最新：中醫(yī)學(xué)八綱辨證ppt課件文檔資料

1、 4 4、用不輕不重指力持脈，按到肌肉者叫做用不輕不重指力持脈，按到肌肉者叫做a浮取 b總按 c沉取 d單按 e中取 5 5、浮滑脈的主病多為浮滑脈的主病多為a痰熱互結(jié) b飲食停滯 c濕熱內(nèi)蘊(yùn) d風(fēng)痰 e風(fēng)熱襲表 6 6、腹中腫塊，痛無(wú)定處，按之無(wú)形，聚散不定，腹中腫塊，痛無(wú)定處，按之無(wú)形，聚散不定，病屬病屬a痰凝 b氣滯 c蟲積 d水飲 e瘀血 7.外感風(fēng)寒的咳聲特點(diǎn)是外感風(fēng)寒的咳聲特點(diǎn)是a咳聲重濁 b咳聲清脆 c咳聲緊悶 d咳聲不揚(yáng) e咳聲頓作 8.喘證的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外哪一項(xiàng)喘證的臨床表現(xiàn)應(yīng)除外哪一項(xiàng)a呼吸困難 b鼻翼煽動(dòng) c張口抬肩 d難以平臥 e喉中痰鳴 9.“金破不鳴金破不鳴”的病機(jī)

2、是的病機(jī)是a、痰濁閉肺 b、肺腎陰虛 c、風(fēng)寒束肺d、風(fēng)熱犯肺 10.午后潮熱，身熱不揚(yáng)者屬a陰虛潮熱 b骨蒸勞熱 c濕溫潮熱 d陽(yáng)明潮熱 e氣虛發(fā)熱 11.婦女帶下色白，清稀如涕，無(wú)臭味，多屬婦女帶下色白，清稀如涕，無(wú)臭味，多屬a脾虛濕注 b沖任虧虛 c肝經(jīng)郁熱 d濕熱下注 e以上都不是 12.下述何證可出現(xiàn)自汗與盜汗并見下述何證可出現(xiàn)自汗與盜汗并見a氣虛證 b血瘀證 c陰虛證 d血虛證 e氣血兩虛證 中醫(yī)學(xué)中醫(yī)學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院中醫(yī)學(xué)教研室胡任飛 目的要求掌握八綱辨證的主要內(nèi)容掌握八綱辨證的主要內(nèi)容了解辯證的方法了解辯證的方法了解辯證的步驟了解辯證的步驟復(fù)習(xí)中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)：中醫(yī)學(xué)特點(diǎn)： 整體觀念整體

3、觀念 辨證論治辨證論治復(fù)習(xí)證？癥？?。勘孀C？證？癥？病？辨證？ 復(fù)習(xí)證？癥？?。勘孀C？證？癥？??？辨證？ 針對(duì)人而不是病針對(duì)人而不是病 同病異證同病異證同樣的病，一人一證同樣的病，一人一證 異病同證異病同證不同的病可以辨出同一個(gè)證不同的病可以辨出同一個(gè)證 針對(duì)一個(gè)階段而不是全過(guò)程針對(duì)一個(gè)階段而不是全過(guò)程 一個(gè)人患一種病，一段時(shí)間一個(gè)證一個(gè)人患一種病，一段時(shí)間一個(gè)證 針對(duì)證而不是病針對(duì)證而不是病復(fù)習(xí)辯證辯證證證證證疾病當(dāng)前階段的疾病當(dāng)前階段的病理本質(zhì)病理本質(zhì)，包，包括病因、病性、病位、邪正力量對(duì)比括病因、病性、病位、邪正力量對(duì)比等。等。由由“癥癥”到到“證證”的過(guò)程的過(guò)程如：肺炎的熱邪壅肺證、肺

