免疫規(guī)劃培訓資料

1、免 疫 規(guī) 劃培 訓 資 料一、村級免疫規(guī)劃職責（一）摸底上報收集所在村人口資料，及時發(fā)現(xiàn)、準確掌握新出生兒童和流入、流出兒童情況，按要求上報鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（二）預防接種1、村醫(yī)負責按要求定期開展冷鏈運轉。2、及時對適齡兒童建卡、建證和查漏補卡、補證、補種工作。3、負責宣傳發(fā)動和具體的免疫接種工作。4、保證每次冷鏈運轉時必須按要求接種疫苗；運轉結束，清理剩余疫苗并及時將冷藏包、冰排等材料上交鄉(xiāng)衛(wèi)生院。（三）資料上報和疫情報告按要求及時上報相關報表如：疫苗接種報表、新出生兒童數(shù)、發(fā)熱病人血片送檢單等等；一旦發(fā)現(xiàn)國家免疫規(guī)劃疫苗針對性傳染病，應立即上報當?shù)剜l(xiāng)級衛(wèi)生院。二、村級免疫規(guī)劃基本內容（一）免疫

2、規(guī)劃的宣傳與培訓1、利用每年4月25日“全國兒童預防接種宣傳日”及其它有利時機，開展健康教育活動，普及計劃免疫科學知識。2、凡參加接種的人員都必須經(jīng)過免疫規(guī)劃專業(yè)培訓，能正確掌握接種對象、疫苗性質、接種部位、劑量、方法和禁忌癥、接種反應的判斷及處理方法、預防接種安全注射的基本知識和操作技能。實行培訓合格后上崗的制度。（二）疫苗的使用及管理1、疫苗的存儲與運輸：疫苗在運輸和儲存時均應避免陽光直射，并在規(guī)定的溫度條件下儲存、運輸，國家免疫規(guī)劃疫苗的存儲和運輸要求見下表，其他疫苗的存儲和運輸溫度要求按照藥典和疫苗使用說明書的規(guī)定執(zhí)行。國家免疫規(guī)劃疫苗的儲存和運輸疫苗名稱溫 度貯 存運 輸卡介苗(BC

3、G)28儲存于普通冰箱冷藏室內28冷藏箱或冷藏包百白破混合制劑(DPT)同上同上乙肝疫苗（HepB）同上同上白破疫苗（DT）同上同上A群流腦疫苗（MenA）同上同上A+C流腦疫苗（MenAC）同上同上麻腮風疫苗（MMR）同上同上麻風疫苗（MR）同上同上乙腦減毒活疫苗（JE-1）-208避光保存-20或28冷藏箱或冷藏包脊灰疫苗（OPV）同上同上麻疹疫苗（MV）同上同上甲肝疫苗（HePA）同上同上注：疫苗稀釋液儲存28或常溫下，不能冷凍。若在室溫下儲存，在使用前應先將稀釋液冷卻到28后再使用，以免疫苗效價受損。2、免疫程序云南省免疫規(guī)劃疫苗免疫程序疫 苗接種劑次月（年）齡出生時1月2月3月4月5

4、月6月7月8月9月1歲1歲半2歲3歲4歲6歲卡介苗1乙肝疫苗3脊灰疫苗4百白破疫苗4白破疫苗1麻疹（麻風）疫苗1麻腮風疫苗1乙腦減毒活疫苗2A群流腦疫苗22劑次間隔3個月A+C群流腦疫苗2甲肝疫苗13、疫苗免疫接種劑量、部位及方法云南省免疫規(guī)劃疫苗接種劑量、部位及方法 疫苗名稱接 種 對 象月（年）齡接種劑次接 種 部 位接種途徑接 種 劑 量/劑次備 注乙肝疫苗0、1、6月齡3上臂三角肌肌內注射酵母苗5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、20g/1ml出生后24小時內接種第1劑次，第1、2劑次間隔28天卡介苗出生時1上臂三角肌中部略下處皮內注射0.1ml脊灰疫苗2、3、4月齡，4周歲4口

5、服1粒第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天百白破疫苗3、4、5月齡，1824月齡4上臂外側三角肌肌內注射0.5ml第1、2劑次，第2、3劑次間隔均28天白破疫苗6周歲1上臂三角肌肌內注射0.5ml麻風疫苗（麻疹疫苗）8月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻腮風疫苗（麻腮疫苗、麻疹疫苗）1824月齡1上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml乙腦（減毒）8月齡,2周歲2上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml流腦A618月齡2上臂外側三角肌附著處皮下注射30g/0.5ml第1、2劑次間隔3個月流腦A+C3周歲,6周歲2上臂外側三角肌附著處皮下注射100g/0.5ml2劑次間隔3年

