二十四章門靜脈高壓病人的護(hù)理

1、第第 二二 十十 四四 章章門靜脈高壓病人的護(hù)理門靜脈高壓病人的護(hù)理 正常門靜脈壓力約為正常門靜脈壓力約為1.272.35kpa（1324cmh2o），當(dāng)門靜脈血流），當(dāng)門靜脈血流受阻、血液淤滯、壓力受阻、血液淤滯、壓力24cmh2o時，稱為門靜脈高壓癥。時，稱為門靜脈高壓癥。門靜脈與腔靜脈的四個交通支門靜脈與腔靜脈的四個交通支 胃底食管下段交通支胃底食管下段交通支 直腸下端、肛管交通支直腸下端、肛管交通支 前腹壁交通支前腹壁交通支 腹膜后交通支腹膜后交通支門靜脈高壓癥的病因門靜脈高壓癥的病因 肝硬變肝硬變血吸蟲病性肝硬化血吸蟲病性肝硬化肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化 肝外門靜脈阻塞肝外門靜脈阻塞門

2、靜脈高壓癥的病因機(jī)理門靜脈高壓癥的病因機(jī)理 肝前：見于肝外門靜脈血栓、先肝前：見于肝外門靜脈血栓、先天性畸形和外在壓迫。天性畸形和外在壓迫。 肝內(nèi)肝內(nèi) 竇前型：主要見于血吸蟲病。竇前型：主要見于血吸蟲病。 竇型、竇后型：主要見于肝炎竇型、竇后型：主要見于肝炎后肝硬化。后肝硬化。 肝后：見于肝后：見于budd-chiari綜合征、綜合征、縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等。縮窄性心包炎、嚴(yán)重右心衰等。門靜脈高壓癥的病理變化門靜脈高壓癥的病理變化 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn) 交通支擴(kuò)張交通支擴(kuò)張 食管胃底靜脈曲張食管胃底靜脈曲張 直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張直腸上、下靜脈叢擴(kuò)張 臍旁靜脈與腹上下深靜脈曲

3、張臍旁靜脈與腹上下深靜脈曲張 腹膜后小靜脈擴(kuò)張腹膜后小靜脈擴(kuò)張 腹水腹水門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)門靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)1. 脾腫大、脾功能亢進(jìn)脾腫大、脾功能亢進(jìn)2. 嘔血和黑便嘔血和黑便3. 腹水腹水4. 其它：肝腫大、黃疸、其它：肝腫大、黃疸、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、痣等。張、痣等。門靜脈高壓癥的輔助檢查門靜脈高壓癥的輔助檢查 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 肝功能檢查肝功能檢查 影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查門靜脈高壓癥的治療門靜脈高壓癥的治療1. 食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療食管胃底曲張靜脈破裂出血的治療門靜脈高壓癥的護(hù)理門靜脈高壓癥的護(hù)理1.心理護(hù)理心理護(hù)理2.預(yù)防上消化道出血預(yù)防上消化道

4、出血3.減少腹水形成或積聚減少腹水形成或積聚4.改善營養(yǎng)、保護(hù)肝臟改善營養(yǎng)、保護(hù)肝臟5.急性出血期護(hù)理急性出血期護(hù)理6.分流術(shù)前準(zhǔn)備分流術(shù)前準(zhǔn)備7.術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理急性出血期的護(hù)理急性出血期的護(hù)理1. 密切觀察病情變化：意識、生密切觀察病情變化：意識、生命體征、命體征、cvp、尿量、水電解、尿量、水電解質(zhì)及酸堿平衡情況。質(zhì)及酸堿平衡情況。2. 一般護(hù)理：休息、心理護(hù)理、一般護(hù)理：休息、心理護(hù)理、口腔護(hù)理等?？谇蛔o(hù)理等。3. 恢復(fù)血容量。恢復(fù)血容量。4. 止血的護(hù)理：局部灌洗、藥物止血的護(hù)理：局部灌洗、藥物止血、三腔管壓迫止血。止血、三腔管壓迫止血。5. 預(yù)防肝性腦病。預(yù)防肝性腦病。6. 做好緊

