兒科學-新生兒呼吸窘迫綜合征ppt課件

1、1 新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征 Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS肺透明膜病肺透明膜病Hyaline membrane disease，HMD2新生兒呼吸窘迫綜合征新生兒呼吸窘迫綜合征教學目的與要求教學目的與要求【掌握掌握】 掌握新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合新生兒肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改掌握新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合新生兒肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改變，講解其臨床表現(xiàn)，尤其是呼吸困難及紫紺出現(xiàn)的特點。診斷需依據(jù)病史變，講解其臨床表現(xiàn)，尤其是呼吸困難及紫紺出現(xiàn)的特點。診斷需依據(jù)病史 (早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、糖尿病母親的新

2、生兒等早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、糖尿病母親的新生兒等)、癥狀、泡沫穩(wěn)定性試驗和胸部、癥狀、泡沫穩(wěn)定性試驗和胸部X線線特點。特點。 介紹肺透明膜病與濕肺、吸入性肺炎和介紹肺透明膜病與濕肺、吸入性肺炎和B群群溶血性鏈球菌感染的鑒別要點。溶血性鏈球菌感染的鑒別要點?！玖私饬私狻?1.新生兒肺透明膜病的病因及發(fā)病機理，說明新生兒肺透明膜病的病因與缺乏新生兒肺透明膜病的病因及發(fā)病機理，說明新生兒肺透明膜病的病因與缺乏 肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)。一般介紹肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改變。肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)。一般介紹肺透明膜病的發(fā)病機理及病理改變。 2.新生兒肺透明膜病治療，扼要介紹新生兒肺透明膜病的治療原則，包括一般

3、新生兒肺透明膜病治療，扼要介紹新生兒肺透明膜病的治療原則，包括一般 治療（護理、保溫、喂養(yǎng)），供氧治療（護理、保溫、喂養(yǎng)），供氧(CPAP或機械呼吸或機械呼吸)，糾正酸中毒及電解，糾正酸中毒及電解 質(zhì)紊亂，對癥治療，并介紹肺表面活性物質(zhì)的臨床應用和對持續(xù)動脈導管質(zhì)紊亂，對癥治療，并介紹肺表面活性物質(zhì)的臨床應用和對持續(xù)動脈導管 開放的處理。結(jié)合新生兒肺透明膜病的易發(fā)因素，介紹該病的預防，如防開放的處理。結(jié)合新生兒肺透明膜病的易發(fā)因素，介紹該病的預防，如防 早產(chǎn)、窒息，產(chǎn)前或產(chǎn)后靜注糖皮質(zhì)激素和對高危兒氣管內(nèi)滴注肺表面物質(zhì)。早產(chǎn)、窒息，產(chǎn)前或產(chǎn)后靜注糖皮質(zhì)激素和對高危兒氣管內(nèi)滴注肺表面物質(zhì)。3NR

4、DS概述概述v 缺乏肺表面活性物質(zhì)缺乏肺表面活性物質(zhì)(pulmonary surfactant，PS)，引起呼氣末肺泡萎陷所致，引起呼氣末肺泡萎陷所致。（。（1959年由年由Avery和和Mead首次發(fā)現(xiàn)）首次發(fā)現(xiàn)）v 多見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。多見于早產(chǎn)兒，胎齡愈小，發(fā)病率愈高。 36周周 5 3234周周 15一一30 28周周 6080 24周周 80。v 病理：出現(xiàn)肺透明膜（嗜伊紅的透明膜）病理：出現(xiàn)肺透明膜（嗜伊紅的透明膜）v 臨床特點：生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺和呼衰。臨床特點：生后不久出現(xiàn)進行性呼吸困難、紫紺和呼衰。v 我國活產(chǎn)兒發(fā)病率約我國活產(chǎn)兒發(fā)病率約1%，較

5、歐美國家低。，較歐美國家低。4567PS合成分泌合成分泌89肺泡肺泡IIII型細胞：型細胞：LBLB板層小體，板層小體，MiMi線粒體，線粒體，MVMV多泡體，多泡體，分泌分泌101112發(fā)病機理發(fā)病機理13發(fā)病機理發(fā)病機理14發(fā)病機理發(fā)病機理1516PS發(fā)揮的生理作用發(fā)揮的生理作用一、降低表面張力，增加肺順應性，降低吸氣阻力，一、降低表面張力，增加肺順應性，降低吸氣阻力， 減少吸氣作功。減少吸氣作功。二、穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，維持肺泡大小和形態(tài)，穩(wěn)定二、穩(wěn)定肺泡內(nèi)壓，維持肺泡大小和形態(tài)，穩(wěn)定 肺泡容積，保持功能殘氣量，防止呼氣末肺泡肺泡容積，保持功能殘氣量，防止呼氣末肺泡 萎陷。萎陷。三、減少液體自

