鼻竇炎患者的護(hù)理

1、慢性鼻竇炎的護(hù)理常規(guī)主講人：記錄人：參加人員：慢性鼻竇炎由急性鼻竇炎反復(fù)發(fā)作未治愈而來， 多為多鼻竇、雙側(cè)發(fā)病多見。術(shù)前護(hù)理措施：1、 心理護(hù)理和術(shù)前的健康教育：(1) 解釋鼻竇炎手術(shù)的目的、意義、手術(shù)方式、注意事項(xiàng)。(2) 說明術(shù)中可能出現(xiàn)的情況，該如何配合。(3) 教會(huì)患者自我放松的方法，減輕焦慮。(4) 入院后禁煙酒，禁食辛辣、刺激性食物，注意保暖，避免感冒。2、 病情觀察及護(hù)理：(1) 觀察并記錄患者有無鼻粘膜腫脹、咽部充血等感冒癥狀。(2) 鼻腔出血患者注意觀察生命體征、出血量、口中分泌物的性質(zhì)及量。(3) 保持鼻腔清潔，按醫(yī)囑滴鼻，觀察鼻腔分泌物的性質(zhì)及量，注意有無鼻咽部急性炎癥發(fā)

2、生。(4) 并發(fā)腦脊液鼻漏，眶周蜂窩組織炎的患者按急性并發(fā)癥進(jìn)行 護(hù)理。3、 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：(1) 協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查：鼻竇 CK心電圖、胸片、肝腎功能、 血常規(guī)、凝血常規(guī)、輸血前全套等。(2) 術(shù)前行抗生素皮試，術(shù)前半小時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物。(3) 術(shù)前一日剪患側(cè)鼻毛，男病人剃胡須，必要時(shí)按醫(yī)囑剃術(shù)側(cè) 眉毛及頭發(fā)。(4) 局麻者術(shù)晨進(jìn)少量軟食，全麻者術(shù)前 6-8小時(shí)禁飲、禁食。(5) 術(shù)晨更換清潔患者服，建立靜脈通道。(6) 術(shù)晨與手術(shù)室人員進(jìn)行患者、藥物核對(duì)后，送入手術(shù)室。術(shù)后護(hù)理措施：(一)鼻部術(shù)后護(hù)理常規(guī)：1、 全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)：(1) 了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況、切口和引流情

3、況。(2) 持續(xù)低流量吸氧。(3) 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。(4) 床檔保護(hù)防墜床。(5) 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征。2、 傷口觀察及護(hù)理：(1) 觀察鼻腔滲血情況，正常情況下鼻腔會(huì)有少許血性分泌物滲 出，應(yīng)協(xié)助患者用干凈的衛(wèi)生紙輕輕拭去分泌物，若鼻腔滲出較多血性液體且呈鮮紅色，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，并給與鼻額部冷 敷，無菌紗布拭血后記錄出血量。(2) 觀察口腔分泌物的性質(zhì)及量，囑患者將口中分泌物輕輕吐出， 切勿下咽，防止血液進(jìn)入胃內(nèi)刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐。3、 疼痛護(hù)理：(1) 評(píng)估患者疼痛情況，不舒適的程度。(2) 給予鼻額部冷敷。(3) 注意保護(hù)鼻部不受外力、物品碰撞。(4) 遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥物，必要時(shí)

4、安置鎮(zhèn)痛泵(PCA(5) 給予半坐臥位，利于呼吸，減輕局部充血。(6) 提供安靜舒適的環(huán)境。4、 口腔護(hù)理：(1) 及時(shí)清除口腔分泌物，保持口腔清潔無異味。(2) 因鼻腔填塞后張口呼吸，導(dǎo)致口咽干燥，囑患者多飲水。(3) 隨時(shí)給予鹽水或溫開水或其他漱口液漱口，必要時(shí)可用濕紗 布覆蓋口部，口唇干燥者可涂液狀石蠟或潤唇膏，酌情給予口 腔護(hù)理2次/日。(二)鼻部護(hù)理1、 保持鼻腔引流通暢：(1)避免用鼻腔填塞物以外的用物填堵鼻腔，及時(shí)擦除鼻腔流出的分泌物，避免堵塞鼻腔。(2) 保持半臥位，利于鼻腔分泌物的引流。(3) 鼻腔填塞紗條者，第二天開始用液狀石蠟或清魚肝油滴鼻。(4) 紗條抽取后使用吠麻液或

