內(nèi)分泌科糖尿病

1、 糖尿病糖尿病糖尿病定義：由各種原因引起的胰島素分泌缺陷和（或）作用缺陷而導(dǎo)致的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝異常綜合癥。流行病學(xué)： 全世界人口約65億糖尿病病人約1.75億中國人口約13億中國糖尿病患者約9千萬 印度 中國 美國流行情況？ 糖尿病在中國已經(jīng)成為一個(gè)非常嚴(yán)重的問題，中國人群中的25歲64歲年齡段人群中的患病率已經(jīng)從80年代的0.9%上升至2012年的 9.5%，另外還有 3.2%的成年人患有糖耐量減低。 根據(jù) WHO 的預(yù)測，中國到 2025 年將會(huì)有 1.5億人患糖尿病，而且大多數(shù)是2型糖尿??；1型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其他特殊類型糖尿病

2、其他特殊類型糖尿病4病 因遺傳因素遺傳因素生活壓力生活壓力生活緊張生活緊張肥胖肥胖應(yīng)激狀態(tài)、應(yīng)激狀態(tài)、子宮內(nèi)環(huán)子宮內(nèi)環(huán)境境缺乏體育鍛煉缺乏體育鍛煉不良的飲食習(xí)慣不良的飲食習(xí)慣發(fā)病機(jī)制1 1型糖尿病型糖尿病1.遺傳易感性遺傳易感性2.啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)3.免疫學(xué)異常免疫學(xué)異常4.進(jìn)行性胰島進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪細(xì)胞功能喪失失5.臨床糖尿病臨床糖尿病6.胰島胰島B細(xì)胞完全破壞，癥細(xì)胞完全破壞，癥狀明顯狀明顯v2 2型糖尿病型糖尿病 1.遺傳易感性遺傳易感性 2.胰島素抵抗和胰島素抵抗和B細(xì)胞功能缺陷細(xì)胞功能缺陷 3.糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損糖耐量減低和空腹血糖調(diào)節(jié)受損 4.臨床糖

3、尿病臨床糖尿病1型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別請（ ）說一下糖尿病的臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥？臨 床 表 現(xiàn)多飲皮膚搔癢皮膚搔癢體重減輕體重減輕多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏體重減輕體重減輕皮膚瘙癢皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群一、代謝紊亂癥群二、并發(fā)癥急性并發(fā)癥： 糖尿病酮癥酸中毒 高滲性非酮癥糖尿病昏迷 感染 慢性并發(fā)癥： 大血管病變 微血管病變 神經(jīng)病變 糖尿病足1.糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒 (DKA) 是糖尿病最常見而嚴(yán)重的急性并發(fā)癥。 糖尿病人體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏時(shí)，脂肪分解加速，脂肪在肝臟內(nèi)經(jīng)過氧化產(chǎn)生乙酰乙酸、羥丁酸、丙酮三者統(tǒng)稱為酮體。酮體生成劇增。超過肝外組織的氧化能力，血

4、酮體升高成為酮血癥。尿酮體排出增多稱酮尿癥。 酮體為酸性物質(zhì)，導(dǎo)致代謝性酸中毒，并可引起水、電解質(zhì)、酸堿平和紊亂。（1）誘因）誘因 1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。 2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA，常見的誘因包括：常見的誘因包括： 1) 感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。居多。 2) 胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。 3) 應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。應(yīng)激：大手術(shù)、創(chuàng)傷、分娩以及嚴(yán)重精神刺激等。 4) 有

5、時(shí)還可以無明顯誘因。有時(shí)還可以無明顯誘因。 （2）臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)初期：糖尿病多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時(shí)伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥。 中期：代謝紊亂進(jìn)一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達(dá) 30mmmol/L或以上，尿酮強(qiáng)陽性。 晚期：病情進(jìn)一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴(yán)重代謝性酸中毒（ PH7.1） 此外，由感染所誘發(fā)或伴有伴發(fā)癥者則其臨床表現(xiàn)視感染部位、或伴發(fā)癥的不同而定。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查）實(shí)驗(yàn)室檢查 尿：尿酮、尿糖強(qiáng)陽性。 血：血糖在 16.733.3mmo l/L之間