6、毛細血管向肺泡滲出，減少肺間質(zhì)三、減少液體自毛細血管向肺泡滲出，減少肺間質(zhì) 和肺泡內(nèi)組織液生成，防止肺水腫。和肺泡內(nèi)組織液生成，防止肺水腫。1718病因病因v 早產(chǎn)早產(chǎn)v 圍生期缺氧圍生期缺氧v 妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病v 剖宮產(chǎn)剖宮產(chǎn)v 肺部炎癥肺部炎癥v 遺傳因素遺傳因素v 其它因素其它因素19病因病因一、早產(chǎn)一、早產(chǎn)PS合成（合成（24周左右）周左右）35周后迅速增加周后迅速增加35周易發(fā)生肺透周易發(fā)生肺透胎齡越少發(fā)病率越高胎齡越少發(fā)病率越高20病因病因二、圍生期缺氧二、圍生期缺氧 缺氧、酸中毒、低灌注等缺氧、酸中毒、低灌注等 急性肺損傷急性肺損傷 抑制抑制 II型肺泡上皮細胞型肺泡上皮

7、細胞 PS21病因病因三、妊娠期糖尿病三、妊娠期糖尿病腎上腺素腎上腺素 胎兒高胰島素胎兒高胰島素 促進促進 PS 拮抗拮抗發(fā)生肺透比正常兒增加發(fā)生肺透比正常兒增加5-6倍倍22病因病因四、剖宮產(chǎn)四、剖宮產(chǎn) 正常宮縮正常宮縮腎上腺素分泌腎上腺素分泌 刺激刺激PS合成合成 加速肺液清除加速肺液清除23病因病因五、肺部炎癥五、肺部炎癥肺部炎癥肺部炎癥II型肺泡上皮細胞型肺泡上皮細胞PS合成合成破壞破壞影響影響24病因病因六、遺傳因素六、遺傳因素母親有早產(chǎn)病史母親有早產(chǎn)病史早產(chǎn)兒并發(fā)肺透早產(chǎn)兒并發(fā)肺透再次出生的早產(chǎn)兒發(fā)病率再次出生的早產(chǎn)兒發(fā)病率 25病因病因v 七、其它因素七、其它因素v 胰島素、雄激

8、素、魯米那、高濃度氧、酸中毒、胰島素、雄激素、魯米那、高濃度氧、酸中毒、 低體溫、肺血流量等理化因素低體溫、肺血流量等理化因素降低降低PS合成合成v 胎兒血容量減少胎兒血容量減少窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓窒息、低體溫、前置胎盤、胎盤早剝、母親低血壓發(fā)病率明顯增高發(fā)病率明顯增高v 重度重度Rh溶血病溶血病 ， SP-A SP-B變異缺陷，變異缺陷， 雙胎第二嬰、男嬰雙胎第二嬰、男嬰26病理變化病理變化v 外觀：肺呈暗紅色，質(zhì)韌如肝，在水中外觀：肺呈暗紅色，質(zhì)韌如肝，在水中 下沉；下沉；v 光鏡下：廣泛的肺泡萎陷，肺泡壁附著光鏡下：廣泛的肺泡萎陷，肺泡壁附著 一層嗜伊紅的透明膜，

9、氣道上皮一層嗜伊紅的透明膜，氣道上皮 水腫、壞死、脫落和斷裂；水腫、壞死、脫落和斷裂；v 電鏡下：肺泡電鏡下：肺泡II型細胞中的板層小體成型細胞中的板層小體成 為空泡。為空泡。27病理特點病理特點v 廣泛的肺水腫、肺不張廣泛的肺水腫、肺不張v 肺血管淤血、出血肺血管淤血、出血v 透明膜形成透明膜形成282930肺泡上皮細胞壞死肺泡上皮細胞壞死31初期絮狀或單片狀后逐漸擴散初期絮狀或單片狀后逐漸擴散32嗜伊紅無結(jié)構(gòu)透明膜嗜伊紅無結(jié)構(gòu)透明膜33大部分肺實變，肺不張，肺泡嗜伊紅透明膜形成大部分肺實變，肺不張，肺泡嗜伊紅透明膜形成34臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 癥狀：呼吸促（癥狀：呼吸促（60次次/分）分）

