膝關(guān)節(jié)滑膜病變MRI

1、膝關(guān)節(jié)滑膜病變膝關(guān)節(jié)滑膜病變mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜正常膝關(guān)節(jié)滑膜mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)l 膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜常見病變滑膜常見病變l 小結(jié)小結(jié) 關(guān)節(jié)囊關(guān)節(jié)囊 纖維膜纖維膜 滑膜滑膜 l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖是血管豐富的關(guān)節(jié)囊內(nèi)膜是血管豐富的關(guān)節(jié)囊內(nèi)膜滑膜分為兩層：滑膜分為兩層： 細(xì)胞層細(xì)胞層( (內(nèi)腔層內(nèi)腔層) ) 血管層血管層( (內(nèi)膜下層內(nèi)膜下層) )貼附于非關(guān)節(jié)面部分貼附于非關(guān)節(jié)面部分 滑膜概念滑膜概念l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖滑膜覆蓋于：滑膜覆蓋于： 關(guān)節(jié)囊內(nèi)面關(guān)節(jié)囊

2、內(nèi)面 交叉韌帶和腘肌腱交叉韌帶和腘肌腱 髕韌帶內(nèi)面髕韌帶內(nèi)面局部滑膜組織折疊形成局部滑膜組織折疊形成 滑膜皺襞滑膜皺襞 滑膜概念滑膜概念 膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞膝關(guān)節(jié)滑膜皺襞滑膜皺襞滑膜皺襞胚胎期未吸胚胎期未吸收的滑膜殘余收的滑膜殘余髕上滑膜皺襞髕上滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕外側(cè)滑膜皺襞髕外側(cè)滑膜皺襞l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖u覆蓋于關(guān)節(jié)囊內(nèi)面構(gòu)成關(guān)節(jié)囊的內(nèi)層u關(guān)節(jié)軟骨和半月板處無滑膜u在關(guān)節(jié)內(nèi)，滑膜覆蓋交叉韌帶和腘肌腱u半月板之下的冠狀隱窩有滑膜覆蓋u髕韌帶內(nèi)面有滑膜覆蓋u局部滑膜組織折疊形成滑膜皺襞 滑膜囊滑膜囊l 正常膝關(guān)節(jié)滑膜

3、解剖正常膝關(guān)節(jié)滑膜解剖l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)增強(qiáng)掃描可直接顯示增增強(qiáng)掃描可直接顯示增厚的滑膜厚的滑膜磁共振某些序列有時可磁共振某些序列有時可顯示增厚的滑膜顯示增厚的滑膜 滑膜分布滑膜分布壓脂壓脂 增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜mrimri表現(xiàn)表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜增強(qiáng)掃描顯示增厚的滑膜 髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞髕內(nèi)側(cè)滑膜皺襞 起于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁起于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壁 斜向下走形斜向下走形 插入覆蓋髕下脂肪墊插入覆蓋髕下脂肪墊t1wit1wit2wit2wil 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)

4、滑膜滑膜mrimri表現(xiàn)表現(xiàn)矢狀位脂肪抑制t1wi mr關(guān)節(jié)造影 髕上滑膜皺襞將髕上囊和關(guān)節(jié)腔分髕上滑膜皺襞將髕上囊和關(guān)節(jié)腔分開開 髕下滑膜皺襞髕下滑膜皺襞 又稱滑膜韌帶又稱滑膜韌帶 位于前交叉韌帶的前方位于前交叉韌帶的前方 l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜mrimri表現(xiàn)表現(xiàn) 滑膜囊滑膜囊l 正常正常膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)滑膜滑膜mrimri表現(xiàn)表現(xiàn) 滑膜炎滑膜炎 滑膜腫瘤及腫瘤樣變滑膜腫瘤及腫瘤樣變 l 膝關(guān)節(jié)滑膜常見病變膝關(guān)節(jié)滑膜常見病變l 滑膜炎滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎免疫性滑膜炎免疫性滑膜炎: : 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎感染性滑膜炎感染性滑膜炎退變性滑膜炎退變性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)

5、節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎l 創(chuàng)傷性滑膜炎創(chuàng)傷性滑膜炎 滑膜腫脹增厚滑膜腫脹增厚 關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液 女女 4747歲歲 右膝關(guān)節(jié)扭傷一周右膝關(guān)節(jié)扭傷一周 l 右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎右膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎常見于常見于: : 外傷外傷 滑膜血管瘤病滑膜血管瘤病 色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎 血友病血友病血腫的血腫的mrmr信號與其他部位血腫一樣信號與其他部位血腫一樣如果見到脂肪滲出，強(qiáng)烈提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。如果見到脂肪滲出，強(qiáng)烈提示關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。 l 關(guān)節(jié)積血關(guān)節(jié)積血pdwi關(guān)節(jié)內(nèi)急性出血關(guān)節(jié)內(nèi)急性出血l 關(guān)節(jié)積血關(guān)節(jié)積血pdwi血友病血友病亞急性出血亞急性出血t1wit2w

