兩種纖維樁使用5年臨床效果觀(guān)察

1、兩種纖維樁使用5 年臨床效果觀(guān)察 【摘要】目的: 評(píng)價(jià)兩種纖維樁在臨床使用5年的臨床成功率 方法: 在臨床上共45顆需要樁核冠修復(fù)的牙齒被納入研究對(duì)象,在獲取患者的同意后,利用隨機(jī)數(shù)字表將其分到下面的三組之一: 1, RTD纖維樁修復(fù)組(DT light-post radio opaque RTd Grenoble, France); 2,Coltene纖維樁修復(fù)組.(Parapost fiber white,Coltene/Whaledent Mawhaw NJ USA), :,金合金（Bio9081，heraeus Kulzer ,Germany）樁核組;然后各組按照相應(yīng)的方法完成樁核冠的

2、制作，隨訪(fǎng)5 年。在5年的臨床觀(guān)察期中,使用金合金樁核和纖維樁核修復(fù)后的牙齒均未出現(xiàn)因樁核原因?qū)е碌氖?。結(jié)論: 就本次觀(guān)察而言，在嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥的前提下使用纖維樁修復(fù)根管治療后的牙齒，能夠取得滿(mǎn)意的臨床效果. 【關(guān)鍵詞】纖維樁彈性模量樁核冠 材料和方法: 1試驗(yàn)對(duì)象的納入 經(jīng)過(guò)完善根管治療的,根尖周無(wú)暗影或者經(jīng)過(guò)3個(gè)月以上的臨床觀(guān)察根尖暗影有縮小趨勢(shì)的上頜切牙，上下頜尖牙或者上下頜前磨牙；一次需樁核冠修復(fù)的牙齒不超過(guò)2顆，下頜切牙由于根管過(guò)細(xì)，使用纖維樁通常需要過(guò)多的磨除牙體組織，而被排除到本次實(shí)驗(yàn)觀(guān)察之外； 排除無(wú)法獲得2mm高度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)或者需要通過(guò)冠延長(zhǎng)后才能獲得2mm的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的

3、牙齒； 排除需要利用樁核冠作為可摘局部義齒或固定義齒基牙的患者； 排除牙齦炎和牙周炎的患者，但是經(jīng)牙周治療，牙齦無(wú)炎癥，牙周袋深度小于3mm，無(wú)明顯松動(dòng)，牙槽骨吸收不超過(guò)根長(zhǎng)1/3亦可被納入研究對(duì)象。 在獲得患者知情同意的情況下，利用隨機(jī)數(shù)字表根據(jù)患者修復(fù)的時(shí)間順序?qū)⒒颊叻譃?1:金合金樁核組, 2:RTD纖維狀修復(fù)組3:Colten纖維樁修復(fù)組。 2樁的設(shè)計(jì) 樁的直徑以牙根直徑的1/3為參考，并以Herbertb編著的固定義齒修復(fù)學(xué)精要1為參考，上頜中切牙，側(cè)切牙，尖牙分別使用直徑1.5，1.3，1.5mm纖維樁，下頜尖牙使用1.3毫米直徑纖維樁，對(duì)于前磨牙，如果是兩個(gè)根管，則使用兩個(gè)0.9

4、毫米的纖維樁，如果是一個(gè)根管，則使用1個(gè)1.3毫米的纖維樁。在使用貴金屬樁修復(fù)上頜前磨牙時(shí)，如果兩個(gè)根管不平行，則制作分裂樁。 樁的長(zhǎng)度：在本次實(shí)驗(yàn)中，盡可能的利用了根長(zhǎng)減去4mm為樁的長(zhǎng)度。 3臨床過(guò)程 金合金樁核組：常規(guī)進(jìn)行牙體預(yù)備，使用RAPID(colteneGermany)縮聚型硅橡膠制取模型，然后根管內(nèi)放置酒精棉捻，使用臨時(shí)粘接劑HY_bond temporary（Shofu Japan）暫封根管口。超硬石膏灌制工作模型。利用失蠟法制作金合金樁核。金合金樁核在試戴合適后使用氧化鋁噴砂，酒精表面消毒后使用Super-Bond C&B(Sunmedical Japan)

5、粘接。粘接前表面使用貴金屬處理劑進(jìn)行處理。 纖維樁修復(fù)組：對(duì)于coletne纖維樁，使用P esso機(jī)用擴(kuò)孔預(yù)備樁道，對(duì)于RTD纖維樁的樁道預(yù)備使用RTD纖維樁套裝中提供的機(jī)用擴(kuò)孔鉆預(yù)備樁道。使用su p enbond粘接纖維樁之后，雙固化核樹(shù)脂HardCore(P ulp dent USA)堆核。完成全冠修復(fù)體預(yù)備，使用RAPID制取印模，完成后續(xù)的修復(fù)。 成功/失敗標(biāo)準(zhǔn) 成功標(biāo)準(zhǔn)：在觀(guān)察結(jié)束時(shí)，樁核沒(méi)出現(xiàn)脫落折斷，所修復(fù)的牙齒也沒(méi)出現(xiàn)脫落或折斷。 如果在咀嚼過(guò)程中出現(xiàn)冠/根折，樁折斷，樁核脫落。則定義為樁核失敗。 如果因?yàn)橥鈧乐苎?，根尖病變?dǎo)致被修復(fù)的牙齒拔出，則定義為失訪(fǎng)。 結(jié)果 在

