液體治療思考

1、朱朱 濤濤四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科四川大學(xué)華西醫(yī)院麻醉科2a水電解質(zhì)3a體液分布 2個(gè)主要的屏障隔離細(xì)胞內(nèi)液、組織間液以及血漿：細(xì)胞膜以及血管 水平衡包含了兩個(gè)含義：量和位置約占體重約占體重60%60%（55%-80%55%-80%）4a1234細(xì)胞外液5a6a不同性質(zhì)脫水細(xì)胞形態(tài)改變不同性質(zhì)脫水細(xì)胞形態(tài)改變7aPVE: Plasma Volume Expansion靜態(tài)容量動(dòng)力學(xué)8av假如體重75公斤的病人術(shù)中出血400ml，如果僅輸入5%的葡萄糖溶液，需要補(bǔ)充多少才能使容量擴(kuò)充400ml？如果輸入林格液？如果輸入膠體?9a血漿3L（4%）組織間液10L細(xì)胞內(nèi)液30L（40%）血細(xì)胞 2L75

2、kg成人的體液分布（60%）10avPVE=液體輸入量*（PV/VD） 液體輸入量= PVE *（VD/PV） 400*（75*0.6/75*0.04）=6000ml (Glu) 400*（75*0.2/75*0.04）=2000ml (Linger) 400*（75*0.02/75*0.04）=400ml (膠體)11a動(dòng)態(tài)容量動(dòng)力學(xué)v血管內(nèi)、組織間、細(xì)胞內(nèi)是相互轉(zhuǎn)移的v物質(zhì)守恒的原理v紅細(xì)胞，血紅蛋白v與前面計(jì)算的有差距（Lingers）v一室模型、二室、三室12a影響因素v出血量v輸液的速度v麻醉v外科手術(shù)v炎癥13a細(xì)胞外液的功能 4大主要的作用： 保持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 氧供的載體 凝血功

3、能 免疫調(diào)節(jié)14a液體治療的主要目標(biāo)： 良好的組織灌注v大量證據(jù)表明適當(dāng)?shù)慕M織灌注可改善手術(shù)后的結(jié)局其中適當(dāng)和足夠的血容量必不可少為達(dá)此目的必須要有制定系統(tǒng)治療方案并及時(shí)掌握病情的變化15a16a組織灌注的衡量方式vSvO2vGastrointestinal tonometryvLaser Doppler flowmetryvMicrodialysis cathetersvNear-infrared spectroscopyvTranscutaneous oxygen measurementsvtissue pH monitors17a組織的供氧組織的供氧/耗氧平衡耗氧平衡 Hb SaO2 C

4、O SvO2 - 75VO2 冠狀靜脈冠狀靜脈35上腔靜脈上腔靜脈60下腔靜脈下腔靜脈8518a早期的目標(biāo)治療（Early Goal-Directed Therapy）Rivers E, Nguyan B, Havstad S, et al. Early goal-directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. N Engl J Med. 2001; 345: 1368-137719a20a21a22a23a是否輸入濃縮紅細(xì)胞：血紅蛋白10g/dL可以不輸血紅蛋白7g/dL（或6g/dL）應(yīng)考慮輸血紅蛋白

5、在(7-10)g/dL之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無代謝率增高以及年齡等因素決定。各種國際輸血指南2000年衛(wèi)生部臨床輸血技術(shù)規(guī)范24a手術(shù)過程中大部分患者Hb維持于710g/dL是否應(yīng)輸濃縮紅細(xì)胞、輸多少無準(zhǔn)確界定基于麻醉醫(yī)師或外科醫(yī)師的主觀判斷確定這類患者的生理輸血指征是臨床輸血急需的創(chuàng)新性工作利于完善我國的臨床輸血技術(shù)規(guī)范可為制定相關(guān)國際指南提供證據(jù)25a輸血目的：增加血容量，補(bǔ)充紅細(xì)胞，提高血液攜氧能力，保障機(jī)體氧供靜脈血氧飽和度（SvO2）是反映機(jī)體氧供和氧耗平衡的指標(biāo)氧供與Hb、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）、以及心輸出量（CO）呈正相關(guān) 氧耗主要與機(jī)體代謝狀態(tài)相關(guān)，機(jī)體

