消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、 指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即指發(fā)生于胃和十二指腸粘膜的慢性潰瘍，即胃潰瘍胃潰瘍(gastric ulcer,gu) 和十二指腸潰瘍和十二指腸潰瘍(duodenal ulcer,du)，因潰瘍的形成與胃，因潰瘍的形成與胃酸酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱之。消化性。消化性潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年潰瘍是全球性疾病，可發(fā)生于任何年齡，以中年最常見，最常見，du與與gu發(fā)病之比為發(fā)病之比為3:1。正常胃及十二指腸正常胃及十二指腸消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍 消化性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國南消化

2、性潰瘍是全球性疾病，發(fā)病率：我國南方方北方、城市北方、城市農(nóng)村、農(nóng)村、dugu、du gu=3 1 du好發(fā)于青壯年，好發(fā)于青壯年，gu發(fā)病發(fā)病年齡較年齡較du晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。晚十年，冬春之交和秋冬為好發(fā)季節(jié)。 基本原理是是對胃十二指腸粘膜有損害作基本原理是是對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御用的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。防御和修復(fù)機(jī)制包括：粘液去平衡的結(jié)果。防御和修復(fù)機(jī)制包括：粘液/碳酸碳酸氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、氫鹽屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子。侵襲因素有：胃酸、前列腺

3、素和表皮生長因子。侵襲因素有：胃酸、胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。胃蛋白酶、微生物、膽鹽，乙醇和藥物等。 兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中兩者失衡即發(fā)生潰瘍，其中g(shù)u是防御和修是防御和修 復(fù)減弱、復(fù)減弱、du則是侵襲因素增強(qiáng)所致。則是侵襲因素增強(qiáng)所致。 侵襲因素侵襲因素胃酸、胃蛋白酶、胃酸、胃蛋白酶、幽門螺桿菌、幽門螺桿菌、非甾體消炎藥、非甾體消炎藥、膽鹽、膽鹽、胰酶、乙醇等。胰酶、乙醇等。黏液、碳酸氫鹽、黏液、碳酸氫鹽、黏膜屏障、黏膜屏障、黏膜血流量、黏膜血流量、細(xì)胞更新、細(xì)胞更新、前列腺素、表皮前列腺素、表皮生長因子等。生長因子等。 防御因素防御因素胃潰瘍胃潰瘍十二指腸潰十二指腸潰瘍瘍增強(qiáng)

4、增強(qiáng)削弱削弱（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因：（一）幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因： 1、幽門螺桿菌、幽門螺桿菌-胃泌素胃泌素-胃酸學(xué)說：胃酸學(xué)說： 2、十二指腸胃上皮化生學(xué)說：、十二指腸胃上皮化生學(xué)說： 3、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：、十二指腸碳酸氫鹽分泌減少：hp感染減感染減 少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜少十二指腸分泌碳酸氫鹽，從而導(dǎo)致粘膜 屏障削弱，導(dǎo)致屏障削弱，導(dǎo)致du發(fā)生。發(fā)生。 4、幽門螺桿菌感染削弱胃粘膜的屏障功能：、幽門螺桿菌感染削弱胃粘膜的屏障功能： 幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了幽門螺桿菌感染引起的胃粘膜炎癥削弱了 胃粘膜的屏障功能，導(dǎo)致胃粘膜

5、的屏障功能，導(dǎo)致gu發(fā)生。發(fā)生。（二）胃酸和胃蛋白酶：（二）胃酸和胃蛋白酶：（三）（三） nsaid： （四）其他危險因素：（四）其他危險因素：1、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。、應(yīng)激和心理因素：急性應(yīng)激引起應(yīng)激性潰瘍。2、吸煙：、吸煙：3、胃十二指腸運動異常：、胃十二指腸運動異常：胃排空延緩胃排空延緩十二十二 指腸指腸胃反流胃反流gu；胃排空加快胃排空加快 十二十二 指腸球部酸負(fù)荷增加指腸球部酸負(fù)荷增加使十二指腸粘膜受使十二指腸粘膜受 損損du 4、遺傳因素：、遺傳因素： 1、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（、十二指腸潰瘍發(fā)生的原因（ ）a.黏膜細(xì)胞更新旺盛黏膜細(xì)胞更新旺盛b.前列腺素過多

6、前列腺素過多c.損害因素增強(qiáng)損害因素增強(qiáng)d.表皮生長因子增強(qiáng)表皮生長因子增強(qiáng)e.胃酸自我調(diào)節(jié)胃酸自我調(diào)節(jié)2、胃潰瘍的發(fā)生原因（、胃潰瘍的發(fā)生原因（ ）a.保護(hù)因素消弱保護(hù)因素消弱b.胃壁血液供應(yīng)豐富胃壁血液供應(yīng)豐富c.膽汁反流膽汁反流d.氧自由基氧自由基e.精神緊張精神緊張 du多發(fā)生于球部，且前壁較常見；多發(fā)生于球部，且前壁較常見；gu多在多在胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，胃角和胃竇小彎。組織學(xué)上，gu大多發(fā)生在幽門大多發(fā)生在幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)（胃竇）與泌酸腺區(qū)（胃體）交界處的幽門腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達(dá)肌腺區(qū)一側(cè)；潰瘍淺者僅累及粘膜肌層，深者達(dá)肌

