人工氣道的建立和管理ppt課件

1、1;.2主要內(nèi)容主要內(nèi)容n目的與方法目的與方法n常見并發(fā)癥常見并發(fā)癥n氣道內(nèi)分泌物的吸引氣道內(nèi)分泌物的吸引n人工氣道的濕化人工氣道的濕化3人工氣道的概念n是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道或直接插入氣管所建立的氣體通道。目前常用的人工氣道包括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和括氣管插管和氣管切開。根據(jù)插管途徑不同，氣管插管又可分為經(jīng)口氣管插管和經(jīng)鼻氣管插管。經(jīng)鼻氣管插管。4n改善通氣、糾正缺氧改善通氣、糾正缺氧n解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸道分泌物解除上呼吸道梗阻，保證氣道通暢，有效清除呼吸

2、道分泌物5n定位定位n通暢性通暢性n封閉性封閉性6n簡易人工氣道簡易人工氣道n氣管插管氣管插管n氣管切開氣管切開7n簡易人工氣道簡易人工氣道 口咽導(dǎo)管口咽導(dǎo)管 鼻咽導(dǎo)管鼻咽導(dǎo)管 目的：解除上呼吸道梗阻目的：解除上呼吸道梗阻8910氣管插管氣管插管n適應(yīng)癥適應(yīng)癥n嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥n氣道分泌過多氣道分泌過多n上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道漏上氣道損傷、狹窄、阻塞、氣管食道漏11n會厭會厭n聲帶聲帶n氣管氣管12插管前的準(zhǔn)備插管前的準(zhǔn)備n物品的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備（簡易人工呼吸器（簡易人工呼吸器 、負(fù)壓吸引器）、負(fù)壓吸引器）n病人的準(zhǔn)備病人的準(zhǔn)備 13插管的途徑插管的途徑 經(jīng)經(jīng)

3、鼻鼻 經(jīng)經(jīng) 口口優(yōu)點 1.易耐受，留置時間長易耐受，留置時間長1.插入容易，適合急救插入容易，適合急救2.易于固定易于固定2.相對管腔大，吸痰容易相對管腔大，吸痰容易3.便于口腔護理便于口腔護理 缺點 1.管腔小，吸痰不方便管腔小，吸痰不方便1.容易移位容易移位,脫出脫出2.不易迅速插入，不適合急救不易迅速插入，不適合急救2.不易長期耐受不易長期耐受3.易產(chǎn)生鼻出血，鼻骨折易產(chǎn)生鼻出血，鼻骨折3.口腔護理不便口腔護理不便4.可有鼻竇炎可有鼻竇炎.中炎等并發(fā)癥中炎等并發(fā)癥4.可引起牙齒可引起牙齒.口咽損傷口咽損傷5.清醒狀態(tài)不易實施清醒狀態(tài)不易實施1415l通過以下方法確定氣管導(dǎo)管的位置通過以下

4、方法確定氣管導(dǎo)管的位置 - - 聽診聽診 - - 呼出氣體中二氧化碳測定呼出氣體中二氧化碳測定 - - 觀察胸廓抬起的情況觀察胸廓抬起的情況- - 用棉花絮放在導(dǎo)管外端，觀察飄動情況用棉花絮放在導(dǎo)管外端，觀察飄動情況l如果對導(dǎo)管位置仍有疑問：如果對導(dǎo)管位置仍有疑問： - - 拔除導(dǎo)管拔除導(dǎo)管 - - 輔助通氣后重新插管輔助通氣后重新插管16氣管插管和氣管套管的選擇氣管插管的大小與病人的食指的粗細(xì)相近。氣管插管的大小與病人的食指的粗細(xì)相近。 (1) 1(1) 1歲以內(nèi)用內(nèi)徑為歲以內(nèi)用內(nèi)徑為4mm4mm的插管。的插管。(2) 2 (2) 2 歲用內(nèi)徑為歲用內(nèi)徑為5mm5mm的插管。的插管。(3)