6、耗氧隨機(jī)體代謝增高而增加（如發(fā)熱，sepsis等） 26a 患者Hb起評(píng)分為7分，按照評(píng)分分?jǐn)?shù)在7分上累加為吸入空氣5min后水平，臨床評(píng)估血 7分：患者Hb低于7g/dL時(shí)開始輸入紅細(xì)胞懸液，且輸入量為使患者Hb達(dá)到7g/dL的最 小單位數(shù)，即患者的最低Hb不低于7g/dL。 8分：患者Hb低于8g/dL時(shí)開始輸入紅細(xì)胞懸液，且輸入量為使患者Hb達(dá)到8g/dL的最小單位數(shù), 即患者的最低Hb不低于8g/dL 。 9分：患者Hb低于9g/dL時(shí)開始輸入紅細(xì)胞懸液，且輸入量為使患者Hb達(dá)到9g/dL的最小單位數(shù)，即患者的最低Hb不低于9g/dL 。 10分：患者Hb低于10g/dL時(shí)開始輸入紅細(xì)

7、胞懸液，且輸入量為使患者Hb達(dá)到10g/dL的最小單位數(shù)，即患者的最低Hb不低于10g/dL。 。 評(píng)分評(píng)分手術(shù)前手術(shù)前NYHA心功能分級(jí)心功能分級(jí) 或或維持正常血壓所需腎上腺素量維持正常血壓所需腎上腺素量手術(shù)前高手術(shù)前高血壓分級(jí)血壓分級(jí)脈搏氧飽和脈搏氧飽和度度SpO2體溫體溫7正常正常 / 0正常正常95%4027av例例1：患者手術(shù)前：患者手術(shù)前NYHA心功能正常，無高血壓，心功能正常，無高血壓，SpO295，體溫，體溫38，該患者評(píng)分為，該患者評(píng)分為7分，即分，即患者患者Hb低于低于7g/dL時(shí)開始輸入紅細(xì)胞。時(shí)開始輸入紅細(xì)胞。評(píng)分評(píng)分手術(shù)前手術(shù)前NYHA心功能分級(jí)心功能分級(jí) 或或維持正

8、常血壓所需腎上腺素量維持正常血壓所需腎上腺素量手術(shù)前高手術(shù)前高血壓分級(jí)血壓分級(jí)脈搏氧飽和脈搏氧飽和度度SpO2體溫體溫7正常正常 / 0正常正常95%4028av例例2：患者男性，：患者男性，60kg，手術(shù)前，手術(shù)前NYHA心功能正常心功能正常，SpO2為為90，體溫，體溫38，該患者評(píng)分為，該患者評(píng)分為9分，分，計(jì)算方法為起評(píng)分計(jì)算方法為起評(píng)分7分分1（高血壓（高血壓級(jí)）級(jí)）1（SpO2介于介于8594%間），即患者間），即患者Hb低于低于9g/dL時(shí)時(shí)開始輸入紅細(xì)胞懸液。開始輸入紅細(xì)胞懸液。評(píng)分評(píng)分手術(shù)前手術(shù)前NYHA心功能分級(jí)心功能分級(jí) 或或維持正常血壓所需腎上腺素量維持正常血壓所需腎上

9、腺素量手術(shù)前高手術(shù)前高血壓分級(jí)血壓分級(jí)脈搏氧飽和脈搏氧飽和度度SpO2體溫體溫7正常正常 / 0正常正常95%4029a所需輸血量的計(jì)算公式：所需輸血量的計(jì)算公式： 輸血量（評(píng)分患者實(shí)際輸血量（評(píng)分患者實(shí)際Hb）正常血容量正常血容量/輸入紅細(xì)胞懸液輸入紅細(xì)胞懸液Hb 正常血容量（正常血容量（ml）體重（）體重（Kg）70（男性）（男性）或或65（女性）（女性） 根據(jù)輸血量而決定輸入紅細(xì)胞懸液量的最小單位根據(jù)輸血量而決定輸入紅細(xì)胞懸液量的最小單位數(shù)。數(shù)。30av若例若例2患者實(shí)際患者實(shí)際Hb為為8g/dL，擬輸入紅細(xì)胞懸液的，擬輸入紅細(xì)胞懸液的Hb為為25g/dL（Hct 75%），則其輸入紅細(xì)

