中老年鼻竇炎內窺鏡鼻竇手術臨床特點

1、中老年鼻竇炎內窺鏡鼻竇手術臨床特點 論文關鍵詞：中老年鼻竇炎內窺鏡 論文內容： 中老年鼻竇炎內窺鏡鼻竇手術臨床特點 摘要 目的：內窺鏡鼻竇開放術（1）鼻息肉摘除術是治療鼻竇炎鼻息肉病的一種新術式， 手術除去不可逆病變組織，重建恢復鼻腔鼻竇功能。方法：筆者于1994年至1998年 采用鼻內窺鏡檢查289例患者，需手術治療186例，鼻竇炎鼻息肉病中老年組61例。 101側鼻腔，男32例57側，女29例44側。結果：臨床觀察療效佳者55例，療效 欠佳者6例，其中術后20至30天間中鼻甲與鼻腔外側壁粘連，膿泡形成4例，下鼻 甲與鼻中隔C型偏曲部粘連2例。經換藥處理治愈。61例隨訪6個月手術創(chuàng)腔上皮 化

2、鼻通氣良。結論：內窺鏡鼻息肉摘除，前組、后組篩竇切除術，額竇開放術、蝶竇 開放術在中老年組臨床特點是(1)CT分型：篩竇骨質增生型49例，蜂窩型8例，空泡 型4例；（2）解剖變異：鼻中隔偏曲48例，鼻中隔偏曲伴中隔鼻甲13例，泡型中鼻 甲37例；（3）有手術史（2至19次）45人；（4）年齡大（45至75歲）；（5）病程長 （3至56年）。內窺鏡鼻竇手術治療鼻竇炎鼻息肉病優(yōu)點：光線亮度好、視野清楚、 病變容易切除徹底、手術損傷小、痛苦少、臨床觀察療效滿意。 關鍵詞：中老年鼻竇炎內窺鏡 臨床資料與方法 1、治療： 1：1器械：鼻內窺鏡O、25o標準套手術器械一套德國WOLF公司產品 1：2術前準

3、備： （1）鼻竇CT：水平位，冠狀位 （2）各種常規(guī)檢查及變態(tài)反應檢查 （3）鼻腔護理：剪鼻毛，沖洗鼻腔 （4）術前35天口服或靜脈滴注抗生素，口服維生素C0.1、速效感冒膠囊2?；?撲爾敏4毫克23次/日口服，及其他綜合治療。 1：3手術 1：31麻醉方法：全麻4例，局麻57例，可耐受。 局麻方法：1利多卡因注射液20毫升，加0.1腎上腺素，0.20.3毫升。吸注射液 3.5毫升行患側蝶腭神經浸潤阻滯麻醉，及鼻腔內局部浸潤麻醉。2地卡因液40毫 升加0.1腎上腺素12毫升。浸棉條或紗布條置鼻腔35分鐘，行鼻腔粘膜表面 麻醉23次，手術無疼痛或能耐受。 1：32手術Messeklin&

4、amp;方法 1：33術腔護理：手術后術腔用浸有慶大霉素液8萬單位，地塞米松液5毫升， 明膠海綿、凡士林油紗條填塞。2448小時后抽出紗條，抽出紗條后第3天按術腔 護理1常規(guī)處理術腔。 2、病例報告： 2：1謝XX，男68歲，雙鼻通氣不良右頭痛，復視漸加重4年，頭痛惡心嘔吐7天 入院，既往有3次雙側鼻息肉摘除史，CT冠位增強：顯示蝶竇處較大面積骨質吸收， 雙篩竇骨質增生，查體：急性病容，右眼球前凸0.3厘米，外展受限，雙中鼻道充滿 息肉樣物。鼻咽頂下移。診斷雙鼻息肉鼻竇炎，右蝶竇囊腫，鼻中隔C型彎曲，右視 神經炎。住院后在抗生素治療的基礎上局麻下行常規(guī)鼻息肉摘除術，同時請北京協(xié)合 醫(yī)院腦外科專

