影響尿生成的因素實(shí)驗(yàn)ppt課件

1、1 尿生成的影響因素尿生成的影響因素及藥物對尿生成的影響及藥物對尿生成的影響2實(shí)驗(yàn)?zāi)康膶?shí)驗(yàn)?zāi)康?. 掌握輸尿管插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記錄和測量方法；掌握輸尿管插管技術(shù)，學(xué)習(xí)尿量的記錄和測量方法；2. 觀察神經(jīng)體液因素及藥物對尿生成的影響，并分析其作用機(jī)制。觀察神經(jīng)體液因素及藥物對尿生成的影響，并分析其作用機(jī)制。3實(shí)驗(yàn)原理實(shí)驗(yàn)原理 尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影尿生成的過程包括：腎小球的濾過、腎小管和集合管的重吸收和分泌。凡是影響尿生成過程的因素均可引起尿量的改變。響尿生成過程的因素均可引起尿量的改變。 尿生成的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)

2、分別對實(shí)驗(yàn)動(dòng)尿生成的調(diào)節(jié)包括腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)、神經(jīng)調(diào)節(jié)、體液調(diào)節(jié)。本實(shí)驗(yàn)分別對實(shí)驗(yàn)動(dòng)物施加不同因素，觀察尿量及其成分的變化。物施加不同因素，觀察尿量及其成分的變化。4尿生成的生理基礎(chǔ)尿生成的生理基礎(chǔ)腎小管腎小管腎小體腎小體腎小囊腎小囊腎小球腎小球遠(yuǎn)端小管遠(yuǎn)端小管近端小管近端小管髓袢細(xì)段髓袢細(xì)段近端小管直段近端小管直段近曲小管近曲小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支細(xì)段 髓袢降支細(xì)段髓袢降支細(xì)段 遠(yuǎn)曲小管遠(yuǎn)曲小管 髓袢升支粗段髓袢升支粗段 腎單位腎單位56原原 理：理： 終尿生成濾過液（原尿）重吸收量分泌（比較少，可不考慮）終尿生成濾過液（原尿）重吸收量分泌（比較少，可不考慮）有效濾過壓毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)

3、壓有效濾過壓毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)壓凡能影響上述過程的因素都可影響尿的生成，從而引起尿量的改變7有效濾過壓毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)壓有效濾過壓毛細(xì)血管壓膠體滲透壓囊內(nèi)壓本實(shí)驗(yàn)用兩道同步記錄本實(shí)驗(yàn)用兩道同步記錄1道記錄血壓道記錄血壓2道記錄尿量道記錄尿量8實(shí)驗(yàn)對象：家兔實(shí)驗(yàn)對象：家兔實(shí)驗(yàn)器材和藥品實(shí)驗(yàn)器材和藥品RM-6240多道生理記錄儀、壓力換能器、兔手術(shù)器械多道生理記錄儀、壓力換能器、兔手術(shù)器械1套、刺激電極、膀胱插管、尿液記滴套、刺激電極、膀胱插管、尿液記滴器、生理鹽水、器、生理鹽水、20%葡萄糖、葡萄糖、1：10000腎上腺素、抗利尿激素、呋塞米、腎上腺素、抗利尿激素、呋塞米、0.5%

4、肝素、肝素、25%烏拉坦、尿糖試紙烏拉坦、尿糖試紙9步驟步驟（一）麻醉、固定（一）麻醉、固定（25烏拉坦烏拉坦4ml/kg）（二）頸部手術(shù)（二）頸部手術(shù)1做頸部切口，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉（鈍性分離），暴露氣管。做頸部切口，逐層分離皮膚、皮下組織、肌肉（鈍性分離），暴露氣管。2氣管插管。氣管插管。3分離右側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。分離右側(cè)迷走神經(jīng)，穿線備用。4分離左側(cè)頸總動(dòng)脈并行動(dòng)脈插管，描記動(dòng)脈血壓。分離左側(cè)頸總動(dòng)脈并行動(dòng)脈插管，描記動(dòng)脈血壓。10（三）尿液收集方法：（三）尿液收集方法：輸尿管插管輸尿管插管 在恥骨聯(lián)合上緣作在恥骨聯(lián)合上緣作46cm正中切口，用濕生理鹽水的紗布襯墊后，將膀胱