6、或更高； 血酮升高， CO2CP降低，PH7.35,陰離子間隙增大。 血鉀正常或偏低，尿量減少后血鉀可偏高，治療后可出現(xiàn)低鉀血癥。 血尿素氮和肌酐常偏高。 血滲透壓輕度上升。 即使無明顯感染，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例升高，紅細(xì)胞壓積也常升高，反映血液濃縮。 慢性并發(fā)癥1.大血管病變 動(dòng)脈粥樣硬化 : 患病率高 , 發(fā)病年齡輕，病情進(jìn)展快 心血管病變 : 冠心病 ,是2型糖尿病死亡的主要原因。腦血管病 : 中風(fēng)下肢血管病變 : 壞疽 , 截肢，2.微血管病變 微循環(huán)障礙、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚，是糖尿病微血管病變的典型改變。微血管病變主要表現(xiàn)在視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織，其中尤以糖尿病

7、腎病和視網(wǎng)膜病為重要。毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，毛細(xì)血管間腎小球硬化癥是糖尿病主要的微血管病變之一，常見于病史超過常見于病史超過1010年的患者，年的患者，是是1 1型糖尿病患者的主要死因型糖尿病患者的主要死因，在在2 2型糖尿病中，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬型糖尿病中，其嚴(yán)重性次于冠狀動(dòng)脈和腦血管動(dòng)脈粥樣硬化病變?；∽儭Ｌ悄虿∧I病糖尿病腎病（2 2）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ?，通常為對稱性，）周圍神經(jīng)病變?yōu)樽畛Ｒ姡ǔ閷ΨQ性，下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。下肢較上肢嚴(yán)重，病情進(jìn)展緩慢。3.3.神經(jīng)病變神經(jīng)病變（3）自主神經(jīng)病變）自主神經(jīng)病變 a 心血管 體

8、位性低血壓、心律失常b 消化系統(tǒng) 胃輕癱至腹脹c 膀胱受累 尿潴流、尿失禁d 生殖系統(tǒng) 陽痿、性功能障礙e其他 包括出汗及皮膚溫度異常、未察覺的低血糖及瞳孔改變（1）中樞神經(jīng)病變）中樞神經(jīng)病變4.4.糖尿病足糖尿病足 糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變，下肢動(dòng)脈供血不足以及細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、細(xì)菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查尿糖測定血糖測定葡萄糖耐量試驗(yàn)糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定其他：自身抗體測定 1.1.尿

9、糖測定尿糖測定v血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)血糖升高診斷糖尿病的主要依據(jù)v檢測糖尿病病情變化和治療效果的主檢測糖尿病病情變化和治療效果的主要指標(biāo)要指標(biāo)v靜脈血漿葡萄糖（靜脈血漿葡萄糖（VPGVPG），毛細(xì)血管），毛細(xì)血管全血葡萄糖（全血葡萄糖（CBGCBG）3.葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTT:OGTT: 當(dāng)血糖高于正常范圍而又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)或疑為糖尿病時(shí)，需進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）。準(zhǔn)備：準(zhǔn)備：試驗(yàn)前試驗(yàn)前3天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于天每天進(jìn)食碳水化合物不可少于150g。應(yīng)在清晨進(jìn)行，。應(yīng)在清晨進(jìn)行，禁食至禁食至8-10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖成人口服無水葡萄糖75g75