4、陰虛證如：肺炎的熱邪壅肺證、肺陰虛證辨證辨證：將臨床收集的資料（癥狀、體：將臨床收集的資料（癥狀、體 征）通過(guò)分析、綜合，辨清疾征）通過(guò)分析、綜合，辨清疾 病的原因、性質(zhì)、部位等，判病的原因、性質(zhì)、部位等，判 斷為某種性質(zhì)的證候。斷為某種性質(zhì)的證候。論治論治：又稱施治，根椐辨證的結(jié)果確：又稱施治，根椐辨證的結(jié)果確 定相應(yīng)的治療原則和方法定相應(yīng)的治療原則和方法辨證與論治互為因果辨證與論治互為因果辨證的方法：辨證的方法： 病因辨證針對(duì)病因病機(jī)辨證針對(duì)病因病機(jī)辨證 經(jīng)絡(luò)辨證 氣血津液辨證臟腑辨證的補(bǔ)充臟腑辨證的補(bǔ)充 臟腑辨證各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病各種辨證的基礎(chǔ)，用于內(nèi)科病 六經(jīng)辨證 衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

5、 外感病的辯證外感病的辯證 三焦辨證 v八綱辨證是八綱辨證是總綱總綱，適用于一切疾病的辨，適用于一切疾病的辨證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸類，可起到執(zhí)證，運(yùn)用八綱對(duì)病情進(jìn)行辨別歸類，可起到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的作用，是辨證的簡(jiǎn)馭繁的作用，是辨證的準(zhǔn)繩準(zhǔn)繩。綱舉目張綱舉目張漁網(wǎng)上的孔即為目漁網(wǎng)上的孔即為目漁網(wǎng)的總繩即為綱漁網(wǎng)的總繩即為綱陰陰實(shí)實(shí)虛虛熱熱寒寒里里表表陽(yáng)陽(yáng)八綱八綱 李李xx 男男 24歲歲 昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)昨晚外出受涼，今晨覺(jué)惡寒，微發(fā)熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。熱，頭痛，咳嗽，氣喘，痰稀白，無(wú)汗。 舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊 分析：分析： 病因病機(jī)病因病機(jī)

6、寒邪外侵（著涼）寒邪外侵（著涼） 病位病位表（肺，皮毛）表（肺，皮毛） 性質(zhì)性質(zhì)寒證寒證 診斷：感冒診斷：感冒/咳嗽咳嗽 風(fēng)寒束肺證風(fēng)寒束肺證病案分析示范病案分析示范1八綱辨證相互關(guān)系基本證候表表里里辨辨證證陰陰陽(yáng)陽(yáng)辨辨證證虛虛實(shí)實(shí)辨辨證證寒寒熱熱辨辨證證轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)化化真真假假夾夾雜雜相相兼兼概 述基本概念八綱源流概念：八綱指概念：八綱指表、里、寒、熱、虛、表、里、寒、熱、虛、 實(shí)、陰、陽(yáng)實(shí)、陰、陽(yáng)八類證候，作為辨證的八類證候，作為辨證的基本綱領(lǐng)?；揪V領(lǐng)。 病位（大體病位）病位（大體病位） -表里表里病證病證 病性（基本病性）病性（基本病性） -寒熱寒熱共性共性 病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)）病勢(shì)（邪正斗爭(zhēng)）

7、-虛實(shí)虛實(shí) 總體類別總體類別 -陰陽(yáng)陰陽(yáng) 八綱八綱八綱辨證源流八綱辨證源流 1、春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)代 黃帝內(nèi)經(jīng)中并無(wú)八綱這一名詞，但其內(nèi)容已有論述。2、東漢 張仲景在傷寒雜病論中，已具體運(yùn)用八綱進(jìn)行辨證論治。 3、明代、明代 張景岳稱八綱為張景岳稱八綱為“二綱二綱六變六變”，并以二綱統(tǒng)六，并以二綱統(tǒng)六變：變： “陰陽(yáng)既明，則表與陰陽(yáng)既明，則表與里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱里對(duì)，虛與實(shí)對(duì)，寒與熱對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，對(duì)，明此六變，明此陰陽(yáng)，則天下之病，固不能出此則天下之病，固不能出此八者。八者?！?4 4、清末、清末 祝味菊正式提出了八祝味菊正式提出了八綱辨證的名稱。綱辨證的名稱。 在其傷寒質(zhì)疑一書在其傷寒

