偏癱患者的肢體功能康復(fù)PPT課件

1、 偏癱見于各種腦部病變偏癱見于各種腦部病變, ,其中最常見于腦梗死其中最常見于腦梗死, ,腦出血等腦血管病腦出血等腦血管病( (又稱腦卒中或中風(fēng)又稱腦卒中或中風(fēng)) )患者患者, ,亦見于顱腦外亦見于顱腦外傷傷, ,顱內(nèi)血腫顱內(nèi)血腫, , 腦炎腦炎, ,腦膜炎腦膜炎, ,中毒中毒, ,營養(yǎng)障礙營養(yǎng)障礙, ,變性病變性病, ,脫髓鞘疾患脫髓鞘疾患, ,腦膿腫腦膿腫, ,腦寄生蟲與腦腫瘤術(shù)后等腦寄生蟲與腦腫瘤術(shù)后等. .不論不論哪種病因?qū)е碌钠c哪種病因?qū)е碌钠c, ,康復(fù)原則基本相同康復(fù)原則基本相同. .所以今天我們重點講述中風(fēng)偏癱的康復(fù)所以今天我們重點講述中風(fēng)偏癱的康復(fù), ,對于其他原因引起的偏

2、癱對于其他原因引起的偏癱, ,可以根據(jù)患者評估的情況可以根據(jù)患者評估的情況, ,采用中風(fēng)偏癱相應(yīng)階段的康復(fù)措施采用中風(fēng)偏癱相應(yīng)階段的康復(fù)措施. .第1頁/共45頁概述 腦血管病腦血管病(cerebrovascular disease, CVD)(cerebrovascular disease, CVD)又稱腦卒中或中風(fēng)又稱腦卒中或中風(fēng)(stroke)(stroke)，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引，主要是指腦動脈系統(tǒng)病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。起的血管痙攣、閉塞或破裂，造成急性發(fā)展的腦局部循環(huán)障礙和以偏癱為主的肢體功能損害。第2頁/共45頁

3、 目前，腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，中國城鄉(xiāng)發(fā)病率約為目前，腦血管病的發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高，中國城鄉(xiāng)發(fā)病率約為120180/10120180/10萬，年死亡率為萬，年死亡率為60120/1060120/10萬，致殘率約萬，致殘率約86.5%86.5%。近年來，隨著對腦血管病早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時。近年來，隨著對腦血管病早期診治技術(shù)水平的提高，特別是急性期的及時處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和處理能力的提高，降低了死亡率。此外，康復(fù)醫(yī)學(xué)的早期介入，使得各種后遺癥的恢復(fù)率和1010年存活率均年存活率均有明顯提高

4、。有明顯提高。第3頁/共45頁腦卒中偏癱的運動功能評估：常采用常采用BrunnstormBrunnstorm評價法評價法BobathBobath評價法評價法上田敏法上田敏法Fugl-meyerFugl-meyer及評價法及評價法不宜用肌力評價法不宜用肌力評價法第4頁/共45頁BrunnstormBrunnstorm提出偏癱恢復(fù)的六階段理論：提出偏癱恢復(fù)的六階段理論： 弛緩狀態(tài)弛緩狀態(tài) 出現(xiàn)肌張力出現(xiàn)肌張力 聯(lián)合運動聯(lián)合運動 進入肌痙攣、共同運動、原始姿勢發(fā)射進入肌痙攣、共同運動、原始姿勢發(fā)射 出現(xiàn)分離運動出現(xiàn)分離運動 分離運動增強分離運動增強 痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運動基本正常痙攣基本消失，協(xié)調(diào)運

5、動基本正常第5頁/共45頁偏癱肢體運動功能恢復(fù)分期（臨床）第一期：軟癱期，無肌肉運動第二期：硬癱期，肌張力增高第三期：恢復(fù)期，肢體各運動接近正常第6頁/共45頁痙攣 是上運動神經(jīng)元損傷的特征之一，腦卒中偏癱患者的患側(cè)各肌肉均有不同程度的痙攣，因此患者的姿勢和運動都是僵硬而典型的，上肢表現(xiàn)為典型的屈肌膜式（或稱屈肌優(yōu)勢），下肢表現(xiàn)為典型的伸肌模式（或稱伸肌優(yōu)勢）。充分了解偏癱患者的痙攣模式對于這些患者的評價和治療是非常重要的。第7頁/共45頁腦卒中的康復(fù)原則 目標是通過以物理治療，作業(yè)療法為主的綜合措施，最大限度的促進功能障礙的恢復(fù)，防止廢用和誤用綜合癥，減輕后遺癥。充分強化和發(fā)揮殘余功能，通過

6、代償和使用輔助工具，以及生活環(huán)境的改造等，爭取患者達到生活自理，回歸社會。第8頁/共45頁腦卒中的康復(fù)訓(xùn)練分為四期 臨床期：體位變換、良好的肢體功能位、被動活動關(guān)節(jié)、良好的護理措施 離床早期：肌力增強訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉促通術(shù)、起立準備訓(xùn)練、進食動作、轉(zhuǎn)移動作和坐位平衡訓(xùn)練第9頁/共45頁 離床后期：繼續(xù)進行肌力增強訓(xùn)練、起居移動動作訓(xùn)練、日常生活動作訓(xùn)練、改善語言交流障礙 恢復(fù)期：關(guān)節(jié)可動度的維持，戶外步行，家務(wù)動作訓(xùn)練，興趣的開發(fā)，職業(yè)前訓(xùn)練。第10頁/共45頁急性期及恢復(fù)期的康復(fù)包括以下方面:保持抗痙攣體位體位變換肢體被動運動床上翻身訓(xùn)練橋式運動坐位訓(xùn)練站位訓(xùn)練步行訓(xùn)練作業(yè)訓(xùn)練第11頁/共45

