中醫(yī)內(nèi)科學——咳嗽PPT課件

1、一.概述1. 定義 ： 咳嗽是指肺失宣降，肺氣上逆，以咳嗽或咳吐痰液的一種肺系病證?？人允欠蜗导膊〉?。 有聲無痰稱為咳，有痰無聲稱為嗽，有痰有聲稱為咳嗽。臨床上多聲痰并見，通稱咳嗽。 第1頁/共57頁2. 歷史沿革（1） 命名： 素問咳論臟腑命名 肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳 諸病源候論咳嗽候十咳，除五臟咳外， 風咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳 第2頁/共57頁 （2） 病因病機 內(nèi)經(jīng) “五臟六腑皆令人咳，非獨肺也” 明代張景岳，景岳全書咳嗽 “咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一曰外感，一曰內(nèi)傷而盡之矣”?？人詺w納為外感、內(nèi)傷兩大類。 第3頁/共57頁3.與現(xiàn)代醫(yī)學的關(guān)系 上呼吸道感染，急慢性支氣

2、管炎、支氣管擴張、肺炎等疾病所見的咳嗽，均可參照本病辨證論治。 第4頁/共57頁二.病因與病機病因：1.外感六淫,尤以風、寒、燥、 熱為主。 2.內(nèi)邪干肺第5頁/共57頁 病位：肺，與肝、脾、腎關(guān)系最為密切 病機：肺失宣降，肺氣上逆 病性：外感、內(nèi)傷 外感咳嗽 風寒、風熱、燥邪 內(nèi)傷咳嗽病理因素主要為“痰” “火”，痰有寒熱之別，火有虛實之分 第6頁/共57頁三.診斷要點1. 癥狀： 咳嗽，或伴有咳痰。2. 病史： 外感咳嗽多起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等表證； 內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復發(fā)作，病程較長，常伴其他臟腑失調(diào)的癥狀。3. 體查：聽診可聞及兩肺呼吸音增粗，或伴有干濕啰音 4血常規(guī)化驗，

3、胸部x線檢查等，有助于診斷。 第7頁/共57頁四.鑒別診斷1.感冒：感冒表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則咳嗽較重，表證輕。感冒：感冒表證明顯，咳嗽較輕，咳嗽則咳嗽較重，表證輕。2.肺癆：咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦等，由于體質(zhì)肺癆：咳嗽，咳血，潮熱，盜汗，身體逐漸消瘦等，由于體質(zhì)虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致，具有傳染性的慢性虛損疾患。虛弱、氣血不足、癆蟲侵肺所致，具有傳染性的慢性虛損疾患?？山Y(jié)合痰涂片，血沉，結(jié)核菌素試驗及可結(jié)合痰涂片，血沉，結(jié)核菌素試驗及X片鑒別。片鑒別。3.肺脹肺脹: :咳嗽，胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，咳嗽，胸部膨滿，喘咳上氣，煩躁心慌，甚則肢體浮腫，面

4、色晦暗等面色晦暗等, ,脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。肺脹是多脾腎功能失調(diào)，痰濁、水飲與瘀血互結(jié)。肺脹是多種慢性肺系疾病反復遷延而致，種慢性肺系疾病反復遷延而致，第8頁/共57頁五.辨證施治 (一)辨證要點: 1.辨外感與內(nèi)傷: 外感：起病急，病程短，伴有惡寒發(fā)熱等表證； 內(nèi)傷：起病緩，病程長，常反復發(fā)作，可伴有臟腑功能失調(diào)。第9頁/共57頁2.辯痰：（1）痰量：痰多者，屬濕痰少者，屬燥、陰虛第10頁/共57頁（2）痰色：痰白者，屬風、屬寒、屬濕痰黃者，屬熱痰灰者，屬痰濁痰白帶血者，屬虛寒痰黃帶血者，屬肺熱第11頁/共57頁 （3）痰質(zhì)： 痰液稀薄屬風寒、虛寒 痰液濁厚屬濕熱 痰粘稠屬熱

5、、燥、陰虛 （4）痰味： 有熱腥氣或腥臭氣為痰熱 味甜屬脾，味苦屬肝，味咸屬腎第12頁/共57頁2. 分清寒熱虛實 惡寒，咯痰，鼻涕清稀色白，多屬寒惡風，咯痰，鼻涕稠枯而黃，多屬熱病勢急，病程短，咳聲洪亮有力屬實病勢緩，病程長，咳聲低弱，氣怯，乏力屬虛第13頁/共57頁(二） 治療原則外感咳嗽多新病，屬邪實，治宣肺散邪。內(nèi)傷咳嗽多宿病，屬邪實正虛，治祛邪扶正?？人缘闹委?，除治肺外，還應治脾、治肝、治腎?？人匀站?，祛邪止咳，挾正補虛，標本兼顧。 咳嗽初期一般忌斂澀留邪，當因勢利導，肺氣宣暢則咳嗽自止。第14頁/共57頁(三)分證論治：外感咳嗽: 1.風寒襲肺 主癥： 咳嗽聲重，氣急咽癢，咳痰稀薄