10、g，兒童為，兒童為1.75g/kg,1.75g/kg,總量不超過總量不超過75g75g。方法：方法：試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶于試驗(yàn)當(dāng)天晨空腹取血后將糖溶于250-300ml250-300ml，于，于35min35min內(nèi)服下，內(nèi)服下，服后服后6060、120min 120min 取靜脈血測葡萄糖。取靜脈血測葡萄糖。4.糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定lGHbA1 GHbA1c 120天 前812周l糖化血清蛋白 FA 19天 前23周l意義：糖尿病控制情況的監(jiān)測指標(biāo)之一，但不能作為診斷糖尿病的依據(jù)。v正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素：正常人空腹基礎(chǔ)血漿胰島素：520mu/l520mu/lv正?；A(chǔ)

11、血漿正?；A(chǔ)血漿C-C-肽水平：肽水平：400Pmol/l400Pmol/lv意義：評價(jià)胰島意義：評價(jià)胰島B B細(xì)胞功能細(xì)胞功能, ,不作為診斷糖尿病不作為診斷糖尿病的依據(jù)。的依據(jù)。診斷要點(diǎn)1：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+任意時(shí)間血糖任意時(shí)間血糖11.1mmol/L (200mg/dl )， 可以確診可以確診2：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖空腹血漿血糖7.0mmol/L(126mg/dl )， 可以確診可以確診3：糖尿病癥狀：糖尿病癥狀+OGTT試驗(yàn)中試驗(yàn)中2小時(shí)血糖值小時(shí)血糖值 11.1mmol/L，可以確診。，可以確診。如癥狀不典型，需再測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立如癥狀不典型，需再

12、測一次，予以證實(shí)，診斷才能成立! 術(shù)語解釋：術(shù)語解釋：1.空腹：指空腹：指810小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入小時(shí)內(nèi)無任何熱量攝入2.糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕糖尿病癥狀：指多飲、多食、多尿、體重減輕3.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.1mmol/L (70108 mg/dl ) 4.空腹血糖調(diào)節(jié)受損空腹血糖調(diào)節(jié)受損(IFG)：6.16.9mmol/L (110125mg/dl )5.空腹血漿血糖空腹血漿血糖(FPG)7.0mmol/ L (126mg/dl )，考慮糖尿病，考慮糖尿病6.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)2小時(shí)血糖小時(shí)血糖7.7

13、mmol/L (6.6mmol/L，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)； 血糖88小時(shí)小時(shí)n餐后餐后2h2h血糖：血糖：從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；從吃第一口飯時(shí)起計(jì)時(shí)；常規(guī)飲食與用藥。常規(guī)飲食與用藥。n隨機(jī)血糖：隨機(jī)血糖：2424小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測定的血糖值小時(shí)內(nèi)任何時(shí)候測定的血糖值（一） 評估患者1.詢問了解患者身體情況 1）病情； 2）意識狀況及合作程度； 3）采血部位情況； 4）詢問患者是空腹還是餐后2小時(shí)；2.向患者解釋血糖監(jiān)測的目的及配合事項(xiàng)，取得患者配合血糖監(jiān)測方法血糖監(jiān)測方法（二）備物儀表：符合要求；操作用物：血糖儀，采血針頭、血糖試紙、75%乙醇，棉簽，彎盤操作速度：完成時(shí)間限5分鐘內(nèi)完成1）備齊用物，攜至

14、床旁，正確核對患者，說明目的2）確認(rèn)患者是否符合空腹或者餐后2小時(shí)血糖測定要求3）指導(dǎo)患者手臂下垂5-10秒4）用75%酒精消毒皮膚（以無名指為佳），待干5）核對試紙條碼6）將采血針緊壓采血部位，按壓按鈕采血7）將血樣滴于試紙的采血區(qū)，倒計(jì)時(shí)開始，同時(shí)干棉簽按壓采血部位止血8）讀取結(jié)果，告訴患者血糖值9）整理用物，洗手，記錄，異常時(shí)通知醫(yī)生（三）步驟（四）指導(dǎo)患者1,告知患者監(jiān)測的結(jié)果及目的2,指導(dǎo)患者穿刺后按壓時(shí)間為12分鐘3,對需要長期監(jiān)護(hù)血糖的患者，可以教會(huì)患者及家屬血糖監(jiān)測的方法（五）注意事項(xiàng)1,測血糖前，確認(rèn)血糖儀的型號與試紙型號一致2,確認(rèn)患者手指酒精干透后實(shí)施采血3,采血量充足，