5、(3) 2 2 歲的兒童插管的內(nèi)徑歲的兒童插管的內(nèi)徑(mm)=(mm)=(年齡年齡/4)+4mm/4)+4mm。(4) (4) 成人用內(nèi)徑成人用內(nèi)徑32F-36F32F-36F（1 F=0.33 mm1 F=0.33 mm），常用為），常用為7 7、8 8、8.58.5號。男性號。男性8mm8mm，女性，女性7.5mm7.5mm17氣管插管的深度(1)(1)口插管的深度：男性口插管的深度：男性22-24cm22-24cm， 女性女性21-23 cm21-23 cm。 兒童兒童(cm)=(cm)=(年齡年齡/2)+12/2)+12。(2)(2)鼻插管的深度：在口插管的深度的基礎(chǔ)上加上鼻插管的深度

6、：在口插管的深度的基礎(chǔ)上加上2-3cm2-3cm。18插管的固定插管的固定鼻插管固定時不要壓迫鼻腔鼻插管固定時不要壓迫鼻腔, ,可直接用布膠或可直接用布膠或3M3M膠帶膠帶“H”H”形或形或“一一”字形固定；字形固定；口插管應(yīng)將氣管插管與牙墊共同固定，氣囊導(dǎo)管固定于兩者，再與鼻插管同法固定；口插管應(yīng)將氣管插管與牙墊共同固定，氣囊導(dǎo)管固定于兩者，再與鼻插管同法固定；男性病人剃凈胡須，防止膠布粘帖無效，導(dǎo)致意外拔管；男性病人剃凈胡須，防止膠布粘帖無效，導(dǎo)致意外拔管；任何插管禁用紙膠固定。任何插管禁用紙膠固定。19氣管導(dǎo)管固定器20氣管切開氣管切開n適應(yīng)癥適應(yīng)癥n無法進(jìn)行氣管插管無法進(jìn)行氣管插管n需

7、長時間機械通氣需長時間機械通氣n需長時間保留人工氣道需長時間保留人工氣道1.不能首選氣管切開不能首選氣管切開21氣管切開氣管切開n優(yōu)點：優(yōu)點：n死腔小死腔小 n阻力低阻力低 n吸痰容易吸痰容易 n患者易耐受患者易耐受 進(jìn)食？進(jìn)食？22232425人工氣道的建立后的監(jiān)測人工氣道的建立后的監(jiān)測n基本監(jiān)測：基本監(jiān)測： 生命體征生命體征 胸部物理檢查胸部物理檢查 呼吸系統(tǒng)：呼吸系統(tǒng)： 呼吸困難呼吸困難 缺氧的表現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)n床旁儀器監(jiān)測：床旁儀器監(jiān)測： ECG SaO2 EtCO2 n實驗室檢查：實驗室檢查： Xray 26人工氣道的并發(fā)癥人工氣道的并發(fā)癥n插管期間的并發(fā)癥插管期間的并發(fā)癥n時間過長時

8、間過長3min 缺氧、抽搐、心跳停止缺氧、抽搐、心跳停止2. 插入食道插入食道3. 插入右主支氣管插入右主支氣管4. 鼻出血鼻出血5. 自行拔管自行拔管27人工氣道的并發(fā)癥與處理人工氣道的并發(fā)癥與處理n口腔感染口腔感染n切口出血、感染切口出血、感染n氣道粘膜的損傷氣道粘膜的損傷n 氣管狹窄氣管狹窄n氣道出血氣道出血n鼻竇炎鼻竇炎n肺炎肺炎n聲嘶、聲帶水腫聲嘶、聲帶水腫n縱膈氣腫縱膈氣腫n皮下氣腫皮下氣腫n氣管食管瘺氣管食管瘺n脫位脫位n氣道阻塞氣道阻塞n漏氣漏氣28氣道的管理氣道的管理n氣道的濕化n氣道的吸引n氣囊的管理n意外拔管的處理29n氣道濕化有利于痰液稀釋與排出,避免痰痂形成,從而保證

9、呼吸道暢通,改善通氣功能.n當(dāng)濕化充分時,即使是沒有咳嗽反射的昏迷病人,也能保持呼吸道纖毛運動活躍從而保證有效的分泌物引流.30氣道濕化的方法氣道濕化的方法n滴注濕化液 間斷推注濕化法 持續(xù)滴注濕化法n蒸汽加溫加濕n霧化濕化法n人工鼻n空氣濕化31間斷推注濕化法間斷推注濕化法n使用注射器吸取濕化液使用注射器吸取濕化液,在病人吸氣時脫下針頭后將濕化液沿著氣管套在病人吸氣時脫下針頭后將濕化液沿著氣管套管或氣管插管管壁緩緩注入，每次管或氣管插管管壁緩緩注入，每次3-5ml,間隔間隔30-60min一次。一次。n大多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道滴藥量大，易引起刺激性咳嗽、憋悶、大多數(shù)人認(rèn)為此法由于一次氣道

