機械通氣的并發(fā)癥及處理

1、機械通氣的并發(fā)癥及處理機械通氣的并發(fā)癥及處理機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.呼吸機氣道壓力高壓報警呼吸機氣道壓力高壓報警氣道阻力升高氣道阻力升高呼吸及相關(guān)因素：呼吸及相關(guān)因素： 管路積水、扭曲管路積水、扭曲氣管插管或氣管切開導(dǎo)管相關(guān)因素：氣管插管或氣管切開導(dǎo)管相關(guān)因素： 管徑過細管徑過細 導(dǎo)管狹窄或堵塞導(dǎo)管狹窄或堵塞 氣管插管插入右側(cè)主支氣管氣管插管插入右側(cè)主支氣管患者相關(guān)因素：患者相關(guān)因素： 氣管內(nèi)新生物、狹窄或異物堵塞氣管內(nèi)新生物、狹窄或異物堵

2、塞 氣道內(nèi)分泌物潴留堵塞氣道內(nèi)分泌物潴留堵塞 支氣管痙攣或哮喘發(fā)作支氣管痙攣或哮喘發(fā)作1.呼吸機氣道壓力高壓報警呼吸機氣道壓力高壓報警肺和胸廓的順應(yīng)性降低肺和胸廓的順應(yīng)性降低順應(yīng)性：單位壓力引起的肺容積改變（順應(yīng)性：單位壓力引起的肺容積改變（v/v/p)p)心源性肺水腫心源性肺水腫ardsardspeepipeepi產(chǎn)生增高，動態(tài)肺過渡通氣：哮喘持續(xù)狀態(tài)等產(chǎn)生增高，動態(tài)肺過渡通氣：哮喘持續(xù)狀態(tài)等肺炎進行性加重肺炎進行性加重胸部手術(shù)或創(chuàng)傷后使用胸帶固定胸部手術(shù)或創(chuàng)傷后使用胸帶固定1.呼吸機氣道壓力高壓報警呼吸機氣道壓力高壓報警胸腔內(nèi)壓迫胸腔內(nèi)壓迫氣胸氣胸急性胸腔積液、血胸急性胸腔積液、血胸腹部因

3、素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹部因素致膈肌抬高：腹脹、腸梗阻、大量腹水等腹水等2.氣胸氣胸常見原因常見原因肺泡跨壁壓過高肺泡跨壁壓過高氣壓傷氣壓傷肺大皰破裂肺大皰破裂創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作創(chuàng)傷或創(chuàng)傷性胸部操作2.氣胸氣胸危險因素：危險因素：潮氣量較大：潮氣量較大：12ml/kgpeep水平較高：水平較高：15cmh2o氣道峰壓過高：氣道峰壓過高：50-60cmh2oards患者：患者：2-3周周嚴重嚴重copd或哮喘患者或哮喘患者2.氣胸氣胸機械通氣患者并發(fā)氣胸的臨床表現(xiàn)機械通氣患者并發(fā)氣胸的臨床表現(xiàn)張力性氣胸：張力性氣胸：臨床癥狀：臨床癥狀： 氣道壓力升高（突然、進行性）氣道壓力升高（突然

4、、進行性） 低氧血癥低氧血癥 低血壓或循環(huán)衰竭、低血壓或循環(huán)衰竭、 呼吸窘迫呼吸窘迫體征：體征：胸部胸部x片特點：片特點：2.氣胸氣胸機械通氣患者并發(fā)氣胸的處理機械通氣患者并發(fā)氣胸的處理一般情況下均需處理一般情況下均需處理緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺緊急處理：鎖骨直線第二肋間穿刺胸腔閉式引流胸腔閉式引流3.肺不張肺不張常見原因常見原因通氣量嚴重不足通氣量嚴重不足氣管插管過深氣管插管過深咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留咳嗽反射減弱或消失，氣道分泌物潴留吸入純氧時間過長吸入純氧時間過長氣胸致患側(cè)壓縮性肺不張氣胸致患側(cè)壓縮性肺不張肺部感染肺部感染3.肺不張肺不張防治措施防治措施監(jiān)測、調(diào)整通氣量監(jiān)