15、應(yīng)使試紙?jiān)噮^(qū)完全變成紅色4,避免試紙發(fā)生污染5，試紙應(yīng)放于陰涼通風(fēng)處，不能冰箱冷藏（六）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)1.患者/家屬能夠知曉護(hù)士告知的事項(xiàng)，對服務(wù)滿意。2.操作過程規(guī)范，結(jié)果準(zhǔn)確?？诜幬铮╰ablet to swallow）胰島素(insulin)口服藥物口服藥物種類種類作用機(jī)制作用機(jī)制適應(yīng)癥適應(yīng)癥代表藥代表藥物物使用方使用方法法不良反應(yīng)不良反應(yīng)促胰島素促胰島素分秘劑分秘劑藥物與胰島藥物與胰島細(xì)胞細(xì)胞膜上磺脲類藥物受膜上磺脲類藥物受體，促進(jìn)胰島素分體，促進(jìn)胰島素分泌。泌。前提條件：有功能前提條件：有功能的胰島的胰島B細(xì)胞。細(xì)胞。新診斷新診斷的的T2DM,飲食和飲食和運(yùn)動(dòng)療運(yùn)動(dòng)療法不佳法不佳磺脲類磺

16、脲類非磺脲類非磺脲類(格列奈格列奈類類) 餐前半小餐前半小時(shí)時(shí)低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀胰島素增胰島素增敏劑敏劑 增加胰島素敏感性，增加胰島素敏感性，增加外周組織對葡增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，萄糖的攝取和利用，抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖異生。糖異生。T2DMT1DM（與胰（與胰島素合島素合用）用）雙胍類雙胍類（二甲雙（二甲雙胍胍一線藥一線藥物物）噻唑烷二噻唑烷二酮（格列酮（格列酮類）酮類）餐中或餐餐中或餐后服用后服用低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)體重增加體重增加皮膚過敏皮膚過敏消化癥狀消化癥狀乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄糖葡萄糖苷酶抑制苷酶抑制劑

17、（劑（AGI）通過抑制小腸粘膜通過抑制小腸粘膜上皮細(xì)胞表面的上皮細(xì)胞表面的葡萄糖苷酶，延緩葡萄糖苷酶，延緩碳水化合物的吸收，碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。降低餐后高血糖。T2DM空腹血空腹血糖正常，糖正常，餐后血餐后血糖升高糖升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波伏格列波糖糖與第一口與第一口飯同服飯同服胃腸道反應(yīng)：具胃腸道反應(yīng)：具體表現(xiàn)有腹脹、體表現(xiàn)有腹脹、胃脹、上腹部灼胃脹、上腹部灼痛、腹瀉或便秘。痛、腹瀉或便秘。 胰島素應(yīng)用1、適應(yīng)癥：1型糖尿??；糖尿病酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒；各種嚴(yán)重的糖尿病急性或慢性并發(fā)癥手術(shù)、妊娠和分娩；2型糖尿病胰島B細(xì)胞功能明顯減退者其他特殊類型糖尿病。

