著色牙和牙發(fā)育異常課件

1、logo著色牙和牙發(fā)育異常著色牙和牙發(fā)育異常牙損傷牙損傷著色牙著色牙牙發(fā)育異常牙發(fā)育異常牙本質(zhì)過敏牙本質(zhì)過敏1 12 23 34 4牙體硬組織非齲性疾病牙體硬組織非齲性疾病學(xué)學(xué) 習(xí)習(xí) 目目 的的u釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷釉質(zhì)發(fā)育不全與氟牙癥、四環(huán)素牙的鑒別診斷u牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)和治療牙本質(zhì)發(fā)育不全的臨床表現(xiàn)和治療u牙的漂白治療牙的漂白治療u先天性梅毒牙先天性梅毒牙u牙齒形態(tài)異常的病因和臨床表現(xiàn)牙齒形態(tài)異常的病因和臨床表現(xiàn)掌掌 握握熟熟 悉悉了了 解解u 釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙的病因、臨床表現(xiàn)和治療釉質(zhì)發(fā)育不全、氟斑牙、四環(huán)素牙的病因、臨床表現(xiàn)和治療u 畸形中央尖

2、、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)和治療畸形中央尖、牙內(nèi)陷的臨床表現(xiàn)和治療著色牙和牙發(fā)育異常著色牙和牙發(fā)育異常 著著 色色 牙牙著色牙：著色牙： 牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引牙齒在發(fā)育中受到內(nèi)、外因素影響，引起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，起牙齒表面著色，而無明顯的組織缺損，只影響牙齒的美觀只影響牙齒的美觀n內(nèi)源性著色內(nèi)源性著色n外源性著色外源性著色【病因】【病因】n外源性著色外源性著色 菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等菌斑、產(chǎn)色素細(xì)菌、飲料、食物等n內(nèi)源性著色。內(nèi)源性著色。 牙萌出前，牙萌出前，主要是系統(tǒng)性疾病引起主要是系統(tǒng)性疾病引起 牙萌出后，化學(xué)物質(zhì)，外傷，抗生素牙萌出后，化學(xué)物質(zhì)，外傷，抗生素

3、【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n外源性著色外源性著色 牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀牙表面呈條狀、線狀或塊狀著色，影響美觀n內(nèi)源性著色內(nèi)源性著色 牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育牙表面除了有色素沉著外，還有牙結(jié)構(gòu)發(fā)育缺陷缺陷【治療】【治療】外源性著色：外源性著色：超聲波潔牙超聲波潔牙 噴砂潔牙噴砂潔牙內(nèi)源性著色：漂白內(nèi)源性著色：漂白 樹脂樹脂修復(fù)修復(fù) 烤瓷冠修復(fù)烤瓷冠修復(fù)一、氟牙癥一、氟牙癥氟牙癥氟牙癥(dental fluorosis)(dental fluorosis) 牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，牙胚發(fā)育期間，由于飲水中含氟量過高，破壞造釉細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全破壞造釉

4、細(xì)胞而形成的釉質(zhì)發(fā)育不全【病理病理】n柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化柱間質(zhì)礦化不良和釉柱過度礦化【發(fā)病機(jī)制】【發(fā)病機(jī)制】 氟濃度高氟濃度高 抑制堿性磷酸酶的活力抑制堿性磷酸酶的活力 釉釉質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病質(zhì)發(fā)育不良、礦化不全和骨質(zhì)變脆等骨骼病 【病因】【病因】1 1、水中氟含量過高水中氟含量過高2 2、牙發(fā)育礦化期間進(jìn)入機(jī)體牙發(fā)育礦化期間進(jìn)入機(jī)體【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n同一時期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色到褐色同一時期萌出牙的釉質(zhì)上有白堊色到褐色斑塊，或伴實(shí)質(zhì)缺損斑塊，或伴實(shí)質(zhì)缺損n多見于恒牙，乳牙少見且程度輕多見于恒牙，乳牙少見且程度輕n對摩擦耐受性差，抗酸力強(qiáng)對摩擦耐受性差，

