中醫(yī)脫證外科ICU專業(yè)材料

1、 脫脫 證證外科icu1專業(yè)知識【概述】【概述】 脫證是指由于外感六淫之邪，或溫毒脫證是指由于外感六淫之邪，或溫毒之邪，或內(nèi)傷七情，飲食勞倦，或大汗、之邪，或內(nèi)傷七情，飲食勞倦，或大汗、大吐、大泄、大失血等原因，致使人體五大吐、大泄、大失血等原因，致使人體五臟受傷，或氣血陰陽受損，造成上有絕陽臟受傷，或氣血陰陽受損，造成上有絕陽之絡，下有破陰之紐，上引下竭，陰陽互之絡，下有破陰之紐，上引下竭，陰陽互不相抱，欲脫欲離，五絡俱竭而成。臨床不相抱，欲脫欲離，五絡俱竭而成。臨床上以突然大汗淋漓、六脈垂絕，目合口開，上以突然大汗淋漓、六脈垂絕，目合口開，二便自遺，神情淡漠或煩躁不安，甚則神二便自遺，神情

2、淡漠或煩躁不安，甚則神志昏迷，血壓下降，脈微細欲絕為特征的志昏迷，血壓下降，脈微細欲絕為特征的一組綜合征，是內(nèi)科常見的急危重癥。一組綜合征，是內(nèi)科常見的急危重癥。2專業(yè)知識【歷代醫(yī)家論述】【歷代醫(yī)家論述】早在內(nèi)經(jīng)中就有了脫證的記載，如早在內(nèi)經(jīng)中就有了脫證的記載，如靈樞靈樞決氣篇說：決氣篇說：“精脫者，耳聾；氣精脫者，耳聾；氣脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；脫者，目不明；津脫者，腠理開，汗大泄；液脫者，骨屬屈伸不利，色滅，腦髓消，液脫者，骨屬屈伸不利，色滅，腦髓消，脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，燃不澤，脛酸，耳數(shù)鳴；血脫者，色白，燃不澤，其脈空虛，此其候也。其脈空虛，此其候也。”臨證指南醫(yī)案

3、記有臨證指南醫(yī)案記有“脫之名，惟陽氣脫之名，惟陽氣驟越，陰陽相離，汗出如洙，六脈垂絕，驟越，陰陽相離，汗出如洙，六脈垂絕，一時急迫之證，方名為脫。一時急迫之證，方名為脫?！苯饏T翼金匱翼卒中八法卒中八法固脫曰固脫曰“猝然之候，猝然之候，但見目合口開，遺尿自汗，無論有邪無邪，但見目合口開，遺尿自汗，無論有邪無邪，總屬脫證。總屬脫證。”3專業(yè)知識【病因病機】【病因病機】外因：外感六淫，溫熱邪毒，中毒邪毒內(nèi)陷。外因：外感六淫，溫熱邪毒，中毒邪毒內(nèi)陷。內(nèi)因：飲食勞倦，久病正虛未脫，大汗，大內(nèi)因：飲食勞倦，久病正虛未脫，大汗，大吐，大泄而失津，亡津。吐，大泄而失津，亡津。不內(nèi)外因：跌打損傷，意外事件而失血

4、。不內(nèi)外因：跌打損傷，意外事件而失血。致五臟受傷，氣血陰陽受損，陰陽之氣不相致五臟受傷，氣血陰陽受損，陰陽之氣不相維系，終至陰陽離絕，致脫癥。維系，終至陰陽離絕，致脫癥。4專業(yè)知識一、邪毒內(nèi)陷一、邪毒內(nèi)陷外感六淫入里化熱，或外感溫熱酸毒之邪，外感六淫入里化熱，或外感溫熱酸毒之邪，毒陷菅血，瘀滯孫絡平脈；或毒藥內(nèi)侵，毒陷菅血，瘀滯孫絡平脈；或毒藥內(nèi)侵，傷損臟氣，陷于五絡等，造成毒聚絡脈之傷損臟氣，陷于五絡等，造成毒聚絡脈之中，氣血瘀結(jié)于內(nèi)，清氣難入，濁陰難除，中，氣血瘀結(jié)于內(nèi)，清氣難入，濁陰難除，氣機出入升降無權，陰陽不能相拯。氣機出入升降無權，陰陽不能相拯。5專業(yè)知識二、耗氣亡陽二、耗氣亡陽久

