急性中毒性腎功能不全

1、急性中毒性腎功能不全 南華大學(xué)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心南華大學(xué)醫(yī)學(xué)機(jī)能學(xué)實(shí)驗(yàn)中心教學(xué)對(duì)象：高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)對(duì)象：高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)驗(yàn)課時(shí)：實(shí)驗(yàn)課時(shí)：4 4學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)課程類型：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程類型：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課課程要求：必修課程要求：必修每組人數(shù)：每組人數(shù)：4 4人人目 的 要 求1. 復(fù)制中毒性腎功能不全的動(dòng)物模型2. 觀察汞中毒家兔的一般狀況，腎功能的變化以及腎臟的形態(tài)改變。重 點(diǎn)1.急性腎功能不全時(shí)，血清尿素氮變化的意義及其變化機(jī)制；2.急性腎功能損害時(shí)尿常規(guī)和尿沉渣成分的變化；3.少尿和無尿的概念。 難 點(diǎn)1.血清尿素氮測定方法2.尿沉渣成分變化的分析觀 察 指 標(biāo)動(dòng)物一般狀況

2、尿量 尿蛋白 血清尿素氮 腎臟形態(tài) 復(fù)制急性中毒性腎功能不全模型麻醉，背位固定頸部手術(shù)氣管插管頸總動(dòng)脈插管取血5毫升血清尿素氮測定膀胱插管收集尿液尿蛋白定性測定尿沉渣檢測耳緣靜脈快速注射37生理鹽水(10ml/kg)靜脈注射速尿(5mg/kg)分別記錄注射后5min、10min、20min、30min尿量打開腹腔，取出腎臟，觀察腎臟外觀及切面形態(tài)學(xué)改變注 意 事 項(xiàng)1. 加血清、標(biāo)準(zhǔn)液等試劑量應(yīng)準(zhǔn)確。2. 加入試劑之后，不超過12分鐘，即應(yīng)放入沸水中水浴。3. 煮沸及冷卻時(shí)間應(yīng)準(zhǔn)確，否則顏色反應(yīng)消退。實(shí) 驗(yàn) 結(jié) 果 討 論 腎腎 性性 急急 性性 腎腎 衰衰 竭竭 由于腎臟器質(zhì)性損害所致腎衰竭

3、。約占由于腎臟器質(zhì)性損害所致腎衰竭。約占40%40%左右左右 原因：原因： 1.1.急性腎小管壞死急性腎小管壞死 （最重要、最常見）（最重要、最常見） 2.2.廣泛腎小球疾病廣泛腎小球疾病 3.3.腎間質(zhì)與腎血管疾病腎間質(zhì)與腎血管疾病 急急 性性 腎腎 小小 管管 壞壞 死死 約占腎性急性腎衰竭的約占腎性急性腎衰竭的80%80% 原因：原因： 1.1.腎臟缺血與再灌注損傷腎臟缺血與再灌注損傷 （由腎前性急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來由腎前性急性腎衰竭轉(zhuǎn)化而來） 2.2.腎中毒腎中毒 (1)(1)外源性毒物：外源性毒物：重金屬重金屬、抗生素、腫瘤、抗生素、腫瘤化療藥物、細(xì)菌毒素，蛇毒等；化療藥物、細(xì)菌毒素，

4、蛇毒等； (2)(2)內(nèi)源性毒物：肌紅蛋白、血紅蛋白、內(nèi)源性毒物：肌紅蛋白、血紅蛋白、尿酸等。尿酸等。 鏡下觀察：急性腎小管壞死鏡下觀察：急性腎小管壞死器質(zhì)性腎衰竭時(shí)尿液改變器質(zhì)性腎衰竭時(shí)尿液改變 尿相對(duì)密度低尿相對(duì)密度低 尿滲透壓低尿滲透壓低 尿鈉含量高尿鈉含量高急性腎衰竭功能代謝變化急性腎衰竭功能代謝變化（alterations of function and metabolism） （1）少尿、無尿及尿成分變化少尿、無尿及尿成分變化 少尿少尿: : 400ml/24h 400ml/24h 或或17ml/h17ml/h 無尿：無尿： 100ml/24h100ml/24h 尿成分變化：見下表

5、尿成分變化：見下表急性腎衰竭少尿期尿液性質(zhì)改變急性腎衰竭少尿期尿液性質(zhì)改變功能性腎衰竭功能性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭尿相對(duì)密度尿相對(duì)密度1.020500mmol/l350mmol/l尿鈉尿鈉40mmol/l尿尿/ /血肌酐血肌酐4020尿沉渣鏡檢尿沉渣鏡檢基本正常基本正常褐色顆粒管褐色顆粒管型型紅細(xì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞胞、白細(xì)胞脫落的脫落的上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞甘露醇利尿甘露醇利尿效果好效果好效果差效果差顆粒管型顆粒管型 紅細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型 上皮細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型（2）氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 原因：少尿使非蛋白氮排出減少；體內(nèi)蛋白質(zhì)原因：少尿使非蛋白氮排出減少；體內(nèi)蛋白質(zhì)分解增多（如感染、中毒、組織嚴(yán)

6、重創(chuàng)傷等）分解增多（如感染、中毒、組織嚴(yán)重創(chuàng)傷等）使非蛋白氮生成增多。使非蛋白氮生成增多。 檢測：血漿尿素氮檢測：血漿尿素氮20mg/dl20mg/dl 血漿肌酐血漿肌酐 2mg/dl 2mg/dl 或或 178178mol/l mol/l 氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥氮質(zhì)血癥進(jìn)行性加重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)尿毒癥（3 3）高鉀血癥）高鉀血癥 少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥少尿期最危險(xiǎn)的并發(fā)癥原因：原因：少尿，腎排鉀減少；少尿，腎排鉀減少；鉀分布異常：組織損傷及分解代謝增強(qiáng)、酸中鉀分布異常：組織損傷及分解代謝增強(qiáng)、酸中毒等使細(xì)胞內(nèi)鉀溢出；毒等使細(xì)胞內(nèi)鉀溢出；鉀攝入增多：輸大量庫存血等。鉀攝入增多：輸大量庫存血等。 （4）水中毒水中毒原因：原因： 腎排水減少；腎排水減少； 分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多；分解代謝增強(qiáng)，內(nèi)生水增多； 輸液過量輸液過量 。 （5 5）代謝性酸中毒）代謝性酸中毒原因：原因： 腎小管泌腎小管泌nhnh3 3、泌泌h h+ +障礙障礙,nahco,nahco3 3重吸收重吸收減少；減少； gfrg