5、抗酸力強(qiáng)1.嚴(yán)重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性變化，嚴(yán)重慢性氟中毒者，可有骨骼增殖性變化，產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀產(chǎn)生腰、腿和全身關(guān)節(jié)癥狀；急性中毒表；急性中毒表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉氟牙癥氟牙癥deandean分類分類級別級別臨床特征臨床特征記分記分正常正常釉質(zhì)呈乳白色，半透明，有光澤釉質(zhì)呈乳白色，半透明，有光澤0 0可疑可疑數(shù)個白色斑點(diǎn)數(shù)個白色斑點(diǎn)0.50.5極輕極輕白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明白堊色條紋或不規(guī)則散布的小面積不透明區(qū)，不超過牙面區(qū)，不超過牙面1/41/41.01.0輕度輕度白堊色區(qū)擴(kuò)大，面積不超過牙面白堊色區(qū)擴(kuò)大，面積不超過牙面1/21/22.02.

6、0中度中度牙形態(tài)無變化，上述所見累及牙面全部，牙形態(tài)無變化，上述所見累及牙面全部，牙面廣泛著色，呈茶褐色牙面廣泛著色，呈茶褐色3.03.0重度重度釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全，常有表面形態(tài)改變伴釉質(zhì)嚴(yán)重發(fā)育不全，常有表面形態(tài)改變伴廣泛著色；棕色至灰黑色不等廣泛著色；棕色至灰黑色不等4.04.0【鑒別診斷】【鑒別診斷】 釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全氟牙癥氟牙癥白堊色斑邊界明確，紋線白堊色斑邊界明確，紋線與釉質(zhì)生長發(fā)育線吻合與釉質(zhì)生長發(fā)育線吻合長期性損傷，斑塊呈云霧長期性損傷，斑塊呈云霧狀，邊界不明狀，邊界不明單個或一組牙單個或一組牙多數(shù)牙多數(shù)牙，上頜前牙多見，上頜前牙多見無高氟區(qū)生活史無高氟區(qū)生活史高氟區(qū)生活史

7、高氟區(qū)生活史【治療】【治療】1.1.磨除，酸蝕涂層法磨除，酸蝕涂層法2.2.復(fù)合樹脂修復(fù)復(fù)合樹脂修復(fù)【預(yù)防】【預(yù)防】 改良水源，降低氟量改良水源，降低氟量二、四環(huán)素牙二、四環(huán)素牙四環(huán)素牙四環(huán)素牙(tetracycline stained teeth)(tetracycline stained teeth) 牙齒發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素牙齒發(fā)育礦化期間，由于服用四環(huán)素族藥物被結(jié)合到牙組織內(nèi)引起牙著色稱四族藥物被結(jié)合到牙組織內(nèi)引起牙著色稱四環(huán)素牙環(huán)素牙【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】v牙發(fā)育礦化期，牙發(fā)育礦化期，四環(huán)素經(jīng)血液分布到骨骼四環(huán)素經(jīng)血液分布到骨骼和牙齒和牙齒v與鈣離子結(jié)合，形成四環(huán)素鈣的正磷酸鹽

8、與鈣離子結(jié)合，形成四環(huán)素鈣的正磷酸鹽v呈淡黃色熒光，在日光紫外線的作用下使呈淡黃色熒光，在日光紫外線的作用下使牙齒變色，呈黃色、棕褐色或深灰色牙齒變色，呈黃色、棕褐色或深灰色v四環(huán)素族藥物本身的顏色四環(huán)素族藥物本身的顏色v降解而呈的色澤降解而呈的色澤v四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)的結(jié)合部位四環(huán)素在牙本質(zhì)內(nèi)的結(jié)合部位v與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)與釉質(zhì)本身的結(jié)構(gòu)有關(guān)l嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)完全喪失時，著色嚴(yán)重釉質(zhì)發(fā)育不全、釉質(zhì)完全喪失時，著色的牙本質(zhì)明顯外露的牙本質(zhì)明顯外露l輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)呈白堊色，可遮蓋輕度釉質(zhì)發(fā)育不全，釉質(zhì)呈白堊色，可遮蓋著色牙本質(zhì)，使牙色接近正常著色牙本質(zhì)，使牙色接近正常牙著色的部位和