5、翻至體外正中切口，用濕生理鹽水的紗布襯墊后，將膀胱翻至體外（勿使腸斷外露，以免血壓下降）。在膀胱底部找出兩側(cè)輸尿管，細(xì)心分離（莫損傷伴（勿使腸斷外露，以免血壓下降）。在膀胱底部找出兩側(cè)輸尿管，細(xì)心分離（莫損傷伴行血管），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開行血管），各穿兩條線備用，分別將輸尿管近膀胱端結(jié)扎，在結(jié)扎線的遠(yuǎn)離膀胱端剪開一個(gè)斜口（可先用玻璃分針探一下），把預(yù)先充滿生理鹽水的細(xì)塑料管向腎臟方向插入一個(gè)斜口（可先用玻璃分針探一下），把預(yù)先充滿生理鹽水的細(xì)塑料管向腎臟方向插入輸尿管（輸尿管（1cm左右），用線結(jié)扎固定。左右），用線結(jié)扎固定。 手術(shù)完畢后用溫生理

6、鹽水紗布將切口蓋住。手術(shù)完畢后用溫生理鹽水紗布將切口蓋住。11尿液收集方法：尿液收集方法：膀胱插管膀胱插管 腹部剪毛，恥骨聯(lián)合上方恥骨聯(lián)合上方正中剪口3-5cm，沿腹白線剪開腹壁，將膀胱向尾側(cè)移至體外，辨認(rèn)膀胱和輸尿管的解剖部位，用針筒抽取尿液6ml，裝入兩只試管。在膀胱頂部剪一叢行小口，插入膀胱插管，穿線結(jié)扎固定，（注意：結(jié)扎線不要堵不要堵住插管的兩個(gè)入口住插管的兩個(gè)入口，插管最好正對著輸尿管在膀胱的入口處，不要緊貼膀胱后壁不要緊貼膀胱后壁，以免堵塞輸尿管。）用浸有38生理鹽水的紗布覆蓋創(chuàng)面。12（四）（四） 連接換能器和記滴器連接換能器和記滴器 動(dòng)脈插管已連在血壓力換能器，動(dòng)脈插管已連在血

7、壓力換能器，1道記錄血壓變化道記錄血壓變化 膀胱插管與記滴器相連，使膀胱內(nèi)引流出的尿液膀胱插管與記滴器相連，使膀胱內(nèi)引流出的尿液 滴在記滴器的兩個(gè)電極之間，滴在記滴器的兩個(gè)電極之間，構(gòu)成一個(gè)完整的電通路，構(gòu)成一個(gè)完整的電通路，2道記錄通道會(huì)記錄下來一次尿滴。道記錄通道會(huì)記錄下來一次尿滴。13觀察項(xiàng)目觀察項(xiàng)目 手術(shù)和實(shí)驗(yàn)裝置安裝完畢后，記錄正常血壓和尿量曲線，然后依次進(jìn)行下列手術(shù)和實(shí)驗(yàn)裝置安裝完畢后，記錄正常血壓和尿量曲線，然后依次進(jìn)行下列實(shí)驗(yàn)，觀察血壓和尿量的變化。實(shí)驗(yàn)，觀察血壓和尿量的變化。141. 記錄正常血壓、尿量。記錄正常血壓、尿量。2. 取尿液做尿糖定性實(shí)驗(yàn)。從記滴器下方接一滴尿于尿

8、糖試紙上，放置取尿液做尿糖定性實(shí)驗(yàn)。從記滴器下方接一滴尿于尿糖試紙上，放置2030秒，對比試紙顏秒，對比試紙顏色和標(biāo)準(zhǔn)顏色。色和標(biāo)準(zhǔn)顏色。3. 按按10ml/Kg靜脈快速輸入生理鹽水，觀察血壓和尿量變化。靜脈快速輸入生理鹽水，觀察血壓和尿量變化。4. 靜脈注射抗利尿激素靜脈注射抗利尿激素2U，觀察血壓和尿量變化。，觀察血壓和尿量變化。5. 靜脈注射靜脈注射20%葡萄糖（葡萄糖（4ml/Kg），），5min內(nèi)注完，觀察血壓和尿量變化。在尿量明顯增多時(shí)，內(nèi)注完，觀察血壓和尿量變化。在尿量明顯增多時(shí)，取尿做尿糖定性實(shí)驗(yàn)。取尿做尿糖定性實(shí)驗(yàn)。6. 靜脈注射靜脈注射1：10000腎上腺素腎上腺素0.20

