肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的診治進(jìn)展

1、肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸的診治進(jìn)展一. 黃疸的定義 黃疸是指血中膽紅素濃度超過(guò)正常水平，使鞏膜、粘膜、皮膚及體液等發(fā)生黃染的現(xiàn)象。如血中膽紅素濃度已升高，但尚未出現(xiàn)肉眼可見的黃疸者稱為隱性黃疸；如血中膽紅素濃度未超過(guò)正常水平，但患者表現(xiàn)為皮膚、粘膜等部位的黃染現(xiàn)象稱為假性黃疸。黃疸的病因和分類 肝內(nèi)膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸2 病因（1）病毒：由于我國(guó)病毒性肝炎發(fā)病率較高，因而多數(shù)的肝內(nèi)膽汁淤積性肝病是由肝炎病毒所致。其中，又以hav、hbv、hev感染引起者多見，而hcv和其它病毒感染者少見。（2）細(xì)菌：細(xì)菌感染引起肝膿腫或化膿性膽管炎也可引起肝內(nèi)淤膽。（3）藥物：氯丙嗪、四環(huán)素、異煙肼、磺胺、

2、硫氧嘧啶、睪酮、黃體酮、口服避孕藥等。（4）肝硬化：各種原因引起的肝硬化，特別是發(fā)展至失代償期時(shí)，多伴有不同程度的肝內(nèi)膽汁淤積。膽汁淤積性黃疸（5）妊娠：以妊娠肝內(nèi)膽汁淤積綜合癥和妊娠高血壓綜合癥引起者多見。（6）酒精性肝病和脂肪肝：發(fā)展至晚期亦可引起肝內(nèi)淤膽。（7）自身免疫性疾?。阂栽l(fā)性硬化性膽管炎和原發(fā)性膽汁性肝硬化較多見，其它所致者少見。（8）肝癌：無(wú)論原發(fā)性或繼發(fā)性肝癌均可引起肝內(nèi)淤膽。（9）其它：如手術(shù)后黃疸、良性復(fù)發(fā)性肝內(nèi)淤膽、caroli病、同種肝移植排斥反應(yīng)、寄生蟲感染等亦可引起肝內(nèi)淤膽，但較少見。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸3 臨床特征及生化學(xué)檢查 （1）臨床特征：一般以深

3、度黃疸、皮膚搔 癢、緩脈、肝大、消化道癥狀一般較輕、淺黃或灰白色大便等作為主要特征。膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸超聲檢查超聲檢查膽管擴(kuò)張膽管擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張膽管不擴(kuò)張ct、mrcp、ercp、ptc根據(jù)臨床資料根據(jù)臨床資料？膽管疾??？膽管疾??？肝內(nèi)淤膽？肝內(nèi)淤膽mrcp/ercp肝活檢膽汁淤積的診斷步驟膽汁淤積的診斷步驟結(jié)石胰腺或壺腹胰腺或壺腹部腫瘤部腫瘤經(jīng)經(jīng)udca治療治療

4、3個(gè)月后，膽汁酸組成比例發(fā)生改變。個(gè)月后，膽汁酸組成比例發(fā)生改變。每日劑量：每日劑量：1216mg/kg 體重（體重（stiehl et al.1980)治療治療前前治療治療3個(gè)月后個(gè)月后膽汁中膽汁中cdca/udca的比例（的比例（%）journal of hepatology 35 (2001)膽汁淤積性黃疸激素：激素：常用劑量為強(qiáng)的松常用劑量為強(qiáng)的松101030mg/d,30mg/d,以后逐以后逐漸減量。或地塞米松漸減量?；虻厝姿? 510mg10mg，加入葡萄糖液，加入葡萄糖液中靜脈點(diǎn)滴，中靜脈點(diǎn)滴，3-53-5天后遞減天后遞減硫唑嘌呤硫唑嘌呤：對(duì)于自身免疫性疾病引起的肝內(nèi)膽：對(duì)于自身免疫性疾病引起的肝內(nèi)膽汁淤積有一定療效。常用劑量為汁淤積有一定療效。常用劑量為50-100mg/d環(huán)孢素環(huán)孢素(csa) ：可用于免疫反應(yīng)引起的膽汁淤：可用于免疫反應(yīng)引起的膽汁淤積性肝病積性肝病 2.5-3mg/kg/d皮質(zhì)激素和免疫抑制劑皮質(zhì)激素和免疫抑制劑中 藥l 茵梔黃、苦黃茵梔黃、苦黃注射液等有一定退黃作用注射液等有一定退黃