6、；第1劑次與A群流腦疫苗第2劑次間隔12個月甲肝（減毒）18月齡1上臂外側三角肌附著處皮下注射1ml出血熱疫苗（雙價）1660周歲3上臂外側三角肌肌內注射1ml接種第1劑次后14天接種第2劑次，第3劑次在第1劑次接種后6個月接種炭疽疫苗炭疽疫情發(fā)生時，病例或病畜間接接觸者及疫點周圍高危人群1上臂外側三角肌附著處皮上劃痕0.05ml（2滴）病例或病畜的直接接觸者不能接種鉤體疫苗流行地區(qū)可能接觸疫水的760歲高危人群2上臂外側三角肌附著處皮下注射成人第1劑0.5ml， 第2劑1.0ml713歲劑量減半，必要時7歲以下兒童依據(jù)年齡、體重酌量注射，不超過成人劑量1/4接種第1劑次后710天接種第2劑次

7、乙腦滅活疫苗8月齡（2劑次），2周歲,6周歲4上臂外側三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml第1、2劑次間隔710天甲肝滅活疫苗18月齡,2430月齡2上臂三角肌附著處肌內注射0.5ml2劑次間隔6個月注：1.CHO（酵母）疫苗用于新生兒母嬰阻斷的劑量為20g/ml。2.未收入藥典的疫苗，其接種部位、途徑和劑量參見疫苗使用說明書。4、疫苗的使用（1）接種現(xiàn)場疫苗的使用疫苗使用必須嚴格按照疫苗使用說明書，接種前應先閱讀疫苗使用說明書。疫苗應避免受到陽光直接照射，特別是卡介苗嚴禁陽光直接照射。接種前方可將疫苗從冷藏容器內取出，盡量減少開啟冷藏容器的次數(shù)，開后應及時關嚴。接種疫苗前必須嚴格核對要接種疫苗

8、的品種，檢查外觀質量。凡過期、變色、污染、發(fā)霉有搖不散的凝塊或異物無標簽或標簽不清，安瓿有裂紋等疫苗，一律不得使用。凍結過的疫苗一律不得使用。冷藏容器內的冰排溶化后，應及時更換。（2）檢查疫苗是否凍結的方法將被檢和對照的正常疫苗安瓿同時搖勻后靜止豎立，如被檢疫苗在510分鐘內與對照疫苗相比出現(xiàn)分層現(xiàn)象，且上層液體較清，即可判斷被檢疫苗凍結。（3）注意事項卡介苗要準確注入皮內，嚴禁皮下或肌肉注射。脊灰糖丸不能用熱開水送服。含有吸附劑的疫苗如百白破、白破、乙肝疫苗使用前必須充分搖勻并采用肌肉注射。使用凍干疫苗時，用注射器抽取稀釋液，沿安瓿內壁緩慢注入，輕輕搖蕩，使疫苗充分溶解，避免出現(xiàn)泡沫。麻苗接

9、種后，不要用酒精棉球按壓或涂擦注射部位。安瓿開啟后，未吸取用完的疫苗應蓋上消毒干棉球；活疫苗超過半小時、滅活疫苗超過一小時未用完，應將疫苗廢棄。不同疫苗的預防接種要分部位、分針管進行。嚴格將幾種疫苗混合吸入一支注射器內接種。二種減毒活疫苗如未同時接種，應至少間隔四周再接種。接種完畢，接種對象應留在接種現(xiàn)場觀察1530分鐘，觀察有無副反應；同時還要告訴其家長或監(jiān)護人接種后可能出現(xiàn)的反應和注意事項，及預約下次接種疫苗的種類、時間和地點。5、疫苗接種禁忌癥的基本原則（1）既往診斷有明確過敏史的兒童，一般不予接種。（2）免疫缺陷的兒童應視為疫苗接種的絕對禁忌癥。（3）患有嚴重疾病的兒童，可暫緩接種，待