5、喘不愈，肺腎之氣散亂不收，或肺、脾、久喘不愈，肺腎之氣散亂不收，或肺、脾、腎久病不除，或邪毒內(nèi)侵，正不勝邪，或腎久病不除，或邪毒內(nèi)侵，正不勝邪，或年邁體衰，過汗亡陽等造成肺失氣之主，年邁體衰，過汗亡陽等造成肺失氣之主，脾乏氣之源，腎無納氣之根，致使呼吸升脾乏氣之源，腎無納氣之根，致使呼吸升降受阻，經(jīng)絡不暢，絡脈陰血欲行不暢，降受阻，經(jīng)絡不暢，絡脈陰血欲行不暢，瘀阻不行，清氣不入，濁氣不除，清濁腐瘀阻不行，清氣不入，濁氣不除，清濁腐穢結(jié)聚不散，彌漫機體內(nèi)外、上下神明失穢結(jié)聚不散，彌漫機體內(nèi)外、上下神明失主。主。6專業(yè)知識三、失血亡津三、失血亡津突然的內(nèi)外出血，如大咯血，嘔血，便血，突然的內(nèi)外出血

6、，如大咯血，嘔血，便血，外傷失血或婦女崩漏等或飲食不慎暴吐暴外傷失血或婦女崩漏等或飲食不慎暴吐暴泄；或藥治不當，汗、吐、下失宜，均可泄；或藥治不當，汗、吐、下失宜，均可致亡血失津，津血消爍，脈絡空虛，心臟致亡血失津，津血消爍，脈絡空虛，心臟內(nèi)損，肝體失榮，脾失所統(tǒng)，終至臟真受內(nèi)損，肝體失榮，脾失所統(tǒng)，終至臟真受傷，五絡欲竭，血去陰耗，陽失依戀，陰傷，五絡欲竭，血去陰耗，陽失依戀，陰陽不能相通，氣立孤危。陽不能相通，氣立孤危。脫證病標在孫絡、毛脈，病去在五臟，病脫證病標在孫絡、毛脈，病去在五臟，病性屬至虛有盛候多屬變證。性屬至虛有盛候多屬變證。7專業(yè)知識【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】一、診

7、斷一、診斷1.1.病史：均有確切的病因病史，如外感高病史：均有確切的病因病史，如外感高 熱，內(nèi)傷，出血，嚴重吐泄，中毒，過敏，熱，內(nèi)傷，出血，嚴重吐泄，中毒，過敏，心臟疾病。心臟疾病。8專業(yè)知識2.2.癥狀體征：突然大汗淋漓，目合口開，癥狀體征：突然大汗淋漓，目合口開，二便自遺，手撒肢冷，脈微欲絕。二便自遺，手撒肢冷，脈微欲絕。微循環(huán)障礙表現(xiàn)：微循環(huán)障礙表現(xiàn)：心：心率增快，大于心：心率增快，大于100100次次/ /分。分。腦：神志改變。腦：神志改變。腎：尿少或無尿。腎：尿少或無尿。肺：呼吸急促或淺表。肺：呼吸急促或淺表。皮膚：皮膚濕冷，面色爪甲蒼白，青紫花皮膚：皮膚濕冷，面色爪甲蒼白，青紫花

8、紋，指壓再充盈大于紋，指壓再充盈大于3 3秒。秒。9專業(yè)知識3.3.理化檢查：收縮壓降低理化檢查：收縮壓降低8080mmhgmmhg以下，原以下，原有高血壓者收縮壓下降有高血壓者收縮壓下降30%30%以上，脈壓差小以上，脈壓差小于于2020mmhgmmhg。血常規(guī)：白細胞總分數(shù)升高，紅細胞血紅血常規(guī)：白細胞總分數(shù)升高，紅細胞血紅蛋白降低，紅細胞壓積上升（失液性）。蛋白降低，紅細胞壓積上升（失液性）。血糖：低至血糖：低至4 4mmol/lmmol/l以下。以下。10專業(yè)知識中醫(yī)鑒別診斷：中醫(yī)鑒別診斷：1.1.厥證：厥證以突然昏倒，不省人事，四厥證：厥證以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，實者屬