10、胞懸液），則其輸入紅細(xì)胞懸液量最小單位數(shù)的計(jì)算為：量最小單位數(shù)的計(jì)算為：v患者正常血容量患者正常血容量(ml)=60kg70=4200ml；v輸入紅細(xì)胞懸液量（輸入紅細(xì)胞懸液量（9（評(píng)分）（評(píng)分）8（患者實(shí)（患者實(shí)際際Hb）4200/25（輸入紅細(xì)胞懸液的（輸入紅細(xì)胞懸液的Hb）168ml。v國內(nèi)國內(nèi)1U紅細(xì)胞懸液為紅細(xì)胞懸液為200ml，即該患者需輸入，即該患者需輸入1U紅細(xì)胞懸液。紅細(xì)胞懸液。 輸血量（評(píng)分患者實(shí)際Hb）正常血容量 / 輸入紅細(xì)胞懸液Hb31a研究方案單盲、隨機(jī)對(duì)照研究。 完全隨機(jī)分組：由專人將納入試驗(yàn)的患者用抽簽法分組，將分組后名單放在不透光的信封中妥善保管，直至試驗(yàn)結(jié)束

11、，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)。 對(duì)照：設(shè)立對(duì)照組和試驗(yàn)組 盲法：因試驗(yàn)中麻醉醫(yī)師對(duì)Hb水平進(jìn)行監(jiān)測，并決定輸血的多少，因此麻醉醫(yī)師知道分組，但患者和統(tǒng)計(jì)分析人員在揭盲前均不知道分組。 樣本量：320例 隨訪時(shí)限：1年32a研究方案研究對(duì)象及分組病例選擇：預(yù)計(jì)可能發(fā)生大量失血的手術(shù)患者，ASA: 級(jí)，年齡15歲，估計(jì)術(shù)中出血大于800ml或全身血容量20%者，采用隨機(jī)數(shù)字法，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組160例。 對(duì)照組：按照衛(wèi)生部“臨床輸血規(guī)范”要求，將患者術(shù)中Hb維持在10g/dL或以上。試驗(yàn)組：根據(jù)華西輸血指征分級(jí)評(píng)分，按照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分別維持患者Hb在710g/dL之間。 33a術(shù)前情況比較術(shù)前情況

12、比較試驗(yàn)組（試驗(yàn)組（n=27)對(duì)照組對(duì)照組（n=11）性別比性別比(男男/女女)14/137/4年齡年齡35.913.540.917.6病種（外傷病種（外傷/先天畸先天畸形形/感染感染/腫瘤）腫瘤）15/3/5/48/2/1/0身高（身高（m）1.610.071.620.06體重（體重（kg）58.49.159.49.1BMI22.53.522.43.8術(shù)前術(shù)前Hb11.41.712.51.7目標(biāo)評(píng)分分布目標(biāo)評(píng)分分布7-23人人 8-3人人9-1人人7-8人人 8-1人人 9-2人人34a術(shù)中情況比較術(shù)中情況比較試驗(yàn)組（試驗(yàn)組（n=27)對(duì)照組對(duì)照組（n=11）手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間(min)262

13、.271.2273.275.6麻醉時(shí)間麻醉時(shí)間(min)334.677.8359.187.9術(shù)中失血量（術(shù)中失血量（ml）130944016721278術(shù)中輸血量（術(shù)中輸血量（ml）0 (0,300)300 (0, 700)自體血量（自體血量（ml）100 (0,500) 500 (375,900)FFP量（量（ml）0 (0,0) 0 (0,350)晶體量（晶體量（ml）2372102626631085膠體量（膠體量（ml）14905771568429尿量（尿量（ml）74033585548835a術(shù)中失血及輸血情況比較術(shù)中失血及輸血情況比較試驗(yàn)組（試驗(yàn)組（n=27)對(duì)照組對(duì)照組（n=11）

14、失血失血2000ml人數(shù)人數(shù)3(2000,2000,2700) 2(3450,4800)輸血人數(shù)輸血人數(shù)8/27 (29.6%)6/11 (54.5%)輸血量范圍輸血量范圍(ml)30012003001000輸血漿人數(shù)輸血漿人數(shù)4/27 (14.8%)3/11 (27.3)輸血漿量（輸血漿量（ml）300/300/600/650350/400/95036a術(shù)后情況比較術(shù)后情況比較試驗(yàn)組（試驗(yàn)組（n=27)對(duì)照組對(duì)照組（n=11）30天內(nèi)并發(fā)癥天內(nèi)并發(fā)癥發(fā)熱發(fā)熱6，中樞性尿崩，中樞性尿崩1，深靜，深靜脈血栓脈血栓1發(fā)熱發(fā)熱1，引流量多，引流量多130天后并發(fā)癥天后并發(fā)癥腫瘤復(fù)發(fā)腫瘤復(fù)發(fā)1（術(shù)后（