7、層甚至漿膜層。層甚至漿膜層。（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上（一）癥狀：主要癥狀為上腹痛，疼痛多位于上 腹中部，偏左或偏右。腹中部，偏左或偏右。 1、胃潰瘍、胃潰瘍（ ） a.疼痛疼痛-進(jìn)食進(jìn)食-疼痛疼痛b.疼痛疼痛-進(jìn)食進(jìn)食-疼痛疼痛c.進(jìn)食進(jìn)食-疼痛疼痛-疼痛疼痛d.進(jìn)食進(jìn)食-疼痛疼痛-緩解緩解e.無一定規(guī)律無一定規(guī)律2、消化性潰瘍最具特征性的表現(xiàn)是（、消化性潰瘍最具特征性的表現(xiàn)是（ ）a.反酸、噯氣反酸、噯氣b.頻繁嘔吐頻繁嘔吐c.上消化道出血上消化道出血d.節(jié)律性上腹痛節(jié)律性上腹痛e.黑便黑便（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局（二）體征：潰瘍活動時劍突下可有一固定而局

8、 限的壓痛點，緩解時無明顯體征。限的壓痛點，緩解時無明顯體征。（三）并發(fā)癥：（三）并發(fā)癥： 1、出血：是、出血：是pu最常見最常見的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。 2、穿孔：、穿孔：最嚴(yán)重最嚴(yán)重的并發(fā)癥。的并發(fā)癥。急性穿孔首要急性穿孔首要護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。護(hù)理措施為禁食和胃腸減壓。 3、幽門梗阻：主要由、幽門梗阻：主要由du或幽門管潰瘍引起?；蛴拈T管潰瘍引起。 其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。其首要護(hù)理措施為禁食、洗胃、胃腸減壓。4、癌變：少數(shù)、癌變：少數(shù)gu可發(fā)生癌變，而可發(fā)生癌變，而du則否。則否。 歷年真題解析歷年真題解析消化性潰瘍病人在何種條件下疼痛節(jié)律會改變或消化性潰瘍病人在何種條

9、件下疼痛節(jié)律會改變或消失（消失（ ） a.疲勞時疲勞時 b.飲酒時飲酒時 c.受涼時受涼時 d.焦慮時焦慮時 e.癌變時癌變時（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：（一）纖維胃鏡和胃粘膜活組織檢查：是確診消是確診消 化性潰瘍的首選方法。化性潰瘍的首選方法。（二）（二）x線鋇劑檢查：潰瘍的線鋇劑檢查：潰瘍的x線征象是龕影。線征象是龕影。（三）（三）hp的檢測：的檢測：hp感染的診斷已成為感染的診斷已成為pu的的常常 規(guī)檢查規(guī)檢查 ，是根治治療后復(fù)查的首選方法。，是根治治療后復(fù)查的首選方法。（四）胃液分析：（四）胃液分析：（五）大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍活（五）大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰

10、瘍活 動。動。 胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（胃潰瘍與十二指腸潰瘍的主要鑒別依據(jù)是（ ）a.疼痛部位疼痛部位b.疼痛性質(zhì)疼痛性質(zhì)c.有無反酸有無反酸d.胃液分析胃液分析e.胃鏡檢查胃鏡檢查（一）根除（一）根除hp治療：治療： 一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻一種膠體鉍或一種質(zhì)子泵阻 滯劑加兩種抗生素的滯劑加兩種抗生素的三聯(lián)方案三聯(lián)方案。 _ppi或膠體鉍劑或膠體鉍劑 抗菌藥物抗菌藥物 _奧美拉唑奧美拉唑 40mg/d 克拉霉素克拉霉素500-1000mg/d蘭索賠拉唑蘭索賠拉唑 60mg/d 阿莫西林阿莫西林1000-2000mg/d枸櫞酸鉍鉀枸櫞酸鉍鉀 480mg/d 甲硝唑甲硝唑800mg

11、/d選擇一種選擇一種 選擇兩種選擇兩種 上述劑量分上述劑量分2次服，療程次服，療程7天天 _（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的（二）抑制胃酸分泌藥物：目前臨床上常用的 抑制胃酸分泌藥有抑制胃酸分泌藥有h2ra和和ppi兩大類。兩大類。（三）保護(hù)胃粘膜藥物：胃粘膜保護(hù)劑主要有三（三）保護(hù)胃粘膜藥物：胃粘膜保護(hù)劑主要有三 種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥種，即硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥 物米索前列醇。物米索前列醇。（四）外科手術(shù)治療。（四）外科手術(shù)治療。 （五）（五）nsaid潰瘍的治療和預(yù)防。潰瘍的治療和預(yù)防。（六）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。（六）潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防。（一）疼痛：腹痛（一）疼