9、多，無大汗淋漓，肢厥冷為主癥，實者屬多，無大汗淋漓，而脫證以虛為主，以大汗淋漓、目合口開、而脫證以虛為主，以大汗淋漓、目合口開、二便自遺為主。二便自遺為主。2.2.閉證：閉證以突然昏倒，不省人事為主閉證：閉證以突然昏倒，不省人事為主癥。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，多因癥。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，多因風、火、痰熱或挾痰濕上蒙所致。陰閉者風、火、痰熱或挾痰濕上蒙所致。陰閉者無四肢厥冷；陽閉者面紅如妝，無大汗淋無四肢厥冷；陽閉者面紅如妝，無大汗淋漓，陰閉脈多見弦滑數(shù)，阻閉者多風沉滑漓，陰閉脈多見弦滑數(shù)，阻閉者多風沉滑緩。緩。11專業(yè)知識【現(xiàn)代醫(yī)學的認識】【現(xiàn)代醫(yī)學的認識】脫的臨床表現(xiàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學

10、的各種休克極脫的臨床表現(xiàn)，與現(xiàn)代醫(yī)學的各種休克極為相近，因此現(xiàn)代醫(yī)學的各種休克可參照為相近，因此現(xiàn)代醫(yī)學的各種休克可參照本證辨證施治。本證辨證施治。12專業(yè)知識一、概念一、概念休克是指由于各種原因引起的有效血容量休克是指由于各種原因引起的有效血容量的急劇減少，導致急性的全身微循環(huán)功能的急劇減少，導致急性的全身微循環(huán)功能的障礙，使保持生命活動的重要器官供血的障礙，使保持生命活動的重要器官供血不足，嚴重的缺血氣氧而產(chǎn)生代謝障礙和不足，嚴重的缺血氣氧而產(chǎn)生代謝障礙和細胞受損的病理狀態(tài)。其表現(xiàn)為頭暈血乏細胞受損的病理狀態(tài)。其表現(xiàn)為頭暈血乏力，神情淡漠，或煩躁不安，皮膚蒼白，力，神情淡漠，或煩躁不安，皮

11、膚蒼白，四肢濕冷，脈搏細數(shù)，血壓下降，尿量減四肢濕冷，脈搏細數(shù)，血壓下降，尿量減少，休克指數(shù)等于或大于少，休克指數(shù)等于或大于1 1等一系列癥狀等一系列癥狀（休克指數(shù)（休克指數(shù)= =脈率收縮壓，休克時等于或脈率收縮壓，休克時等于或大于大于1 1，正常時，正常時0.50.5）。）。13專業(yè)知識二、休克的分類二、休克的分類休克的分類有二：休克的分類有二：1.1.從血液流變學及臨床表現(xiàn)分：從血液流變學及臨床表現(xiàn)分：冷休克：又叫低排高阻型休克，或低動力冷休克：又叫低排高阻型休克，或低動力型休克，臨床多見四肢厥冷，皮膚潮濕，型休克，臨床多見四肢厥冷，皮膚潮濕，未稍紫紺，尿少，血壓低。未稍紫紺，尿少，血壓低

12、。暖休克：又叫高排低阻型休克，或高動力暖休克：又叫高排低阻型休克，或高動力型休克，臨床多見于休克早期，四肢末端型休克，臨床多見于休克早期，四肢末端溫而干燥，心排血量正常，外周阻力小。溫而干燥，心排血量正常，外周阻力小。14專業(yè)知識2.2.從病因分：有從病因分：有1010余種，臨床常見的有：余種，臨床常見的有：（1 1）感染性休克；）感染性休克；（2 2）心源性休克；）心源性休克；（3 3）過敏性休克；）過敏性休克；（4 4）失血性休克；）失血性休克；（5 5）神經(jīng)原性休克；）神經(jīng)原性休克；（6 6）失液性性休克。）失液性性休克。有時兩種因素交織在一起，如創(chuàng)傷性休克，有時兩種因素交織在一起，如創(chuàng)

