骨科病人的一般護(hù)理

1、第四十三章、骨科病人的一般護(hù)理第四十三章、骨科病人的一般護(hù)理ugeneral care of orthopedic patientsu第一節(jié) 運動系統(tǒng)的檢查方法 運動系統(tǒng)的組成運動系統(tǒng)的組成理學(xué)檢查的內(nèi)容與方法u望診 整體與局部結(jié)合（步態(tài)、畸形等異常)u觸診 疼痛部位、腫塊或畸形u叩診u聽診u動診 關(guān)節(jié)的活動(主動與被動）u量診 1、肢體的長度測量 2、肢體周徑測量 3、關(guān)節(jié)運動幅度測量先天性斜頸畸形強(qiáng)直性脊柱炎雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位量量 診診（一）肢體的長度測量骨盆骨折時下肢長度（髂前髂前上棘上棘-內(nèi)踝尖內(nèi)踝尖）（二）肢體周徑測量（二）肢體周徑測量u兩肢體取相應(yīng)的同一水平測量。u大腿周徑測量通常取髕

2、上1015cm處；測量小腿周徑取小腿最粗處。（三）角度測量（三）角度測量常見的記錄方法u（1）中立位中立位0法法：先確定每一個關(guān)節(jié)的中立位為0。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為0，完全屈曲時為140。u（2）鄰肢夾角法：以兩個相鄰肢段所構(gòu)成的夾角計算。例如，肘關(guān)節(jié)完全伸直時定為180，屈曲時為40，則關(guān)節(jié)活動范圍為18040=140。（四）感覺檢查（四）感覺檢查（一）淺感覺u1痛覺 u2溫度覺 u3觸覺 （四）感覺檢查（四）感覺檢查u（二）深感覺u1位置覺u2震動覺u3兩點分辨覺（五）肌力檢查（五）肌力檢查u（一）肌力 指肌肉主動運動的力量、幅度和速度，檢查及測量方法如下：肌力測定標(biāo)準(zhǔn)可分為以下六級

3、：u0級 肌肉無收縮。u1級 肌肉有微弱收縮，但不能移動關(guān)節(jié)。u2級 肌肉收縮可帶動關(guān)節(jié)在水平方向運動，但不能對抗地心吸引力。u3級 肌肉收縮能對抗地心引力移動關(guān)節(jié)，但不能 抵抗阻力。u4級 肌肉收縮能抗地心引力運動肢體，且能抵抗一定強(qiáng)度的阻力。u5級 肌肉收縮能抵抗強(qiáng)大的阻力運動肢體反射檢查反射檢查u 一、生理反射 1深反射 常檢查的深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射和跟腱反射。 一般用下列方法表示反射的程度：消失（一），減退（+），正常（+），增強(qiáng)（+），亢進(jìn)或陣攣（+）。 2淺反射 常檢查的淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。 一般記錄方法（表63）：消失（一），

4、遲鈍（+），活躍（+），亢進(jìn)（+）。二、病理反射二、病理反射u1霍夫曼（霍夫曼（hoffmann）征）征u2巴彬斯基（巴彬斯基（babinski）征）征u3踝陣攣踝陣攣u4髕陣攣髕陣攣 檢查原則u病人體位病人體位u局部暴露充分局部暴露充分u檢查順序：望、觸、動、量診順序。檢查順序：望、觸、動、量診順序。 先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。先健側(cè)后患側(cè)，先遠(yuǎn)后近。u自動與被動相結(jié)合自動與被動相結(jié)合上肢牽拉試驗上肢牽拉試驗其它特殊檢查：其它特殊檢查：壓頭試驗壓頭試驗搭肩試驗u又稱杜加(dugas)征。將患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，患肢手搭在對側(cè)肩部肘關(guān)節(jié)能貼近胸壁為正常。若肘關(guān)節(jié)不能靠近胸壁，或肘關(guān)節(jié)貼近胸壁時而患肢手