15、術(shù)后2月）月）無無ICU入住比例入住比例1（1天）天）1（2天）天）引流管拔出（天）引流管拔出（天）3.61.54.62.0住院時(shí)間（天）住院時(shí)間（天）19.59.621.99.3住院費(fèi)用（萬元）住院費(fèi)用（萬元）7.532.729.082.43切口愈合情況切口愈合情況均為甲級(jí)均為甲級(jí)均為甲級(jí)均為甲級(jí)拆線時(shí)間（天）拆線時(shí)間（天）13.72.113.71.137a術(shù)后引流及輸血情況比較術(shù)后引流及輸血情況比較試驗(yàn)組（試驗(yàn)組（n=27)對(duì)照組對(duì)照組（n=11）術(shù)后術(shù)后6h引流量引流量(ml)200 (30, 450)180 (80, 450)術(shù)后術(shù)后18h引流量引流量(ml)250 (120, 600

16、)220 (100, 450)術(shù)后第術(shù)后第2天引流量天引流量(ml)100 (20, 200)90 (50, 120)術(shù)后第術(shù)后第3天引流量天引流量(ml)50 (0, 100)30 (0,100)輸血人數(shù)輸血人數(shù)10 / 27 (37.0%)4 / 11 (36.4%)輸血量范圍輸血量范圍(ml)400 (300800)1400 (6002100)輸血漿人數(shù)輸血漿人數(shù)11 / 27 (40.1%)4 / 11 (36.4%)輸血漿量（輸血漿量（ml）300 (200650)1000 (3501850)38a1239a監(jiān)測”火車”的指標(biāo)尺v壓力v容量v動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)應(yīng)用合適的尺應(yīng)用合適的尺

17、40a 通過壓力反映容量的狀況通過壓力反映容量的狀況v左心室舒張末期容積（左心室舒張末期容積（LVEDV）可精確地反映）可精確地反映左心室前負(fù)荷左心室前負(fù)荷v左心室舒張末期壓力（左心室舒張末期壓力（LVEDP）與）與LVEDV有良有良好的相關(guān)好的相關(guān)v左心房壓與左心房壓與LVEDP一致一致v肺動(dòng)脈嵌壓（肺動(dòng)脈嵌壓（PAWP）可直接反映左房壓）可直接反映左房壓41a 壓力準(zhǔn)確反映容量的條件壓力準(zhǔn)確反映容量的條件v心室順應(yīng)性正常心室順應(yīng)性正常v二尖瓣結(jié)構(gòu)、功能正常二尖瓣結(jié)構(gòu)、功能正常v氣道壓力正常氣道壓力正常v血管阻力正常血管阻力正常-PAWP可準(zhǔn)確地反映機(jī)體容量狀況可準(zhǔn)確地反映機(jī)體容量狀況42a

18、容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管（Volumetric Pulmonary Artery CathetersVolumetric Pulmonary Artery Catheters）肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管經(jīng)過不斷的技術(shù)改造肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管經(jīng)過不斷的技術(shù)改造vv 可連續(xù)測定可連續(xù)測定CO(CCO)CO(CCO)vv 可連續(xù)測定混合靜脈血氧飽和度可連續(xù)測定混合靜脈血氧飽和度(SvO(SvO2 2)-)-光纖肺動(dòng)脈導(dǎo)管光纖肺動(dòng)脈導(dǎo)管vv 直接連續(xù)測量每搏量直接連續(xù)測量每搏量(SV)(SV)vv 右心室舒張末容量右心室舒張末容量(RVEDV)(RVEDV)vv 右心室收縮末容量右心室收縮末容量(RVESV)(

19、RVESV)vv 連續(xù)測定右心室射血分?jǐn)?shù)連續(xù)測定右心室射血分?jǐn)?shù)(RVEF)(RVEF)vv 計(jì)算得右心室舒張末容量指數(shù)計(jì)算得右心室舒張末容量指數(shù)(RVEDVI)(RVEDVI)43a容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管：容量性肺動(dòng)脈導(dǎo)管：測定測定“容量容量”反映機(jī)體容量狀況？反映機(jī)體容量狀況？44avRVEDVIRVEDVI提供的是一容量值，人們希望通過這一提供的是一容量值，人們希望通過這一數(shù)值變化，判斷出機(jī)體容量狀況數(shù)值變化，判斷出機(jī)體容量狀況v較通過壓力判斷容量，已經(jīng)排除了諸多干擾較通過壓力判斷容量，已經(jīng)排除了諸多干擾v但在每但在每一個(gè)機(jī)體一個(gè)機(jī)體，一定的數(shù)值一定的數(shù)值是否代表其容量是否代表其容量狀態(tài)達(dá)到了最

