乳腺增生病-文檔資料

1、1第七章第七章 乳腺增生病乳腺增生病2第一節(jié)第一節(jié) 概述概述 一、定義一、定義 1、良性乳腺增殖性疾病，屬中醫(yī)“乳癖”范疇。 2、最常見，約占75%。 3、非炎癥，亦非腫瘤 二、病機(jī)二、病機(jī) 肝郁氣滯 痰瘀互結(jié) 乳房經(jīng)絡(luò)阻塞 沖任失調(diào)3三、癥狀特征三、癥狀特征 乳房疼痛和腫塊為主癥乳房疼痛和腫塊為主癥 隨月經(jīng)周期而變化隨月經(jīng)周期而變化 四、治療目的四、治療目的 改善生活質(zhì)量改善生活質(zhì)量 預(yù)防乳腺癌發(fā)生預(yù)防乳腺癌發(fā)生 4 五、診療思路五、診療思路 （一）明確診斷（一）明確診斷 （二）一線治法（二）一線治法 1 1、中醫(yī)藥辨證論治為主，輔以針灸；、中醫(yī)藥辨證論治為主，輔以針灸； 2 2、中醫(yī)藥周期

2、療法、中醫(yī)藥周期療法 （三）治療關(guān)鍵（三）治療關(guān)鍵 1 1、調(diào)理臟腑氣血陰陽、調(diào)理臟腑氣血陰陽 2 2、平衡內(nèi)分泌激素水平、平衡內(nèi)分泌激素水平5 六、診療警示六、診療警示 （一）注意與乳腺癌鑒別（一）注意與乳腺癌鑒別 尤其是腺病、囊性病尤其是腺病、囊性病 （二）慎用激素類藥物及手術(shù)治療（二）慎用激素類藥物及手術(shù)治療 （三）注意癌變（三）注意癌變6第二節(jié)第二節(jié) 乳腺增生病診斷乳腺增生病診斷 一、病因病理一、病因病理（一）中醫(yī)（一）中醫(yī)1 1病因病因1)1)情志因素：情志不暢、郁怒、思慮情志因素：情志不暢、郁怒、思慮2)2)飲食因素：生冷、肥甘飲食因素：生冷、肥甘傷脾胃傷脾胃聚濕生痰聚濕生痰 3)

3、3)勞倦內(nèi)傷：勞傷過度傷脾腎勞倦內(nèi)傷：勞傷過度傷脾腎沖任失養(yǎng)沖任失養(yǎng)失調(diào)失調(diào)72 2病機(jī)病機(jī) 1 1）肝氣郁結(jié)）肝氣郁結(jié) 情志不暢情志不暢傷肝傷肝氣機(jī)郁滯氣機(jī)郁滯 2 2）痰凝血瘀）痰凝血瘀 憂思郁怒憂思郁怒損脾結(jié)氣損脾結(jié)氣痰凝痰凝血瘀血瘀 3 3）沖任失調(diào)）沖任失調(diào) 腎精虧損，脾氣不足，肝血虧虛腎精虧損，脾氣不足，肝血虧虛沖任沖任失養(yǎng)失養(yǎng)83 3、病性、病性本虛標(biāo)實本虛標(biāo)實 1 1）沖任失調(diào)為病本）沖任失調(diào)為病本 2 2）肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為病標(biāo)）肝氣郁結(jié)、痰凝血瘀為病標(biāo) 3 3）病位：肝、脾、腎，沖任二脈）病位：肝、脾、腎，沖任二脈9病因病機(jī)示意圖病因病機(jī)示意圖情志不暢情志不暢肝失疏泄肝失