6、，色白。 兼癥：鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā) 熱，無汗。舌象： 舌苔薄白。 脈象： 浮或浮緊。病機： 風寒襲肺，肺氣失宣。審證要點：咳嗽、咳痰清稀色白伴風寒表證 治法：疏風散寒，宣肺止咳。方藥：三拗湯合止嗽散加減。 第15頁/共57頁 三拗湯麻黃、杏 仁、甘草 重在宣肺散寒， 適用：風寒閉肺初起 第16頁/共57頁止嗽散荊芥疏風解表； 桔梗、白前升降肺氣； 紫宛、百部潤肺止咳； 桔梗、甘草、陳皮宣肺化痰利咽， 適用：外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復發(fā)，喉癢而咯痰不暢者。第17頁/共57頁止嗽散止嗽散用百部菀，白前桔草荊陳研，宣肺疏風止咳痰，姜湯調(diào)服不必煎。第18頁/共57頁加減：

7、1.夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；2.若風寒外束，肺熱內(nèi)郁，俗稱“寒包火證”，而見咳嗽音啞，氣急似喘，痰液粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，生石膏、桑白皮、黃芩以解表清里，或用麻杏石甘湯。3.若素有寒飲伏肺，見證除風寒束表外，兼見咳嗽上氣，痰液清稀，胸悶氣急，舌質(zhì)淡紅，苔白而滑，脈浮緊或弦滑者，治以疏風散寒、溫化寒飲，常用小青龍湯加減。第19頁/共57頁2.風熱犯肺主癥：咳嗽頻劇，氣粗或咳聲音啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘 或稠黃。兼癥：咳時汗出，鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡 風，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃。脈象：浮數(shù)或浮滑。病機：風熱犯肺，肺失清肅審證要點：咳嗽痰黃

8、伴風熱表證治法：疏風清熱，宣肺化痰。方藥：桑菊飲加減。 第20頁/共57頁桑菊飲 桑葉、菊花、薄荷辛涼解表，宣透風熱； 連翹、蘆根-清熱生津； 杏仁、桔梗、甘草-宣肺祛痰止咳； 亦可加前胡、牛蒡子以增強宣肺之力。第21頁/共57頁桑菊飲桑菊飲中桔杏翹， 蘆根甘草薄荷饒， 清疏肺衛(wèi)輕宣劑， 風溫咳嗽服之消。 第22頁/共57頁加減：咳甚-金銀花、浙貝、枇杷葉宣肺清熱止咳；肺熱甚-黃芩、魚腥草清泄肺熱；咽痛- 射干、青果清熱利咽；熱傷肺津，咽燥口干，舌紅- 沙參、天花粉清熱生津；若夏令兼挾暑濕，證見咳嗽胸悶，心煩口渴，尿赤，舌質(zhì)紅，苔薄，脈濡數(shù) 鮮荷葉、鮮藿香、六一散疏風解暑。 第23頁/共57頁

9、3風燥傷肺 主癥：干咳，連聲作嗆，無痰或有少量粘痰，不易咯出。兼癥： 喉癢，唇鼻干燥，咳甚則胸痛，或痰中帶有血絲， 口干，咽干而痛，或鼻塞，頭痛，微寒，身熱。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，干而少津。 脈象： 浮數(shù)或小數(shù)。病機：風燥傷肺，肺失清潤。審證要點：干咳少痰及干燥少津治法：疏風清肺，潤燥止咳。方藥：桑杏湯加減。杏蘇散加減。 第24頁/共57頁桑杏湯 桑葉、豆豉疏風解表； 杏仁、象貝母化痰止咳； 南沙參、梨皮生津潤燥； 山梔清熱。 桑葉輕宣燥熱，杏仁宣降肺氣，共為君藥；豆豉宣透胸中郁熱，梔子輕，清上焦肺熱，同為臣藥；沙參、梨皮、浙貝生津潤肺，止咳化痰，均為佐使藥。第25頁/共57頁杏蘇散蘇葉