5、急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。做好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。三腔管的護(hù)理三腔管的護(hù)理1.1.置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。置管前準(zhǔn)備：主要檢查三腔管。2.2.置管時護(hù)理：充分潤滑、動作輕柔、胃囊內(nèi)注入置管時護(hù)理：充分潤滑、動作輕柔、胃囊內(nèi)注入空氣空氣150-200ml150-200ml，牽引重量，牽引重量0.5kg0.5kg，若仍有出血，若仍有出血，向食管囊內(nèi)注入空氣向食管囊內(nèi)注入空氣100-150ml100-150ml。3.3.置管后護(hù)理：置管后護(hù)理： 取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，取頭側(cè)位，保持呼吸道通暢，防止誤吸；防止誤吸；保持鼻粘膜濕潤，三腔管壓迫期間保持鼻粘膜濕潤，三腔管壓迫期間每每1212小時放氣小時放氣

6、20-3020-30分鐘，避免粘膜長期受壓而分鐘，避免粘膜長期受壓而發(fā)生糜爛壞死。發(fā)生糜爛壞死。觀察記錄引流液的色和量，判觀察記錄引流液的色和量，判斷止血效果。斷止血效果。床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞床邊備剪刀，防止氣囊上升阻塞氣道引起困難和窒息。氣道引起困難和窒息。拔管：置管時間不易超拔管：置管時間不易超過過3 3日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊日，先松牽引，抽出氣囊內(nèi)氣體（先食管囊后胃囊），觀察后胃囊），觀察2424小時無出血，讓病人吞服液體小時無出血，讓病人吞服液體石蠟石蠟30-50ml30-50ml，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓，緩慢、輕巧地拔除三腔管。若壓迫迫4848小時后仍有

7、新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止小時后仍有新鮮血抽出，應(yīng)備好緊急手術(shù)止血的準(zhǔn)備。血的準(zhǔn)備。術(shù)后護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理措施1. 病情觀察：神志、生命體征、胃腸減壓引流、病情觀察：神志、生命體征、胃腸減壓引流、腹腔引流等情況。腹腔引流等情況。2. 保護(hù)肝臟：吸氧、避免有損肝臟的藥物。保護(hù)肝臟：吸氧、避免有損肝臟的藥物。3. 臥位與活動：分液術(shù)后臥位與活動：分液術(shù)后48小時內(nèi)平臥或低坡小時內(nèi)平臥或低坡臥位；臥位；23日后改半臥位，臥床日后改半臥位，臥床1周，防血管周，防血管吻合口破裂出血。吻合口破裂出血。4. 飲食：逐步過渡為正常飲食，保證熱量供應(yīng)，飲食：逐步過渡為正常飲食，保證熱量供應(yīng)，分液術(shù)后病人限制蛋白

8、質(zhì)和肉類攝入，避免分液術(shù)后病人限制蛋白質(zhì)和肉類攝入，避免粗糙刺激性食物。粗糙刺激性食物。5. 觀察和預(yù)防并發(fā)癥：觀察和預(yù)防并發(fā)癥：健康教育內(nèi)容健康教育內(nèi)容1. 注意休息，避免過勞。注意休息，避免過勞。2. 飲食指導(dǎo)及防便秘。飲食指導(dǎo)及防便秘。3. 注意自我保護(hù)，防止出血和外傷。注意自我保護(hù)，防止出血和外傷。4. 遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復(fù)查肝功能。功能。5. 保持心情舒暢，避免情緒波動而誘保持心情舒暢，避免情緒波動而誘發(fā)出血。發(fā)出血。小小 結(jié)結(jié) 概念概念 解剖生理概要解剖生理概要 病因病因 病理病理 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 治療治療 護(hù)理措施護(hù)理措施1. 何謂門靜脈高壓癥？何謂門靜脈高壓癥？2. 引起門靜脈高壓癥的病因是什么？引起門靜脈高壓癥的病因是什么？3. 門靜脈高壓癥的病理變化。門靜脈高壓癥的病理變化。4. 門靜脈高壓癥的常見臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓癥的常見臨床表現(xiàn)。5.