生初生2 2天內(nèi)天內(nèi) 2 2天后天后 生兒總論課件. 8 8、 能量和體液代謝：新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需要能量多，能量和體液代謝：新生兒生長(zhǎng)發(fā)育需要能量多，胎齡胎齡/ /體重與液體量成反比體重與液體量成反比 不同體重新生兒生后液體需要量（不同體重新生兒生后液體需要量（ml/kg)ml/kg) 出生體重（出生體重（kgkg） 第第1 1天天 第第2 2天天 第第3737天天 1.0 70100 100120 1201802.5 6080 80100 100140 2.5 6080 80100 100140生兒總論課件9、 免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)：1 1

11、）非特異性免疫系統(tǒng)功能）非特異性免疫系統(tǒng)功能 ：皮膚嫩，臍帶未愈，：皮膚嫩，臍帶未愈， 吞噬細(xì)胞功能差，血清總補(bǔ)體吞噬細(xì)胞功能差，血清總補(bǔ)體 C3C3、c5 c5 2 2）特異性免疫功能）特異性免疫功能 細(xì)胞免疫功能不成熟細(xì)胞免疫功能不成熟 免免 疫球蛋白功能差（疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） IgM G- IgM G-桿菌，尤大腸桿菌感染。桿菌，尤大腸桿菌感染。 SIgA SIgA 呼吸道及消化道感染。呼吸道及消化道感染。3 3）早產(chǎn)兒免疫功能比足月兒更差。）早產(chǎn)兒免疫功能比足月兒更差。生兒總論課件幾種特殊生理狀態(tài)幾種特殊生理狀態(tài) 1 1、新生兒生理性黃疸：新生兒生理性黃疸：2 2、馬牙、馬牙/ /板牙板牙: :