9、程度取決于牙著色的部位和程度取決于: :【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】牙齒著色牙齒著色n第一階段（輕度）第一階段（輕度） 整個牙面黃色或灰色整個牙面黃色或灰色 分布均勻，無帶狀著色分布均勻，無帶狀著色n第二階段（中度）第二階段（中度） 牙著色由棕黃色至黑灰色牙著色由棕黃色至黑灰色n第三階段（重度）第三階段（重度） 牙面可見帶狀著色牙面可見帶狀著色 黃灰色或黑色黃灰色或黑色n第四階段（極重度）著色深，灰褐色第四階段（極重度）著色深，灰褐色【預(yù)防】【預(yù)防】 妊娠和哺乳的婦女及妊娠和哺乳的婦女及8 8歲以下的小兒不歲以下的小兒不宜使用四環(huán)素類藥物宜使用四環(huán)素類藥物【治療】【治療】1 1、光固化復(fù)合樹脂修復(fù)、光

10、固化復(fù)合樹脂修復(fù)2 2、烤瓷冠修復(fù)、烤瓷冠修復(fù)3 3、漂白、漂白三、牙的漂白治療三、牙的漂白治療【前提前提】 牙冠完整牙冠完整【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】n輕中度氟斑牙輕中度氟斑牙n四環(huán)素牙四環(huán)素牙n變色無髓牙變色無髓牙牙的漂白治療牙的漂白治療n診室內(nèi)漂白診室內(nèi)漂白n家庭漂白術(shù)家庭漂白術(shù)n無髓牙漂白術(shù)無髓牙漂白術(shù)【適應(yīng)癥適應(yīng)癥】n完整的氟斑牙，輕、中度四環(huán)素牙，完整的氟斑牙，輕、中度四環(huán)素牙，外染色牙外染色牙n其他原因引起的輕、中度變色牙其他原因引起的輕、中度變色牙n活髓牙活髓牙（一）診室內(nèi)漂白術(shù)（一）診室內(nèi)漂白術(shù)【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】n外源性著色、內(nèi)源性著色外源性著色、內(nèi)源性著色n增齡所致的顏色改變增

11、齡所致的顏色改變（二二）家庭家庭漂白術(shù)漂白術(shù)【適應(yīng)癥】【適應(yīng)癥】n根管治療術(shù)后的著色牙根管治療術(shù)后的著色牙【并發(fā)癥并發(fā)癥】n牙再著色牙再著色n牙頸部外吸收牙頸部外吸收（三三）無髓牙無髓牙漂白術(shù)漂白術(shù) 牙結(jié)構(gòu)異常牙結(jié)構(gòu)異常n釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全n遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全n先天性梅毒牙先天性梅毒牙（一）釉質(zhì)發(fā)育不全（一）釉質(zhì)發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全（釉質(zhì)發(fā)育不全（enamel hypoplasiaenamel hypoplasia） 牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障牙發(fā)育期間，由于全身疾患、營養(yǎng)障礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)礙或嚴(yán)重的乳牙根尖周感染導(dǎo)致釉質(zhì)結(jié)構(gòu)異常異常n釉質(zhì)