9、.3ml，觀察血壓和尿量變化。，觀察血壓和尿量變化。7. 靜脈注射呋塞米靜脈注射呋塞米5mg/Kg，觀察血壓和尿量變化。觀察血壓和尿量變化。8. 切斷右側(cè)迷走神經(jīng)，用閾上刺激連續(xù)刺激其外周斷，使血壓降至切斷右側(cè)迷走神經(jīng)，用閾上刺激連續(xù)刺激其外周斷，使血壓降至50mmHg左右，觀察血壓左右，觀察血壓和尿量變化。和尿量變化。15實(shí)驗(yàn)結(jié)果實(shí)驗(yàn)結(jié)果觀察項(xiàng)目血壓尿量10ml/Kg生理鹽水生理鹽水抗利尿激素抗利尿激素2U20%葡萄糖（葡萄糖（4ml/Kg）1：10000腎上腺素腎上腺素0.20.3ml呋塞米呋塞米5mg/Kg刺激右側(cè)迷走神經(jīng)刺激右側(cè)迷走神經(jīng)16結(jié)果分析結(jié)果分析一次快速注射一次快速注射10m

10、l/Kg生理鹽水，使血容量增加，會(huì)引起下列情況：生理鹽水，使血容量增加，會(huì)引起下列情況： （1）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾）血液被稀釋，血漿膠體滲透壓下降，腎小球有效濾過壓增加，腎小球有效濾過率增加，尿量增加。過率增加，尿量增加。 （2）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。）血容量增加，腎小球血漿流量增加，使尿液濾過增多，也促使尿液增加。 （3）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)上傳到）血容量增加，刺激左心房及胸腔大靜脈容量感受器，沖動(dòng)沿迷走神經(jīng)上傳到下丘腦的視上核和室旁核，使抗利尿激素（下丘腦的視上

11、核和室旁核，使抗利尿激素（ADH）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，）的分泌與釋放減少，遠(yuǎn)曲小管，集合管對水的重吸收減少，尿液增多。集合管對水的重吸收減少，尿液增多。17結(jié)果分析結(jié)果分析antidiuretic hormone， ADH來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，神經(jīng)垂體來源：下丘腦視上核和室旁核神經(jīng)元分泌，神經(jīng)垂體 貯存、釋放貯存、釋放作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性；作用：提高遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的通透性； 增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度增加髓質(zhì)組織間液的溶質(zhì)濃度機(jī)制：機(jī)制：ADH 1819結(jié)果分析結(jié)果分析20%20%葡萄糖葡萄糖4ml/Kg4ml/Kg注入后，可見尿量立即大量增加注

12、入后，可見尿量立即大量增加 因?yàn)榧尤牒竽I中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的大量葡萄糖因?yàn)榧尤牒竽I中濾過的葡萄糖超過了腎的腎糖閾，經(jīng)腎小球?yàn)V出的大量葡萄糖不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液不能被腎小管上皮細(xì)胞全部重吸收，致使小管液中出現(xiàn)較多的葡萄糖，使腎小管液中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為中的滲透壓增加，防礙水的重吸收，于是水隨葡萄糖一起排出，尿量增加。此稱為滲透性利尿。滲透性利尿。此時(shí)尿液作生化實(shí)驗(yàn)，可檢測出尿糖。此時(shí)尿液作生化實(shí)驗(yàn)，可檢測出尿糖。20結(jié)果分析結(jié)果分析靜注大劑量腎上腺素后，血壓上升（使與

13、外周小動(dòng)脈平滑肌中的靜注大劑量腎上腺素后，血壓上升（使與外周小動(dòng)脈平滑肌中的受體相結(jié)合，使之收縮）受體相結(jié)合，使之收縮）尿量減少尿量減少機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動(dòng)脈血壓的影響，又受腎小球入球小動(dòng)脈和出球機(jī)制：腎小球毛細(xì)血管血壓高低既受全身動(dòng)脈血壓的影響，又受腎小球入球小動(dòng)脈和出球小動(dòng)脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因素更小動(dòng)脈的口徑比例（也就是血管平滑肌舒縮程度）的影響，而后一種因素比前一種因素更為重要?？墒鼓I小球入球小動(dòng)脈收縮，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，為重要?？墒鼓I小球入球小動(dòng)脈收縮，使腎小球毛細(xì)血管中血流量降低，濾過率減少，尿量減少。尿量減少。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量的腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。因此在臨床上搶救休克病人，使用大劑量的腎上腺素時(shí)一定要注意患者尿量的變化。21小管液小管液上皮細(xì)胞上皮細(xì)胞血液血液鈉泵鈉泵呋塞米呋塞米（一）（一）結(jié)果分析結(jié)果分析22皮質(zhì)皮質(zhì) 髓質(zhì)髓質(zhì)原