12、痛：腹痛 與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)與胃、十二指腸潰瘍有關(guān)（二）知識缺乏：缺乏病因及防治只知識（二）知識缺乏：缺乏病因及防治只知識（三）焦慮（三）焦慮 與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)與疾病反復(fù)發(fā)作、病程遷延有關(guān)（四）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門（四）潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、幽門 梗阻、癌變梗阻、癌變（一）一般護(hù)理：（一）一般護(hù)理： 1、休息與活動：潰瘍活動期，癥狀較重或有上、休息與活動：潰瘍活動期，癥狀較重或有上 消化道出血時，應(yīng)臥床休息可使疼痛緩解，消化道出血時，應(yīng)臥床休息可使疼痛緩解， 潰瘍緩解期應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié)潰瘍緩解期應(yīng)鼓勵適當(dāng)活動，注意勞逸結(jié) 合，以不感到勞累和誘

13、發(fā)疼痛為宜，餐后避合，以不感到勞累和誘發(fā)疼痛為宜，餐后避 免劇烈活動。免劇烈活動。 2、飲食護(hù)理：、飲食護(hù)理：（1）飲食原則：定時定量、少食多餐，細(xì)嚼慢）飲食原則：定時定量、少食多餐，細(xì)嚼慢 咽，選擇清淡、營養(yǎng)豐富易消化飲食，避免咽，選擇清淡、營養(yǎng)豐富易消化飲食，避免 刺激性食品。刺激性食品。（2）食物選擇：）食物選擇：選擇營養(yǎng)豐富刺激性小的食物選擇營養(yǎng)豐富刺激性小的食物 避免刺激性食物避免刺激性食物 烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、烹調(diào)方法以蒸、煮、燉、 燴、汆等，各種食物宜切細(xì)、煮軟。燴、汆等，各種食物宜切細(xì)、煮軟。 （3）進(jìn)餐方式：）進(jìn)餐方式：定時定量定時定量少食多餐少食多餐 細(xì)嚼慢咽細(xì)嚼慢咽 （

14、4）注意進(jìn)食情緒：）注意進(jìn)食情緒： （5）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：）營養(yǎng)狀況監(jiān)測：消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（消化性潰瘍患者飲食宜少量多餐，其意義是（ ）a.減少對胃刺激減少對胃刺激b.中和胃酸中和胃酸c.減輕腹痛減輕腹痛d.避免胃竇部過度擴(kuò)張避免胃竇部過度擴(kuò)張e.促進(jìn)消化促進(jìn)消化（二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點，如二）病情觀察：觀察疼痛的規(guī)律及特點，如du 表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑表現(xiàn)為空腹痛或夜間痛，指導(dǎo)病人準(zhǔn)備抑 酸性食物（如蘇打餅干）在疼痛時進(jìn)食，酸性食物（如蘇打餅干）在疼痛時進(jìn)食， 也可局部熱敷或針灸止痛，注意觀察生命也可局部熱敷或針灸止痛，注意觀察生命 體征及腹部

15、體征變化并及時糾正并發(fā)癥。體征及腹部體征變化并及時糾正并發(fā)癥。 去除誘因：服用去除誘因：服用nsaid者宜停服；避免暴者宜停服；避免暴 飲暴食和刺激性食物；戒煙酒。飲暴食和刺激性食物；戒煙酒。（三）對癥護(hù)理：（三）對癥護(hù)理： 1、發(fā)生急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻時立即遵、發(fā)生急性穿孔或瘢痕性幽門梗阻時立即遵 醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2、亞急性穿孔和慢性穿孔時注意觀察疼痛性、亞急性穿孔和慢性穿孔時注意觀察疼痛性 質(zhì)，按時服藥。質(zhì)，按時服藥。 3、急性幽門梗阻禁食水，胃腸減壓。、急性幽門梗阻禁食水，胃腸減壓。 4、上消化道出血和癌變時做好相應(yīng)護(hù)理。、上消化道出血和癌變時做好相應(yīng)護(hù)理。（四）用藥護(hù)理：（四）用藥護(hù)理： 1、堿性抗酸藥：飯后、堿性抗酸藥：飯后1小時及睡前服用，避免小時及睡前服用，避免 與酸性食品、飲料、奶制品同服。與酸性食品、飲料、奶制品同服。 2、h2ra：餐中或餐后即可服用，也可把一日：餐中或餐后即可服用，也可把一日 劑量在睡前服用，哺乳期停用；完成治療劑量在睡前服用，哺乳期停用；完成治療 后尚需繼續(xù)治療后尚需繼續(xù)治療3個月。個月。 3、ppi：奧美拉唑可引起頭暈，用藥初期避免：奧美拉唑可引起頭暈，用藥初期避免開車或從事精神高度緊張的工作。開車或從事精神高度緊張的工作。 4、其他：硫糖鋁片可在進(jìn)餐前