8、質(zhì)疑一書中寫道中寫道： “所謂八綱者，陰、所謂八綱者，陰、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、陽(yáng)、表、里、寒、熱、虛、實(shí)是也實(shí)是也歸納于八種綱歸納于八種綱要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮要，執(zhí)簡(jiǎn)馭繁，以應(yīng)無(wú)窮之變之變”。5 5、廣州中醫(yī)學(xué)院、廣州中醫(yī)學(xué)院 編寫的中醫(yī)院校二版教材中醫(yī)診斷學(xué)中醫(yī)診斷學(xué) 正式將八綱辨證列為專章討論。 八綱辨證的內(nèi)容得以完善并在全國(guó)普及。一、表里辯證一、表里辯證表里辨別病變 部位深淺部位深淺、 病情輕重病情輕重 病勢(shì)趨向病勢(shì)趨向 兩個(gè)綱領(lǐng)廣義表里與狹義表里廣義表里與狹義表里 ?廣義表里概念具有相對(duì)性：軀殼與臟腑 軀殼為表，臟腑為里臟與腑腑為表，臟為里臟腑與經(jīng)絡(luò) 經(jīng)絡(luò)為表，臟腑為里三陽(yáng)經(jīng)與三

9、陰經(jīng) 陽(yáng)經(jīng)為表，陰經(jīng)為里狹義表里則是一個(gè)確定的概念：皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò) 為外，為表臟腑、骨髓、氣血 為內(nèi)，為里一、表里辯證一、表里辯證皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外皮毛、肌腠、經(jīng)絡(luò)在外外邪犯表，初起，病輕外邪犯表，初起，病輕表證表證五臟六腑在內(nèi)五臟六腑在內(nèi) 臟腑受病，臟腑受病，深入，較重深入，較重里證里證 （一）表證（一）表證是六淫、疫癘等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括 臨床特點(diǎn)：發(fā)病急 病情輕 病位淺 病程短 感受外邪人體人體衛(wèi)氣衛(wèi)氣邪氣邪氣衛(wèi)氣抗邪衛(wèi)氣抗邪邪氣束表邪氣束表人體人體衛(wèi)氣衛(wèi)氣邪氣邪氣 1、表證臨床表現(xiàn)表證臨床表現(xiàn)脈浮表證舌象表證舌象淡紅舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔淡紅

10、舌，薄白苔淡紅舌，薄白苔 病因是感受了外來(lái)的邪氣。 外邪侵襲，正氣抗邪，正邪相爭(zhēng)發(fā)熱 衛(wèi)氣受遏，不能溫煦肌膚惡寒 邪氣在表，未傷及于里舌苔薄白 正氣抗邪，脈鼓動(dòng)于外脈浮辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn)治療治療（1）感受外邪， 為外感初起。解表法 （即八法中的汗法）風(fēng)寒表證疏風(fēng)散寒麻黃湯風(fēng)熱表證疏風(fēng)清熱桑菊飲表虛表證調(diào)和營(yíng)衛(wèi)桂枝湯 益氣解表玉屏風(fēng)散 （二）里證（二）里證 泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、泛指病變部位在內(nèi)，由臟腑、氣血、骨髓等病變所反應(yīng)的證候。骨髓等病變所反應(yīng)的證候。 多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。多見于內(nèi)傷雜病，或外感病中后期。 臨床特點(diǎn)：臨床特點(diǎn)： 病位深病位深 病情重病情重 病程長(zhǎng)病程長(zhǎng)

11、1、里證的臨床表現(xiàn)里證的臨床表現(xiàn) 病因復(fù)雜、病位廣泛、癥狀繁多。常見： 壯熱、大汗、口渴、心煩、脈洪大 或痰稀色白、肢冷乏力舌紅苔黃壯熱、面紅舌淡白邊齒痕面白無(wú)華舌苔厚膩邊齒痕腹脹大如鼓2、里證的病因病機(jī)、里證的病因病機(jī) 里證成因有三：里證成因有三： （1 1）病邪）病邪由表入里由表入里，邪氣漸次入內(nèi)，侵犯臟腑，邪氣漸次入內(nèi)，侵犯臟腑 （2 2）外邪）外邪直接直接侵犯內(nèi)里而發(fā)（外邪直中）侵犯內(nèi)里而發(fā)（外邪直中） （3 3）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等）七情內(nèi)傷、飲食勞倦等直接直接損傷臟腑氣血損傷臟腑氣血里證辨證要點(diǎn)：里證辨證要點(diǎn)： （1 1）病位在里，邪已深入于內(nèi)。）病位在里，邪已深入于內(nèi)。3、里證的