6、it1wit2wi 臨床：中青年女性臨床：中青年女性 病理：滑膜水腫病理：滑膜水腫 滑膜局灶性壞死、脫落，纖維增生滑膜局灶性壞死、脫落，纖維增生 滑膜不規(guī)則增厚滑膜不規(guī)則增厚 關(guān)節(jié)受損、破壞、強(qiáng)直關(guān)節(jié)受損、破壞、強(qiáng)直影像：影像： 滑膜增厚滑膜增厚 關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹 關(guān)節(jié)破壞，畸形，強(qiáng)直關(guān)節(jié)破壞，畸形，強(qiáng)直增強(qiáng)掃描：增強(qiáng)掃描：增厚的滑膜和血管翳增厚的滑膜和血管翳 均可明顯強(qiáng)化均可明顯強(qiáng)化晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄晚期：關(guān)節(jié)間隙狹窄 骨性關(guān)節(jié)面侵蝕破壞骨性關(guān)節(jié)面侵蝕破壞 銀屑病關(guān)節(jié)炎銀屑病關(guān)節(jié)炎是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病是一種與銀屑病相關(guān)的炎性關(guān)節(jié)病有銀屑病皮

7、疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼有銀屑病皮疹并伴有關(guān)節(jié)和周圍軟組織疼痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動障礙痛、腫脹、壓痛、僵硬和運(yùn)動障礙常有家庭聚集傾向常有家庭聚集傾向 axi-t2wisag -t2wi 結(jié)核性關(guān)節(jié)炎結(jié)核性關(guān)節(jié)炎 兒童和青少年兒童和青少年 單側(cè)，滑膜充血腫脹單側(cè)，滑膜充血腫脹 纖維素性滲出纖維素性滲出 干酪樣壞死干酪樣壞死 關(guān)節(jié)腔積液關(guān)節(jié)腔積液 關(guān)節(jié)內(nèi)游離體關(guān)節(jié)內(nèi)游離體 晚期：關(guān)節(jié)腫脹晚期：關(guān)節(jié)腫脹 邊緣侵蝕邊緣侵蝕 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松 一般無增生硬化一般無增生硬化 膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核 膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核膝關(guān)節(jié)滑膜型結(jié)核l 退變性滑膜炎退變性滑膜炎 男，男，5050歲歲 左膝酸脹

8、不適、乏力左膝酸脹不適、乏力7 7月余月余 上樓困難，無麻木上樓困難，無麻木l 退變性滑膜炎退變性滑膜炎 與炎癥、代謝障礙、外與炎癥、代謝障礙、外傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān)傷及變態(tài)反應(yīng)等有關(guān) 中青年中青年病理病理 含鐵血黃素沉著含鐵血黃素沉著 滑膜增生形成滑膜增生形成 絨毛絨毛- 或結(jié)節(jié)腫塊或結(jié)節(jié)腫塊-局灶型局灶型 毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張形成毛細(xì)血管增生、擴(kuò)張形成 血性關(guān)節(jié)積液血性關(guān)節(jié)積液 mrimri 合并有出血，病變信號常不均勻合并有出血，病變信號常不均勻t2wi+壓脂t1wi男 21歲 彌漫型彌漫型 彌漫型彌漫型 彌漫型彌漫型局灶型局灶型男 19歲 中年男性，絕經(jīng)后女性中年男性，絕經(jīng)后女性 第一跖趾

9、關(guān)節(jié)受累為特征第一跖趾關(guān)節(jié)受累為特征 也可累及膝、踝也可累及膝、踝 尿酸鹽沉積于滑膜細(xì)胞和滑膜間尿酸鹽沉積于滑膜細(xì)胞和滑膜間 滑膜增生形成血管翳導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞滑膜增生形成血管翳導(dǎo)致關(guān)節(jié)破壞 mrimri： 結(jié)節(jié)信號不均勻結(jié)節(jié)信號不均勻 關(guān)節(jié)囊狀破壞區(qū)信號關(guān)節(jié)囊狀破壞區(qū)信號較均勻，呈長較均勻，呈長t1t1長長t2t2信號信號滑膜腫瘤及腫瘤樣變滑膜腫瘤及腫瘤樣變 滑膜脂肪瘤滑膜脂肪瘤 滑膜血管瘤滑膜血管瘤 滑膜肉瘤滑膜肉瘤 發(fā)生于滑膜下脂肪組織發(fā)生于滑膜下脂肪組織 可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤常見可有包膜，可帶蒂，以樹狀脂肪瘤常見 常彌漫性侵犯滑膜，呈乳頭狀突起常彌漫性侵犯滑膜，呈乳頭狀突起 富含