10、（生后（生后12h內(nèi)出現(xiàn)，內(nèi)出現(xiàn)，4-6h最常見）最常見） （輕癥者也可遲至（輕癥者也可遲至2448h） （呈進行性呼吸困難）（呈進行性呼吸困難） 呼氣呻吟呼氣呻吟 發(fā)紺（吸氧常不能緩解）發(fā)紺（吸氧常不能緩解） 嚴重時：呻吟減弱或消失、呼吸淺表、不規(guī)則、嚴重時：呻吟減弱或消失、呼吸淺表、不規(guī)則、 呼吸暫停、紫紺加重、四肢松弛。呼吸暫停、紫紺加重、四肢松弛。35臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 體征：體征： 鼻扇，胸廓扁平、塌陷，吸氣三凹征鼻扇，胸廓扁平、塌陷，吸氣三凹征 呼吸音可正常，也可減弱呼吸音可正常，也可減弱 深吸氣時可聞及細濕啰音（滲出、肺水腫）深吸氣時可聞及細濕啰音（滲出、肺水腫） （肺出血、肺炎

11、）（肺出血、肺炎） 嚴重時：可有體溫、血壓下降嚴重時：可有體溫、血壓下降36373839呼氣呻吟示意圖呼氣呻吟示意圖40病程進展病程進展v 本病為自限性疾病本病為自限性疾病v 通常于生后第通常于生后第2、3天（天（24-48h）病情最重，）病情最重， 72h后明顯好轉(zhuǎn)。后明顯好轉(zhuǎn)。v 死亡常發(fā)生在第死亡常發(fā)生在第2至至7天，有并發(fā)癥時病死率高。天，有并發(fā)癥時病死率高。 （動脈導管重新開放、肺動（動脈導管重新開放、肺動脈高壓脈高壓PPHN、肺部感染、肺出血、肺部感染、肺出血、 顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良BPD、間質(zhì)性肺氣腫、氣胸）、間質(zhì)性肺氣腫、氣胸）v 肺氧合功能改善

12、，出現(xiàn)自動利尿往往是開始恢復的標志。肺氧合功能改善，出現(xiàn)自動利尿往往是開始恢復的標志。41X線改變線改變v 是目前確診肺透的最佳手段，動態(tài)是目前確診肺透的最佳手段，動態(tài)X X線更有助于診斷、鑒別診斷及治療效果的線更有助于診斷、鑒別診斷及治療效果的判斷。判斷。v X X線胸片特征：線胸片特征：（5h5h內(nèi)多有改變）內(nèi)多有改變） 兩肺野透亮度普遍降低兩肺野透亮度普遍降低 彌漫性均勻分布的細顆粒網(wǎng)狀影（彌漫性均勻分布的細顆粒網(wǎng)狀影（毛玻璃樣）毛玻璃樣） 支氣管充氣征支氣管充氣征42X線改變線改變v 分級：分級： I級：毛玻璃樣級：毛玻璃樣 II級：級：I + 支氣管充氣征支氣管充氣征 III級：級：

13、II + 心膈輪廓不清心膈輪廓不清 IV級：白肺級：白肺434445II級級4647IV級級48超聲波超聲波v 彩色彩色Doppler有助于動脈導管開放和有助于動脈導管開放和 肺動脈高壓肺動脈高壓PPHN49實驗室檢查實驗室檢查v 泡沫實驗：泡沫實驗：患兒胃液患兒胃液1ml95%酒精酒精1ml振蕩振蕩15秒秒靜置靜置15分鐘分鐘管壁泡沫管壁泡沫無（無（） （ PS 肺未成熟）肺未成熟）1/3（）（） （一定量（一定量PS 成熟度不夠）成熟度不夠）1/3（）（） （一定量（一定量PS 成熟度不夠）成熟度不夠）一圈一圈/多層（）多層（） （已成熟）（已成熟）（原理：（原理：PS利于泡沫形成，酒精起