12、、里證的治療治療根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，根據(jù)里證的寒熱虛實(shí)，分別以溫清補(bǔ)攻治療。分別以溫清補(bǔ)攻治療。里虛證里虛證補(bǔ)補(bǔ) 里實(shí)證里實(shí)證攻攻 里寒證里寒證溫溫 里熱證里熱證清清 張某，男，50歲。 時(shí)值冬日，一周前，晚間外出沐浴，出浴室后即感風(fēng)寒透骨，惡寒怕冷，當(dāng)夜即發(fā)熱，鼻塞聲重，周身酸楚。 次日就診，可見舌苔薄白，脈浮緊稍數(shù)。病人不以為意，僅服西藥止痛消炎，雖汗出而熱未退。 第三日發(fā)生高熱，汗出，口干，已二日不大便，胸悶，不欲食。 查舌苔黃厚、舌質(zhì)紅，脈洪數(shù)有力。病案分析示范病案分析示范2本病例可分為兩個(gè)階段：第一階段：疾病初起，因于外感寒邪，突見惡寒、發(fā)熱、身痛、苔薄白、脈浮等證，其他癥狀不明顯。

13、根據(jù)表證的辨證要點(diǎn)，此屬表證。第二階段：服西藥后，雖汗而邪未解，入里化熱，見但熱不寒、胸悶不食、大便秘結(jié)等內(nèi)臟癥狀，舌紅苔黃而厚，舌象變化明顯，脈不浮而洪數(shù)有力，當(dāng)屬里證。概念：概念：邪在半表半里，邪正斗爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利而反映的證侯。病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)：病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)： 邪正相爭(zhēng)，不相上下，邪勝則寒， 正勝 則熱（出與陽(yáng)爭(zhēng)，入與陰爭(zhēng)）-寒熱往來(lái)。邪在半表半里 少陽(yáng)經(jīng)氣不利-胸脅苦滿。少陽(yáng)樞機(jī)不利 邪熱熏蒸少陽(yáng)膽經(jīng)-口苦、咽干、目眩、脈弦 或膽郁犯胃-心煩，喜嘔，不欲食辨證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿辨證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿表里證鑒別要點(diǎn)表里證鑒別要點(diǎn) 病程病程 寒熱特點(diǎn)寒熱特點(diǎn) 常見癥狀常

14、見癥狀 舌象舌象 脈象脈象 表證表證 較短 惡寒發(fā)熱 頭身痛等 不明顯 脈浮 里證里證 較長(zhǎng) 但寒不熱 內(nèi)臟癥狀 多有變化 脈沉 但熱不寒 或不浮 半表半里證半表半里證 較短 寒熱往來(lái) 胸脅苦滿 不明顯 脈弦 馮某，女，19歲，2003年4月4日就診。 昨日淋雨后，頭痛鼻塞，咽喉干痛，微惡風(fēng)寒，曾服“傷風(fēng)感冒膠囊”，效果不顯。 今晨就診時(shí)，可見身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛，略有汗出，咽喉干痛，舌邊尖稍紅，苔薄白，脈浮數(shù)。 體溫38.5，咽紅，扁桃體不腫大。 問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？問(wèn)：八綱辨證分析此為何證？ 病案分析示范病案分析示范3 惡寒輕，發(fā)熱重風(fēng)熱之邪在表； 風(fēng)熱襲于咽喉咽紅而痛； 風(fēng)性開泄，

15、熱性升散，腠理疏松汗出； 風(fēng)熱上擾頭痛； 舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數(shù)風(fēng)熱之象。 診斷診斷表證（表熱證）表證（表熱證） 治療治療銀翹散銀翹散 二、寒熱辨證二、寒熱辨證素問(wèn)素問(wèn) 調(diào)經(jīng)論：調(diào)經(jīng)論：“陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱。陽(yáng)虛則外寒，陰虛則內(nèi)熱?！?陽(yáng)虛陽(yáng)虛 虛寒證虛寒證 （3 3）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。）內(nèi)傷久病，陽(yáng)氣耗傷。 3、臨床表現(xiàn)：冷冷清清白滑遲冷冷清清白滑遲 脈緊或脈緊或寒主收引寒主收引 2、臟腑功能低下，肌體失去溫煦為主 要臨床表現(xiàn)。 （5）房室勞傷，劫奪陰津房室勞傷，劫奪陰津 舌紅脈數(shù)舌紅脈數(shù) 熱迫血疾熱迫血疾 為主要臨床表現(xiàn)。 （三）寒熱證鑒別要點(diǎn)（三）寒熱證鑒別要點(diǎn)寒 證 熱 證寒熱