13、傷性休克，既有神經(jīng)原性的因素，雙有失血性因素，既有神經(jīng)原性的因素，雙有失血性因素，但不論哪種類型的休克，其病理、生理變但不論哪種類型的休克，其病理、生理變化都是相同的，臨床上抗休克的治療都是化都是相同的，臨床上抗休克的治療都是大同小異的。大同小異的。15專業(yè)知識三、休克的程序的劃分三、休克的程序的劃分輕度輕度：神清或煩躁不安，汗出過多或不止，：神清或煩躁不安，汗出過多或不止，面色及皮膚蒼白，口唇及甲床略帶青紫，肢面色及皮膚蒼白，口唇及甲床略帶青紫，肢體溫冷，收縮壓可偏低，或接近正常，脈壓體溫冷，收縮壓可偏低，或接近正常，脈壓差小于差小于2020mmhgmmhg。中度中度：在上述癥狀的基礎上，出

14、現(xiàn)軟弱無力，：在上述癥狀的基礎上，出現(xiàn)軟弱無力，神情淡漠，反應遲純，意識模糊，脈搏細數(shù)，神情淡漠，反應遲純，意識模糊，脈搏細數(shù)，指壓稍重即消失，收縮壓降至指壓稍重即消失，收縮壓降至8080mmhgmmhg以下，以下，表淺青脈萎陷，口渴尿量減少至每小時表淺青脈萎陷，口渴尿量減少至每小時2020mlml以下。以下。重度重度：呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓：呼吸急促，可陷入昏迷狀態(tài)，收縮壓低于低于6060mmhgmmhg以下，甚至測不出，無尿。以下，甚至測不出，無尿。16專業(yè)知識休克晚期可發(fā)生彌散性的血管內(nèi)凝血和廣休克晚期可發(fā)生彌散性的血管內(nèi)凝血和廣泛性的內(nèi)臟器質(zhì)性損害。前者引起出血，泛性的內(nèi)臟器

15、質(zhì)性損害。前者引起出血，可有皮膚，粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血可有皮膚，粘膜和內(nèi)臟出血，消化道出血和血尿等，后者可發(fā)生心力衰竭，急性呼和血尿等，后者可發(fā)生心力衰竭，急性呼吸衰竭，急性腎功能衰竭，腦功能障礙和吸衰竭，急性腎功能衰竭，腦功能障礙和急性肝功能衰竭等。急性肝功能衰竭等。17專業(yè)知識1.1.厥證：厥證以突然昏倒，不省人事，四厥證：厥證以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，實者屬多，無大汗淋漓，肢厥冷為主癥，實者屬多，無大汗淋漓，而脫證以虛為主，以大汗淋漓、目合口開、而脫證以虛為主，以大汗淋漓、目合口開、二便自遺為主。二便自遺為主。2.2.閉證：閉證以突然昏倒，不省人事為主閉證：閉證以突然昏

16、倒，不省人事為主癥。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，多因癥。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，多因風、火、痰熱或挾痰濕上蒙所致。陰閉者風、火、痰熱或挾痰濕上蒙所致。陰閉者無四肢厥冷；陽閉者面紅如妝，無大汗淋無四肢厥冷；陽閉者面紅如妝，無大汗淋漓，陰閉脈多見弦滑數(shù)，阻閉者多風沉滑漓，陰閉脈多見弦滑數(shù)，阻閉者多風沉滑緩。緩。18專業(yè)知識1.1.厥證：厥證以突然昏倒，不省人事，四厥證：厥證以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷為主癥，實者屬多，無大汗淋漓，肢厥冷為主癥，實者屬多，無大汗淋漓，而脫證以虛為主，以大汗淋漓、目合口開、而脫證以虛為主，以大汗淋漓、目合口開、二便自遺為主。二便自遺為主。2.2.閉證：閉證以突然