4、疏泄 氣滯氣滯 乳乳恣食生冷恣食生冷 痰凝痰凝 房房 脾失健運脾失健運 血瘀血瘀 經(jīng)經(jīng) 乳癖乳癖肥甘厚膩肥甘厚膩 絡(luò)絡(luò)房勞房勞腎精虧損腎精虧損 沖任失調(diào)沖任失調(diào) 阻阻勞累過度勞累過度 滯滯 10 （二）西醫(yī)（二）西醫(yī) 1 1、內(nèi)分泌失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào) 1 1）雌孕激素失調(diào)：雌激素升高，孕激素降低）雌孕激素失調(diào)：雌激素升高，孕激素降低 2 2）泌乳素升高：直接刺激乳腺組織，刺激雌）泌乳素升高：直接刺激乳腺組織，刺激雌激素分泌，抑制黃體期孕激素生成。激素分泌，抑制黃體期孕激素生成。112 2、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)因素、導(dǎo)致內(nèi)分泌失調(diào)因素 1 1）“性性”環(huán)境擴(kuò)大環(huán)境擴(kuò)大 2 2）含雌激素的美容化妝品）含雌

5、激素的美容化妝品 3 3）不良飲食與精神因素）不良飲食與精神因素 4 4）月經(jīng)、婚育、哺乳因素）月經(jīng)、婚育、哺乳因素12 二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)（一）流行病特點（一）流行病特點 1 1、社會經(jīng)濟(jì)地位、社會經(jīng)濟(jì)地位 2 2、受教育程度、受教育程度 3 3、早初潮、絕經(jīng)遲、早初潮、絕經(jīng)遲 4 4、初孕年齡、初孕年齡 5 5、人種：白人：黑人、人種：白人：黑人=1=1：0.30.3；黃、白、黑；黃、白、黑13 （二）發(fā)病率及癌變（二）發(fā)病率及癌變 1 1、發(fā)病率、發(fā)病率 1 1）育齡婦女）育齡婦女4040；全部乳房??；全部乳房病7575 2 2）年齡：育齡期；）年齡：育齡期；25255050歲多見

6、；歲多見；35354545歲歲高峰。高峰。14 2 2、與乳腺癌關(guān)系、與乳腺癌關(guān)系 1 1）小葉增生癌變率）小葉增生癌變率1 1；囊腫病型惡變率；囊腫病型惡變率較高，為癌前病變較高，為癌前病變 2 2）非典型程度越高，癌變的危險性越大）非典型程度越高，癌變的危險性越大 3 3）乳腺癌家族史癌變比一般婦女高）乳腺癌家族史癌變比一般婦女高1010倍倍15 三、診斷三、診斷（一）癥狀與體征（一）癥狀與體征 1 1乳房疼痛乳房疼痛 1 1）疼痛性質(zhì)：脹、刺、牽、隱痛）疼痛性質(zhì)：脹、刺、牽、隱痛 2 2）與月經(jīng)）與月經(jīng) 、情緒關(guān)系、情緒關(guān)系 16 2 2乳房腫塊乳房腫塊 1 1）形態(tài)：片塊狀、結(jié)節(jié)狀、混

7、合型、彌漫型）形態(tài)：片塊狀、結(jié)節(jié)狀、混合型、彌漫型 2 2）邊界、質(zhì)地：欠清；質(zhì)中等或較硬）邊界、質(zhì)地：欠清；質(zhì)中等或較硬 3 3）觸痛）觸痛 3 3乳頭溢液乳頭溢液 可見可見5-15%5-15%囊性增生囊性增生 4 4伴隨癥狀伴隨癥狀 胸悶、情緒、月經(jīng)胸悶、情緒、月經(jīng)17 （二）實驗室和其他輔助檢查（二）實驗室和其他輔助檢查 1 1、推薦輔助檢查方案、推薦輔助檢查方案 1 1）乳痛，無腫塊，）乳痛，無腫塊，2525歲以下：手診歲以下：手診+ +近紅外線掃描；近紅外線掃描；25歲，歲，手診手診+ +彩超或彩超或X X線鉬靶線鉬靶 2 2）單孔乳頭溢液：導(dǎo)管造影或?qū)Ч茜R檢查）單孔乳頭溢液：導(dǎo)管造

