急性化膿性中耳炎課件

1、 耳鼻咽喉頭頸外科耳鼻咽喉頭頸外科 蔡蔡 瑜瑜 一、概念一、概念： 急性化膿性中耳炎（急性化膿性中耳炎（acute suppurative otitis media)是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病是中耳粘膜的急性化膿性炎癥，病變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本變主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于病較常見，好發(fā)于兒童。冬春季多見，常繼發(fā)于上呼吸道感染。上呼吸道感染。 主要致病菌：為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、乙型溶血性鏈球菌、葡萄球菌及綠膿桿菌等。前兩者小兒多見。（二）感染主要通過3種途徑：1、咽鼓管途徑、咽鼓管途徑 最常見最常見 （1）急性上

2、呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，）急性上呼吸道感染：細(xì)菌經(jīng)咽鼓管侵入中耳，引起感染。引起感染。 （2）急性傳染?。喝缧杉t熱、麻疹、百日咳等，）急性傳染病：如猩紅熱、麻疹、百日咳等，病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。病原體可通過咽鼓管途徑進(jìn)入中耳并發(fā)本病。 急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表急性化膿性中耳炎亦可為上述傳染病的局部表現(xiàn)?，F(xiàn)。（3）在污水中游泳或跳水，不適當(dāng)?shù)难使墓埽┰谖鬯杏斡净蛱?，不適當(dāng)?shù)难使墓艽祻?、擤鼻或鼻腔治療等，?xì)菌循咽鼓管侵吹張、擤鼻或鼻腔治療等，細(xì)菌循咽鼓管侵入中耳。入中耳。（4）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更）嬰幼兒因其咽鼓管的解剖生理特點(diǎn)，更易經(jīng)

3、此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，易經(jīng)此途徑引起中耳感染。哺乳位置不當(dāng)，如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。如平臥吮奶，乳汁可經(jīng)咽鼓管流入中耳。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 炎癥蔓延至咽鼓炎癥蔓延至咽鼓 管令粘膜充血管令粘膜充血, ,腫脹腫脹游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞游泳、跳水、不恰當(dāng)擤鼻、鼻咽部填塞 致病菌侵入中耳致病菌侵入中耳 嬰兒哺乳位置不當(dāng)嬰兒哺乳位置不當(dāng), ,乳汁經(jīng)咽鼓管乳汁經(jīng)咽鼓管 急性傳染病期間急性傳染病期間 致病微生物經(jīng)咽鼓管致病微生物經(jīng)咽鼓管2、外耳道鼓膜途徑、外耳道鼓膜途徑 不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室不符合無菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳

4、道直置管，鼓膜外傷，致病菌由外耳道直接進(jìn)入中耳。接進(jìn)入中耳。3、血行感染、血行感染 極少見。極少見。三、病理三、病理： 1、充血期、充血期 鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充鼓室粘膜，錘骨柄及鼓膜周邊小血管充 血，血，鼓膜松馳部呈粉紅色。鼓膜松馳部呈粉紅色。 2、滲出期、滲出期 中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌中耳毛細(xì)血管通透性增高，鼓室積液，鼓膜彌漫性充血，膨隆。漫性充血，膨隆。 3、化膿期、化膿期 粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，粘膜及粘膜下組織壞死化膿，鼓室滲液變膿液，壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。壓力進(jìn)一步增高，鼓膜穿孔。 4、炎癥消散恢復(fù)、炎癥消散恢復(fù)四、臨床表現(xiàn)四、臨

5、床表現(xiàn)（一）癥狀：（一）癥狀： 1、耳痛、耳痛 ： 為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人為本病的早期癥狀，鼓膜穿孔前多數(shù)病人 為搏動(dòng)性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同為搏動(dòng)性跳痛或耳深部鈍痛，可經(jīng)三叉神經(jīng)向同側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁側(cè)頭部或牙齒放射，疼痛劇烈者夜不成眠，煩躁不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后不安。鼓膜自發(fā)穿孔或者鼓膜切開，膿液排出后耳痛減輕。耳痛減輕。2、聽力減退及耳鳴、聽力減退及耳鳴 ： 病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和病程初期病人常有明顯耳悶、低調(diào)耳鳴和聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。聽力減退。耳痛劇烈者，聽覺障礙彰被忽略。鼓膜穿孔后

6、聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，鼓膜穿孔后聽力反而提高。如病變侵入內(nèi)耳，可出現(xiàn)眩暈和感音性聾?？沙霈F(xiàn)眩暈和感音性聾。 3、流膿、流膿 ： 鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血鼓膜穿孔后耳內(nèi)有液體流出，初為漿液血性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。如分泌物性，以后變?yōu)檎衬撔阅酥聊撔苑置谖?。如分泌物量多，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓量多，則提示分泌物不僅來源于鼓室，亦源于鼓竇和乳突。竇和乳突。4、全身癥狀、全身癥狀： 輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，輕重不一，鼓膜穿孔前較明顯，可有畏寒，發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常發(fā)燒，怠倦，食欲減退。小兒全身癥狀較重，常伴嘔吐，腹瀉類似消

7、化道中毒癥狀。穿孔后全身伴嘔吐，腹瀉類似消化道中毒癥狀。穿孔后全身癥狀明顯減輕或消失。癥狀明顯減輕或消失。 （二）體征：（二）體征： 1、耳鏡檢查、耳鏡檢查 ： 起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張起病早期，鼓膜松弛部充血，錘骨柄及緊張部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼之鼓膜彌漫性部周邊可見放射狀擴(kuò)張的血管。繼之鼓膜彌漫性充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，隆充血、腫脹、向外膨出，正常標(biāo)志難以辨識(shí)，隆起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點(diǎn)。然后從此處發(fā)生起最明顯的部位可出現(xiàn)小黃點(diǎn)。然后從此處發(fā)生穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看穿孔。穿孔一般位于緊張部，開始甚小，不易看清，徹底清潔外耳道后，可見