17、昏倒，不省人事為主閉證：閉證以突然昏倒，不省人事為主癥。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，多因癥。閉證以邪實內(nèi)閉為主，屬實證，多因風、火、痰熱或挾痰濕上蒙所致。陰閉者風、火、痰熱或挾痰濕上蒙所致。陰閉者無四肢厥冷；陽閉者面紅如妝，無大汗淋無四肢厥冷；陽閉者面紅如妝，無大汗淋漓，陰閉脈多見弦滑數(shù)，阻閉者多風沉滑漓，陰閉脈多見弦滑數(shù)，阻閉者多風沉滑緩。緩。19專業(yè)知識【中醫(yī)論治】【中醫(yī)論治】一、治療原則一、治療原則本證以陰陽耗脫為臨床表現(xiàn)，故治療以本證以陰陽耗脫為臨床表現(xiàn)，故治療以“散者收之散者收之”，“虛者補之虛者補之”為原則，以為原則，以救陰、回陽、固脫為先。隨之審因論治。救陰、回陽、固脫為先。隨之

18、審因論治。如久嗽為喘，而氣泄于上者，宜固其肺；如久嗽為喘，而氣泄于上者，宜固其肺；久遺成淋，而精脫于下者，宜固其腎；小久遺成淋，而精脫于下者，宜固其腎；小溲不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜溲不禁者，宜固其膀胱；大便不禁者，宜固其腸；汗泄不止者，宜固其腠理；血泄固其腸；汗泄不止者，宜固其腠理；血泄不止者，宜固其營衛(wèi)。凡因寒而泄者，當不止者，宜固其營衛(wèi)。凡因寒而泄者，當固之以熱，因熱而泄者，當固之以寒?？偣讨詿幔驘岫拐?，當固之以寒?？傊谏险?，在表者，皆宜固氣；在下者，之，在上者，在表者，皆宜固氣；在下者，在里者，皆宜固精。在里者，皆宜固精。20專業(yè)知識二、中醫(yī)急救的綜合措施二、中醫(yī)急救

19、的綜合措施1.1.吸氧。吸氧。2.2.輸液：用葡萄糖、鹽水、低分子右旋糖輸液：用葡萄糖、鹽水、低分子右旋糖漿、平衡鹽液等漿、平衡鹽液等，每日視病情需要用每日視病情需要用3000-3000-50005000mlml。21專業(yè)知識3.3.針灸：針灸：（1 1）電針：取人中、素）電針：取人中、素 或加內(nèi)關、涌泉，或加內(nèi)關、涌泉，輕者取單穴，重者取雙穴或三穴。電壓輕者取單穴，重者取雙穴或三穴。電壓6-96-9伏，頻率伏，頻率100-120100-120次。次。（2 2）耳針：取腎上腺、皮質(zhì)下、心等，兩）耳針：取腎上腺、皮質(zhì)下、心等，兩耳交叉取穴。耳交叉取穴。（3 3）艾灸：用艾條灸關元穴）艾灸：用艾條

20、灸關元穴1515分鐘，或艾分鐘，或艾條灸氣海穴數(shù)條灸氣海穴數(shù)1010壯，以復陽氣。壯，以復陽氣。22專業(yè)知識4.4.中藥針劑中藥針劑（1 1）救陰益氣）救陰益氣參麥注射液：參麥注射液：20-4020-40ml/ml/次靜推，次靜推，1515分鐘一分鐘一次，待血壓回升后用次，待血壓回升后用100100mlml加液葡萄糖靜點加液葡萄糖靜點維持（最大量維持（最大量10001000mlml）。）。生脈注射液：生脈注射液：20-4020-40ml/ml/次靜推，次靜推，1515分鐘一分鐘一次，待血壓回升后用次，待血壓回升后用200200mlml加葡萄糖靜點維加葡萄糖靜點維持，直至血壓穩(wěn)定（最大量持，直至

21、血壓穩(wěn)定（最大量480480ml/ml/日）。日）。23專業(yè)知識（2 2）回陽固脫）回陽固脫參附注射液：參附注射液：20-4020-40ml/ml/次靜推，次靜推，15-3015-30分鐘一分鐘一次待血壓回升后改用次待血壓回升后改用100100mlml加葡萄糖液，靜點加葡萄糖液，靜點維持（最大量維持（最大量16001600ml/ml/日）。日）。參附青注射液：參附青注射液：2020ml/ml/次靜推，次靜推，3030分鐘重復一分鐘重復一次，待血壓回升后改次，待血壓回升后改100100mlml加葡萄糖液靜點。加葡萄糖液靜點。此藥為上海中醫(yī)藥大學研制，是由人參、附此藥為上海中醫(yī)藥大學研制，是由人參