8、影或?qū)Ч茜R檢查 3 3）腫塊：彩超或）腫塊：彩超或X X線鉬靶；注意年齡線鉬靶；注意年齡 4 4）孤立性腫塊：加針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。）孤立性腫塊：加針吸細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查。 5 5）致密型腺體或腫塊位于后位：結(jié)合）致密型腺體或腫塊位于后位：結(jié)合CTCT、MRMR檢查。檢查。 2 2、血清性激素檢查：、血清性激素檢查：E E2 2、P P、FSHFSH、LHLH、PRLPRL、T T18 （三）診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（三）診斷參考標(biāo)準(zhǔn)（20022002年）年） 1 1、癥狀與體征、癥狀與體征 1 1）乳房疼痛：連續(xù)）乳房疼痛：連續(xù)3 3個月或間斷疼痛個月或間斷疼痛3 36 6個個月不緩解，與月經(jīng)、情緒

9、變化相關(guān)月不緩解，與月經(jīng)、情緒變化相關(guān) 2 2）乳房腫塊：隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消）乳房腫塊：隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長?？砂槿轭^溢液或瘙癢長?？砂槿轭^溢液或瘙癢192 2、排除標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn) 初潮前小兒乳房發(fā)育癥；男性乳房發(fā)育癥；初潮前小兒乳房發(fā)育癥；男性乳房發(fā)育癥；乳房良、惡性腫瘤乳房良、惡性腫瘤 3 3、輔助檢查、輔助檢查 鉬靶鉬靶X X線攝片、線攝片、B B超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿超、乳腺纖維導(dǎo)管鏡、穿刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描刺細(xì)胞學(xué)或組織學(xué)檢查、近紅外線掃描 “癥狀與體征癥狀與體征”中之一項中之一項+“+“排除標(biāo)準(zhǔn)排除標(biāo)準(zhǔn)” ” ；結(jié)合結(jié)合“輔助檢查輔助檢查”20（四）臨

10、床分型與分級（四）臨床分型與分級 1 1臨床分型：臨床分型：1 1）乳痛癥：乳房疼痛為主）乳痛癥：乳房疼痛為主2 2）乳腺腺病：以乳房腫塊為主，根據(jù)腫塊硬度又有）乳腺腺?。阂匀榉磕[塊為主，根據(jù)腫塊硬度又有“小葉增小葉增 生期、纖維腺病期、纖維化期生期、纖維腺病期、纖維化期”3 3）乳腺囊性增生病：乳房腫塊彌漫型，不硬，可伴導(dǎo)管擴(kuò)張）乳腺囊性增生?。喝榉磕[塊彌漫型，不硬，可伴導(dǎo)管擴(kuò)張 2 2、病理分級、病理分級 1 1）單純上皮增生）單純上皮增生 2 2）輕度非典型增生）輕度非典型增生 3 3）中重度非典型增生）中重度非典型增生 21 （五）鑒別診斷（五）鑒別診斷 1 1、乳腺纖維腺瘤：、乳腺纖

11、維腺瘤： 1 1）年齡：）年齡：20302030歲，歲，2222歲左右高峰歲左右歲左右高峰歲左右 2 2）數(shù)目：）數(shù)目：單發(fā)或多發(fā)單發(fā)或多發(fā) 3 3）疼痛：）疼痛：多無痛，生長緩慢或數(shù)年無變化多無痛，生長緩慢或數(shù)年無變化 4 4）觸診：）觸診：較規(guī)則較規(guī)則圓形、橢圓形、分葉狀腫塊；邊界清、圓形、橢圓形、分葉狀腫塊；邊界清、表面光滑，質(zhì)硬不顯，按之如橡皮球；活動度好。表面光滑，質(zhì)硬不顯，按之如橡皮球；活動度好。 5 5）乳房鉬靶乳房鉬靶X X線攝片線攝片：均勻致密陰影，邊緣銳利清楚均勻致密陰影，邊緣銳利清楚 6 6）乳腺彩超）乳腺彩超22 2 2、乳腺癌、乳腺癌 1 1）年齡：）年齡：4040歲