14、抑制作用）利于泡沫形成，酒精起抑制作用）5051實驗室檢查實驗室檢查v 卵磷脂鞘磷脂（卵磷脂鞘磷脂（LS）比值：）比值： （薄層層析法）（薄層層析法） NRDS發(fā)生率發(fā)生率 產(chǎn)前羊水產(chǎn)前羊水 1.5 肺未成熟肺未成熟 58%（LS） 1.52.0 可疑可疑過渡期過渡期 17% 2.0 肺基本成熟肺基本成熟 0.5%52實驗室檢查實驗室檢查v 血氣分析：血氣分析：PH，PO2，SiO2，HCO3，BE PCO2 53診斷要點診斷要點v 早產(chǎn)、窒息、孕母糖尿病等病史早產(chǎn)、窒息、孕母糖尿病等病史v 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：12h內(nèi)進行性呼吸困難內(nèi)進行性呼吸困難v 肺成熟度差，血氣低氧高碳酸肺成熟度差，血

15、氣低氧高碳酸v X線特征性改變線特征性改變54鑒別診斷鑒別診斷v 濕肺：濕肺：v 肺內(nèi)液體積聚引起，國內(nèi)發(fā)病率相當高肺內(nèi)液體積聚引起，國內(nèi)發(fā)病率相當高v 足月兒、剖宮產(chǎn)多見，早產(chǎn)兒也可足月兒、剖宮產(chǎn)多見，早產(chǎn)兒也可v 可有缺氧史（宮內(nèi)窘迫、窒息史）可有缺氧史（宮內(nèi)窘迫、窒息史）v 生后生后2-5h呼吸促，唇周紺，哭聲響，反應吃奶好呼吸促，唇周紺，哭聲響，反應吃奶好v X線表現(xiàn)：以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液線表現(xiàn)：以肺泡、間質(zhì)、葉間胸膜積液v 血氣分析多正常，肺部粗濕啰音血氣分析多正常，肺部粗濕啰音v 自限性，預后良好自限性，預后良好v 不需特別處理不需特別處理,或可適當吸氧，或可適當吸氧，2-3

16、d恢復恢復5556發(fā)病時發(fā)病時 癥狀改善后癥狀改善后濕肺濕肺57鑒別診斷鑒別診斷v B組鏈球菌肺炎：組鏈球菌肺炎：（國外多見）（國外多見）v 臨床和臨床和X線表現(xiàn)相似，病程經(jīng)過不同線表現(xiàn)相似，病程經(jīng)過不同v 母親有胎膜早破或?qū)m內(nèi)感染史母親有胎膜早破或?qū)m內(nèi)感染史v 多于宮內(nèi)及分娩過程中感染多于宮內(nèi)及分娩過程中感染v 孕母、患兒血培養(yǎng)，宮頸、咽拭子有孕母、患兒血培養(yǎng)，宮頸、咽拭子有B組組 鏈球菌鏈球菌58鏈球菌鏈球菌59鑒別診斷鑒別診斷v 羊水和胎糞吸入：羊水和胎糞吸入：v 多見過期產(chǎn)兒多見過期產(chǎn)兒v 宮內(nèi)窘迫病史，胎糞污染史宮內(nèi)窘迫病史，胎糞污染史v 呼吸道清理時發(fā)現(xiàn)氣道內(nèi)有胎糞呼吸道清理時發(fā)現(xiàn)

17、氣道內(nèi)有胎糞v 胸廓膨隆，濕啰音胸廓膨隆，濕啰音v 斑片陰影肺不張肺氣腫無支氣管充氣征斑片陰影肺不張肺氣腫無支氣管充氣征60胎胎糞糞吸吸入入綜綜合合征征61鑒別診斷鑒別診斷v 顱內(nèi)出血：顱內(nèi)出血：v 早產(chǎn)兒早產(chǎn)兒v 顱內(nèi)顱內(nèi)B超、超、CTv 呼吸抑制、不規(guī)則、呼吸暫停呼吸抑制、不規(guī)則、呼吸暫停v 胸片無特殊表現(xiàn)胸片無特殊表現(xiàn)62鑒別診斷鑒別診斷v 膈疝：膈疝：v 陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺陣發(fā)性呼吸急促及發(fā)紺v 腹部凹陷空虛腹部凹陷空虛v 患側(cè)胸部可聞及腸鳴音，呼吸音減弱或消失患側(cè)胸部可聞及腸鳴音，呼吸音減弱或消失v 胸片：可見患側(cè)胸部有充氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱膈向健側(cè)移胸片：可見患側(cè)胸部有充