8、穿孔處有閃爍搏動(dòng)清，徹底清潔外耳道后，可見穿孔處有閃爍搏動(dòng)的亮點(diǎn)，實(shí)為分泌物從該處涌出。的亮點(diǎn)，實(shí)為分泌物從該處涌出。 2、耳部觸診、耳部觸診 ： 乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。乳突部可有輕微壓痛，鼓竇區(qū)較明顯。（三）聽力檢查：（三）聽力檢查： 多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)多為傳導(dǎo)性聾，聽力可達(dá)40-50db，如內(nèi)耳，如內(nèi)耳受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。受細(xì)菌毒素?fù)p害，可出現(xiàn)混合性聾。 （四）血象（四）血象 ： 白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜白細(xì)胞總數(shù)增多，多形核白細(xì)胞增加，鼓膜穿孔后血象漸趨正常。穿孔后血象漸趨正常。五、診斷五、診斷 根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)可確診。六、鑒別診斷六、鑒別診斷

9、1、外耳道癤2、大皰性鼓膜炎3、分泌性中耳炎七、治療七、治療 治療原則：治療原則： 1.控制感染控制感染 2.通暢引流通暢引流 3.病因治療病因治療1、全身治療：、全身治療： 及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感及早應(yīng)用足量抗生素或其他抗菌藥物控制感染，務(wù)求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥染，務(wù)求徹底治愈。選用合適的抗菌素，直至癥狀完全消失后，繼續(xù)治療數(shù)日方可停止。狀完全消失后，繼續(xù)治療數(shù)日方可停止。 如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。如早期治療及時(shí)得當(dāng)，可防止鼓膜穿孔。鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。參照鼓膜穿孔后取膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。參照其結(jié)果改用敏感的抗生素。其結(jié)果改用

10、敏感的抗生素。 鼻腔減充血?jiǎng)﹪姳强蓽p輕鼻咽粘膜腫脹，鼻腔減充血?jiǎng)﹪姳强蓽p輕鼻咽粘膜腫脹，有利于恢復(fù)咽鼓管功能。有利于恢復(fù)咽鼓管功能。 全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。全身癥狀重者給以補(bǔ)液等支持療法。2 2、局部治療：、局部治療： （1）鼓膜穿孔前：）鼓膜穿孔前： 可用可用2%石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜石炭酸甘油滴耳，消炎止痛。鼓膜穿孔后立即停藥。穿孔后立即停藥。 如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，如全身及局部癥狀較重，鼓膜明顯膨出，經(jīng)一般治療后無明顯減輕經(jīng)一般治療后無明顯減輕;或穿孔太小引流不暢或穿孔太小引流不暢;或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突手術(shù)時(shí)，應(yīng)或有并發(fā)癥可疑，但無需立即行乳突

11、手術(shù)時(shí)，應(yīng)在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。在無菌操作下行鼓膜切開術(shù)，以利通暢引流。 （2）鼓膜穿孔后：）鼓膜穿孔后：1）先以）先以3%雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿雙氧水盡量徹底清洗并拭凈外耳道膿液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可液或用吸引器將膿液吸凈（注意吸引器負(fù)壓不可過大）。過大）。2）局部用抗生素水溶液滴耳，如）局部用抗生素水溶液滴耳，如0.25%-1%氯霉氯霉素液，素液，0.3%氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)氧氟沙星（泰利必妥）滴耳液，復(fù)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)方利福平液等，不主張采用粉劑，以免與膿液結(jié)塊，影響引流。塊，影響引流。3）膿液減少、炎癥逐

12、漸消退時(shí)，可用甘油或酒精）膿液減少、炎癥逐漸消退時(shí)，可用甘油或酒精制劑滴耳制劑滴耳;如如3%硼酸甘油，硼酸甘油，3%硼酸酒精，硼酸酒精，5%氯氯霉素甘油。霉素甘油。4）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自）感染完全控制、炎癥完全消退后，穿孔多可自行愈合。穿孔長(zhǎng)期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)行愈合。穿孔長(zhǎng)期不愈者，可作鼓膜修補(bǔ)術(shù)。 3.病因治療：病因治療： 積極治療鼻腔、鼻竇、咽部、鼻咽部慢性疾病，有助于防止中耳炎復(fù)發(fā)。 治愈治愈 鼓膜穿孔鼓膜穿孔 慢性化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎 八、預(yù)防： 1、鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)； 2、治療原發(fā)病及鄰近器官的感染； 3、普及正確擤鼻及哺乳的衛(wèi)生知識(shí)； 4、積極防治上呼吸道感染和呼吸道傳染病； 5、陳舊性鼓膜穿孔或鼓室置管者不宜游泳。 1.病因病因 主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜主要致病菌為肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及血桿菌，乙型溶血性鏈球菌，葡萄球菌及綠膿桿菌等。中耳的真菌感染罕見。致病綠膿桿菌等。中耳的真菌感染罕見。致病菌可通過以下三條途徑侵襲中耳，其中以菌可通過以下三條途徑侵襲中耳，其中以咽鼓管途徑最常見。咽鼓管途徑最常見。2.臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)