18、3 胰島素保存胰島素自使用之日起，4周以后不能再用避免日曬未打開的胰島素2-8度冷藏，使用中的胰島素筆25度儲(chǔ)存，4周內(nèi)有效避免冷凍4 胰島素的注射(1)正確選擇注射器瓶裝胰島素（400單位）使用胰島素注射器胰島素筆芯（300單位）使用相匹配的胰島素筆和胰島素針頭(2)注射方式：皮下注射（要真正做到皮下注射）過深：吸收過快，血糖控制不穩(wěn)，過淺：導(dǎo)致胰島素伸出、疼痛、免疫反應(yīng)(3)合適的部位：腹部，距肚臍5cm兩側(cè)的一個(gè)手掌的距離內(nèi)注射，其次還有大腿（前面或外側(cè)面）、臀部上臂三角肌等胰島素注射胰島素注射注意事項(xiàng)：做到真正皮下注射，酒精消毒晾干后注射注射后按時(shí)進(jìn)餐欲運(yùn)動(dòng)鍛煉，不要注射上臂和大腿注射

19、器針頭一次一換，避免重復(fù)使用切忌用胰島素注射器(40U/ml)抽取胰島素筆芯（300U）預(yù)混胰島素、注射前充分搖勻經(jīng)常監(jiān)測血糖注意低血糖反應(yīng)注意過敏反應(yīng)、注意注射部位輪換尊敬的患者朋友：尊敬的患者朋友： 請您在測血糖和注射胰島素期間不要離開病房；我們會(huì)分別在6:00、11:00、16:00為您測早中晚的血糖。在7:10、11:15、17:40為您注射餐前胰島素。請您務(wù)必在注射胰島素之前備好飯菜。以保證您的治療按時(shí)、有效按時(shí)、有效 。 謝謝您的配合謝謝您的配合內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌內(nèi)分泌科糖尿病人溫馨提示牌護(hù)理程序護(hù)理程序一 護(hù)理評估 1.病史、身體評估 2.實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 3.心理、社會(huì)

20、資料 二 護(hù)理診斷 1.營養(yǎng)失調(diào) 與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂有關(guān)。 2.有感染的危險(xiǎn) 與血糖增高、脂質(zhì)代謝紊亂、微循環(huán)障礙有關(guān)。 3.知識缺乏，缺乏糖尿病自我護(hù)理的相關(guān)知識 4.潛在并發(fā)癥 低血糖。三 護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理 2.運(yùn)動(dòng) 3.藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染 5.胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥 ：低血糖。 三三 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 2.運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng) 3.藥物護(hù)理藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染預(yù)防感染 5.胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖。低血糖。觀察藥物不良反應(yīng)：觀察藥物不良反應(yīng)： 磺脲類藥物：低血糖反應(yīng)，磺脲類藥物：

21、低血糖反應(yīng)，特別是肝、腎功能不全和老年特別是肝、腎功能不全和老年病人，其他副作用有胃腸道反病人，其他副作用有胃腸道反應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減應(yīng)，偶有藥物過敏如白細(xì)胞減少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。少、貧血、皮膚瘙癢和皮疹。 雙胍類藥物：食欲減退、惡雙胍類藥物：食欲減退、惡心、嘔吐、口干苦、金屬味、心、嘔吐、口干苦、金屬味、腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙腹瀉等，偶有過敏反應(yīng)。因雙胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)胍類藥物促進(jìn)無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。性酸中毒。 觀察病人血糖、觀察病人血糖、GHB、FA、尿糖、

22、尿量和體重的變化，評尿糖、尿量和體重的變化，評價(jià)藥物療效和藥物劑量。價(jià)藥物療效和藥物劑量。三三 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.飲食護(hù)理飲食護(hù)理 2.體育鍛煉體育鍛煉 3.口服降糖藥物護(hù)理口服降糖藥物護(hù)理 4.預(yù)防感染預(yù)防感染 5.胰島素治療的護(hù)理胰島素治療的護(hù)理 6.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 低血糖。低血糖。 糖尿病足糖尿病足(diabetic foot， DF) . 危險(xiǎn)因素危險(xiǎn)因素 2足部觀察與檢查足部觀察與檢查 3保持足部清潔，避免感染保持足部清潔，避免感染 4預(yù)防外傷預(yù)防外傷 5促進(jìn)肢體的血液循環(huán)促進(jìn)肢體的血液循環(huán) 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖經(jīng)常按摩足部，按摩方向經(jīng)常按摩足部，按摩方向由