10、痊愈后補種。（4）具體如何掌握疫苗的接種禁忌癥，應以疫苗使用說明書為準。6、預防接種技術操作要點（1）皮膚消毒確定接種部位，接種部位要避開疤痕、炎癥硬結和皮膚病變處。如果接種部位皮膚不清潔，先進行清洗。局部常規(guī)用無菌棉簽蘸75%酒精，采用螺旋式的由內向外消毒接種部位皮膚，酒精涂擦直徑5cm，待干后再接種，如接種活疫苗時，不能用2%碘酊消毒接種部位。（2）接種技術各種疫苗接種的技術要點接種途徑疫苗種類接種部位技 術 要 點皮內接種卡介苗上臂外側三角肌中部皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈1015度角刺入皮內，左手拇指固定針管，然后注入疫苗，旋轉針管45

11、度角后拔出針頭。皮下接種麻風、麻疹、麻腮風、乙腦、流腦疫苗、甲肝疫苗上臂外側三角肌下緣皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手持注射器，食指固定針柄，針頭斜面向上，與皮膚呈3040度角，快速刺入針頭的1/32/3；放松皮膚，左手固定針管，回抽無回血，注入疫苗，注后快速拔出針頭。肌肉注射百白破、白破、乙肝疫苗上臂外側三角肌中部皮膚常規(guī)消毒；左手繃緊皮膚，右手呈持毛筆式持注射器，中指固定針管，與皮膚呈90度角，快速進針，刺入針頭的2/3；回抽無血，注入疫苗，注入疫苗后快速拔出針頭，用消毒干棉簽稍加按壓針眼部位。口服脊灰疫苗脊灰糖丸疫苗：每人一粒。月齡稍大的兒童可用消毒小勺將糖丸疫苗直接送入口中；月齡較小的

12、兒童將糖丸疫苗用藥匙碾碎，用涼開水調成糊狀，慢慢送入口中，看其服下，凡吐出者要補服。7、預防接種副反應（1）一般反應可分為局部反應（包括：局部炎癥反應、感染化膿、硬結）和全身反應兩類，根據(jù)反應的強度又可分為輕、中、重三級。一般反應分級表強度局部反應全身反應輕反應紅腫范圍2.5cm體溫在37.137.5中反應紅腫范圍在2.55.0cm體溫在37.638.5重反應紅腫范圍5.1cm,或/和局部淋巴結腫大體溫38.6一般反應均無需特殊處理，注意適當休息，多飲開水，防止繼發(fā)其它疾病。較重的局部反應，可用清潔毛巾熱敷（卡介苗的局部反應不能熱敷），全身反應可用解熱鎮(zhèn)痛藥等對癥處理。（2）異常反應、非特異性

13、反應：有菌化膿、無菌化膿、淋巴結化膿 有菌化膿的早期可用熱敷或外敷魚石脂軟膏；膿腫形成后可切開排膿；有全身癥狀者，可使用抗生素或其它對癥治療。無菌化膿常見于接種含有吸附劑的疫苗，如百白破、白破、乙肝疫苗等?？梢蜃⑸洳课贿x擇不當、注射劑量過大或使用前未將疫苗充分搖勻所致。主要表現(xiàn)為注射局部有較大的紅暈、浸潤，23周后出現(xiàn)大小不等的硬結，局部腫脹，但炎癥并不劇烈。可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，較重者可形成潰瘍。輕者可用熱敷促進吸收；若已形成膿腫，未破潰前切忌切開排膿，可用注射器抽膿；若膿腫已破潰或發(fā)生潛行性膿腫，須送到醫(yī)院、有經(jīng)驗的醫(yī)生處理；需切開排膿；必要時擴創(chuàng)，剔除壞死組織，有繼發(fā)感染者用抗生素治療。 卡

14、介苗引起的淋巴結化膿需請結防部門處理。 精神性反應：暈厥（俗稱暈針）、癔癥和群發(fā)性癔癥暈厥，是指在準備接種時、接種時和接種后不長時間內，由于精神過度緊張和恐懼心理，而造成暫時性腦缺血引起的短時間失去知覺和活動能力的現(xiàn)象。其特點是發(fā)病突然，持續(xù)時間短，恢復完全。在空腹、過度疲勞氣候悶熱等情況下，容易發(fā)生。多發(fā)生于年輕體弱的婦女和小學生。須與過敏性休克鑒別。暈厥與過敏性休克的鑒別暈厥過敏性休克發(fā)病原因血管迷走神經(jīng)性反應抗原抗體免疫反應臨床各系統(tǒng)的表現(xiàn)皮膚蒼白、出汗、冰冷、濕粘潮紅、發(fā)癢、皮疹、眼面浮腫呼吸正常至深呼吸因氣道阻塞而發(fā)生有聲的呼吸心血管心動過緩，一過性低血壓心動過速，低血壓胃腸道惡心、