6、5年的觀(guān)察期內(nèi)，沒(méi)有出現(xiàn)因牙根折斷，纖維樁折斷而脫落的病例。在修復(fù)后約7個(gè)月，一貴金屬樁修復(fù)的病例出現(xiàn)根尖瘺管，而建議拆除原有樁核冠進(jìn)行根管再治療。 結(jié)論 使用纖維樁修復(fù)根管治療后的牙齒，在選擇適當(dāng)病例的情況下，能獲得非?？煽康某晒β?。 討論 根管治療后牙齒的修復(fù)是牙科修復(fù)領(lǐng)域研究的最廣泛而深入的研究之一。對(duì)更加耐久、美觀(guān)、安全的修復(fù)方法，材料的研究仍在進(jìn)行，并且尚有很多沒(méi)有定論的問(wèn)題。根管治療后的修復(fù)方法又對(duì)牙齒壽命有顯著影響。鑒于每年根管治療數(shù)量的如此龐大，因此對(duì)這個(gè)問(wèn)題進(jìn)行如何多的研究都不能算過(guò)分。自從纖維樁在90年代被應(yīng)用到臨床以來(lái)，因其有與牙本質(zhì)相近的彈性模量而減少根折的發(fā)生，減少了

7、技工室程序而縮短了治療時(shí)間，并且石英纖維或玻璃纖維樁與全瓷修復(fù)體結(jié)合能取得更好的美觀(guān)性等優(yōu)點(diǎn)，纖維樁在牙科治療中迅速流行起來(lái)，大有取代鑄造金屬樁的趨勢(shì)2,。 研究人員對(duì)纖維樁材料做了很多研究，目前根據(jù)在Medlin（e 美國(guó)國(guó)家醫(yī)學(xué)圖書(shū)館）和CNK（I 中國(guó)國(guó)家知識(shí)基礎(chǔ)設(shè)施）上的文獻(xiàn)檢索可以發(fā)現(xiàn)目前對(duì)纖維樁的研究主要集中在臨床應(yīng)用前的研究，比如結(jié)構(gòu)特征，纖維比例，應(yīng)力分布，抗折強(qiáng)度，疲勞試驗(yàn)等。而具有較好循證醫(yī)學(xué)證據(jù)強(qiáng)度的臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)?zāi)壳吧斜容^少見(jiàn)。利用有限元法或者光彈法都已經(jīng)證明使用和牙本質(zhì)相近彈性模量的樁有利于使應(yīng)力沿根管壁更加均勻的分布，從而減小可能的根折的發(fā)生3、4。 研究表明使用

8、彈性模量高的金屬樁更易導(dǎo)致不可修復(fù)的根折的出現(xiàn)5、6，受根管解剖形態(tài)的限制，一般樁的直徑都比較小，也不建議為增加樁的直徑而去除更多根管壁。這樣可能需要強(qiáng)度更加高的樁來(lái)抵抗牙齒所受到的功能或非功能力。彈性模量低的樁可能會(huì)使上部的核在咀嚼力下有一定的動(dòng)度，特別是牙體組織大范圍缺損的時(shí)候。這種動(dòng)度可能會(huì)導(dǎo)致修復(fù)體邊緣出現(xiàn)縫隙，粘接失敗，繼發(fā)齲壞。 根據(jù)以往對(duì)樁核冠修復(fù)成功的研究表明7，樁核冠長(zhǎng)期修復(fù)的成功性取決于1：剩余牙體組織的量，2：牙本質(zhì)肩領(lǐng)的完整性。3：所使用的樁核材料，形式，粘接劑的種類(lèi)。有研究表明，在能獲得2個(gè)毫米高度的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的前提下，使用不同類(lèi)型的樁核修復(fù)根管治療后牙齒的抗折強(qiáng)度的

9、區(qū)別差異無(wú)顯著性。本次實(shí)驗(yàn)選擇的牙齒的牙體缺損不大，并且能夠獲得完整的牙本質(zhì)肩領(lǐng)，使用三種材料修復(fù)都取得了滿(mǎn)意的臨床效果，但是在牙體大范圍缺損，無(wú)法獲得足夠的牙本質(zhì)肩領(lǐng)的情況下，或者患牙需要作為固定修復(fù)或活動(dòng)修復(fù)基牙等需要承受較大咬合力的情況下使用纖維樁修復(fù)的長(zhǎng)期臨床效果還需要近一步的觀(guān)察與研究。 （1）Herbert T.Fundamental of fixed prosthodonticsP117 2005 （2）Hsu YB,Nicholls JI,Phillips KM,Libman WJ. Effectof core bonding on fatigue failure of com

10、promised teeth.Int J Prosthodont 2002;15:1758. （3）Baran G,Boberick K,McCool J.Fatigue of restorativematerials.Crit Rev Oral Biol Med 2001;12:3506. （4）G.Baran,k Bober ick.Fatigu e of restorativematerials.it rev oral biol med 12(4)350-360 (2001) （5）Akkayan B,Gulmez T.Resistance to fracture ofendodontically treated teeth restored with different postsystems.J Prosthet Dent 2002;87:431，7. （6）Cormier CJ,Burns DR,Moon P.In vitro comparisonof the fracture resistance and failure mode of fiber,ceramic,and conventional post systems at various stages ofrestoration.J Prosthodont 2001;10:26，36. （7