10、、杏仁、前胡-辛以宣散 紫菀、款冬花、百部、甘草-溫肺止咳 第26頁/共57頁桑杏湯、杏蘇散桑杏湯中象貝宜，沙參梔豉與梨皮，身熱咽干咳痰少，辛涼甘潤燥能醫(yī)。杏蘇散內(nèi)陳夏前，枳桔苓草棗姜研，清宣溫潤治涼燥，咳止痰化病自痊。第27頁/共57頁加減：若津傷較甚- 麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重- 生石膏、知母清肺泄熱；痰中夾血- 生地、白茅根清熱止血。若痰多難咯-貝母、瓜蔞潤肺化痰；第28頁/共57頁內(nèi)傷咳嗽1.痰濕蘊肺主癥：咳嗽痰多，咳聲重濁，痰白粘膩或稠厚或稀薄， 每于晨間咳痰尤甚，因疾而嗽，痰出則咳緩。兼癥：胸悶，脘痞，嘔惡，納差，腹脹，大便時溏。舌象：舌苔白膩。脈象：濡滑。病機：痰濕蘊肺，肺失宣降

11、。治法：健脾燥濕，化痰止咳。方藥：二陳平胃散合三子養(yǎng)親湯加減。 第29頁/共57頁二陳平胃散 半夏、茯苓-、蒼術(shù)-燥濕化痰； 厚樸、陳皮、甘草-理氣和中。 三子養(yǎng)親湯 白芥子-溫肺利氣化痰； 蘇子、萊菔子-降氣化痰消食；第30頁/共57頁二陳平胃散 平胃散用樸陳皮,蒼術(shù)甘草姜棗齊, 燥濕運脾除脹滿,調(diào)味和 中此方宜。 二陳湯用半夏陳，益以茯苓甘草成， 理氣和中兼燥濕，一切痰飲此方珍。 消積寬中，化痰止咳。主治食積咳嗽第31頁/共57頁三子養(yǎng)親湯三子養(yǎng)親用紫蘇,配伍白芥與萊菔，老人痰多飲食少,咳喘胸悶一并除。第32頁/共57頁加減： 寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷者，加干姜、細辛溫肺化痰； 久病脾虛

12、，酌加黨參、白術(shù)益氣健脾。 第33頁/共57頁2.痰熱郁肺主癥：咳嗽氣息粗促，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃或有熱腥味。兼癥：胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，身熱，口干欲飲。舌象：舌質(zhì)紅，苔薄黃膩。 脈象：滑數(shù)。病機：痰熱壅肺，肺失清肅。審證要點：咳嗽痰黃及肺熱證。治法：清熱化痰，肅肺止咳。方藥：清金化痰湯加減。 第34頁/共57頁清金化痰湯 桑白皮、黃芩、山梔、知母-清泄肺熱； 貝母、瓜簍、桔梗-清熱化痰止咳； 茯苓、甘草、橘紅-健脾理氣化痰； 知母、麥冬-清肺養(yǎng)陰。第35頁/共57頁清金化痰湯清金化痰用芩梔，桑皮二母麥冬施，蔞桔陳苓甘草入，肺熱痰稠可服之。第36頁/共57頁加減： 痰熱甚者，可加竹瀝水、天竺

13、黃、竹茹清熱化痰 痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金養(yǎng)麥根、薏苡仁、冬瓜子清熱化痰解毒；胸滿咳逆，痰盛，便秘配葶藶子、大黃瀉肺逐痰；痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。第37頁/共57頁3.肝火犯肺主癥：氣逆作咳陣發(fā)，面紅目赤，胸痛，隨情緒波動兼癥：煩熱咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，口干口苦，胸脅脹痛。 舌象：舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津。 脈象：弦數(shù)。 病機：肝失條達，化火侮肺，肺失肅降。審證要點：咳嗽氣逆，胸脅引痛，性急易怒。治法：清肺瀉肝，化痰止咳。方藥：黛蛤散合瀉白散。 第38頁/共57頁黛蛤散合瀉白散 青黛、蛤殼-清肝化痰 桑白皮、地骨皮、黃芩-清肺瀉火 甘草、粳米-化痰止咳 第39頁/