5、家陳教授會診。見CT蝶鞍處骨質吸收，囊壁與硬腦膜粘連，可暫穿刺 減壓。于95年1月20日粘膜表面麻醉下經左鼻腔近中隔處行蝶竇穿刺術（硬膜外穿 刺針）抽吸2次褐色膠凍樣物23毫升，0.9氯化沖洗竇腔。術后20天右眼球活動靈 活，頭痛、鼻塞、復視癥狀消失，視力0.7，住院52天。出院1個月后又因感冒頭痛、 惡心入院。無凸眼及復視、無鼻塞。查：鼻腔通氣良。雙鼻甲不大，鼻咽頂下移前凸， 再次請北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉科研究所所長韓德民教授會診，決定在鼻內窺鏡局麻下 行蝶竇口擴大術。于95年3月16日局麻鼻內窺鏡下經右鼻腔近中隔中鼻甲根部切開 0.5X0.5厘米囊壁用一次性靜脈輸液管粗細引流管見圖。置管后見

6、膠凍樣物呈波動性 涌出。引流物達20毫升時患者述說頭頂不適終止操作引流。7號絲線小圓針縫扎固定 于右側中鼻甲后端，管周及鼻腔用浸有慶大霉素2支，氟美松2支的明膠海棉、碘仿 凡士林油紗條填塞48小時取除。術后每天3用0.9氯化鈉液500毫升日三次清洗鼻 腔。查鼻腔見引流管及周可見膿血樣物溢出。全身抗炎治療。術后11天復查CT冠狀 位：蝶竇腔透光度良。頭痛癥狀消失。術后21天出院，3個月?lián)芄堋，F術后3年零4 個月，蝶竇引流正常。 2：2劉XX，女性，69歲，雙鼻塞漸加重50年，常規(guī)鼻息肉摘除術19次，現鼻塞 黃涕頭痛2年。查體：雙鼻腔粘膜水腫呈蒼白色。總鼻道中鼻道息肉樣物占據。CT： 雙側全組鼻竇

7、透光不良，骨質增生型篩房。診斷：鼻息肉，全阻鼻竇炎。術前準備同 上，于95年4月25日局麻鼻內窺鏡下行雙側鼻息肉摘除術，雙側篩竇開放術，雙側 上頜竇口擴大開窗術及右側上頜竇息肉摘除術。術中見鼻中隔高位偏向右側，粘膜肥 厚。出血200300毫升。術腔護理同前?，F術后2年隨訪鼻腔粘膜無水腫，術腔上 皮化良鼻通氣正常。 2：3李XX，男性，70歲，鼻塞漸加生45年，常規(guī)鼻息肉摘除術13次，近2年鼻 塞右鼻閉黃涕頭痛，半年前曾用感冒通片2粒、維生素C1粒日三次口服20天鼻通氣， 癥狀較前減輕，因胃不適停藥10天，癥狀同前再口服上述藥癥狀不減輕。查體：外 鼻呈蛙狀，雙鼻腔粘膜充血，黃涕多量，鼻腔各鼻甲息

8、肉樣改變。CT：各鼻竇透光不 良，骨質增生型篩房，于97年12月9日局麻鼻內窺鏡下行雙側鼻息肉摘除術，雙中 甲部分切除術，雙側篩竇開放術，右側上頜竇口擴大開窗術。術中見雙側中甲息肉樣 變鼻中隔高位S型偏曲，粘膜肥厚水腫似中隔鼻甲未處理。出血250毫升。雙側篩竇 蝶竇內均有膿囊腫，處理術腔后用慶大、地塞米松油紗條填塞術后48小時取除。術 腔護理同前。術后抗炎治療的同時加強力粘化素2粒3次/日口服，三周后復查創(chuàng) 腔上皮化良好。 2：4李XX，女性，59歲，雙鼻通氣不良，右側重20年。常規(guī)雙鼻息肉摘除術3 次，雙下鼻甲手術后5年，現鼻通氣欠佳，黃涕頭痛2年，查體：雙鼻腔粘膜充血重 型度，中鼻道窄伴息

9、肉。中隔高位右偏，粘膜肥厚似中隔鼻甲。CT：右篩竇上頜竇透 光不良，增生型篩房于97年12月11日局麻鼻內窺鏡下行雙側鼻息肉摘除術，右中 隔鼻甲1切除、開篩術。術腔內慶大、氟美松液油紗條填塞48小時取出。第3天清 理術腔至今術后6個月述腔上皮化良。術后口服感冒通片2粒維生素片C0.13次 /日口服15天。 3：結果 我院于94年在遼西地區(qū)引進開展鼻內窺鏡技術至98年10月共檢查289例需手術 治療186例、328側鼻腔少兒組（810歲）4例，少年組(1118歲)59例、青壯年 組（1944歲）62例、中老年組（4575歲）61例。101側鼻腔（男32例，57側， 女29例，44側）。中老年組6