12、發(fā)育不全釉質(zhì)發(fā)育不全n釉質(zhì)礦化不全釉質(zhì)礦化不全【病因】【病因】1.1.嚴(yán)重營養(yǎng)障礙嚴(yán)重營養(yǎng)障礙 維生素維生素a a、c c、d d及鈣磷缺乏及鈣磷缺乏2.2.內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌失調(diào) 甲狀旁腺功能異常甲狀旁腺功能異常3.3.嬰兒和母體疾病嬰兒和母體疾病4.4.局部因素局部因素 turner turner牙牙【病理表現(xiàn)病理表現(xiàn)】n釉質(zhì)薄，表面凹凸不平釉質(zhì)薄，表面凹凸不平n釉柱橫紋及生長線明顯釉柱橫紋及生長線明顯n釉叢、釉梭數(shù)目多釉叢、釉梭數(shù)目多n釉質(zhì)易被染料浸透，色素沉積釉質(zhì)易被染料浸透，色素沉積【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，輕者，一般無自覺癥狀，牙面呈白堊色，無光澤

13、無光澤n重者，牙面實(shí)質(zhì)性缺損，呈棕褐色的蜂重者，牙面實(shí)質(zhì)性缺損，呈棕褐色的蜂窩狀或帶狀缺損窩狀或帶狀缺損發(fā)生在一歲發(fā)生在一歲發(fā)生在發(fā)生在1 12 2歲歲發(fā)生在發(fā)生在2 23 3歲歲根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生根據(jù)釉質(zhì)發(fā)育不全的病牙可推斷發(fā)生障礙的年齡障礙的年齡【診斷與鑒別診斷】【診斷與鑒別診斷】【診斷】【診斷】 根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診根據(jù)臨床表現(xiàn)可以確診【鑒別診斷】【鑒別診斷】 與淺齲區(qū)別：探診時損害部位硬而光與淺齲區(qū)別：探診時損害部位硬而光滑滑【治療治療】v釉質(zhì)礦化不良或僅有表淺小陷窩，不予處釉質(zhì)礦化不良或僅有表淺小陷窩，不予處理理v釉質(zhì)缺損嚴(yán)重，光固化復(fù)合樹脂或樹脂冠、釉質(zhì)缺損嚴(yán)重，光固

14、化復(fù)合樹脂或樹脂冠、烤瓷冠修復(fù)烤瓷冠修復(fù)v早期防齲，必要時給予防齲制劑早期防齲，必要時給予防齲制劑二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全二、遺傳性牙本質(zhì)發(fā)育不全【病因病因】 常染色體顯性遺傳病常染色體顯性遺傳病【病理表現(xiàn)】【病理表現(xiàn)】n釉牙本質(zhì)界直線相交釉牙本質(zhì)界直線相交n牙本質(zhì)形成紊亂，牙本質(zhì)小管排列不規(guī)則，牙本質(zhì)形成紊亂，牙本質(zhì)小管排列不規(guī)則，管徑大，數(shù)目少管徑大，數(shù)目少n牙本質(zhì)形成快，髓腔小牙本質(zhì)形成快，髓腔小【臨床表現(xiàn)】【臨床表現(xiàn)】n牙冠微黃半透明，光照下呈乳光色牙冠微黃半透明，光照下呈乳光色n釉質(zhì)易剝脫，牙本質(zhì)暴露，咀嚼磨耗嚴(yán)重釉質(zhì)易剝脫，牙本質(zhì)暴露，咀嚼磨耗嚴(yán)重n嚴(yán)重磨耗，可繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀嚴(yán)

15、重磨耗，可繼發(fā)顳下頜關(guān)節(jié)癥狀 nx x線見牙根短線見牙根短n牙萌出不久，髓室根管完全封閉牙萌出不久，髓室根管完全封閉【治療治療】n一般不需要處理一般不需要處理n咀嚼磨損嚴(yán)重的乳牙列，合墊恢復(fù)咬合咀嚼磨損嚴(yán)重的乳牙列，合墊恢復(fù)咬合n恒牙列，烤瓷冠或合墊修復(fù)恒牙列，烤瓷冠或合墊修復(fù)三、先天性梅毒牙三、先天性梅毒牙【病因病因】v母體的梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥母體的梅毒螺旋體致胎兒發(fā)生梅毒性炎癥v炎癥細(xì)胞浸潤，成釉細(xì)胞受害，釉質(zhì)沉積炎癥細(xì)胞浸潤，成釉細(xì)胞受害，釉質(zhì)沉積停止；牙本質(zhì)礦化障礙，前期牙本質(zhì)增多，停止；牙本質(zhì)礦化障礙，前期牙本質(zhì)增多，牙本質(zhì)塌陷，形成半月形損害牙本質(zhì)塌陷，形成半月形損害

