燒傷凍傷蟄咬傷PPT課件

1、外科學(xué)外科學(xué)第十三章第十三章 燒傷、凍傷、燒傷、凍傷、咬蟄傷和整形外科咬蟄傷和整形外科 外科學(xué)（第外科學(xué)（第7 7版）配套課件版）配套課件第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷燒傷(burn)是指熱力、光、電、化學(xué)物質(zhì)及放射線等各種致傷因子造成的損傷。（一）燒傷面積和深度的判斷（一）燒傷面積和深度的判斷 燒傷面積和深度是衡量燒傷嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，是治療燒傷的重要依據(jù)。 第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷1燒傷面積的估計(jì) 目前國內(nèi)多采用中國新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，是將全身體表分為11個9%進(jìn)行計(jì)算。中國新九分法第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 一、傷情判斷一、傷情判斷 中國新九分法第一節(jié)第一

2、節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 一、傷情判斷一、傷情判斷 成人各部位體表面積（%）的估計(jì)第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷手掌估計(jì)法第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 1.燒傷面積的估計(jì)通用三度四分法。淺度燒傷： 及淺燒傷深度燒傷： 深及燒傷第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 2.燒傷深度的識別 僅傷及表皮層表面紅斑狀、干燥、燒灼感37天脫屑痊愈短期內(nèi)有色素沉著 燒傷燒傷-sunburn-sunburn第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷傷及表皮的生發(fā)層、真皮乳頭層局部紅腫，有水皰形成水皰剝脫后，創(chuàng)面紅潤、潮濕、疼痛明顯如無感染，12周內(nèi)愈合一般不留瘢痕，多數(shù)有色素沉著第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷

3、熱力燒傷傷及皮膚的真皮層可有水皰，水皰剝脫后創(chuàng)面微濕，紅白相間，痛覺較遲鈍有殘存的皮膚附件，如無感染，可融合修復(fù)需時34周，且常有瘢痕增生第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷深燒傷第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉或骨胳創(chuàng)面無水皰，如皮革狀，痂下血管栓塞痛覺消失除小面積燒傷外，常需要植皮瘢痕增生明顯第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷燒傷燒傷深度損傷組織層次表皮特征創(chuàng)面外觀感覺溫度愈合過程度(紅斑)表皮層完整、紅腫紅斑、干燥灼痛敏感稍高3-5日脫屑無瘢痕度(水泡) 淺度真皮淺層水泡飽滿易剝脫滲液多，創(chuàng)底潮紅，水腫劇痛過敏增高若無感染，2周內(nèi)愈合，不留瘢痕

4、，短期色素沉著深度真皮深層有皮膚附件殘留水泡小，不易剝脫滲液少，創(chuàng)底淺紅或紅白相間，網(wǎng)狀血管，水腫明顯稍痛，感覺稍遲鈍稍低無感染 3-4周愈合，輕度瘢痕和色素沉著度(焦痂)皮膚全層，或 皮下組織，肌肉和骨骼不易剝脫、壞死或炭化蠟白或焦黃，干燥，皮革樣，樹枝狀血管栓塞痛覺消失涼3-5周焦痂脫落呈現(xiàn)肉芽創(chuàng)面，難愈合，愈合后留有瘢痕各度燒傷的局部臨床特點(diǎn)各度燒傷的局部臨床特點(diǎn) 第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 2.燒傷深度的識別 以上燒傷面積輕度：10%以下中度：11%-30%，或有燒傷但在10%以下重度：31%-50% 或11%-20% 或雖小于30% 但伴有其它較重傷特重度：總面積在50%或20%

5、以上第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷休克期36-48小時感染期2-4周修復(fù)期第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷燒傷后大量滲出低血容量性休克傷后48小時是休克的危險期2436小時水腫開始回收，稱水腫回收期 液體復(fù)蘇是早期處理最重要的措施第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷從水腫回收期開始，持續(xù)到創(chuàng)面愈合創(chuàng)面膿毒癥早期切痂、皮膚移植可減少感染的發(fā)生第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷2. 感染期炎癥反應(yīng)的同時，組織修復(fù)也已開始淺度燒傷多能自行修復(fù)，深 靠殘存上皮島融合修復(fù)； 燒傷常需靠皮膚移植修復(fù)修復(fù)期重點(diǎn)是對創(chuàng)面進(jìn)行修復(fù)，功能鍛煉，減少攣縮、畸形的發(fā)生第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷3. 修復(fù)期l感染 是引起燒傷病