16、喜惡 惡寒喜暖 惡熱喜冷 口渴與否 口淡不渴 口渴喜飲 面色赤白 面白或青黑 顏面紅赤 四肢溫涼 手足厥冷 手足煩熱 二 便 小便清長(zhǎng)大便溏 小便短赤大便結(jié) 舌象 舌淡苔白而潤(rùn)滑 舌紅苔黃而干燥 脈象 脈遲或緊 脈數(shù) 張某，男，22歲，2003年3月1日就診。 三天前不慎受涼后，發(fā)熱，怕冷，鼻流清涕，微咳。自食辣椒驅(qū)寒。今晨咳嗽加劇，咳出黃稠痰，且高熱不惡寒，大汗，口渴喜冷飲。 癥見滿面通紅，煩躁不安，舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。 用八綱辨證分析，此為何證？ 病案分析示范病案分析示范4 里證、實(shí)證、熱證里證、實(shí)證、熱證里實(shí)熱證里實(shí)熱證 三天前三天前感受風(fēng)寒之邪感受風(fēng)寒之邪發(fā)熱惡寒，鼻流清涕發(fā)熱惡寒，

17、鼻流清涕 現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛現(xiàn)表邪入里化熱，里熱亢盛高熱，大汗、口渴；高熱，大汗、口渴； 熱邪灼肺，耗傷陰津熱邪灼肺，耗傷陰津咳吐黃稠痰；咳吐黃稠痰； 熱邪擾心熱邪擾心煩燥不安；煩燥不安； 滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力滿面通紅，舌紅苔黃，脈數(shù)有力為里實(shí)熱證為里實(shí)熱證的表現(xiàn)。的表現(xiàn)。 治療治療麻杏石甘湯麻杏石甘湯+瀉白散瀉白散寒熱真假難辨 一患者，女，32歲。 病癥：經(jīng)常上火，口角糜爛，不敢說(shuō)話不敢笑，鼻子干痛。牛黃解毒丸、三黃片一類的祛火藥當(dāng)家常便飯來(lái)吃，但效果只能維持一兩天，病情還會(huì)繼續(xù)發(fā)展。但觀其脈象舌象無(wú)明顯熱象。 再問(wèn)：患者自分娩后，一直腰痛明顯，怕冷怕風(fēng)，夜尿頻繁。 下寒上熱在

18、下之陰寒之氣太盛，陽(yáng)氣無(wú)法對(duì)陰進(jìn)行制約，反被陰排斥在外，浮游于上。病案舉例 患者，男，58歲?；肌拔覆　苯?0年，在某醫(yī)院行胃腸鋇餐造影，診為“十二指腸球部潰瘍”?；颊哂谇叭胀聿惋嬌倭堪拙坪?，當(dāng)晚11時(shí)許胃脘部突然陣發(fā)性絞痛，向右脅放散，伴噯氣泛酸，口苦口干，喜手按壓，面青肢冷，身微出汗，飲熱開水疼痛可緩解。舌質(zhì)紅潤(rùn)，苔淡黃、厚膩，脈象弦緊而數(shù)。 當(dāng)該患者到某醫(yī)院門診就醫(yī)時(shí)，應(yīng)診醫(yī)生也是根據(jù)上述“熱象”，結(jié)合胃脘痛，向右脅放散的癥狀特點(diǎn)，診斷為“肝火犯胃型胃痛”，予龍膽瀉肝湯治療。但是服藥1劑后，胃痛加重，伴脘腹作脹，噯氣頻作，納呆，惡心，泛吐清涎，大便不暢。 屬寒熱錯(cuò)雜夾濕 素問(wèn). 通評(píng)虛實(shí)