12、后多見歲后多見 2 2）部位：外上象限多見）部位：外上象限多見 3 3）數(shù)目：多為孤立性腫塊）數(shù)目：多為孤立性腫塊 4 4）疼痛：乳房無痛性腫塊。）疼痛：乳房無痛性腫塊。 5 5）觸診：不規(guī)則、硬，活動度差，腋淋巴結(jié)腫大）觸診：不規(guī)則、硬，活動度差，腋淋巴結(jié)腫大 6 6）視：）視：橘皮樣變橘皮樣變，酒窩征酒窩征，乳頭內(nèi)陷、不對稱，乳頭內(nèi)陷、不對稱 7 7）X X線線：不均勻密度，邊緣不齊、毛刺，鈣化點：不均勻密度，邊緣不齊、毛刺，鈣化點 注意點：注意點：X X線片上腫塊陰影較手診小。線片上腫塊陰影較手診小。23 （六）（六） 辨證參考標(biāo)準(zhǔn)（辨證參考標(biāo)準(zhǔn)（20022002年）年） 1 1、肝郁氣

13、滯型：、肝郁氣滯型：乳房疼痛為主癥乳房疼痛為主癥與月經(jīng)、情緒變化與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)；腫塊質(zhì)中觸痛；青年女性；伴隨癥狀相關(guān)；腫塊質(zhì)中觸痛；青年女性；伴隨癥狀2 2、痰瘀互結(jié)型：、痰瘀互結(jié)型：乳房刺痛、脹痛與月經(jīng)、情緒不甚乳房刺痛、脹痛與月經(jīng)、情緒不甚相關(guān)；相關(guān)；腫塊呈多樣性腫塊呈多樣性，質(zhì)韌或較硬；痰瘀舌脈，質(zhì)韌或較硬；痰瘀舌脈3 3、沖任失調(diào)型：、沖任失調(diào)型：乳痛較輕；乳痛較輕；腰膝酸軟；月經(jīng)紊亂腰膝酸軟；月經(jīng)紊亂；中年以上頭暈耳鳴。中年以上頭暈耳鳴。24第三節(jié)第三節(jié) 治治 療療 一、中醫(yī)治療一、中醫(yī)治療（一）辨證治療（一）辨證治療 1 1、肝郁氣滯、肝郁氣滯 疏肝理氣、散結(jié)止痛疏肝理氣、散

14、結(jié)止痛 柴胡疏肝散加減柴胡疏肝散加減 常用藥：常用藥：柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫柴胡，青皮，香附，延胡索，川楝子，玫瑰花，郁金，海藻等瑰花，郁金，海藻等 252 2、痰瘀互結(jié)、痰瘀互結(jié) 化痰散結(jié)，活血祛瘀化痰散結(jié)，活血祛瘀 血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減血府逐瘀湯合逍遙蔞貝散加減 常用藥：常用藥：柴胡，丹參，郁金，三棱，茯苓柴胡，丹參，郁金，三棱，茯苓, ,浙貝母，山慈菇生牡蠣。浙貝母，山慈菇生牡蠣。263 3、沖任失調(diào)、沖任失調(diào) 補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任補(bǔ)肝腎，調(diào)沖任 二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味二仙湯加味或六味地黃湯合二至丸加味常用藥：常用藥：仙茅，淫羊藿，肉蓯蓉，女貞子，菟仙茅，淫羊藿