20、佳？也即其容量與心血管功能狀狀態(tài)達(dá)到了最佳？也即其容量與心血管功能狀態(tài)是否匹配態(tài)是否匹配( (個(gè)體個(gè)體Starling Curve Starling Curve 的拐角點(diǎn)的拐角點(diǎn)) )？RVEDVIRVEDVI提供的指導(dǎo)有限提供的指導(dǎo)有限45a預(yù)測容量治療反應(yīng)預(yù)測容量治療反應(yīng)46a動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)動(dòng)態(tài)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)47a左室舒張末容積左室舒張末容積 每搏量（每搏量（SVSV）幾乎無變化幾乎無變化Frank-Starling CurveV增大增大,說明左室功能曲線處于陡峭段說明左室功能曲線處于陡峭段,也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良也預(yù)示擴(kuò)容治療會(huì)取得良好的效果好的效果48a 所以所以:v無論是否存在心

21、功能異常，每例患者均存在最佳無論是否存在心功能異常，每例患者均存在最佳心室舒張末壓或最佳心室充盈量，也即心室舒張末壓或最佳心室充盈量，也即StarlingStarling曲線的拐角點(diǎn)曲線的拐角點(diǎn)v心功能不全者，最佳心室舒張末壓或最佳心室充心功能不全者，最佳心室舒張末壓或最佳心室充盈量的變化范圍相對(duì)較窄，超出此范圍，盈量的變化范圍相對(duì)較窄，超出此范圍，SVSV或或COCO會(huì)因?yàn)闀?huì)因?yàn)椤暗脱萘恐率冶诔溆瘔毫Σ蛔愕脱萘恐率冶诔溆瘔毫Σ蛔恪被蚧颉案吒哐萘恐鲁溲孕乃ザ档脱萘恐鲁溲孕乃ザ档蚐pahn DR et al. Anesth Analg 2006; 102:344-34649a每搏

22、量變異每搏量變異(SVV)-stroke volume variation動(dòng)脈脈壓變異動(dòng)脈脈壓變異(PPV,PP)-arterial pulse pressure variation收縮壓變異收縮壓變異(SPV)-systolic pressure variation脈搏氧飽和度波形變異性脈搏氧飽和度波形變異性(POP、PVI)-pleth variability index動(dòng)脈脈壓變異動(dòng)脈脈壓變異(PPV(PPV、PP)PP) 收縮壓變異收縮壓變異(SPV)(SPV)用于容量治療的監(jiān)測用于容量治療的監(jiān)測51a脈壓變異系數(shù)脈壓變異系數(shù)3052aPulse pressure variation(

23、PPV)To more accurately track changes in left ventricular stroke volume, Michard et al. proposed to quantify the respiratory variation in arterial pulse pressure (PP) by calculating PPV (%) = 100 x (PPmax - PPmin)/(PPmax + PPmin)/2PPV用于指導(dǎo)手術(shù)患者的容量管理用于指導(dǎo)手術(shù)患者的容量管理Lopes et al. Critical Care 2007 11:R100 d

24、oi:10.1186/cc6117Goal-directed fluid management based on pulse pressure variation monitoring during high-risk surgery: a pilot randomized controlled trial54a干預(yù)組手術(shù)中始終控制干預(yù)組手術(shù)中始終控制PPV10%55a手術(shù)種類手術(shù)種類 上消化道上消化道 44 肝膽肝膽 23 下消化道下消化道 8 10 泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng) 1 0 其它其它1 0呼吸參數(shù)呼吸參數(shù) 潮氣量潮氣量 (ml/kg) 9.1 0.5 8.6 0.6 呼吸頻率呼吸頻率 (/