6、人死亡的主要原因。 l休克 低血容量性休克是嚴(yán)重?zé)齻∪嗽缙谥饕l(fā)癥。 l肺部感染 l急性腎功能衰竭 l應(yīng)激性潰瘍和胃擴(kuò)張 第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷三三、燒傷的并發(fā)展、燒傷的并發(fā)展第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷四、燒傷的救治四、燒傷的救治（一）治療原則保護(hù)創(chuàng)面，防止和盡量清除外源性沾染。預(yù)防和治療低血容量性休克。預(yù)防和治療局部及全身感染。盡早消滅創(chuàng)面，盡量減少瘢痕所造成的功能障礙和畸形。預(yù)防和治療多系統(tǒng)器官衰竭。1. 脫離傷致因素一般火焰：迅速脫去燃燒的衣服，就地滾壓滅火焰，或跳入水中滅火化學(xué)燒傷：立即用水反復(fù)沖洗干凈，盡快縮短化學(xué)劑接觸皮膚的時間電燒傷：迅速切斷電源，用絕緣的物品挑開

7、電線如有濃煙，用濕布掩蓋口鼻保護(hù)呼吸道熱力致傷者，可用冷水，水溫520c，冷敷或浸泡創(chuàng)面第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷smoke rises, so get down, stay low and go第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷以下情況特別注意：呼吸道燒傷或面頸部燒傷、喉頭水腫昏迷者方法：氣管插管、切開、 給氧 第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷2. 保持呼吸道通暢如果傷員有大出血、開放性氣胸、骨折等應(yīng)先施行相應(yīng)的急救處理。第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷3. 優(yōu)先處理復(fù)合傷燒傷：無需特殊處理淺燒傷：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的

8、皰皮深度燒傷：去痂植皮第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷（三）創(chuàng)面處理（三）創(chuàng)面處理第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 休克控制 全身情況允許 環(huán)境溫暖 充分的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜 無菌條件 清洗消毒，除去異物、油污及剝脫之表皮1. 早期清創(chuàng)第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷小面積燒傷，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出皰內(nèi)液體，加壓包扎。較大面積的燒傷，水泡完整，或小面積水皰已破者，剪去水皰表皮；然后外用磺胺嘧啶銀霜劑等，或中藥制劑。創(chuàng)面暴露或包扎。燒傷創(chuàng)面也可先外用碘伏，待去痂處理。 2. 創(chuàng)面用藥第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷3. 創(chuàng)面包扎療法適應(yīng)癥：四肢或軀干的燒傷、需轉(zhuǎn)運(yùn)的傷員以及無條件使用暴露療法者優(yōu)

9、點(diǎn)：對病室環(huán)境要求較低要點(diǎn)：注意感染征象（體溫、傷區(qū)疼痛、分泌物），及時更換敷料 適用：不易包扎的部位如頭面、會陰部燒傷，大面積燒傷，污染重或感染創(chuàng)面。 創(chuàng)面可暴露于空氣或施以藥膏。 優(yōu)點(diǎn)：便于觀察，省時省料。 要點(diǎn)：空氣流通、接觸隔離、創(chuàng)面引流。4. 創(chuàng)面暴露療法第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 影響呼吸、血運(yùn)的焦痂應(yīng)立即縱行切開 去痂方法：切痂、削痂、剝痂5. 焦痂的處理第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 植皮：消滅創(chuàng)面6. 植皮第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷6. 植皮通用公式補(bǔ)液量=燒傷面積(%)體重(kg)1.5ml+2000ml燒傷面積指及燒傷系數(shù)：成人1.5

10、ml，兒童1.8ml，嬰兒2.0ml生理需要量：成人2000ml，兒童6090ml/kg，嬰兒100ml/kg，補(bǔ)充水分第二個24小時，補(bǔ)液量減半，水分仍為2000ml1 1防治休克防治休克 ：補(bǔ)什么？（液體種類）補(bǔ)什么？（液體種類）補(bǔ)多少？（液體用量）補(bǔ)多少？（液體用量）如何補(bǔ)？如何補(bǔ)？（四）全身治療（四）全身治療第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 燒傷面積60、體重50kg、年齡30歲。60 50 1.5=4500ml4500/3=1500ml(4500/3) 2=3000ml2000ml6500ml第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷第一個24小時補(bǔ)液總量 應(yīng)補(bǔ)膠體和電解質(zhì)液 膠體 電解質(zhì)液 水

11、總量第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷堅(jiān)持嚴(yán)格的消毒隔離制度局部：正確處理創(chuàng)面，祛除感染灶全身：合理使用抗生素（廣譜抗生素） 全身支持療法 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，及時糾正休克 污染重或有深度燒傷者，應(yīng)注射tat2. 2. 防治感染防治感染第一節(jié)第一節(jié) 熱力燒傷熱力燒傷 補(bǔ)充足夠熱量； 攝入高蛋白、低脂肪、含纖維素的食物； 必要時靜脈高營養(yǎng)； 適量輸全血、血漿或清蛋白。3. 3. 營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持一、電燒傷一、電燒傷全身性損害：意識障礙、心跳驟停局部損害：有出口和入口、局部炭化、損傷范圍外小內(nèi)大、血管神經(jīng)及內(nèi)臟損害 第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷一、電燒傷一、電燒傷 第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷2. 2. 現(xiàn)場急救