5、不能搭在對側(cè)肩部，或兩者均不能，為陽性征。表示肩關(guān)節(jié)脫位。骨盆擠壓與分離試驗u患者仰臥位，醫(yī)生用兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂前上棘，向內(nèi)相對擠壓為擠壓試驗；兩手分別壓在骨盆的兩側(cè)髂嵴內(nèi)側(cè)，向外下方作分離按壓稱為分離試驗。若引起損傷部位疼痛加劇則為陽性征，常見于骨盆環(huán)的骨折。 浮髕試驗u患肢伸直，醫(yī)生一手虎口對著髕骨上方，手掌壓在髕上囊，使液體流入關(guān)節(jié)腔，另一手示指以垂直方向按壓髕骨，若感覺髕骨浮動，并有撞擊股骨髁部的感覺，即為陽性征，表明關(guān)節(jié)內(nèi)有積液（大于50ml）。第一節(jié)第一節(jié) 檢查方法檢查方法u常規(guī)x線uctumriu超聲u核醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查一、一、x線檢查線檢查ux線平片線平片 空間分辨率高

6、,是首選 方法。大多數(shù)骨骼病變可做出診斷，但許多病變x線表現(xiàn)比病理和臨床表現(xiàn)出現(xiàn)的晚。早期不能確診，往往需經(jīng)復(fù)查和解和其他資料才能做出定性診斷。u透視透視u血管造影血管造影股動脈造影二維重建三維重建髖關(guān)節(jié)ssd骨骼系統(tǒng)的正常x線表現(xiàn)1、骨的結(jié)構(gòu)與發(fā)育2、骨的正常x線表現(xiàn)斜型骨折螺旋型骨折關(guān)節(jié)外傷關(guān)節(jié)外傷u關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)脫位 u關(guān)節(jié)軟骨損傷關(guān)節(jié)軟骨損傷肩關(guān)節(jié)脫位t1wit2wi壓脂二、mri（二）骨科長期臥床病人的護(hù)理1、護(hù)理的力學(xué)要求：（1）體位舒適，穩(wěn)定性大，肌肉放松。（2）盡量維持脊柱的生理曲線和各關(guān)節(jié)的功各關(guān)節(jié)的功能位。能位。（3）防止肢體局部受壓和畸形。關(guān)節(jié)功能位：上臂外展4560，前屈

7、30，外旋15，肘屈曲30，拇指尖對準(zhǔn)鼻尖為準(zhǔn)。 ：一側(cè)屈曲90，前臂中立位。：腕背屈2030，手半握拳，拇指對掌位。手指關(guān)節(jié)：掌指關(guān)節(jié)屈曲60，指間關(guān)節(jié)屈曲3045。 髖關(guān)節(jié)：屈曲1520，外展1015，外旋510。：屈膝1015，小兒全伸。踝關(guān)節(jié)：足中立位，無內(nèi)外翻。2、護(hù)理措施u選擇合適的體位u保持脊柱正常的生理曲線：頸椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸、骶椎后凸u避免局部受壓u預(yù)防肢體畸形足下垂畸形：應(yīng)用預(yù)防垂足板膝關(guān)節(jié)屈曲畸形：在不影響治療前提下，每天去膝下枕墊數(shù)次，做膝關(guān)節(jié)屈伸活動。髖關(guān)節(jié)屈曲畸形：臥硬板床，禁用軟床肩內(nèi)收畸形第二節(jié)第二節(jié) 牽引術(shù)與護(hù)理牽引術(shù)與護(hù)理一、一、牽引牽引是利用適當(dāng)

8、的持續(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构鞘抢眠m當(dāng)?shù)某掷m(xù)牽引力和對抗?fàn)恳κ构钦刍蛎撐贿_(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。折或脫位達(dá)到整復(fù)和維持復(fù)位。（一）牽引的目的和作用（一）牽引的目的和作用1、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。、骨折、脫位的復(fù)位和維持復(fù)位后的穩(wěn)定。2、攣縮畸形肢體的矯正治療。、攣縮畸形肢體的矯正治療。3、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與、解除肌肉痙攣，改善靜脈回流，消除肢體腫脹，為骨與關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。關(guān)節(jié)的手法或手術(shù)治療創(chuàng)造條件。4、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和、炎癥肢體的制動和抬高，便于患肢傷口的觀察、沖洗和換藥。換藥。（二）牽引的種類（二）牽引