25、min) 13 1 13 1手術(shù)開始時(shí)的生理狀態(tài)手術(shù)開始時(shí)的生理狀態(tài) 心率心率 (/min) 66 9 77 17 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 (mmHg) 96 16 90 18 SpO2(%) 97 3 97 3 PPV (%) 22 7 血紅蛋白血紅蛋白(g/dl) 11.3 2.0 11.9 2.5C (n = 16)I (n = 17) 手術(shù)種類和手術(shù)開始時(shí)患者的生理狀態(tài)手術(shù)種類和手術(shù)開始時(shí)患者的生理狀態(tài)56a術(shù)畢生理狀態(tài)術(shù)畢生理狀態(tài) HR (/min)86 1980 17 平均動(dòng)脈壓平均動(dòng)脈壓 (mmHg)68 2078 14 SpO2 ()97 397 3 PP () 9 1a 血紅蛋

26、白血紅蛋白 (g/dl) 9.8 1.49.6 1.6液體輸注液體輸注 晶體晶體 (ml) 1,563 602 2,176 1,060 膠體膠體 (ml) 0 2,247 697b 紅細(xì)胞紅細(xì)胞 (ml) 131 268 159 320 輸注紅細(xì)胞人數(shù)輸注紅細(xì)胞人數(shù) 4 5 FFP (ml) 0 35 106 輸注輸注 FFP人數(shù)人數(shù) 0 2 輸注總量輸注總量 (ml) 1,694 705 4,618 1,557b 輸注總量輸注總量 (mlkg-1h-1) 7 2 21 8b手術(shù)持續(xù)時(shí)間（手術(shù)持續(xù)時(shí)間（h） 3.7 1.4 3.9 2.0Lopes et al. Critical Care 2

27、007 術(shù)畢生理狀態(tài)及術(shù)中液體輸注術(shù)畢生理狀態(tài)及術(shù)中液體輸注(2) C (n = 16) I (n = 17) 57a入入ICU及及24h后血流動(dòng)力學(xué)及其它生理指標(biāo)后血流動(dòng)力學(xué)及其它生理指標(biāo) C (n = 16) I (n = 17)入 ICU 平均動(dòng)脈壓 (mmHg) 66 20 80 18a 心率 (/min) 90 18 85 20 SpO2 () 96 4 96 2 乳酸 (mmol/l) 1.5 1.1 1.1 0.8入 ICU 后 24 h 平均動(dòng)脈壓 (mmHg) 80 12 82 11 心率 (/min) 92 21 85 18 SpO2 (%) 97 3 95 3 血管活性藥

28、物支持 (n) 8 2a 乳酸 (mmol/l) 1.9 1.1 0.7 0.8b 24 h平均乳酸 (mmol/l) 2.4 1.1 1.2 0.4c aP 0.05, bP 0.01, cP 0.001, control group versus intervention group.58aFigure 4. 59a結(jié)結(jié) 論論v此研究提示，在高危手術(shù)中通過監(jiān)測此研究提示，在高危手術(shù)中通過監(jiān)測PPV調(diào)調(diào)控容控容量，可降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、量，可降低術(shù)后并發(fā)癥、縮短機(jī)械通氣時(shí)間、ICU留滯時(shí)間和住院時(shí)間留滯時(shí)間和住院時(shí)間v作為一個(gè)簡單、客觀的指標(biāo)，作為一個(gè)簡單、客觀的指標(biāo)，PPV的

29、的監(jiān)測可改善監(jiān)測可改善高危手術(shù)患者預(yù)后高危手術(shù)患者預(yù)后 Lopes et al. Critical Care 2007 11:R100 doi:10.1186/cc611760av每搏量是決定脈搏氧波形幅度的主要因素每搏量是決定脈搏氧波形幅度的主要因素v脈搏氧波幅變異脈搏氧波幅變異( POP)與與PPV具有良好的相關(guān)性具有良好的相關(guān)性(Cannesson M et al. Relation between respiratroy variation in pulse oximetry plethysmographic waveform amplitude and arterial pulse

30、pressure in ventilated patients. Crit Care 2005;9:R562-8)v故而故而, ,近期有較多的研究對(duì)近期有較多的研究對(duì) POPPOP預(yù)測液體負(fù)荷后預(yù)測液體負(fù)荷后的效應(yīng)方面進(jìn)行了研究，結(jié)果良好的效應(yīng)方面進(jìn)行了研究，結(jié)果良好 Cannesson M et al. Anesthesilolgy 2007;106:1105-11 Feissel M et al. Intensive Care Med 2007; 33:993-9. Natalini G et al. Aneth Analg 2006; 103:1478-84 Solus-Biguenet H et al. Br J Anaesth 2006; 97:808-1661av Arterial Versus Plethysmographic Dynamic