15、，肉蓯蓉，女貞子，菟絲子、山藥，熟地，王不留行，郁金，首烏，絲子、山藥，熟地，王不留行，郁金，首烏，旱蓮草旱蓮草27 （二）中醫(yī)藥周期療法（在辨證基礎(chǔ)上）（二）中醫(yī)藥周期療法（在辨證基礎(chǔ)上） 1 1、經(jīng)前期：、經(jīng)前期：疏肝理氣、活血散結(jié)為主疏肝理氣、活血散結(jié)為主 常用藥：柴胡，丹參，王不留行，郁金，青常用藥：柴胡，丹參，王不留行，郁金，青皮，香附，延胡索，川楝子，浙貝母，海藻等皮，香附，延胡索，川楝子，浙貝母，海藻等 2 2、經(jīng)后期：、經(jīng)后期：調(diào)攝沖任為主調(diào)攝沖任為主 常用藥：仙茅，淫羊藿，女貞子，首烏，旱常用藥：仙茅，淫羊藿，女貞子，首烏，旱蓮草等蓮草等28 （三）中成藥（三）中成藥 1 1

16、、乳康片、乳康片：有疏肝理氣、活血化瘀：有疏肝理氣、活血化瘀 2 2、平消膠囊：活血化瘀，軟堅散結(jié)、消腫止痛、平消膠囊：活血化瘀，軟堅散結(jié)、消腫止痛 3 3、乳癖消、乳癖消：軟堅散結(jié)、活血消癰、清熱解毒：軟堅散結(jié)、活血消癰、清熱解毒 4 4、乳增寧片：疏肝解郁，養(yǎng)血益胃，調(diào)理沖任，、乳增寧片：疏肝解郁，養(yǎng)血益胃，調(diào)理沖任，消核散結(jié)消核散結(jié) 5 5、乳核散結(jié)片：疏肝解郁、軟堅散結(jié)、調(diào)理沖任、乳核散結(jié)片：疏肝解郁、軟堅散結(jié)、調(diào)理沖任之功效。適用于乳腺囊性增生病。之功效。適用于乳腺囊性增生病。 6 6、汝塊消：疏肝理氣、散結(jié)止痛、汝塊消：疏肝理氣、散結(jié)止痛 7 7、乳消膠囊、乳消膠囊29（四）外治（

17、四）外治 1 1、外敷藥、外敷藥：柴胡、延胡索、炮山甲：柴胡、延胡索、炮山甲 皂角刺、莪術(shù)、乳香、沒藥、昆布皂角刺、莪術(shù)、乳香、沒藥、昆布 研末，溫水蛋清調(diào)成糊狀，外敷。研末，溫水蛋清調(diào)成糊狀，外敷。 2 2、乳寧霜、乳寧霜：由丁香、延胡索、紅花：由丁香、延胡索、紅花 王不留行、冰片、麝香提取制成霜王不留行、冰片、麝香提取制成霜 劑，皮膚及穴位按摩。劑，皮膚及穴位按摩。 3 3、中藥離子導(dǎo)入、中藥離子導(dǎo)入 30 （五）針灸（五）針灸 1 1、針刺、針刺乳根、膻中、期門：開郁通絡(luò)，調(diào)氣血乳根、膻中、期門：開郁通絡(luò)，調(diào)氣血瀉法瀉法 2 2、針刺、針刺內(nèi)關(guān)、太沖：疏肝活血，止痛散結(jié)內(nèi)關(guān)、太沖：疏肝活

18、血，止痛散結(jié)瀉法，瀉法， 或平補(bǔ)平瀉或平補(bǔ)平瀉 3 3、穴位注射：、穴位注射：足三里、曲泉、陰谷、少海、曲澤足三里、曲泉、陰谷、少海、曲澤 1 1：1 1丹參與維生素丹參與維生素B B1212注射液注射液1ml 1ml 。 4 4、穴位敷貼或磁療、穴位敷貼或磁療 1 1）中藥貼臍部（神闕穴）中藥貼臍部（神闕穴） 2 2）古神臍療磁貼或曼格磁貼局部敷貼）古神臍療磁貼或曼格磁貼局部敷貼 3 3）佩戴磁性乳罩）佩戴磁性乳罩315 5、中藥塞鼻：、中藥塞鼻： 公丁香末公丁香末1 15g5g、法半夏、白芥子各半研末、法半夏、白芥子各半研末（六）驗方（六）驗方 1 1、夏枯草、夏枯草303060g60g，