15、嘔吐腹部疼痛性痙攣神經(jīng)頭暈，可一過性意識喪失意識喪失，平臥無應答處理原則靜臥、保溫、輸氧，嚴重時皮下注射腎上腺素腎上腺素為首選急救藥癔癥，常見的有植物神經(jīng)性紊亂一類癥狀，如頭痛、頭暈、面色蒼白或潮紅、乏力、惡心、出冷汗、陣發(fā)性腹痛，主觀癥狀與客觀檢查不符，體查無陽性體征。癔癥主要臨床表現(xiàn)反應類型主要臨床表現(xiàn)自主神經(jīng)系統(tǒng)紊亂頭痛、頭暈、面色蒼白或潮紅、出冷汗、肢冷、陣發(fā)性腹痛等運動障礙陣發(fā)性抽搐、下肢活動不便、四肢強直等感覺障礙肢麻、肢痛、喉頭異物感視覺障礙視覺模糊、一過性復視精神障礙翻滾、號叫、哭鬧其他嗜睡（陣發(fā)性）處理原則：一般不需特殊治療，如果病人在喪失知覺時可用棉球蘸少許氨水置于鼻前，促

16、其蘇醒；暗示療法收效最佳，如注射生理鹽水和給維生素的同時結合心理暗示也可采用針刺人中、合谷等穴位；嚴重者可給予鎮(zhèn)靜劑。群發(fā)性癔癥為預防接種后多人同時或先后發(fā)生的，多數(shù)表現(xiàn)相同或相似的癔癥。防治對策及措施：宣傳教育，預防為主；排除干擾，疏散病人；疏導為主，暗示治療；仔細觀察，處理適度。變態(tài)反應：過敏性皮疹、過敏性休克等過敏性皮疹應以口服抗過敏藥物為主；過敏性休克應立即肌注1：1000腎上腺素，一次劑量不可過大，以0.51.0ml為宜，如癥狀不緩解，過10分鐘后可再次肌注，但一次劑量不超過1.0ml，否則可能會因心跳過速而導致心率紊亂，產(chǎn)生不可逆轉的副作用。與此同時可肌注異丙嗪，給予氫化可的松靜滴

17、。呼吸衰竭者可肌注呼吸興奮劑如尼可剎米250mg或山梗菜堿310mg，同時吸入氧氣。有喉頭水腫，必要時可行氣管切開。（3）偶合病例偶合疾病病例與免疫接種無關而純屬巧合，即使不接種疫苗也會發(fā)病。（4）免疫接種事故不屬于預防接種異常反應，是由于疫苗本身質量，或由于責任心不強、接種技術操作不熟練（如用錯疫苗、劑量、接種途徑錯誤等），使受種者發(fā)生病理反應，甚至死亡。8、免疫接種副反應的報告和調查報告：發(fā)生一般反應應給予及時處理，做好兒童家長解釋和說服工作，不必進行報告。發(fā)生異常反應和接種事故應及時向當?shù)丶膊☆A防控制機構報告。調查：協(xié)助上級有關單位開展免疫接種異常反應的調查工作。（三）入學入托查驗接種證

18、各幼兒園、小學教師、校醫(yī)在培訓后，必須在每年秋季學期兒童入學、入托時開展查驗接種證。云南省查驗接種證補種的對象是：按國家免疫規(guī)劃疫苗免疫程序，每年秋季經(jīng)入學、入托查驗接種證，未完成免疫的小學一年級新生和托幼機構新入托、入園的兒童。目前，云南省查驗接種證補種的疫苗包括麻疹疫苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗和乙肝疫苗。其中乙肝疫苗不作為入學查驗的硬性要求，只作推薦補種。兒童入學、入托時完成免疫接種的標準入托：百白破3劑次，脊灰疫苗3劑次，麻疹疫苗2劑次，乙肝疫苗=3劑次。入學：百白破3劑次，脊灰疫苗4劑次，麻疹疫苗2劑次，乙肝疫苗=3劑次，白破疫苗1劑次。兒童入學入托時預防接種證上登記的接種信息符合以上標準的不用補種。未達到上述標準則應補足以上標準要求的針（劑）次，兩針（劑）次間隔28天。但5歲以上兒童（含5歲），不補種百白破，只補種白破二聯(lián)；凡入學時百白破不足3針的均要補種3針百白破；入學時百白破滿3針但未種白破的只