腎功能檢查的臨床意義

1、腎腎 功功 能能 檢檢 查查梅河口市新華醫(yī)院腎臟功能w排泄水分、代謝產(chǎn)物、毒物和藥物w維持水電解質(zhì)和酸堿平衡w合成分泌腎素和促紅細(xì)胞生成素腎功能檢查w腎小球功能試驗(yàn)w腎小管功能試驗(yàn)教學(xué)要求w掌握腎功能檢查項(xiàng)目w掌握項(xiàng)目臨床意義w重點(diǎn)掌握bun、cr、ccr 的臨床意義醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告單姓名：陳姓名：陳* * * 性別：女性別：女 年齡：年齡：37 37 診斷：診斷：腎綜腎綜 科別：三內(nèi)科科別：三內(nèi)科 床號(hào)：床號(hào)：40 40 病歷號(hào)：病歷號(hào)： 項(xiàng)目項(xiàng)目 結(jié)果結(jié)果 單位單位 參考范圍參考范圍 鉀（鉀（k k） h 6.95 h 6.95 mmolmmol/l 3.6 - 5.4/l 3.

2、6 - 5.4 鈣（鈣（caca） l 1.90 l 1.90 mmolmmol/l 2.0 /l 2.0 2.75 2.75 尿素（尿素（bunbun）h 41.39 h 41.39 mmolmmol/l 2.8 - 7.1/l 2.8 - 7.1 肌酐（肌酐（creacrea）h 610 h 610 umolumol/l 44 - 133/l 44 - 133 總蛋白總蛋白( (tp) l 39.1 g/l 60 - 83 tp) l 39.1 g/l 60 - 83 腎小球功能試驗(yàn)w血清尿素氮（bun）測(cè)定w血肌酐（cr）測(cè)定w內(nèi)生肌酐清除率（ccr）測(cè)定w血清尿酸（ua）測(cè)定bun參考

3、值w成人：3.2-7.1mmol/lw兒童：1.8-6.5 mmol/l 腎血流量不足 血bun增高 腎前性因素脫水心功能不全休克水腫腹水體內(nèi)蛋白質(zhì)分解過(guò)盛bunbun急性傳染病急性傳染病膿毒血癥膿毒血癥上消化道出血上消化道出血大面積燒傷大面積燒傷大手術(shù)后大手術(shù)后甲亢甲亢腎臟疾病bunbun升高升高慢性腎炎慢性腎炎腎動(dòng)脈硬化癥腎動(dòng)脈硬化癥嚴(yán)重腎盂腎炎嚴(yán)重腎盂腎炎腎結(jié)核腎結(jié)核腎腫瘤晚期腎腫瘤晚期bun測(cè)定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)w輕度腎功能受損輕度腎功能受損wbun升高升高bunbun無(wú)變化無(wú)變化60-70%60-70%的有效腎單的有效腎單位已受到損害位已受到損害bun增高的程度與尿毒癥病情

4、的嚴(yán)重性成正比；對(duì)尿毒癥的診斷及預(yù)后有重要意義。腎后性因素尿路結(jié)石前列腺肥大泌尿生殖系腫瘤尿路梗阻腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)高壓腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液腎小管內(nèi)尿素逆擴(kuò)散入血液bunbun升升高高血肌酐測(cè)定 內(nèi)源性?xún)?nèi)源性:1:1mg/20gmg/20g肌肉肌肉 外源性：食物（肉類(lèi)）外源性：食物（肉類(lèi)）血肌酐測(cè)定參考值：男性：53-106 umol/l 女性：44-97 umol/lw臨床意義： 與bun比，清除快，升高慢； 升高的程度與慢性腎衰竭呈正相關(guān)；腎衰竭各期變化升升高高血cr血bungfr臨床表現(xiàn) 代償期17850無(wú)失代償期178-4459-2025-50輕微衰竭期4452025明顯降降低低

5、同時(shí)測(cè)定bun和cr臨床意義更大 bun/cr正常 20:1腎前因素引起的bun滯留 可達(dá)40:1腎小管?chē)?yán)重?fù)p害 可低于10:1尿路梗阻,bun和cr按比例增大 正常腎小球?yàn)V過(guò)率腎小球?yàn)V過(guò)率w1、腎小球?yàn)V過(guò)率（、腎小球?yàn)V過(guò)率（glomerular filtration rate gfr）：）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)（分鐘）經(jīng)腎小球?yàn)V出的血漿液體量。w2、正常人：、正常人：w腎血流量：12001400ml/minw腎血漿量：600800ml/minw濾過(guò)液（原尿）或gfr：120160ml/minw3、腎血漿清除率（、腎血漿清除率（clearance）：）：w 指雙腎在單位時(shí)間內(nèi)（min）將若干ml血漿中所