9、的種類1、皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)皮膚牽引（間接牽引）簡便、無創(chuàng)/局限。局限。 適用于少兒或老年患者。適用于少兒或老年患者。（1） 膠布牽引膠布牽引（2）海綿帶牽引）海綿帶牽引1、皮膚牽引、皮膚牽引2、兜帶牽引、兜帶牽引1）枕頜帶牽引）枕頜帶牽引 適用于頸椎骨折、脫位、頸椎適用于頸椎骨折、脫位、頸椎 間盤間盤突出癥和神經(jīng)根型頸椎病突出癥和神經(jīng)根型頸椎病（2）骨盆帶牽引）骨盆帶牽引 適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺適用于腰椎間盤突出癥及腰神經(jīng)根刺激癥狀者。激癥狀者。（3）骨盆懸吊牽引）骨盆懸吊牽引 適用于骨盆骨折有移位者。適用于骨盆骨折有移位者。3、枕頜帶牽引、枕頜帶牽引枕頜帶牽引枕頜帶牽

10、引4、骨盆帶牽引、骨盆帶牽引5、骨盆懸吊牽引、骨盆懸吊牽引6、骨牽引（直接牽引）有效、骨牽引（直接牽引）有效/有創(chuàng)有創(chuàng) 常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)常用的穿刺部位：顱骨骨板，尺骨鷹嘴，脛骨結(jié)節(jié)，股骨髁上及跟骨。節(jié)，股骨髁上及跟骨。 適用于適用于頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉頸椎骨折、脫位，肢體開放性骨折及肌肉豐富處的骨折。豐富處的骨折。（三）牽引用物（三）牽引用物 1.牽引床牽引床 2.牽引架牽引架 3.牽引器具牽引器具顱骨牽引顱骨牽引（一）心理護(hù)理（一）心理護(hù)理（二）維持有效血液循環(huán)（二）維持有效血液循環(huán)（三）保持有效牽引（三）保持有效牽引 防止脫落防止脫落位置正確位置正

11、確重量合適重量合適 不放松牽引不放松牽引繩繩并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理：并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理： 1、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡、皮膚水皰、潰瘍和壓瘡 2、血管和神經(jīng)損傷、血管和神經(jīng)損傷 3、牽引針、弓滑落、牽引針、弓滑落 4、牽引針眼感染、牽引針眼感染 5、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)僵硬 6、足下垂、足下垂 7、墜積性肺炎、墜積性肺炎 8、便秘、便秘 第三節(jié)第三節(jié) 石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶固定術(shù)石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加石膏繃帶是由上過漿的紗布繃帶，加上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短上熟石膏粉制成，經(jīng)水浸泡后可在短時間內(nèi)硬化定型，有很強(qiáng)的塑形能力、時間內(nèi)硬化定型，有很強(qiáng)的塑形能力、穩(wěn)定性好。穩(wěn)定性好。 石膏包扎技術(shù)術(shù)

12、前皮膚準(zhǔn)備： 清潔皮膚； 傷口清創(chuàng)包扎； 骨突位置保護(hù)；石膏準(zhǔn)備： 厚度：上肢一般是10-12層，下肢12-15層； 寬度：包圍肢體周徑2/3為宜；襯墊、繃帶；骨突部位骨突部位注意事項u浸泡石膏平放入水，待無氣泡后以手握住其兩端，將水?dāng)D出，勿絞扭；u浸泡溫度越高，硬化時間越短，反之則越長；u石膏繃帶要平整，勿扭轉(zhuǎn)，以防形成皺褶；u管型石膏繃帶松緊度要合適；u軀干及特殊位置固定，注意呼吸、飲食； 注意事項u塑捏成型切勿用手指，以免形成凹陷造成局部壓迫；特別注意膝輪廓及足橫弓、縱弓塑形；u要將手指、足趾露出，以便觀察肢體的血液循環(huán)、感覺和活動功能等，同時有利功能鍛煉； u門診病人除了交待石膏固定后