10、滴藥量大，易引起刺激性咳嗽、憋悶、心率增快，心率增快，SPO2下降等并發(fā)癥。同時，由于刺激性咳嗽，把部分滴入下降等并發(fā)癥。同時，由于刺激性咳嗽，把部分滴入的濕化液咳出，影響濕化效果。的濕化液咳出，影響濕化效果。32持續(xù)滴注濕化法持續(xù)滴注濕化法n輸液管持續(xù)滴注溫化法：輸液管持續(xù)滴注溫化法： 頭皮針軟管剪去針頭后插入人工氣道內(nèi)壁，頭皮針軟管剪去針頭后插入人工氣道內(nèi)壁，OT 5-8cm，ET15-18cm，以每分鐘，以每分鐘0.2-0.4ml的速度持的速度持續(xù)滴注。續(xù)滴注。n泵注持續(xù)濕化法：泵注持續(xù)濕化法： 用輸液泵或微泵持續(xù)注入濕化液，能改變輸液管持續(xù)用輸液泵或微泵持續(xù)注入濕化液，能改變輸液管持續(xù)

11、滴入不易控制濕化過程的缺點。滴入不易控制濕化過程的缺點。33蒸汽加溫加濕蒸汽加溫加濕n用電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行濕化，將濕化器溫度調(diào)控用電熱恒溫蒸汽發(fā)生器進(jìn)行濕化，將濕化器溫度調(diào)控在在32-35，熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸，熱濕化器將水加溫后產(chǎn)生蒸汽，混進(jìn)吸入氣中，起到加溫加濕的作用。入氣中，起到加溫加濕的作用。n使用時濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水要及時添加。使用時濕化罐內(nèi)的無菌蒸餾水要及時添加。34霧化濕化法霧化濕化法n臨床上根據(jù)病情，痰量、痰培養(yǎng)及藥臨床上根據(jù)病情，痰量、痰培養(yǎng)及藥敏試驗結(jié)果，用不同藥物放入霧化器敏試驗結(jié)果，用不同藥物放入霧化器中，達(dá)到稀釋痰液、消炎、解痙的目中，達(dá)到稀釋痰液

12、、消炎、解痙的目的。的。35人工鼻人工鼻n是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機制所制造的替代性是模擬人體解剖濕化系統(tǒng)的機制所制造的替代性裝置，可截留患者呼出氣的熱量和水分，避免呼裝置，可截留患者呼出氣的熱量和水分，避免呼吸管路干燥；又可過濾和吸附呼氣中的細(xì)菌，降吸管路干燥；又可過濾和吸附呼氣中的細(xì)菌，降低低VAP的發(fā)生率。的發(fā)生率。36空氣濕化空氣濕化n保持病房內(nèi)的溫度保持病房內(nèi)的溫度22，相對濕度，相對濕度60%，也是一種間接的濕化方法，也是一種間接的濕化方法37濕化液的選擇濕化液的選擇n生理鹽水生理鹽水.0.45%鹽水鹽水.無菌蒸餾水無菌蒸餾水: 等滲的等滲的0.9%的氯化鈉的氯化鈉,國外許多研究證

13、明對稀釋和溶解痰液是無效的國外許多研究證明對稀釋和溶解痰液是無效的.主張用主張用0.45%鹽水或無菌蒸餾水代替生理鹽水鹽水或無菌蒸餾水代替生理鹽水.n碳酸氫鈉溶液碳酸氫鈉溶液n沐舒坦沐舒坦n糜蛋白酶和生理鹽水糜蛋白酶和生理鹽水n生理鹽水加慶大霉素生理鹽水加慶大霉素38人工氣道的濕化標(biāo)準(zhǔn)人工氣道的濕化標(biāo)準(zhǔn)濕化滿意：分泌物稀薄、能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂濕化滿意：分泌物稀薄、能順利通過吸引管，導(dǎo)管內(nèi)沒有結(jié)痂濕化不足：為氣道分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難、紫紺加重；濕化不足：為氣道分泌物粘稠，吸引困難，可有突然的呼吸困難、紫紺加重；濕化過度：則可見分泌物過分稀薄而咳嗽頻繁，需要不斷吸

