無創(chuàng)正壓通氣預(yù)防胸部外科手術(shù)后肺并發(fā)癥的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究

1、 廣州醫(yī)學(xué)院碩士學(xué)位論文無創(chuàng)正壓通氣預(yù)防胸部外科手術(shù)后肺并發(fā)癥的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究姓名：廖廣園申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：碩士專業(yè)：呼吸內(nèi)科指導(dǎo)教師：陳榮昌20090601 中文 摘 要 停 蜓現(xiàn) 廝 嶂 卸 未經(jīng) 引 流的 氣 胸 或 縱 隔氣 腫 。實(shí) 驗(yàn) 設(shè)計(jì) ： 采 用前 瞻性 隨 機(jī)對(duì) 照 的 研究 方 法 。 符 合 入選 條 件的 患 者 隨 機(jī)分成常 規(guī) 治 療 組和 組。 常 規(guī) 治 療 包 括 術(shù) 后 給 以 胸 腔 閉 式 引 流、 氧 療 、 抗感染、祛 痰 、 營 養(yǎng) 支 持等 常 規(guī) 治 療 措 施； 組在常 規(guī) 治 療 基礎(chǔ) 上 術(shù) 后 給 予 治療 。作 流程 參 照 無 創(chuàng)

2、 正 壓 通氣 臨床 應(yīng) 用的 專 家 共 識(shí) 【 浚 評(píng) 估患 者可以 行 。 的 發(fā) 生 率 ： 包 括 肺 部 感染、 肺 不 張 、 呼 吸 衰 竭 等 。患 者人口 統(tǒng)計(jì) 學(xué)和 基礎(chǔ) 資料： 二 、 階 楸 冉 銜 尥 臣 蒲 鉅 渲校 尾 徽 旁 贜 例 ， 與 對(duì)照 組 啾 任 尥 臣 蒲 鉅 芫 仿 發(fā) 作 性 喘 息 、 氣 急 ， 肺 未笈 萸 諧 頭我肚 諧 姆 植 恪 良 性 疾 病 和 惡 性 疾 病 的 分層 。 其 中， 在 疐 。 動(dòng) 脈血 氣 變 化 與 使 用無 交互 作 用， 兩 組動(dòng) 。結(jié) 論 ： 胸 部 手術(shù) 后 預(yù)防 性 應(yīng) 用 治 療 ，可以 使

3、患 者：響 ；患 者。關(guān) 鍵詞： 琾 琲 鰉 瓾 ： 琫 ； 篒 ： 甊 ： 瓵 ， 瑃 琽 ， ， 謝 琾 琾 ， ， 現(xiàn) 疐 ： 琾 ； ，州 英文 縮 略語 本 人如 違 反 上 述 聲明， 愿 意 承 擔(dān) 以 下 責(zé)任 和 后 果 ：導(dǎo) 師簽 名 ：苛乃，廣、日期： 年 月 日 無 創(chuàng) 正 壓 通氣 預(yù)防 胸 部 外科 手術(shù) 后肺 并 發(fā) 癥 的 前 瞻性 隨 機(jī)對(duì) 照 研究盡管 近 年來胸 部 外科 手術(shù) 的 操 作 技 術(shù) 和 圍手術(shù) 期 護(hù) 理 均有 顯著 提 高，手術(shù)后 肺 部 并 發(fā) 癥 是 胸 腹 部 外科 手術(shù) 后 的 常見問題 ，是 影 響 臨 床 療效、增加手術(shù) 風(fēng)險(xiǎn)

4、 和 病 死 率 的 重 要 因 素 之一 。同 時(shí) ，的 發(fā) 生也 導(dǎo)致住院時(shí) 間 延 長周和 相應(yīng)的 醫(yī)療費(fèi) 用的 增 加。主要 包括肺 不 張、肺 部 感染 、呼 吸 衰竭、肺 栓 塞 等 ，總 體發(fā) 病 率 約 為 。由 于 的 研究 種類、定 義 標(biāo) 準(zhǔn) 及 手術(shù)探 索防 治 的 方 法 一 直以來都是 臨 床 上 令人 關(guān)注 的 問題 。文 獻(xiàn) 報(bào) 道的 術(shù) 后 掌握 會(huì)更 有 效。 目前 ， 在 胸外 科 的應(yīng) 用主要是 發(fā) 生 后的治 療。 對(duì)于 未發(fā) 生 本 研究的目的是 ， 采用前 瞻性 隨機(jī) 對(duì)照 的研究方 法 ， 探 索 在 防治 胸部 外 科 術(shù) 后呼吸系 統(tǒng) 并 發(fā)

5、 癥 和術(shù) 后肺 復(fù)張 的影 響 及 其安全 性， 為 在 胸外 科術(shù) 后的應(yīng) 用提供臨 床試驗(yàn) 依 據(jù) 。在 年 輪 月期 間 ， 在 廣 州 醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院廣 州 呼吸疾實(shí) 驗(yàn) 設(shè) 計(jì) 和研究觀察 流 程 管 、 抗 生 素 防治 感 染 、 營養(yǎng) 支持 等治 療。準(zhǔn) 如下： 可聞 呼氣相 為 主的哮 鳴 音 ， 呼氣延 長， 主診 醫(yī)師判 斷 為 支氣管 痙 攣 者 。 瓵 有發(fā) 病 的高 危因素 脫 躚 v 琍 疐 夭 縓線 檢查 顯示 兩 肺 浸潤 陰 影 蚊 稈 9 芐 肺 膨 脹 不全 ： 依 據(jù) 術(shù) 后胸片 的報(bào) 告結(jié)果， 并 排除肺 不張 測(cè) 量 數(shù) 據(jù)采 用 重復(fù)測(cè) 量