16、胚胎發(fā)育后期和出生后胚胎發(fā)育后期和出生后1 1年內(nèi)，牙胚受年內(nèi)，牙胚受梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)梅毒螺旋體侵害而造成的牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)發(fā)育不全發(fā)育不全梅毒牙多見于梅毒牙多見于 ，少見于乳牙列，少見于乳牙列梅毒對組織損害最嚴(yán)重的時期，是胚梅毒對組織損害最嚴(yán)重的時期，是胚胎末期及出生后第胎末期及出生后第1 1個月個月如梅毒在胚胎早期即嚴(yán)重侵犯組織，如梅毒在胚胎早期即嚴(yán)重侵犯組織，可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)可導(dǎo)致胎兒流產(chǎn)梅毒螺旋體不易經(jīng)過胎盤而直接作用梅毒螺旋體不易經(jīng)過胎盤而直接作用于胎兒于胎兒61 16621 126【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】v101030%30%的先天性梅毒患兒有牙齒表現(xiàn)的先天性梅毒患兒有

17、牙齒表現(xiàn)v半月形切牙半月形切牙 切緣窄小，切緣中央半月形切緣窄小，切緣中央半月形 凹陷，似新月狀凹陷，似新月狀臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v桑葚狀磨牙桑葚狀磨牙 牙冠表面粗糙，牙尖皺縮牙冠表面粗糙，牙尖皺縮 合面顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷合面顆粒狀結(jié)節(jié)和坑窩凹陷v蕾狀磨牙蕾狀磨牙 牙冠短小，表面光滑，牙尖牙冠短小，表面光滑，牙尖 向中央聚攏，合面縮窄向中央聚攏，合面縮窄形態(tài)結(jié)構(gòu)異常形態(tài)結(jié)構(gòu)異常，復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)復(fù)合樹脂、修復(fù)學(xué)方法修復(fù)【治療治療】【預(yù)防預(yù)防】n妊娠期抗梅毒治療妊娠期抗梅毒治療n妊娠妊娠4 4個月內(nèi)用抗生素治療個月內(nèi)用抗生素治療n95%95%的嬰兒可預(yù)防先天性梅毒的發(fā)生的嬰兒可預(yù)防先天性梅

18、毒的發(fā)生 牙形態(tài)異常牙形態(tài)異常過小牙、過大牙、錐形牙過小牙、過大牙、錐形牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙融合牙、雙生牙、結(jié)合牙畸形中央尖畸形中央尖牙內(nèi)陷牙內(nèi)陷釉珠釉珠形態(tài)異常形態(tài)異常一、過大牙、過小牙、錐形牙一、過大牙、過小牙、錐形牙 （一）過大牙（一）過大牙n形態(tài)大于正常牙齒形態(tài)大于正常牙齒n多見于多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙，多見于多見于上頜中切牙和下頜第三磨牙，全口牙過大少見全口牙過大少見【治療治療】對身體健康無影響，不予處理對身體健康無影響，不予處理分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則分次調(diào)磨，以不引起牙髓敏感癥狀為原則牙根短小者，易導(dǎo)致細(xì)菌聚集牙周炎癥，牙根短小者，易導(dǎo)致細(xì)菌聚集牙周炎癥，