5、測、調(diào)整通氣量吸痰后用手動氣囊以較大的潮氣量鼓肺吸痰后用手動氣囊以較大的潮氣量鼓肺3-5次次應(yīng)用應(yīng)用peep或嘆息通氣防止肺萎陷或嘆息通氣防止肺萎陷檢查氣管插管的位置檢查氣管插管的位置避免長時間吸入避免長時間吸入fio2過高氣體過高氣體加強呼吸道吸痰、濕化管理加強呼吸道吸痰、濕化管理加強胸部物理治療加強胸部物理治療 4.人機對抗人機對抗表現(xiàn)表現(xiàn)患者呼吸與呼吸機不同步患者呼吸與呼吸機不同步 氣道高壓頻繁報警氣道高壓頻繁報警 “空氣饑餓空氣饑餓”潮氣量波動大潮氣量波動大呼出氣二氧化碳監(jiān)測不穩(wěn)定、有切跡呼出氣二氧化碳監(jiān)測不穩(wěn)定、有切跡清醒患者出現(xiàn)躁動、焦慮、不耐管清醒患者出現(xiàn)躁動、焦慮、不耐管呼吸頻

6、速、呼吸輔助肌參與呼吸動作、胸腹矛盾運動呼吸頻速、呼吸輔助肌參與呼吸動作、胸腹矛盾運動4.人機對抗人機對抗常見原因（常見原因（1）呼吸機相關(guān)因素呼吸機相關(guān)因素呼吸機模式設(shè)置不當(dāng)呼吸機模式設(shè)置不當(dāng)呼吸機觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈呼吸機觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈管道積水過多或漏氣管道積水過多或漏氣呼吸機同步性能限制呼吸機同步性能限制呼吸機管道連接錯誤呼吸機管道連接錯誤氧氣源壓力不足或中斷氧氣源壓力不足或中斷4.人機對抗人機對抗常見原因（常見原因（2）氣管插管或氣管切開管相關(guān)因素氣管插管或氣管切開管相關(guān)因素氣管插管插入過深氣管插管插入過深氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導(dǎo)管開口氣囊因素：漏氣、疝出堵塞導(dǎo)管開口分

7、泌物堵塞分泌物堵塞氣管插管脫出到咽部氣管插管脫出到咽部氣管切開管脫出到氣管外皮下組織氣管切開管脫出到氣管外皮下組織4.人機對抗人機對抗常見原因（常見原因（3）患者本身因素患者本身因素氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等氣道阻力增加：分泌物潴留、支氣管痙攣等鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜不足機械通氣時患者咳嗽，氣流對抗機械通氣時患者咳嗽，氣流對抗患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加患者代謝率增加，耗氧量或二氧化碳生成量增加疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律疾病因素：肺不張、肺水腫、氣胸、中樞性節(jié)律改變改變4.人機對抗人機對抗人機對抗的影響人機對抗的影響低氧血癥低氧血癥呼吸做功增加呼吸做

8、功增加循環(huán)負擔(dān)增加循環(huán)負擔(dān)增加人機對抗的處理人機對抗的處理緊急處理：緊急處理：立即脫開呼吸機立即脫開呼吸機利用氣囊人工輔助呼吸利用氣囊人工輔助呼吸快速心肺體格檢查快速心肺體格檢查逐項分析有關(guān)原因并對因處理逐項分析有關(guān)原因并對因處理適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施適當(dāng)鎮(zhèn)靜措施5.通氣不足通氣不足常見原因常見原因?qū)Ч軞饽页錃獠蛔慊蚵鈱?dǎo)管氣囊充氣不足或漏氣呼吸機管道連接不緊呼吸機管道連接不緊機體代謝率增加，二氧化碳生成增加：機體代謝率增加，二氧化碳生成增加： 高熱、嚴重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激高熱、嚴重感染、創(chuàng)傷、手術(shù)應(yīng)激simv或或cpap通氣時，自主呼吸變淺通氣時，自主呼吸變淺壓力控制通氣時潮氣量降低：壓力控制通氣時