14、引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰濕化過度：則可見分泌物過分稀薄而咳嗽頻繁，需要不斷吸引，聽診肺部和氣管內(nèi)痰鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。鳴音多，患者煩躁不安，紫紺加重。39有效的氣道抽吸有效的氣道抽吸n吸痰指征：吸痰指征： 病人咳嗽有痰病人咳嗽有痰 肺部聽診有痰鳴音肺部聽診有痰鳴音 呼吸機送氣壓力高呼吸機送氣壓力高 拔除氣管插管前拔除氣管插管前吸引不因作為常規(guī)操作，提倡適時吸痰吸引不因作為常規(guī)操作，提倡適時吸痰40氣道內(nèi)分泌物的有效吸引氣道內(nèi)分泌物的有效吸引n吸痰管直徑吸痰管直徑n長度（切開長度（切開 30cm 、 插管插管45cm）n無菌無菌n時間時間15sn氧儲備氧儲備41吸引不當(dāng)?shù)暮蠊划?dāng)?shù)?/p>

15、后果n氣道粘膜損傷氣道粘膜損傷n缺氧缺氧n肺不張肺不張42氣氣 囊囊 管管 理理n是否要定時放氣？是否要定時放氣？n氣囊漏氣表現(xiàn)？氣囊漏氣表現(xiàn)？n氣囊漏氣有什么后果？氣囊漏氣有什么后果？43氣管插管及氣管套管的種類氣管插管及氣管套管的種類n小容量高壓套囊小容量高壓套囊 大容量低壓套囊大容量低壓套囊（理想的氣囊壓力（理想的氣囊壓力2030mmHg）44氣 囊 管 理n適度充氣：囊內(nèi)壓不超過適度充氣：囊內(nèi)壓不超過30mmHg，達(dá)防漏氣和誤吸的效果。達(dá)防漏氣和誤吸的效果。n套囊充氣量多少不應(yīng)固定不變，一般以喉部剛剛聽不到漏氣聲為宜。套囊充氣量多少不應(yīng)固定不變，一般以喉部剛剛聽不到漏氣聲為宜。n導(dǎo)管越

16、粗，充氣量可越小，注氣要緩慢，一般不超過導(dǎo)管越粗，充氣量可越小，注氣要緩慢，一般不超過8ml。n現(xiàn)在通用的高容積、低壓套囊不用定時放氣，因囊內(nèi)壓維持在現(xiàn)在通用的高容積、低壓套囊不用定時放氣，因囊內(nèi)壓維持在25mmHg以內(nèi)，不會引起氣以內(nèi)，不會引起氣管粘膜損傷。管粘膜損傷。n氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，不宜再往氣囊內(nèi)注入氣體，應(yīng)查看插管深度是否適當(dāng)，插管氣囊壓力已夠但仍出現(xiàn)漏氣，不宜再往氣囊內(nèi)注入氣體，應(yīng)查看插管深度是否適當(dāng)，插管管徑是否過小。管徑是否過小。45氣 囊 管 理46意外拔管意外拔管n定義：未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將氣管插管定義：未經(jīng)醫(yī)護人員同意，病人將氣管插管/氣管切開導(dǎo)管拔除或插管氣管切開導(dǎo)管拔除或插管/氣管切開氣管切開導(dǎo)管從氣道滑出。導(dǎo)管從氣道滑出。47意外拔管n何時容易發(fā)生？何時容易發(fā)生？ 插管固定不當(dāng)時 更換體位時 病人轉(zhuǎn)運時 口護時 病人躁動時48意外拔管的預(yù)防意外拔管的預(yù)防 固定牢靠，要有警示標(biāo)識； 吸痰等護理操作時時避免推拉氣管插管以防止位置移動； 應(yīng)每班記錄插管距門齒距離； 有人工氣道的患者常規(guī)進(jìn)行雙上肢的約束和必要時用鎮(zhèn)靜劑。 進(jìn)行宣教。49意外拔管的緊急處理n氣管插管意外拔除和滑出的處理氣管插管意外拔除和滑出的處理1、打開氣道，觀察有無呼吸困難和、打開氣道，觀察有無呼吸困難和缺氧的表現(xiàn)缺氧的表現(xiàn)2、按需要以面罩給氧或皮囊輔助呼、按需要