19、論： “邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛。” 馬王堆漢墓帛書：“治病者，取有余而益不足?！?1、定義 （1）邪氣亢盛（有余）， 正氣不虛，邪正斗爭(zhēng)劇烈。 （2）病理產(chǎn)物停聚2、成因 （1）感受外邪 （2）內(nèi)臟功能失調(diào)，痰飲、 水濕、瘀血、膿液、宿食、 蟲積等3、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 由于感邪性質(zhì)、病理產(chǎn)物及病位不同臨床表現(xiàn)多樣。 壯熱，腹脹痛拒按， 胸悶煩躁，甚則神昏譫語(yǔ)， 呼吸氣粗，痰涎壅盛， 大便秘結(jié)，小便不利， 舌質(zhì)蒼老，舌苔厚膩， 脈實(shí)有力。1、定義：正氣虛弱（矛盾主要方面）， 邪氣不盛，邪正交爭(zhēng)不劇烈 正氣：陰、陽(yáng)、氣、血、精、 津液、營(yíng)衛(wèi)等。虛損程度：不足-虧虛-虛弱-虛衰-亡脫2、成因（

20、1）先天不足 （2）后天失調(diào)和疾病耗損特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛特點(diǎn)：病程較久，病勢(shì)較緩，體質(zhì)素虛 氣虛證 臨床表現(xiàn) 氣短懶言，神疲乏力，自汗，活動(dòng)后加劇，舌淡白，脈細(xì)弱。 治 法 益氣扶正 代表方劑 四君子湯（人參、茯苓、白術(shù)、甘草） 血虛證 臨床表現(xiàn) 面色蒼白，唇、甲淡白，頭昏眼花，心悸、多夢(mèng)、失眠，手足發(fā)麻，婦女月經(jīng)量少色淡或閉經(jīng)。舌質(zhì)淡白，脈細(xì)。 治 法 養(yǎng)血生血 代表方劑 四物湯（熟地、當(dāng)歸、白芍、川芎） 陰虛證 臨床表現(xiàn) 形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便形體消瘦，口燥咽干，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)干結(jié)，舌紅少津少苔，脈細(xì)陰液虧陰液虧乏；乏； 潮熱顴紅，五心煩

21、熱，盜汗，脈數(shù)潮熱顴紅，五心煩熱，盜汗，脈數(shù)陰虛生虛熱，虛火燥擾不寧。陰虛生虛熱，虛火燥擾不寧。 治 法 滋陰清熱 代表方劑 六味地黃湯 病案舉例 李某，女，40歲，干部。 二個(gè)月前發(fā)熱惡寒，無(wú)汗，體溫38一39，右側(cè)脅下壓痛，拒按，在醫(yī)院住院治療。曾點(diǎn)滴西藥抗炎類藥物三個(gè)療程，體溫由持續(xù)高熱轉(zhuǎn)為每日下午二時(shí)開始發(fā)熱，此時(shí)體溫由37開始逐漸上升，到夜間零時(shí)可達(dá)38以上，然后開始逐漸下降，到第二日晨起時(shí)，體溫基本恢復(fù)正常?；颊呃^續(xù)用消炎藥物與其它藥物“熱”仍不退，口燥咽干，腹部脹滿，右脅下壓痛，拒按，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 “寒之不寒，是無(wú)水也”。 診斷：“陰虛發(fā)熱” 陽(yáng)虛證臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 畏冷，

22、四肢不溫，喜熱飲畏冷，四肢不溫，喜熱飲溫煦無(wú)力；溫煦無(wú)力； 尿清，便溏，尿少浮腫尿清，便溏，尿少浮腫脾腎陽(yáng)虛；脾腎陽(yáng)虛； 口淡不渴或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑口淡不渴或渴喜熱飲，舌淡胖，苔白滑陽(yáng)陽(yáng)氣不能運(yùn)化、蒸騰水液；氣不能運(yùn)化、蒸騰水液； 面色白，脈沉遲無(wú)力，舌淡面色白，脈沉遲無(wú)力，舌淡陽(yáng)不行血；陽(yáng)不行血； 神疲乏力，氣短自汗神疲乏力，氣短自汗氣虛的證候。氣虛的證候。 治 法 溫陽(yáng)散寒 代表方劑 金匱腎氣丸虛證特點(diǎn)氣虛無(wú)力倦懶言血虛目澀多夢(mèng)淺陰虛夜熱細(xì)盜汗陽(yáng)虛清冷一派寒 8、內(nèi)傷外感內(nèi)傷外感 證證證候證候 特點(diǎn)特點(diǎn)病因病機(jī)病因病機(jī) 起起 病病 病病 程程精精 神神寒寒熱熱動(dòng)動(dòng) 態(tài)態(tài)聲聲息息疼疼