5、麻黃堿等滴鼻，防止出血并利于通 氣。3、 避免填塞物脫出：(1) 術(shù)后鼻腔常用止血海綿，油紗條來填塞壓迫止血，應(yīng)防止其 松動(dòng)、脫落。(2) 每班檢查鼻腔填塞物的松緊度。(3) 可用膠布粘貼小紗布進(jìn)行鼻腔外固定。(4) 避免碰撞鼻部，勿用力揖鼻。(5) 告知患者鼻腔填塞物的重要性，切勿自行拔出。(6) 叮囑患者不要用力咳嗽或打噴嚏，以免鼻腔內(nèi)紗條松脫。4、 觀察并記錄：(1) 觀察鼻腔分泌物的性狀、顏色、量，正常情況下有少許血性 分泌物流出，量逐漸減少，顏色逐漸變淡，若術(shù)后血性分泌物 增多或呈鮮紅色，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。若鼻腔流出清水 樣涕，應(yīng)警惕腦脊液鼻漏的發(fā)生。(2) 觀察口腔分泌物的情

6、況，正常情況下口中會(huì)有少許血性液體 吐出，如口中吐出大量鮮血，應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行止血處理。(3) 觀察視力、眼球活動(dòng)、眶周淤血或青紫情況，眼球有無外凸 等，如出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)處理并報(bào)告醫(yī)生。(4) 觀察有無頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變等，警惕顱內(nèi)并發(fā)癥 的發(fā)生。(三)飲食護(hù)理:1、 術(shù)后當(dāng)天：(進(jìn)食內(nèi)容為局麻術(shù)后2-4小時(shí)，全麻術(shù)后6-8小時(shí)，進(jìn)食溫冷的流 質(zhì)， 首次飲水50ml,半小時(shí)后進(jìn)流質(zhì)200-300ml/次。2、 術(shù)后第一天：(1) 進(jìn)食內(nèi)容為流質(zhì)、半流質(zhì)，宜溫冷。(2) 進(jìn)食量患者自定，少量多餐。3、 術(shù)后2-3天：(1)進(jìn)食內(nèi)容為半流質(zhì)、軟食，宜溫冷。(2)進(jìn)食量患者自定，少量多餐。4、

7、3天以后：逐步過渡到正常飲食，注意營養(yǎng)豐富、忌過熱，禁辛辣、刺激性食物，禁煙酒、活血化淤類食物(如雞湯、當(dāng)歸等)。(四)體位與活動(dòng)：1、 全麻清醒前：去枕平臥位，頭偏向一側(cè)。2、 全麻清醒后：半坐臥位，頭昏不適者予高枕臥位。3、 術(shù)后第一天：半臥位為主，適當(dāng)床上運(yùn)動(dòng)，可在攙扶下在床旁活動(dòng)，避免碰撞鼻部。4、 術(shù)后第二天：半臥位為主，可在屋內(nèi)活動(dòng)，抽取部分填塞物后需臥床2-4小時(shí)，如有出血，需延長臥床時(shí)間。5、 術(shù)后第三天：適當(dāng)增加活動(dòng)度，抽取完填塞物后需臥床2-4小時(shí)，如有出血，需延長臥床時(shí)間，勿用力揖鼻或挖鼻。(五)健康宣教:1、 飲食：(1) 四要：要溫冷、要適量、要營養(yǎng)均衡、要容易消化。(2) 四忌：忌刺激性食物、忌堅(jiān)硬食物、忌過熱食物、忌煙酒、活血化淤類食物(如雞湯、當(dāng)歸)等。2、 活動(dòng)及習(xí)慣：(1)術(shù)后一個(gè)月內(nèi)避免劇烈或重體力活動(dòng)。(2) 養(yǎng)成良好的生活起居習(xí)慣，避免過度勞累。(3) 保持生活和工作環(huán)境的清潔和通風(fēng)。(4) 勿挖鼻及用力揖