22、、附子、青皮提取精制而成，藥理研究抗休克機子、青皮提取精制而成，藥理研究抗休克機理：人參含有人參皂甙，增強心肌收縮力，理：人參含有人參皂甙，增強心肌收縮力，擴血管，減慢心率作用，附子含去甲藥堿具擴血管，減慢心率作用，附子含去甲藥堿具有強心作用，青皮素作用于腎上腺素能受體，有強心作用，青皮素作用于腎上腺素能受體，為一種受體興奮劑，有明顯的升壓作用。為一種受體興奮劑，有明顯的升壓作用。24專業(yè)知識東莨菪鹼注射液東莨菪鹼注射液：6-96-9毫克靜注或加毫克靜注或加10%10%葡萄糖葡萄糖100100mlml中靜點，本品為中藥洋中靜點，本品為中藥洋金花的提取物，對搶救暴發(fā)性流腦和中毒性痢疾敗血癥金花的

23、提取物，對搶救暴發(fā)性流腦和中毒性痢疾敗血癥休克（低排高阻冷休克）有顯效。休克（低排高阻冷休克）有顯效。通過藥理研究表明，它抗休克的機理：通過藥理研究表明，它抗休克的機理：1.1.對血管有解痙作用而起到化瘀通脈作用。對血管有解痙作用而起到化瘀通脈作用。2.2.能顯著糾正失血性休克的低排高阻的血液動力學的紊能顯著糾正失血性休克的低排高阻的血液動力學的紊亂。亂。3.3.解除小血管的痙攣，改善微循環(huán)，使尿量增加。解除小血管的痙攣，改善微循環(huán)，使尿量增加。4.4.降低外周血管阻力，增加心搏量。降低外周血管阻力，增加心搏量。5.5.擴張支氣管減少氣管分泌物，改善肺的通氣功能。擴張支氣管減少氣管分泌物，改善

24、肺的通氣功能。6.6.能對抗靜脈注射去甲腎上腺素所致的腸系膜微循環(huán)瘀能對抗靜脈注射去甲腎上腺素所致的腸系膜微循環(huán)瘀滯。滯。7.7.休克晚期合并休克晚期合并dicdic，可應用丹參注射液、血塞通注射液。可應用丹參注射液、血塞通注射液。25專業(yè)知識三、辨證施治三、辨證施治1.1.氣脫氣脫證候：汗漏不止，肢體微冷，神情昏倦，證候：汗漏不止，肢體微冷，神情昏倦，面色清白，目視不明，息微失聲，舌質(zhì)淡，面色清白，目視不明，息微失聲，舌質(zhì)淡，苔白潤，脈微弱。苔白潤，脈微弱。治法：益氣固脫。治法：益氣固脫。方藥：獨參湯（景岳全書）。人之生方藥：獨參湯（景岳全書）。人之生命全由氣，氣聚則生，氣散則死，獨用人命全

25、由氣，氣聚則生，氣散則死，獨用人參大補元氣，使氣不盡脫。參大補元氣，使氣不盡脫。也可用黃芪注射液或生脈注射液靜點。也可用黃芪注射液或生脈注射液靜點。26專業(yè)知識2.2.陽脫陽脫證候：冷汗淋漓，四肢逆冷，忽而昏憒，證候：冷汗淋漓，四肢逆冷，忽而昏憒，面唇青紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或面唇青紫，口開目閉，手撒遺尿，舌淡或紫，脈微欲絕或散大無根。紫，脈微欲絕或散大無根。治法：回陽固脫。治法：回陽固脫。方藥：參附湯，紅參溫補元氣，附子溫壯方藥：參附湯，紅參溫補元氣，附子溫壯復陽，二藥相互振奮陽氣，益氣固脫。若復陽，二藥相互振奮陽氣，益氣固脫。若手足冷至腕踝，加干姜以增強附子回陽救手足冷至腕踝，加干姜