19、美觀影響大，可拔牙后修復(fù)美觀影響大，可拔牙后修復(fù)（二）過小牙（二）過小牙n多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙多見于上頜側(cè)切牙、第三磨牙和額外牙【治療治療】n一般不予處理一般不予處理n影響美觀，復(fù)合樹脂或冠修復(fù)影響美觀，復(fù)合樹脂或冠修復(fù)二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙二、融合牙、雙生牙、結(jié)合牙（一）融合牙（一）融合牙兩個正常的牙胚融合而成兩個正常的牙胚融合而成n完全融合完全融合n不完全融合不完全融合牙本質(zhì)相通，多見于下頜乳側(cè)切牙牙本質(zhì)相通，多見于下頜乳側(cè)切牙( (二二) )雙生牙雙生牙n由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開由一個內(nèi)向的凹陷將一個牙胚不完全分開而形成不完全的雙生牙而形成不完全的雙生牙n通

20、常為完全或不完全分開的牙冠，有一個通常為完全或不完全分開的牙冠，有一個共同的牙根和根管共同的牙根和根管n乳恒牙均可發(fā)生乳恒牙均可發(fā)生n常伴有繼承恒牙的缺失常伴有繼承恒牙的缺失（三）結(jié)合牙（三）結(jié)合牙n兩個牙的牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連的牙兩個牙的牙根發(fā)育完全后發(fā)生粘連的牙n牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起牙借增生的牙骨質(zhì)結(jié)合在一起n原因多為創(chuàng)傷或擁擠原因多為創(chuàng)傷或擁擠n偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區(qū)偶見于上頜第二磨牙和第三磨牙區(qū)【治療治療】n一般不需要處理一般不需要處理n乳牙融合或雙生牙，可延緩牙根吸收，定乳牙融合或雙生牙，可延緩牙根吸收，定期觀察，適時拔除期觀察，適時拔除n恒牙前牙區(qū)，對美觀有影響，復(fù)

21、合樹脂修恒牙前牙區(qū)，對美觀有影響，復(fù)合樹脂修復(fù)復(fù)n適當(dāng)調(diào)磨，增進(jìn)美觀適當(dāng)調(diào)磨，增進(jìn)美觀三、畸形中央尖三、畸形中央尖abnormal central cusp【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】n多見于下頜前磨牙，尤其第二前磨牙多見于下頜前磨牙，尤其第二前磨牙n常對稱發(fā)生常對稱發(fā)生n位于頜面中央窩處，呈圓錐狀突起位于頜面中央窩處，呈圓錐狀突起n高約高約1 13mm3mm，多有髓角伸入，多有髓角伸入n中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央尖折斷或磨損后，呈現(xiàn)圓形或橢圓形黑環(huán)，中央有淺黃色或褐色牙本質(zhì)軸，髓角伸入呈黑中央有淺黃色或褐色牙本質(zhì)軸，髓角伸入呈黑色色v中央尖折斷，牙髓暴露中央尖折斷，牙髓暴露 引起

22、牙髓感染、壞死引起牙髓感染、壞死 甚至根尖周炎癥甚至根尖周炎癥v牙根未發(fā)育完成而中央尖牙根未發(fā)育完成而中央尖 折斷，牙根停止發(fā)育折斷，牙根停止發(fā)育vx x線上牙根短、根管粗大線上牙根短、根管粗大 根尖孔呈喇叭口狀根尖孔呈喇叭口狀【治療治療】n圓鈍而無妨礙的中央尖不予處理圓鈍而無妨礙的中央尖不予處理n尖而長的中央尖易折斷或被磨損而露髓者，尖而長的中央尖易折斷或被磨損而露髓者，分次磨除或一次磨除充填治療分次磨除或一次磨除充填治療1.中央尖折斷，引起牙髓根尖周病變者，根中央尖折斷，引起牙髓根尖周病變者，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療尖誘導(dǎo)成形術(shù)或根管治療四、牙內(nèi)陷四、牙內(nèi)陷 牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局