23、足端往上，避免直接按摩靜脈由足端往上，避免直接按摩靜脈曲張患處。曲張患處。每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如每天進(jìn)行適度的運(yùn)動(dòng)，如散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液散步、起坐等鍛煉，以促進(jìn)血液循環(huán)，避免同姿勢站立過久。循環(huán)，避免同姿勢站立過久。 .積極戒煙積極戒煙5 5 使用胰島素注意事項(xiàng)使用胰島素注意事項(xiàng) 1)1)準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確用藥：準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑 做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，做到制劑種類正確，劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。按時(shí)注射。普通胰島素于飯前半小時(shí)皮下注射。 2)2)吸藥順序吸藥順序長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰長、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再

24、抽吸長效胰島素。島素，再抽吸長效胰島素。) )保存：保存：2 2) )注射部位：注射部位：皮膚疏松部位皮膚疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。）注射胰島素時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，防止發(fā)生感染。）監(jiān)測血糖：）監(jiān)測血糖：全身反應(yīng)：全身反應(yīng)：低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、低血糖反應(yīng)：最常見，癥狀有饑餓感、頭暈、乏力、出汗、心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；心悸，甚而出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀；過敏反應(yīng)；過敏反應(yīng)；胰島素性水腫；胰島素性水腫；屈光失常。屈光失常。胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理胰島素不良反應(yīng)的觀察及處理 局部反應(yīng)：局部反應(yīng)：注射局部皮膚紅

25、腫，皮下小結(jié)；注射局部皮膚紅腫，皮下小結(jié)；皮下脂肪萎縮或增生。皮下脂肪萎縮或增生。 低血糖預(yù)防與處理l什么是低血糖？l 低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥 l 低血糖緊急護(hù)理措施l 預(yù)防措施l低血糖是血糖低于正常水平的低血糖是血糖低于正常水平的一組臨床綜合征一組臨床綜合征,臨床表現(xiàn)為交臨床表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂感神經(jīng)興奮和中樞神經(jīng)功能紊亂的癥候群的癥候群,重者可引起昏迷重者可引起昏迷,甚至甚至可危及生命?？晌＜吧量化指標(biāo)是血糖低于量化指標(biāo)是血糖低于2. 8mmol/L,但有些糖尿病患者因血但有些糖尿病患者因血糖長期處于較高水平糖長期處于較高水平,一旦血糖一旦血糖降至正常水降至

26、正常水(3.96.1mmol/L),也也會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。會(huì)出現(xiàn)低血糖癥狀。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常見原因低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥癥狀與體癥 l 低血糖緊急護(hù)理措施低血糖緊急護(hù)理措施l 預(yù)防措施預(yù)防措施l胰島素使用不當(dāng)胰島素使用不當(dāng)l口服降糖藥物不口服降糖藥物不當(dāng)當(dāng)l飲食不當(dāng)飲食不當(dāng)l強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)強(qiáng)烈運(yùn)動(dòng)l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常見原因低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥癥狀與體癥 l 低血糖緊急護(hù)理措施低血糖緊急護(hù)理措施l 預(yù)防措施預(yù)防措施腎上腺能癥狀：出汗、腎上腺能癥狀：出汗、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、神經(jīng)質(zhì)、顫抖、無力、心悸和饑餓感。因?yàn)榻恍募潞宛囸I感。因?yàn)榻桓猩窠?jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng)和腎上腺素釋放增多腺素釋放增多;中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識障礙。嗜睡、昏迷等意識障礙。l 什么是低血糖？什么是低血糖？l 低血糖的常見原因低血糖的常見原因 l 癥狀與體癥癥狀與體癥 l 低血糖緊急護(hù)理措施低血