23、 痛痛舌舌 脈脈虛虛 證證 不足不足 松弛松弛 無(wú)力無(wú)力 衰退衰退 體弱體弱先天稟賦不先天稟賦不足，后天失足，后天失調(diào)和疾病耗調(diào)和疾病耗損（陰陽(yáng)氣損（陰陽(yáng)氣血津液精髓）血津液精髓）內(nèi)傷久病，內(nèi)傷久病，起病緩，起病緩，病程長(zhǎng)，病程長(zhǎng)，耗損過(guò)多耗損過(guò)多萎萎靡靡畏畏寒寒微微熱熱喜喜靜靜踡踡臥臥聲聲低低氣氣微微隱隱痛痛喜喜按按舌淡而舌淡而胖嫩；胖嫩；脈虛無(wú)脈虛無(wú)力。力。實(shí)實(shí) 證證 有余有余 結(jié)實(shí)結(jié)實(shí) 強(qiáng)盛強(qiáng)盛 亢進(jìn)亢進(jìn) 體壯體壯邪氣侵襲，邪氣侵襲，邪正相爭(zhēng)；邪正相爭(zhēng)；內(nèi)臟機(jī)能失內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)，功能障調(diào)，功能障礙，病理產(chǎn)礙，病理產(chǎn)物壅滯停積物壅滯停積體內(nèi)。體內(nèi)。新病初起，新病初起，起病急，起病急，病程短，

24、病程短，病情劇烈病情劇烈興興奮奮惡惡寒寒壯壯熱熱喜喜動(dòng)動(dòng)伸伸足足仰仰臥臥聲聲高高氣氣粗粗劇劇痛痛拒拒按按舌堅(jiān)斂舌堅(jiān)斂蒼老，蒼老，苔多厚苔多厚膩；膩；脈實(shí)而脈實(shí)而有力。有力。虛證實(shí)證鑒別虛證實(shí)證鑒別 楊某，女，18歲。 昨日午飯后突然惡心不適，旋即嘔吐，胃脘疼痛脹滿頗劇，噯氣，稍進(jìn)飲食則疼痛更甚，大便微溏，小便黃，身倦，夜寐不安，月經(jīng)正常。 舌苔厚膩，脈沉弦 。 （選自施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)）病案分析示范病案分析示范5 患者突然起病，以飲食積滯胃患者突然起病，以飲食積滯胃脘，胃氣失和，胃氣上逆為主要病脘，胃氣失和，胃氣上逆為主要病機(jī)變化；機(jī)變化； 見疼痛脹滿劇烈，進(jìn)食更甚，見疼痛脹滿劇烈，進(jìn)食更甚，苔厚膩，脈沉弦等苔厚膩，脈沉弦等邪氣有余邪氣有余，反應(yīng)反應(yīng)強(qiáng)烈強(qiáng)烈，飲食停聚飲食停聚等臨床特征，故為等臨床特征，故為實(shí)證。實(shí)證。內(nèi)經(jīng)內(nèi)經(jīng). .陰陽(yáng)應(yīng)象大論：陰陽(yáng)應(yīng)象大論：“善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。善診者，察色按脈，先別陰陽(yáng)。” 陰邪致病，病變較慢陰邪致病，病變較慢: : 里證、寒證、虛證。里證、寒證、虛證。 * * 任何疾病和證候都可從陰陽(yáng)整體上任何疾病和證候都可從陰陽(yáng)整體上加以最基本的概括。加以最基本的概括。 （一）陰證 臨床表現(xiàn) 面色暗淡，精神萎靡，身重蜷臥，形寒肢冷，倦怠無(wú)力，聲低息微，納差，口淡不渴，大