18、氣的腸曲或胃泡影及肺不張，縱膈向健側(cè)移位；鋇餐位；鋇餐63先天性膈疝：為嬰幼兒最常見的膈疝先天性膈疝：為嬰幼兒最常見的膈疝,多見于左側(cè)、無疝囊；腹內(nèi)多見于左側(cè)、無疝囊；腹內(nèi)臟器臟器 已大量疝入胸腔，縱隔明顯右移，雙肺受壓體積縮已大量疝入胸腔，縱隔明顯右移，雙肺受壓體積縮小。小。 64手手術(shù)術(shù)后后65鑒別診斷鑒別診斷v 急性呼吸窘迫綜合征（急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）：）：v 多繼發(fā)于嚴重窒息和感染多繼發(fā)于嚴重窒息和感染v 常在原發(fā)病后常在原發(fā)病后1-3天出現(xiàn)呼吸急促、青紫、天出現(xiàn)呼吸急促、青紫、 呼衰呼衰v 胸片：肺氣腫、浸潤性改變?yōu)橹鲊乐貢r融合胸片：肺氣腫、浸潤性改變?yōu)橹鲊乐貢r融合 成大片

19、，肺泡萎陷不明顯，沒有特征性改變。成大片，肺泡萎陷不明顯，沒有特征性改變。66并發(fā)癥并發(fā)癥v 動脈導管重新開放、肺動脈高壓動脈導管重新開放、肺動脈高壓PPHN、v 肺部感染、肺出血、間質(zhì)性肺氣腫、肺部感染、肺出血、間質(zhì)性肺氣腫、v 支氣管肺發(fā)育不良支氣管肺發(fā)育不良BPD、氣胸。、氣胸。v 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)出血、67治療治療v 目的：目的： v 保證通換氣功能正常保證通換氣功能正常v 待自身待自身PS產(chǎn)生增加，病情恢復產(chǎn)生增加，病情恢復v PS替代療法及機械通氣為目前重要手段替代療法及機械通氣為目前重要手段68治療治療v 一般治療一般治療v PS替代療法替代療法v 氧療氧療v 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療

20、（關(guān)閉動脈導管等）關(guān)閉動脈導管等）69治療治療v 一般治療一般治療v 保溫，呼吸道通暢等保溫，呼吸道通暢等v 心率、呼吸、血氧、血壓監(jiān)測心率、呼吸、血氧、血壓監(jiān)測v 體液及營養(yǎng)支持療法體液及營養(yǎng)支持療法v 水電解質(zhì)及酸堿平衡水電解質(zhì)及酸堿平衡v 必要時選擇敏感抗生素必要時選擇敏感抗生素70治療治療v PS替代療法替代療法v 1980年日本年日本Fujiwara首次應用取得成功，首次應用取得成功， 現(xiàn)為現(xiàn)為NRDS的常規(guī)治療手段的常規(guī)治療手段v 品種：豬肺提?。ü虪柼K）、牛肺提取、品種：豬肺提?。ü虪柼K）、牛肺提取、 人工合成人工合成v 應用指征：預防及治療應用指征：預防及治療v 劑量：劑量：1

21、00200mg/kg/次次v 給藥次數(shù)：可多次按需給藥給藥次數(shù)：可多次按需給藥v 給藥方法：氣管插管注入給藥方法：氣管插管注入7172胎齡胎齡28w，出生體重，出生體重1130g生后第生后第2d，應用首次，應用首次PS后后12hr7374治療治療v 氧療氧療v 吸氧：維持吸氧：維持PO2 50-70mmHg SiO2 90%v 鼻塞持續(xù)氣道正壓鼻塞持續(xù)氣道正壓CPAP：早期及時應用，輕中度：早期及時應用，輕中度 壓力：壓力：410cmH2O v 常頻機械通氣：常頻機械通氣： 指征：應用指征：應用CPAP后仍反復呼吸暫停、呼衰沒改善后仍反復呼吸暫停、呼衰沒改善 必要時改用高頻震蕩通氣必要時改用高