14、共57頁瀉白散瀉白桑皮地骨皮,甘草粳米四般宜,參茯知芩皆可入,肺熱咳喘此方先。第40頁/共57頁加減： 火熱較盛，咳嗽頻作，痰黃者，可加山梔、丹皮 貝母、枇杷葉以增清熱止咳化痰之力；胸悶氣逆，加枳殼、旋覆花利肺降逆；胸痛配郁金、絲瓜絡理氣和絡；痰粘難咯，酌加海浮石、貝母、竹茹、瓜蔞清熱 化痰降氣；火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加沙參、 麥冬、天花粉養(yǎng)陰生津。 第41頁/共57頁4.肺陰虧耗主癥：干咳，咳聲短促，痰少粘白，或夾血，或聲啞。兼癥：午后潮熱，顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，口干咽燥，起病緩慢，日漸消瘦，神疲。舌象：舌質(zhì)紅，少苔。 脈象：細數(shù)。分析：肺陰虧虛，肺失滋潤，肺氣上逆。審證要

15、點：干咳少痰及陰虛內(nèi)熱證。治法：滋陰清熱，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。第42頁/共57頁沙參麥冬湯 沙參、麥冬、花粉、玉竹-滋養(yǎng)肺陰，潤肺止咳； 桑葉-清散肺熱； 扁豆、甘草-甘緩和中。第43頁/共57頁沙參麥冬湯沙參麥冬扁豆桑，甘草玉粉合成方，秋燥耗津傷肺胃，苔光干咳最堪嘗。第44頁/共57頁加減： 干咳少痰，加川貝母、甜杏仁澗肺化痰； 痰中帶血加丹皮、白茅根、仙鶴草、藕節(jié)清熱止血； 潮熱加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連清虛熱； 盜汗加烏梅、生牡蠣、浮小麥收斂止?jié)?咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰； 手足心熱，夢遺加知母、黃柏、女貞子、旱蓮草、五味子滋腎斂肺。 第45頁/共57

16、頁5.肺氣虧虛 病機：肺氣虧虛，肅降無權(quán)。 審證要點：咳聲低弱及氣虛證。 治法：補肺益氣，止咳化痰。 方藥：補肺湯加減。第46頁/共57頁補肺湯補肺要緊好參芪，紫菀五味桑白皮，妙在一味黑熟地，金水相生病自離。第47頁/共57頁 補肺湯 人參、黃芪-補肺、益氣、健脾 熟地、五味子-收斂肺氣 紫菀、桑白皮-降氣、止咳第48頁/共57頁 六、轉(zhuǎn)歸預后六、轉(zhuǎn)歸預后外感咳嗽易治，若失治、誤治，反復發(fā)作，內(nèi)傷咳嗽。燥與濕較為纏綿，濕邪困脾，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷痰濕咳嗽； 燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。內(nèi)傷咳嗽慢性反復發(fā)作，治療難取速效。 痰濕咳嗽日久反復，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲；內(nèi)傷咳嗽日久不愈，

17、由肺及脾及腎，痰凝、血瘀、水停而演變成喘證、哮證、肺脹、虛勞等，則病程趨于纏綿，臨床遷延難愈。第49頁/共57頁1.注意氣候變化，做好防寒保暖，避免受涼，尤 其在氣候反常時更要注意調(diào)攝。2.咳嗽痰多，飲食不宜肥甘厚味，以免蘊濕生痰。 不易食辛辣香燥之品及飲酒，以免傷陰化燥助熱。 戒煙酒等不良習慣。3.痰多者應盡量鼓勵其將痰排出?？榷鵁o力者，翻身拍背助痰排出，必要時吸痰。4.適當參加體育鍛煉，以增強體質(zhì)，提高抗病能力。第50頁/共57頁病案 鄒秋月 女78歲 咳嗽 2015-5-20 咳嗽，白粘痰，或味咸周余，苔薄白，脈小弦。 當歸10 熟地15 蘇花10 法半夏10 橘紅6 茯苓10 甘草5 細辛3 枇杷葉10 5付第51頁/共57頁病案 王淑純 女 76歲 支擴 2010-3-24 口咽干燥少津，干咳，二便調(diào)。苔少，脈細。 桑葉10 荊芥10 沙參15 麥冬15 石斛10 扁豆10 淮山12 花粉10 甘草5 枇杷葉10 5付第52頁/共57頁小結(jié)咳嗽是肺系疾病癥狀?？人允欠蜗导膊“Y狀?？人缘脑蛴型飧?、內(nèi)傷兩大類?？人缘脑蛴型飧?、內(nèi)傷兩大類。外感咳嗽其中以風寒、風熱、燥邪為多見，外感咳嗽其中以風寒、風熱、燥邪為多見，內(nèi)傷咳嗽與肝、脾、腎關(guān)系最為密切，內(nèi)傷咳嗽與肝、脾、腎關(guān)系最為密切， 臨床以肝火犯肺，或脾虛生痰蘊肺，或腎臟虧