12、現(xiàn)場急救切斷電流或立即使病人脫離電源。有衣著燃燒者，應(yīng)立即撲滅。心跳呼吸驟停者，應(yīng)立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救?；杳曰蚝喜⑵渌麆?chuàng)傷，應(yīng)作相應(yīng)的臨時處理。一、電燒傷一、電燒傷化學(xué)燒傷以強(qiáng)酸類、強(qiáng)堿類或磷等化學(xué)物質(zhì)化學(xué)燒傷以強(qiáng)酸類、強(qiáng)堿類或磷等化學(xué)物質(zhì)致傷為多見。致傷為多見。 第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷一、一、化學(xué)化學(xué)燒傷燒傷損害進(jìn)行性加重 第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷 第二節(jié) 電燒傷和化學(xué)燒傷2. 2. 急救要點(diǎn)急救要點(diǎn) 宜用大量清水連續(xù)沖洗 中和劑因發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，可能加重?zé)齻?，不主張使用低溫寒冷引起機(jī)體的損傷，統(tǒng)稱為凍傷。依損傷的性質(zhì)凍傷可分為凍結(jié)性損傷與非凍結(jié)性損傷兩類。 1.臨床表現(xiàn)耳殼、手、足或鼻尖常是好

13、發(fā)部位。發(fā)病往往不自覺，待局部出現(xiàn)紅腫才開始發(fā)覺。溫暖時局部腫癢刺痛，可起水皰；水皰去皮后創(chuàng)面發(fā)紅、有滲液：可并發(fā)感染形成糜爛或潰瘍。 第三節(jié) 凍 傷一、一、非凍結(jié)性凍傷非凍結(jié)性凍傷 第三節(jié) 凍 傷2.預(yù)防與治療 野外勞動、值勤要防寒保暖。曾患凍瘡的人在寒冷季節(jié)要注意手、足、耳殼等處保暖，保持鞋襪干燥，涂擦防凍瘡霜劑。 發(fā)病后若局部皮膚完整可涂凍瘡膏，每日溫敷數(shù)次。有糜爛或潰瘍應(yīng)換藥，可用含抗生素和皮質(zhì)甾的軟膏、樟腦膏或桑寄生軟膏。 第三節(jié) 凍 傷二二、凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷1.臨床表現(xiàn)凍傷后局部麻木刺痛，皮膚蒼白發(fā)涼等。凍融后按其損傷程受為四度。凍傷 傷及皮膚表層。局部輕度腫脹，紅斑損害，稍有

14、麻木癢痛。1周后脫屑愈合：凍傷 傷及皮膚真皮層。局部水腫，水皰損害。知覺遲鈍。23周后，如無感染，可痂下愈合，少有瘢痕。凍傷 傷及皮膚全層及皮下組織。局部由蒼白轉(zhuǎn)為黑褐色，可出現(xiàn)血性水皰，知覺消失。46周后，壞死組織脫落形成肉芽創(chuàng)面，愈合緩慢，留有瘢痕。 第三節(jié) 凍 傷二二、凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷1.臨床表現(xiàn) 凍傷 傷及肌肉、骨骼等組織，甚至肢體干性壞疽。對復(fù)溫?zé)o反應(yīng)，感染后變成濕性壞疽，中毒癥狀嚴(yán)重。治愈后多留有功能障礙或殘廢。 全身凍傷始起有寒戰(zhàn)、蒼白、發(fā)紺、疲乏、無力等表現(xiàn)；繼而出現(xiàn)肢體僵硬、麻木、幻覺；繼之神志模糊甚至昏迷。嚴(yán)重者可心律失常、心跳呼吸驟停。 第三節(jié) 凍 傷二二、凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷2.治療(1)急救快速復(fù)溫，使用3842恒溫水浸泡傷肢，凍僵者全身浸泡。1530分鐘后，使體溫迅速提高而接近正常，指端甲床潮紅且有溫感。如無復(fù)溫條件，可利用常人腋窩、胸腹部?？焖購?fù)溫后，應(yīng)在2225室內(nèi)繼續(xù)保暖，臥床休息。不能口服者可靜脈輸入加溫至37的葡萄糖液，能量合劑等，并防治休克。對心跳呼吸驟停要施行復(fù)蘇術(shù)。 第三節(jié) 凍 傷二二、凍結(jié)性凍傷凍結(jié)性凍傷2.治療(2)局部創(chuàng)面處理凍傷，保持創(chuàng)面干燥，數(shù)日可愈。凍傷，復(fù)溫后水皰無菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂凍傷膏后暴露。、凍傷多采用