19、蒲公英，蒲公英30g30g，代茶飲，代茶飲疼痛明顯者疼痛明顯者 2 2、王不留行、橘葉各、王不留行、橘葉各5g5g，青皮、陳皮各，青皮、陳皮各3g3g32二、西醫(yī)治療二、西醫(yī)治療（一）藥物治療（一）藥物治療 1 1、內(nèi)分泌藥物、內(nèi)分泌藥物 1 1）他莫昔芬）他莫昔芬(TAM)(TAM) 受體阻滯劑：經(jīng)后受體阻滯劑：經(jīng)后2 25 5天開天開始服用，始服用，15152020天停藥天停藥 2 2）溴隱亭）溴隱亭多巴胺受體激活劑：日多巴胺受體激活劑：日 1.251.255mg5mg，3 3個月個月1 1療程療程 3 3）已烯雌酚）已烯雌酚雌激素雌激素 4 4）黃體酮）黃體酮孕激素孕激素 5 5）甲基睪

20、丸素和丙酸睪丸酮）甲基睪丸素和丙酸睪丸酮雄激素雄激素33 2 2、維生素類藥物、維生素類藥物 1 1）維生素）維生素A A：2 25 5萬萬U U，每日，每日3 3次次 2 2）維生素）維生素E E： 5050100mg100mg，每日，每日3 3次次 3 3）維生素）維生素B B1 1：20mg20mg，每日，每日3 3次。次。 4 4）維生素）維生素B B6 6 ：20mg20mg，每日，每日3 3次次 34（二）手術(shù)治療（二）手術(shù)治療1 1、治療目的、治療目的避免誤、漏診乳腺癌，防止癌變。避免誤、漏診乳腺癌，防止癌變。2 2、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)適應(yīng)證 1 1）病較重，藥物治療無效）病較重，

21、藥物治療無效2 2）精神壓力大，影響生活、工作）精神壓力大，影響生活、工作3 3）乳頭溢液或溢血，不能排除乳腺癌）乳頭溢液或溢血，不能排除乳腺癌 4 4）藥物治療期間，腫物變?yōu)楣铝⑶逦唬┧幬镏委熎陂g，腫物變?yōu)楣铝⑶逦?；X X線檢查有一線檢查有一處或多處鈣化處或多處鈣化 5 5）年齡在）年齡在40406060歲，具乳腺癌高危因素歲，具乳腺癌高危因素 35 3 3、手術(shù)方式、手術(shù)方式 1 1）乳腺區(qū)段切除術(shù)）乳腺區(qū)段切除術(shù) 2 2）乳房單純切除術(shù)）乳房單純切除術(shù)36三、預(yù)后與預(yù)防三、預(yù)后與預(yù)防 （一）預(yù)后（一）預(yù)后 1 1、一般預(yù)后良好、一般預(yù)后良好 2 2、治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作；、治療不當(dāng)，或反復(fù)發(fā)作； 部分乳腺囊性增生部分乳腺囊性增生非典型增生非典型增生乳乳腺癌。腺癌。37（二）預(yù)防（二）預(yù)防1 1、重視乳房病普查與自我檢查、重視乳房病普查與自我檢查2 2、避免外源性雌激素的攝入，慎藥物和食品、避免外源性雌激素的攝入，慎藥物和食品3 3、在治療乳腺病因時，治療其他內(nèi)分泌病、在治療乳腺病因時，治療其他內(nèi)分泌病4 4、重視調(diào)節(jié)情緒、重視調(diào)節(jié)情緒5 5、改善