外科護理學(xué)第三章

1、第三章第三章 外科病人營養(yǎng)代外科病人營養(yǎng)代謝支持的護理謝支持的護理腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)腸外營養(yǎng)、腸內(nèi)營養(yǎng)外科病人：外科病人：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素素，同時注意無機鹽和微量元素的補充，同時注意無機鹽和微量元素的補充(EN)(PN)營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持途徑途徑 經(jīng)口：經(jīng)口：是補充營養(yǎng)最重要的途徑。凡病人具備攝食條件的，皆應(yīng)采用經(jīng)口飲食，因為經(jīng)口最符合生理要求，食物經(jīng)此途徑攝入是最安全、最完善、最經(jīng)濟的手段靜脈靜脈 ：靜脈輸液是臨床常用的方法管飼或造瘺管飼或造瘺 ：對昏迷、吞咽困難、食道閉鎖，頭、頸部腫瘤等不能經(jīng)口攝食而消化功能良好的病人，可采用鼻飼、胃造瘺或空腸造瘺的方法腸內(nèi)

2、腸內(nèi) 營養(yǎng)營養(yǎng)腸外腸外營養(yǎng)營養(yǎng)營營 養(yǎng)養(yǎng) 支支 持持 途途 徑徑 診療要點診療要點營養(yǎng)支持的適應(yīng)證 無法正常進食者病情不允許進食者處于高代謝狀態(tài)，胃腸道的供給量不能滿足需要者明確的營養(yǎng)不良者具有營養(yǎng)不良風(fēng)險或可能發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥的高危病人 營養(yǎng)支持的禁忌證 對伴有嚴(yán)重腹瀉、消化道活動性出血及腸梗阻病人應(yīng)禁用腸內(nèi)營養(yǎng)。伴有嚴(yán)重酸堿平衡失調(diào)、凝血功能異常者禁用腸外營養(yǎng) 腸內(nèi)營養(yǎng) 腸外營養(yǎng) 鼻胃管移位和胃內(nèi)容物潴留鼻胃管移位和胃內(nèi)容物潴留所致的誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥；所致的誤吸是較嚴(yán)重的并發(fā)癥；當(dāng)通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可當(dāng)通過鼻胃管輸入營養(yǎng)液時，可因呃逆后誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎；因呃逆后誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎

3、；營養(yǎng)液濃度及滲透壓過高或輸入營養(yǎng)液濃度及滲透壓過高或輸入速度過快，容易產(chǎn)生腹脹、腹瀉速度過快，容易產(chǎn)生腹脹、腹瀉 丟失電解質(zhì)過多而補充不足，導(dǎo)丟失電解質(zhì)過多而補充不足，導(dǎo)致體液失衡，低鉀血癥及低磷血癥；致體液失衡，低鉀血癥及低磷血癥；葡萄糖溶液輸注太快或機體糖利用率葡萄糖溶液輸注太快或機體糖利用率下降容易出現(xiàn)高血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致下降容易出現(xiàn)高血糖，嚴(yán)重者可導(dǎo)致高滲性非酮癥昏迷；感染性并發(fā)癥主高滲性非酮癥昏迷；感染性并發(fā)癥主要是導(dǎo)管性膿毒癥，與置管技術(shù)、導(dǎo)要是導(dǎo)管性膿毒癥，與置管技術(shù)、導(dǎo)管使用和護理有密切關(guān)系管使用和護理有密切關(guān)系 營養(yǎng)支持主要并發(fā)癥營養(yǎng)支持主要并發(fā)癥營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) 低于機體

4、需要量低于機體需要量 與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過度消耗等因素有關(guān)與營養(yǎng)物質(zhì)攝入不足或過度消耗等因素有關(guān)知識缺乏知識缺乏 與對營養(yǎng)支持認(rèn)識不足有關(guān)與對營養(yǎng)支持認(rèn)識不足有關(guān)潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 誤吸、感染、體液失衡、糖代誤吸、感染、體液失衡、糖代謝紊亂等謝紊亂等 常見護理診斷/問題營養(yǎng)液的配制和管理預(yù)防誤吸提高胃腸道耐受性（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理護護 理理 措措 施施保持管道清潔 4加強營養(yǎng)監(jiān)測和并發(fā)癥觀察 5護護 理理 措措 施施（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理（一）腸內(nèi)營養(yǎng)支持病人的護理規(guī)范配制全營養(yǎng)混合液 靜脈導(dǎo)管的護理 2（二）腸外營養(yǎng)支持病人的護理（二）腸外營養(yǎng)支持病人的護理護護 理理 措措