23、部過牙發(fā)育期間，成釉器過度卷疊或局部過度增殖，深入牙乳頭所致度增殖，深入牙乳頭所致u畸形舌側(cè)窩畸形舌側(cè)窩u畸形根面溝畸形根面溝u畸形舌側(cè)尖畸形舌側(cè)尖u牙中牙牙中牙 多見于上頜側(cè)切牙，偶見于中切牙或尖牙多見于上頜側(cè)切牙，偶見于中切牙或尖牙（一）畸形舌側(cè)窩（一）畸形舌側(cè)窩n牙內(nèi)陷最輕牙內(nèi)陷最輕n舌側(cè)呈囊狀深陷，易滯留食物殘?jiān)?、?xì)菌舌側(cè)呈囊狀深陷，易滯留食物殘?jiān)?、?xì)菌n導(dǎo)致牙髓根尖周病導(dǎo)致牙髓根尖周病【治療治療】v早期窩溝封閉或預(yù)防性充填早期窩溝封閉或預(yù)防性充填v如齲壞，及時治療，以防累及牙髓，引發(fā)如齲壞，及時治療，以防累及牙髓，引發(fā)牙髓根尖周病牙髓根尖周病（二）畸形根面溝（二）畸形根面溝n可與畸形

24、舌側(cè)窩同時出現(xiàn)可與畸形舌側(cè)窩同時出現(xiàn)n越過舌隆突向根尖延伸，甚至達(dá)根尖越過舌隆突向根尖延伸，甚至達(dá)根尖nx線上可誤診為副根管或雙根管線上可誤診為副根管或雙根管n齦溝底封閉不良，細(xì)菌毒素入侵，導(dǎo)致牙齦溝底封閉不良，細(xì)菌毒素入侵，導(dǎo)致牙周組織破壞周組織破壞【治療治療】v牙髓活力正常，腭側(cè)有牙周袋，可作翻瓣術(shù)，牙髓活力正常，腭側(cè)有牙周袋，可作翻瓣術(shù)，修整畸形牙根，玻璃離子或復(fù)合樹脂修復(fù)修整畸形牙根，玻璃離子或復(fù)合樹脂修復(fù)v牙髓無活力，伴腭側(cè)牙周袋，根管治療后翻瓣牙髓無活力，伴腭側(cè)牙周袋，根管治療后翻瓣加裂溝處理加裂溝處理v裂溝達(dá)根尖，牙周組織廣泛破壞，予以拔除裂溝達(dá)根尖，牙周組織廣泛破壞，予以拔除（

25、三）畸形舌側(cè)尖（三）畸形舌側(cè)尖n伴畸形舌側(cè)窩伴畸形舌側(cè)窩n舌隆突呈圓錐形突起，形成一牙尖舌隆突呈圓錐形突起，形成一牙尖n可有牙髓組織突入，易磨損引發(fā)牙髓根尖可有牙髓組織突入，易磨損引發(fā)牙髓根尖周病周病【治療治療】v不妨礙咬合，不予處理不妨礙咬合，不予處理v妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖妨礙咬合，分次磨除或局麻下去牙尖v牙尖折斷，冠髓切斷或根管治療牙尖折斷，冠髓切斷或根管治療v年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)年輕恒牙，伴牙髓感染，根尖誘導(dǎo)成形術(shù)（四）牙中牙（四）牙中牙n牙內(nèi)陷最嚴(yán)重牙內(nèi)陷最嚴(yán)重n牙呈圓錐狀，形態(tài)稍大牙呈圓錐狀，形態(tài)稍大nx x線示深入凹陷處好似包含在牙中的一個小牙線示深入凹陷處好似包含在牙中的一個小牙n陷入部分中央為殘余成釉器的空腔陷入部分中央為殘余成釉器的空腔【治療治療】n視牙髓狀況而異視牙髓狀況而異n早期按深齲處理，去腐，間接蓋髓早期按深齲處理，去腐，間接蓋髓n去腐露髓，直接蓋髓或牙髓治療去腐露髓，直接蓋髓或牙髓治療n若外形異常，酌情冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒形態(tài)若外形異常，酌情冠修復(fù)，恢復(fù)牙齒形態(tài)和美