9、潮氣量降低： 順應(yīng)性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或順應(yīng)性降低、氣道阻力增加、氣道分泌物潴留、管路積水或扭曲扭曲嚴重人機對抗嚴重人機對抗5.通氣不足通氣不足臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)二氧化碳潴留的表現(xiàn)二氧化碳潴留的表現(xiàn)低氧血癥低氧血癥體征體征血氣分析血氣分析處理處理尋找病因，對因處理尋找病因，對因處理6.過度通氣過度通氣常見原因常見原因呼吸機設(shè)置不當(dāng)呼吸機設(shè)置不當(dāng)a/c通氣時，自主呼吸頻率過快通氣時，自主呼吸頻率過快機體代謝率降低，常規(guī)設(shè)置每分通氣量：機體代謝率降低，常規(guī)設(shè)置每分通氣量： 體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、體外循環(huán)后低溫、鎮(zhèn)靜和肌松、甲狀腺功能減退、皮質(zhì)功能減退皮

10、質(zhì)功能減退simv或或psv通氣時病情改善：通氣時病情改善： 自主呼吸增強、氣道阻力減低、順應(yīng)性改善自主呼吸增強、氣道阻力減低、順應(yīng)性改善6.過度通氣過度通氣臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)堿中毒：神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀堿中毒：神經(jīng)系統(tǒng)興奮癥狀血氣分析血氣分析處理處理調(diào)整分鐘通氣量及輔助支持水平調(diào)整分鐘通氣量及輔助支持水平延長氣管導(dǎo)管，增加無效腔延長氣管導(dǎo)管，增加無效腔中樞性通氣過度，可予以鎮(zhèn)靜中樞性通氣過度，可予以鎮(zhèn)靜7.氧中毒氧中毒fio2越高，肺損傷越嚴重越高，肺損傷越嚴重fio2從從60%到到100%，肺損傷的程度呈指數(shù)性，肺損傷的程度呈指數(shù)性的加重的加重尚無尚無fio250%引起肺損傷的證據(jù)引起肺損傷的證

11、據(jù)盡量減少吸純氧的時間盡量減少吸純氧的時間機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.低血壓與休克低血壓與休克機理：機理：胸腔壓力升高胸腔壓力升高 靜脈回流減少靜脈回流減少 心臟前負心臟前負荷降低荷降低 心排出量降低心排出量降低特點：特點：血容量相對不足或?qū)η柏摵奢^依賴的患者尤為突出血容量相對不足或?qū)η柏摵奢^依賴的患者尤為突出增加增加peep水平或延長吸氣時間后可加重水平或延長吸氣時間后可加重快速輸液多能使低血壓改善快速輸液多能使低血壓改善 肺血管阻力增加，右

12、室壓力增加，同時左室充盈不足，肺血管阻力增加，右室壓力增加，同時左室充盈不足，室間隔左偏，加重損害左室功能室間隔左偏，加重損害左室功能2.心律失常心律失常多種類型的心律失常多種類型的心律失常 室性、房性早搏多見室性、房性早搏多見機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥循環(huán)功能不穩(wěn)定循環(huán)功能不穩(wěn)定vap的發(fā)生率增加的發(fā)生率增加呼吸機依賴呼吸機依賴禁止單用肌松劑禁止單用肌松劑窒息發(fā)生窒息發(fā)生機械通氣的并發(fā)癥機械通氣的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥正壓通氣相關(guān)的并發(fā)癥心血管系統(tǒng)的不良影響心血管系統(tǒng)的不良影響鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥鎮(zhèn)靜與肌松相關(guān)的并發(fā)癥其他并發(fā)癥其他并發(fā)癥1.腎功能不全腎功能不全機械通氣機械通氣胸腔內(nèi)壓胸腔內(nèi)壓靜脈回流靜脈回流抗利尿激素抗利尿激素機體水鈉潴留機體水鈉潴留心臟前負荷心臟前負荷心排出量心