6、 方差 分 析。 三、對(duì)殘 腔 容積 的影 響：值 均 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué)差 異 痥 ， ， ， 表階 榛頰呤鹺 蟾 饗罘喂 苤 副 甌 浠 術(shù) 前 一術(shù) 后 癙值 ， 珹 。 肺 大 泡 切 除 附圖患 者疾病 組成口 臺(tái)并 舯大 泡 口 正 氣 箭 擴(kuò) 張 機(jī) 化 性腫炎 耐 受情況 組患 者發(fā) 生 不 良 反 應(yīng) 情況 未比對(duì) 照組 更好； 甅 】 貝 對(duì) 有 術(shù) 后 肺 并發(fā)癥 高危 風(fēng) 險(xiǎn) 的胸腹 主 動(dòng)脈術(shù) 患 者預(yù) 防性應(yīng)用 ， 的 應(yīng)用 有 效地 降 低 了 患 者的 發(fā) 生 率 ， 雖 然 未達(dá) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 瓵 ； 珺 珼 瓹 ， 甋 甁 幾 ， 甂 甁 ； ： ! 瓻 琂 琧

7、簐 瓵 ； ： 無 創(chuàng) 正 壓 通氣 在胸 腹 外 科的 應(yīng)用審 校 ： 陳 榮 昌關(guān) 鍵詞：無 創(chuàng) 正 壓 通氣 ； 胸 部手 術(shù)； 腹 部手 術(shù)；無 創(chuàng) 正 壓 通氣 是 指無 需 經(jīng) 鼻或 氣 管切開 等 有 創(chuàng) 通道插 管， 通過 不同 的 連 接界面 將患者與 呼吸 機(jī)連 接， 提供 正 壓 通氣 的 機(jī)械 通氣 方 式。近 年 來 ， 醫(yī)生 應(yīng)用無 創(chuàng) 正 壓 通氣 的 不 斷 經(jīng)驗(yàn) 增 加 ， 無 創(chuàng) 通氣 模 式以 及呼吸 機(jī)設(shè)備 在諸如 人 機(jī)同 步 性 、漏氣 補(bǔ) 償 、面 罩死 腔 減 少 等 方 面 的 改進(jìn)， 使 得 的 應(yīng)用成功 率 提高，以 及由于 其有 效性 和

8、安 全性 ， 在臨床的 應(yīng)用越 來 越 廣 泛， 無 創(chuàng) 正 壓 通氣 已 經(jīng)成為有 創(chuàng) 插 管機(jī)械 通氣 的 重 要互補(bǔ) 通氣 方 式。， 尤 其在慢性 阻 塞 性 肺 疾 病 急 性發(fā) 作 患者、急 性 心 源 性 肺 水 腫及免疫缺陷 抑制 患者的 應(yīng)用價(jià) 值 已 經(jīng)得到 廣 泛認(rèn)可 。關(guān) 于 無 創(chuàng) 正 壓 通氣 在外 科的 應(yīng)用已 有 相關(guān) 研究報(bào) 告 ， 本文旨在對(duì) 無 創(chuàng) 正 壓 通氣 在胸 腹 外 科的 臨床應(yīng)用情況 進(jìn)行綜 述評(píng) 價(jià) 。需 要插 管有 創(chuàng) 機(jī)械 通氣 治 療 ， 在搶 救 了 病 人 同 時(shí) ， 也 帶來 了 一 些 在肺 減 容手 術(shù)患者的 應(yīng)用 的 恢復(fù)

9、， 縮 短住院時(shí) 間。而 則 將 例 肺 減 容術(shù)后已 經(jīng)發(fā) 生 急 性 呼吸 衰 竭 患者隨 機(jī)分 在心 臟手 術(shù)患者的 應(yīng)用肌 功 能不 全等 ， 損傷 肺 功 能， 因此 無 創(chuàng) 通氣 也 用于 心 臟手 術(shù)后的 研究。 及 型臣 蒲 庖 宓南 陸 ， 但直 至 術(shù)后第 五天性 積分 分 ， 頰 卟 斡 肓搜 芯 俊 鯥 病 房 時(shí) 镽 作 用。 及 蕉 寄 蓯 共糠只頰 弒苊 獠騫 組 珺 取 對(duì) 冠 ， 雖 然 患者拔 管 后 下降 在 囊 幌 例 腹 部手 術(shù)后急 性 呼吸 衰 竭 患者的 前發(fā) 癥的 發(fā) 生。， 。成功 組經(jīng)過 ， ， 呼吸 頻預(yù) 示 著 的 使 用將失 敗。而 對(duì) 的 預(yù) 測(cè) 敏感 度 達(dá) ， 特 意性 達(dá) ， ， 患者因此 使 用 的 時(shí) 間更 短或 更 不無 創(chuàng) 正 壓 通氣 在胸 腹 外 科的 早 期 應(yīng)用能促 進(jìn)肺 功 能的 盡 早 恢復(fù) ， 促 進(jìn)肺 復(fù)張 ， 減 少 肺 并發(fā) 癥的 發(fā) 生， 縮 短平 均 住院時(shí) 間； 對(duì) 于 術(shù)后發(fā) 生急 性 呼吸衰 竭 患者， 能減 少 患者插 管的 需 要， 降 低 諸如 肺 炎 、敗血 癥等 嚴(yán)重 并發(fā) 癥的 發(fā) 生 ， 降 低病 死 率 ， 同 時(shí) 沒 有 增 加 胃 食 道反 流、胸 膜漏氣 等 不 良 反 應(yīng)， 耐受 性 良 好。在通氣！ 踴 頰 呔 嚀 邇