26、以增強附子回陽救逆之力，并酌加甘草調(diào)和之；若無脈者，逆之力，并酌加甘草調(diào)和之；若無脈者，加蔥白或豬膽汁，以通血脈，若冷汗不止加蔥白或豬膽汁，以通血脈，若冷汗不止者，加龍骨、牡蠣以潛陽斂汗。也可用參者，加龍骨、牡蠣以潛陽斂汗。也可用參附注射液靜滴。附注射液靜滴。27專業(yè)知識3.3.血脫血脫證候：卒然內(nèi)外出血，神情淡漠或煩躁，面色蒼證候：卒然內(nèi)外出血，神情淡漠或煩躁，面色蒼白，枯澀無神，動則汗出，心悸氣短，頭暈目瞳，白，枯澀無神，動則汗出，心悸氣短，頭暈目瞳，舌質(zhì)淡白而干燥，脈沉微或芤或細數(shù)欲絕。舌質(zhì)淡白而干燥，脈沉微或芤或細數(shù)欲絕。治法：益氣養(yǎng)血。治法：益氣養(yǎng)血。方藥：圣愈湯（蘭室秘藏）。方中地

27、黃、當方藥：圣愈湯（蘭室秘藏）。方中地黃、當歸、川芎養(yǎng)血調(diào)血，補而不滯，配人參、黃芪益歸、川芎養(yǎng)血調(diào)血，補而不滯，配人參、黃芪益氣以生血，取血脫者，益之于氣之意。氣以生血，取血脫者，益之于氣之意。若面色蒼白，出血不止者加川軍炭、黑芝麻、阿若面色蒼白，出血不止者加川軍炭、黑芝麻、阿脫、仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉、地榆等以養(yǎng)血止血；脫、仙鶴草、藕節(jié)、側(cè)柏葉、地榆等以養(yǎng)血止血；若心悸不寧加棗仁、遠志、五味子，以養(yǎng)血安神，若心悸不寧加棗仁、遠志、五味子，以養(yǎng)血安神，若頭暈目暗甚者加梔了、首烏、萸肉，以增強養(yǎng)若頭暈目暗甚者加梔了、首烏、萸肉，以增強養(yǎng)血，滋補肝腎的作用。血，滋補肝腎的作用。也可用生脈注射液或參

28、麥注射液靜滴。也可用生脈注射液或參麥注射液靜滴。28專業(yè)知識4.4.陰脫陰脫證候：神情恍惚或煩躁不安，面色潮紅，兩眶內(nèi)證候：神情恍惚或煩躁不安，面色潮紅，兩眶內(nèi)陷，皮膚皺折，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無陷，皮膚皺折，身熱心煩，口渴欲飲，少尿或無尿，舌紅干燥，脈細數(shù)。尿，舌紅干燥，脈細數(shù)。治法：救陰固脫。治法：救陰固脫。方藥：固陰煎（景岳全書）。方中熟地、山方藥：固陰煎（景岳全書）。方中熟地、山藥、山茱萸、菟絲子滋陰填精，佐遠志寧心安神，藥、山茱萸、菟絲子滋陰填精，佐遠志寧心安神，配人參、一味子、炙甘草益氣固脫，于陽中求陰，配人參、一味子、炙甘草益氣固脫，于陽中求陰，使陰得陽升而泉源不竭。若陰虧于下，陽浮于上，使陰得陽升而泉源不竭。若陰虧于下，陽浮于上，驚悸潮熱者，加鱉甲、龜板膠、牡蠣以滋陰潛陽驚悸潮熱者，加鱉甲、龜板膠、牡蠣以滋陰潛陽鎮(zhèn)性；若口渴引飲，飲不解渴者加生地、麥冬、鎮(zhèn)性；若口渴引飲，飲不解渴者加生地、麥冬、玉竹、黃精以養(yǎng)陰生津，若肢冷尿少者，加附子、玉竹、黃精以養(yǎng)陰生津，若肢冷尿少者，加附子、肉桂，以溫腎化氣。肉桂，以溫腎化氣。29