10、1例患者中上頜竇炎鼻息肉13例，頜竇篩竇炎鼻息肉 3例，泡性中甲伴急性頜竇炎1例，鼻息肉蝶竇炎2例，蝶竇囊腫8例，鼻息肉篩竇 蝶竇積11例鼻腔鱗癌1例，右鼻腔內翻乳頭狀瘤3例（惡性變1例）右息腔惡性肉 芽腫1例，左鼻腔嗅神經母細胞瘤1例（女）多發(fā)性鼻息肉、上頜竇篩竇息肉、多鼻 竇炎20例。鼻內窺鏡息及鼻竇手術中老年組臨床特點： 1、本組病例臨床分型(3)II、III型為主。其中II型1期2例，II型II期13例、 19側II型、III期16例26側III型30例，54側。 2、CT檢查分型(4)，篩竇骨質增生型49例，蜂窩型8側，空泡型4例。 3、解剖變異：鉤突反向生長，篩泡大及鼻中隔偏曲伴中

11、隔鼻甲13例，泡性 中鼻甲37例。 4、年齡（4575歲）年齡大。 5、病程（356年）病程長，有多次手術史（219次）。 45歲以上中老年組患者61例，除2例因下鼻甲與鼻中隔7型彎曲部位粘連。4 例中鼻甲與鼻腔外側壁粘連并膿泡形成或鼻肉復發(fā)，經換藥時手術處置治愈外，其55 例均臨床治愈無并發(fā)癥，療效滿意3。 4：討論 4：1內窺鏡鼻及鼻竇手術中老年組臨床特點一文附61例病歷臨床資料進行回顧性分 析，有鼻息肉摘除術下鼻甲、中鼻甲部分切除術等手術史43例。這些患者首次手術 不徹底，術后不沖洗鼻腔不做鼻腔護理及藥物治療，致使息肉及多鼻竇炎性病變再次 復發(fā)，形成惡性循環(huán)，與青少年組比較，中老年組病程

12、長、病情重，因年齡大，又有 動脈硬化，或高血壓病。所以術中出血多一般200毫升。手術時間長，術后換藥次數 多，創(chuàng)腔上皮化時間延長。 4：2解剖變異、畸形是鼻息肉病多的一個誘因。泡性中鼻甲、鼻中隔偏曲，中隔鼻甲， 如例（1）、（3）、（4），由于鼻中隔偏曲，中隔鼻甲等因素造成鼻腔狹窄、鼻腔通氣不 良，鼻竇口引流不暢。 4：3男：女，左：右沒有明顯的差異，本組病例來源于1994年9月98年10月 手術病例189例（表I）其中61例中老年組，101側（表II）。 4：4中老年男性患者單側鼻腔多以內翻乳頭狀瘤、肉芽腫、海綿狀血管瘤，出血性鼻 息肉。鼻腔鱗癌，1例嗅神經母細胞瘤為女性。 4：5術前準備：

13、為了使患者術中不緊張，術前30分鐘肌注安定10毫克，阿托品針 0.5毫克。術前25分鐘舌下含服心痛定10毫克，用以控制血壓。減輕術中麻醉鼻 腔粘膜時因用腎上腺（致使血壓再次升高）。61例中老年患者，4例全麻、5例局麻同 時肌注杜冷丁針50毫克，52例中45例為控制術中血壓升高舌下含服不等量心痛定片。 臨床觀察療效佳。 總之，中老年組患者由于年齡高、病程長。有多次手術史，解剖變異骨質增生型 篩房病例，及高血壓，動脈硬化等臨床特點，病情復雜，給手術帶來諸多困難，處理 此組患者術前一定做好充分準備，術中操作精細，術后加強換藥及隨訪工作。鼻內窺 鏡鼻息肉摘除術、鼻竇開放術，療效因鼻內窺鏡光照亮度高、視野清楚，手術徹底， 損傷小，痛苦少，對中老年患者來講優(yōu)于常規(guī)鼻息肉摘除術的手術治療，同時提示鼻 息肉病變首次根治性早期治療也是預防中老年鼻息肉病之根本。 5：參考 1許庚，李源對