7、頁1、保持抗痙攣體位其目的是預(yù)防或減輕以后易出現(xiàn)的痙攣模式取仰臥位時圖：(A)取健側(cè)臥位時圖：(B)取患側(cè)臥位時圖:(C)患手的固定方法圖：(D)第12頁/共45頁第13頁/共45頁頭居中，患側(cè)手臂伸直，手指分開，患肩下、臂部下、膝蓋下墊枕頭或毛巾。腳板要用東西頂住，使踝關(guān)節(jié)成90。第14頁/共45頁患側(cè)手臂往前伸直，手掌向上，健腿位于患腿前，屈髖屈膝，患肩下及手臂用枕頭墊好，患側(cè)腰用毛巾墊好，兩腿間用枕頭分開。第15頁/共45頁患側(cè)手臂前伸，下面用枕頭支撐，手指直分開?；纪任挥诮⊥壬厦妫y屈膝，下墊枕頭，腳跟用墊保護。第16頁/共45頁2、體位變換 主要目的是預(yù)防褥瘡和肺部感染，另外由于仰

8、臥位強化伸肌優(yōu)勢，健側(cè)臥位強化患側(cè)屈肌優(yōu)勢，患側(cè)臥位強化患側(cè)伸肌優(yōu)勢，因此不斷變換體位，可使肌體的伸屈肌張力達到平衡，預(yù)防痙攣模式出現(xiàn)。一般每60分鐘到120分鐘變換體位一次。第17頁/共45頁第18頁/共45頁3、肢體被動運動第19頁/共45頁第20頁/共45頁4、床上翻身訓(xùn)練及移動盡早開始肌肉主動訓(xùn)練，防止廢用性肌肉萎縮A、仰臥位翻成側(cè)臥位B、仰臥位翻成俯臥位C、床上移動第21頁/共45頁第22頁/共45頁第23頁/共45頁5、坐位軀干平衡訓(xùn)練 坐位是患者最容易完成的動作之一，也是預(yù)防體位性低血壓、站立、行走和一些日常生活活動訓(xùn)練所必須的。 從健側(cè)翻身坐起（見圖） 從患側(cè)翻身坐起 注意病人

9、第一次坐起時，容易出現(xiàn)體位性低血壓，可先將床頭慢慢抬高，逐步過渡到坐位訓(xùn)練。病人能坐起后，再進行坐位平衡訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練。 軀干平衡訓(xùn)練第24頁/共45頁第25頁/共45頁從患側(cè)坐起 健足推動患足，將小腿移至床緣外，健手在患側(cè)肩附近撐床坐起 第26頁/共45頁第27頁/共45頁6、橋式運動仰臥位，雙腿屈曲，雙腳支撐床面，抬臀離床，保持兩側(cè)臀部同高，放下后再抬，反復(fù)進行，為病人行走做準備。幫助者可以進行相應(yīng)的幫助。 第28頁/共45頁見圖第29頁/共45頁7、坐位訓(xùn)練 用一張可以擱放患側(cè)手臂的直靠背椅坐于床邊。 頭居中，雙側(cè)臀部同等負重。肩、膝、踝屈曲成直角，雙腳平放地面或輪椅的腳踏上肩膀和手臂用

10、枕頭或桌子支撐放在他能看見的地方，手指伸直分開。坐位不穩(wěn)時可用綁帶固定腰部，防止前滑。 鼓勵病人獨自坐著。第30頁/共45頁軀干直立（用靠墊支持），髖關(guān)節(jié)屈曲90度，上肢托起（可放在移動桌上）第31頁/共45頁8、站立訓(xùn)練 病人雙腳平放地面，健手放在膝蓋上或床上，撐起站立。操作者在患側(cè)扶助（見圖） 要求頭部前移越過膝蓋 站立后，重量平分于雙腳上，軀干挺直，頭向前看，雙肩平齊。操作者于患側(cè)保護。（見圖） 也可教病人兩手相握，前臂向前伸直，身體前傾，健側(cè)腳跟后移，臀部上傾，向上向前站起。操作者站于患者前方，一手保護，一手幫助病人雙手向前移。第32頁/共45頁第33頁/共45頁第34頁/共45頁9、行走訓(xùn)練 一般在患者達到自動態(tài)站位平衡后，患腿持重達體重的一半以上，并可向前邁步時，才開始步行訓(xùn)練。先雙腿交替前后邁步和重心的轉(zhuǎn)移；平行杠內(nèi)訓(xùn)練或扶持下步行練習(xí)。 站立、轉(zhuǎn)身、邁步 上下樓梯，原則為健腿上，患腿下 走直線、繞圈、跨越障礙、上下斜坡第35頁/共45頁第36頁/共45頁第37頁/共45頁第38頁/共45頁10、穿脫衣褲訓(xùn)練第39頁/共45頁第40頁/共45頁后遺癥期的康復(fù)訓(xùn)練 經(jīng)積極訓(xùn)練后，一般在發(fā)病3-6月后進入后遺癥期，此期患者的運動耐力和日常生活能力仍可進一步提高。常參照原先的訓(xùn)練進行維持訓(xùn)練。即使不能恢復(fù)步行者，至少應(yīng)