6、含的某物質(zhì)全部加以清除而言。c=uxv/p （c為清除率：ml/min），u為尿中某物質(zhì)濃度，v為每分鐘尿量（ml/min），p為血漿中某物質(zhì)的濃度內(nèi)生肌酐清除率(ccr)測(cè)定內(nèi)生肌酐清除率（ccr）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)，腎臟把若干毫升血漿中的內(nèi)生肌酐全部清除出去，稱(chēng)為內(nèi)生肌酐清除率。w測(cè)定方法：24h留尿法計(jì)算公式：ccr（ml/min）=ucrv/pcrccr檢測(cè)的臨床意義判斷腎小球損害的敏感指標(biāo)，能較早反映腎小球?yàn)V過(guò)功能。當(dāng)ccr降低到正常值的80%以下時(shí)，大部分患者bun、cr可正常。ccr可判斷腎小球損害的程度腎功能不全代償期 50-80 ml/min腎功能不全失代償期 20-50 ml/m

7、in腎衰竭期（尿毒癥早期） 10-20 ml/min尿毒癥晚期（腎衰終末期） 10 ml/minccr可指導(dǎo)治療 ccr(ccr(ml/min) 采取措施采取措施 30-40 應(yīng)限制蛋白質(zhì)攝入30 噻嗪類(lèi)利尿劑無(wú)效10 應(yīng)作透析治療ccr值隨年齡增長(zhǎng)而有所下降。血尿酸檢測(cè)血尿酸檢測(cè)（1）尿酸（）尿酸（uric acid ua）：）：為嘌呤的代謝產(chǎn)物，來(lái)自體內(nèi)或食物中嘌呤的分解代謝。（2）肝臟中生成，）肝臟中生成，由腎小球?yàn)V過(guò)，腎小管90%重吸收。（3）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能）反應(yīng)腎小球和腎小管重吸收功能參考值：參考值：成人血尿酸： 男；150-416umol/l 女：89-357umol

8、/lw意義：意義：應(yīng)禁食含嘌呤豐富食物3天后測(cè)定（1）增高：）增高：腎小球?yàn)V過(guò)功能損傷原發(fā)性痛風(fēng)遺傳性酶缺陷血液病，惡性腫瘤（2）減低：）減低：腎小管功能損害肝病腎小管功能試驗(yàn)?zāi)I小管功能試驗(yàn)血2-微球蛋白( 2-mg)測(cè)定 2-mg是體內(nèi)有核細(xì)胞包括淋巴細(xì)胞、血小板、多形核白細(xì)胞產(chǎn)生的一種小分子球蛋白，與同種白細(xì)胞抗原亞單位是同一物質(zhì)。與免疫球蛋白穩(wěn)定區(qū)的結(jié)構(gòu)相似；廣泛存在于血漿、尿、腦脊液、唾液及初乳；可自由通過(guò)腎小球，在近端小管內(nèi)全部被重吸收；參考值: 0.8-2.4mg/l血型2-mg臨床意義臨床意義是反映腎小球?yàn)V過(guò)功能減退的一項(xiàng)敏感指標(biāo)； *當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)功能下降時(shí)，即升高； *炎癥或腫

9、瘤時(shí)，增加； *腎小管受損，尿中2-mg排出量增加。 w腎小管功能試驗(yàn)w濃縮稀釋試驗(yàn)測(cè)定腎小管（遠(yuǎn)曲小管和集合管）的重吸收功能當(dāng)組織脫水時(shí)，腎小管對(duì)水的重吸收，排尿，比重，尿液濃縮。當(dāng)飲水時(shí)，腎小管對(duì)水重吸收，排尿，比重，尿液稀釋。參考值：24小時(shí)尿量1000 2000ml晝尿量/夜尿量3：1 4：1夜尿量1.020 最高比重與最低比重之比0.009臨床意義:1.腎源性疾病(1)原發(fā)性腎小球腎炎:急性腎小球腎炎時(shí),尿量減少而比重增加 .慢性腎小球腎炎時(shí)病變累及腎髓質(zhì)時(shí),出現(xiàn)濃縮功能障礙,尿量增多,比重減少.(2)腎小管病變:慢性腎盂腎炎時(shí),因腎小管損害嚴(yán)重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可發(fā)生尿比重低而固定。 2其他腎外因素的影響：如高血壓腎功能失代償期等可出現(xiàn)多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。酚紅排泌試驗(yàn)（psp）wpsp經(jīng)靜脈注入體內(nèi)后，大部分與血漿alb結(jié)合，20%由肝臟清除，經(jīng)膽道排出，80%由腎臟排出。psp大部分由近端腎小管分泌排出。且不被腎小管回收，故可作為判斷近端腎小管排泌功能的試驗(yàn)。參考值：正常人 15分鐘排泌量為25-51%（平均35%） 120分鐘總排泌量為55-84%（平均70%）兒童的排泌量較成年人高老年人則偏低 臨床上以15分鐘排泌量25%,120分鐘