10、血管，表面被覆有滑膜細(xì)胞富含血管，表面被覆有滑膜細(xì)胞 mrimri：短：短t1t1長長t2t2信號信號 stir stir呈低信號呈低信號 強(qiáng)化不明顯強(qiáng)化不明顯 t1wit1wi t2wi壓脂 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤pdt2 t1 iv gd 樹枝狀脂肪瘤樹枝狀脂肪瘤 發(fā)生于關(guān)節(jié)、滑膜和腱鞘發(fā)生于關(guān)節(jié)、滑膜和腱鞘 分型：局限型分型：局限型-呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀呈結(jié)節(jié)狀或息肉狀 彌漫型彌漫型-沿滑膜彌漫分布沿滑膜彌漫分布 可穿破關(guān)節(jié)囊達(dá)關(guān)節(jié)旁組織可穿破關(guān)節(jié)囊達(dá)關(guān)節(jié)旁組織 mrimri： 稍長稍長t1t1、明顯長、明顯長t2t2信號信號 強(qiáng)化明顯強(qiáng)化明顯t1t2t1+ct1

11、+ct1t1t2t1+ct1+cu青壯年，男性多。青壯年，男性多。u大關(guān)節(jié)附近，膝關(guān)節(jié)周圍多見，生長慢，界清大關(guān)節(jié)附近，膝關(guān)節(jié)周圍多見，生長慢，界清晰，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，瘤內(nèi)鈣化、囊變。晰，結(jié)節(jié)狀或分葉狀，瘤內(nèi)鈣化、囊變。ux線：關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長，腫塊線：關(guān)節(jié)旁軟組織腫塊，跨關(guān)節(jié)生長，腫塊 內(nèi)可見鈣化，可侵犯骨；內(nèi)可見鈣化，可侵犯骨；ct：軟組織腫塊，常：軟組織腫塊，常 圍繞肌腱生長。鈣化斑，跨關(guān)節(jié)邊緣性骨侵蝕。圍繞肌腱生長。鈣化斑，跨關(guān)節(jié)邊緣性骨侵蝕。 不均勻強(qiáng)化；不均勻強(qiáng)化；mri：長：長t1、等長、等長t2信號，鈣化信號，鈣化 斑呈長斑呈長t1、短、短t2信號。信號。 腘窩常見

12、腘窩常見 滑膜囊疝出所致滑膜囊疝出所致 可與關(guān)節(jié)相通可與關(guān)節(jié)相通 單房性或多房單房性或多房 囊內(nèi)液體為粘液，可為血性囊內(nèi)液體為粘液，可為血性 mrimri：長：長t1t1長長t2t2信號信號 界清，局部滑膜可增厚界清，局部滑膜可增厚 偶見囊腫的蒂，內(nèi)可有分隔偶見囊腫的蒂，內(nèi)可有分隔 并出血或粘液濃度高時信號可不均并出血或粘液濃度高時信號可不均腘窩囊腫腘窩囊腫l 腘窩囊腫破裂腘窩囊腫破裂 t1t1+ct2l 脛腓關(guān)節(jié)滑囊囊腫脛腓關(guān)節(jié)滑囊囊腫t1t2l 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例中的一大腘窩囊腫類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病例中的一大腘窩囊腫交叉韌帶尤如一塞條交叉韌帶尤如一塞條t1 pdt2l 關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫關(guān)節(jié)內(nèi)腱鞘囊腫 中壯年多見中壯年多見 與外傷、感染和滑膜及軟骨細(xì)胞的分化有關(guān)與外傷、感染和滑膜及軟骨細(xì)胞的分化有關(guān) 可有疼痛、活動障礙、輕度關(guān)節(jié)腫脹可有疼痛、活動障礙、輕度關(guān)節(jié)腫脹 滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛滑膜腫脹增厚，有突起和絨毛 關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨游離體：可附著于滑膜關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨游離體：可附著于滑膜 可有蒂，可鈣化可有蒂，可鈣化 mrimri：為不均勻或低信號的結(jié)節(jié)：為不均勻或