13、注意事項；u管型石膏簽名、時間；石膏繃帶的種類u石膏托石膏托 將石膏繃帶來回折疊8-12層的條狀，放到肢體的一側(cè)，用紗布繃帶包扎，使之成型而達(dá)到固定目的；u石膏床石膏床 軀干部的石膏托習(xí)慣上稱石膏床，又分前、后石膏床；u石膏管型石膏管型 以石膏托為基礎(chǔ)，再用石膏繃帶纏繞呈管狀；石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：石膏繃帶固定術(shù)適應(yīng)癥：1、骨折整復(fù)后的固定、骨折整復(fù)后的固定2、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定、關(guān)節(jié)損傷和關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后的固定3、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手、周圍神經(jīng)、血管、肌腱斷裂或損傷，手 術(shù)修復(fù)后的制動。術(shù)修復(fù)后的制動。4、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。、急慢性骨與關(guān)節(jié)炎癥的局部制動。

14、5、矯形手術(shù)后的固定。、矯形手術(shù)后的固定。石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥石膏固定術(shù)的常見并發(fā)癥1、骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和是四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改神經(jīng)組織因急性嚴(yán)重缺血而發(fā)生的一系列病理改變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。變，好發(fā)于前臂掌側(cè)和小腿。2、壓瘡、壓瘡3、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、廢用性骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬4、化膿性皮炎、化膿性皮炎5、石膏綜合征、石膏綜合征前臂筋膜間隔室綜合癥發(fā)展過程示意圖缺血性肌攣縮護(hù)理措施護(hù)理措施（一）石膏干固前的護(hù)理（一）石膏干固前的護(hù)理（二）保持石膏清潔（二）保持石膏清潔（三）注意石膏內(nèi)出血（三）注意石膏內(nèi)

15、出血（四）觀察血液循環(huán)（四）觀察血液循環(huán) （五）預(yù)防壓瘡（五）預(yù)防壓瘡（六）功能鍛煉（六）功能鍛煉 第四節(jié)第四節(jié) 功能鍛煉功能鍛煉 骨折早期：骨折早期：(炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后炎癥反應(yīng)期，骨折術(shù)后12周周)特點：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟特點：局部疼痛，腫脹，骨折不穩(wěn)，并發(fā)的軟組織損傷需要修復(fù)。組織損傷需要修復(fù)。鍛煉方式：主要使是做肌肉的等長收縮，以恢鍛煉方式：主要使是做肌肉的等長收縮，以恢復(fù)肢體的原有生理功能為中心復(fù)肢體的原有生理功能為中心 第四節(jié)第四節(jié) 功能鍛煉功能鍛煉骨折中期：骨折中期：(術(shù)后術(shù)后2周開始周開始) 特點：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已特點：炎癥消失反應(yīng)，骨痂形成，骨折端已較穩(wěn)定。較穩(wěn)定。 鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員鍛煉方式：繼續(xù)肌肉收縮鍛煉，在醫(yī)護(hù)人員或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動，或健肢的幫助下，逐步恢復(fù)骨折部上下關(guān)節(jié)活動，由被動到主動，逐漸擴(kuò)大活動范圍力量。由被動到主動，逐漸擴(kuò)大活動范圍力量。 第四節(jié)第四節(jié) 功能鍛煉功能鍛煉 骨折后期：骨折后期：(骨折臨床愈合骨折臨床愈合) 特點：骨折部無壓痛，肌縱向叩痛，無異?；钐攸c：骨折部無壓痛，肌縱向叩痛，無異常活動，連續(xù)性骨痂通過骨折線，動，連續(xù)性骨痂通過骨折線，x線顯示骨折部骨線