22、頻震蕩通氣75CPAPCPAP7677機械通氣機械通氣7879治療治療v 并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療v 動脈導管開放動脈導管開放80出出生生后后81動脈導管重新開放動脈導管重新開放82治療治療v 動脈導管開放動脈導管開放v 原因：早期原因：早期酸中毒酸中毒肺血管阻力肺血管阻力 右向左分流右向左分流 恢復期恢復期肺血管阻力肺血管阻力左向右分流左向右分流v 發(fā)生率：發(fā)生率：30-50%，常見于恢復期，常見于恢復期v 臨床表現(xiàn)：肺動脈血流臨床表現(xiàn)：肺動脈血流呼吸困難、心衰表現(xiàn)；呼吸困難、心衰表現(xiàn)； 心前區(qū)胸骨左緣第心前區(qū)胸骨左緣第2-3肋間收縮期雜音，肋間收縮期雜音， 少呈連續(xù)性。少呈連續(xù)性。v 治療：關(guān)

23、閉動脈導管治療：關(guān)閉動脈導管 1、限制入液量、利尿劑、限制入液量、利尿劑 2、吲哚美辛（消炎痛）、吲哚美辛（消炎痛） 3、布洛芬、布洛芬 4、必要時手術(shù)、必要時手術(shù)83預防預防v 預防早產(chǎn)預防早產(chǎn)v 促進胎肺成熟：促進胎肺成熟：35周前地塞米松、倍他米松周前地塞米松、倍他米松v 2434周早產(chǎn)兒早行周早產(chǎn)兒早行PS替代療法替代療法84練習題練習題85 1、新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的、新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的 時間一般為時間一般為 A.出生后即刻出生后即刻 B.生后生后36小時內(nèi)小時內(nèi) C.生后生后12小時內(nèi)小時內(nèi) D.生后生后24小時內(nèi)小時內(nèi) E.生后生后72小時內(nèi)小時內(nèi)C86 2、

24、新生兒肺透明膜病的病因最正確的是、新生兒肺透明膜病的病因最正確的是 A.肺泡壁嗜伊紅透明膜附著肺泡壁嗜伊紅透明膜附著 B.宮內(nèi)吸入羊水中上皮細胞形成透明膜宮內(nèi)吸入羊水中上皮細胞形成透明膜 C.宮內(nèi)感染導致肺部炎癥滲出宮內(nèi)感染導致肺部炎癥滲出 D.孕晚期給孕婦用激素治療孕晚期給孕婦用激素治療 E.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏肺泡表面活性物質(zhì)缺乏E873、出生前為估計胎肺成熟度可測羊水中卵磷脂、出生前為估計胎肺成熟度可測羊水中卵磷脂 與鞘磷脂（與鞘磷脂（L/S）的比例，如小于以下值則）的比例，如小于以下值則 新生兒可能患肺透明膜?。盒律鷥嚎赡芑挤瓮该髂げ。?A、1.5 B、2 C、2.5 D、3 E、3.

25、5A884、新生兒肺透明膜病胸部、新生兒肺透明膜病胸部X線檢查有下列哪些線檢查有下列哪些 特點：特點： A、兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低、兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低 B、有均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影、有均勻散在的細小顆粒和網(wǎng)狀陰影 C、有支氣管充氣征、有支氣管充氣征 D、重癥病例出現(xiàn)、重癥病例出現(xiàn)“白肺白肺” E、以上均有可能、以上均有可能E895、女嬰、女嬰,孕孕33周周,出生體重出生體重1450g,Apgar評分評分1分鐘分鐘, 5分鐘及分鐘及10分鐘分別為分鐘分別為7,8,9分。生后分。生后6小時開始小時開始 呻吟呻吟,呼吸淺促呼吸淺促,并呼吸暫停。并呼吸暫停。X線胸片示兩肺均勻線胸片示兩肺

26、均勻 顆粒陰影。血氣顆粒陰影。血氣:PH7.30，PaO2：40mmHg PaCO2：60mmHg SaO2：80%。此時最主要。此時最主要 診斷應是診斷應是 A.新生兒窒息新生兒窒息 B.吸入性肺炎吸入性肺炎 C.肺透明膜病肺透明膜病 D.濕肺濕肺 E.肺出血肺出血C906、以下哪項檢查為診斷肺透明膜病的最佳、以下哪項檢查為診斷肺透明膜病的最佳 手段：手段： A、胃液泡沫實驗、胃液泡沫實驗 B、卵磷脂鞘磷脂（、卵磷脂鞘磷脂（LS）比值：）比值： C、胸片、胸片 D、血氣分析、血氣分析 E、超聲波檢查、超聲波檢查C917、新生兒肺透明膜病的特點不包括：、新生兒肺透明膜病的特點不包括： 一般在生后小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸一般在生后小時內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸 困難、困難、 青紫青紫 多見