國際功能、殘疾和健康分類(ICF)及核心組合

1、國際功能、殘疾和健康分類（ICF）及核心組合-選自江蘇康復(fù)醫(yī)學(xué)通訊張霞，勵建安（通訊作者）南京醫(yī)科大學(xué)一、 概述1、歷史  康復(fù)醫(yī)學(xué)是涉及功能障礙-殘疾的醫(yī)學(xué)，目的是改善或提高殘疾者的功能能力。因此，首先應(yīng)明確“功能”和“殘疾”的概念。1980年世界衛(wèi)生組織（WHO）發(fā)布了“國際病損-失能-殘障分類”（International Classification of Impairments，Disabilities and Handicaps， ICIDH），它從病損、失能和殘障三個層次反映身體、個體及社會水平的功能損害程度。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，WHO對ICIDH做了進一步改

2、進，以更好地描述功能和殘疾狀態(tài)，表述健康的概念，并于1996年修訂ICIDH-2。2001年5月22日舉行的第54界世界衛(wèi)生大會正式通過：國際功能、殘疾和健康分類(International Classification of Functioning，Disability and Health，ICF)；敦促會員國結(jié)合本國具體情況并考慮今后可能做出的修訂在研究、監(jiān)測和報告中酌情使用ICF；要求總干事根據(jù)會員國提出的要求在使用“國際功能分類”方面向他們提供支持。2、新醫(yī)學(xué)模式  傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式認為殘疾是個人問題，并將它視為由疾病、創(chuàng)傷或健康狀態(tài)所導(dǎo)致，從而以個人治療的形式提供醫(yī)

3、療保健。而ICF則基于“生物-心理-社會”理論模式，從殘疾人融入社會的角度出發(fā)，將殘疾作為社會性問題，不再僅僅是個人特性，而且也是由社會環(huán)境形成的一種復(fù)合狀態(tài)。醫(yī)師在了解患者疾病的同時，應(yīng)從患者的社會背景和心理變化出發(fā)，對患者所患疾病進行全面分析和診斷，制訂有效的綜合治療方案，提高對患者心理社會因素作用的觀察和分析能力，最終提高治療效果。ICF的建立與使用很好地詮釋了“預(yù)防-保健-治療-康復(fù)”四位一體的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式，有利于康復(fù)醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)的其他方面（預(yù)防、保健、臨床治療）以及與自然科學(xué)和社會科學(xué)獲得共同語言，取得共識，是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的繼承和發(fā)展，是建構(gòu)當(dāng)代康復(fù)醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研體系的重要工具。3、

4、ICF和ICD  采用病因?qū)W分類的國際疾病分類第十版（ICD-10）與提供功能和殘疾分類的ICF 正在操作聯(lián)合使用。ICD-10 提供關(guān)于疾病、外傷或其他健康情況的“診斷”信息，而ICF 提供了“功能”信息，補充和豐富了ICD-10 的內(nèi)容。兩者聯(lián)合使用可以提供更廣泛、更有意義的表達方式，描述人群健康狀態(tài)，并做出相關(guān)決策。4、內(nèi)容  ICF從功能、殘疾和健康的角度，評估身體結(jié)構(gòu)（body structures），身體功能（body functions ），活動和參與（activities and participation），環(huán)境因素（environme

5、ntal factors）以及個人因素（personal factors）四項（圖1），并應(yīng)用字母數(shù)字編碼系統(tǒng)對每一項進行編碼，字母b、s、d和e分別代表身體功能、身體結(jié)構(gòu)、活動和參與以及環(huán)境因素。首字母d代表活動和參與，根據(jù)使用者的情況，可以用a或p替代首字母d以分別指代活動和參與。 圖1  ICF的概念模型（1）身體功能和功能(Body function and structure)：身體功能指身體各系統(tǒng)的生理或心理功能。身體結(jié)構(gòu)指身體的解剖部位，如器官、肢體及其組成部分。身體功能和身體結(jié)構(gòu)是兩個不同但又平行的部分，它們各自的特征不能相互取代。（2）活動(activit

6、y)：是由個體執(zhí)行一項任務(wù)或行動?；顒邮芟拗競€體在完成活動時可能遇到的困難，這里指的是個體整體水平的功能障礙（如學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識的能力、完成一般任務(wù)和要求的能力、交流的能力、個體的活動能力、生活自理能力等）；（3）參與(participation)：是個體參與他人相關(guān)的社會活動（家庭生活、人際交往和聯(lián)系、接受教育和工作就業(yè)等主要生活領(lǐng)域，參與社會、社區(qū)和公民生活的能力等）。參與限制是指個體的社會功能障礙。    5、關(guān)聯(lián)因素  功能、健康和殘疾之間相互獨立又彼此關(guān)聯(lián)，當(dāng)考慮患者的“功能”、“殘疾”、“健康狀態(tài)”或“疾病后果”時，應(yīng)從“身

7、體-活動-參與”這3個水平分別進行評定和處理。ICF 還列出了與這些概念有相互作用的背景因素，包括環(huán)境因素和個人因素。環(huán)境因素包括某些產(chǎn)品、工具和輔助技術(shù)，其它人的支持和幫助，社會、經(jīng)濟和政策的支持力度，社會文化等。有障礙或缺乏有利因素的環(huán)境將限制個體的活動表現(xiàn)；有促進作用的環(huán)境則可以提高其活動表現(xiàn)。個人因素包括性別、種族、年齡、健康情況、生活方式、習(xí)慣、教養(yǎng)、應(yīng)對方式、社會背景、教育、職業(yè)、過去和現(xiàn)在的經(jīng)驗、總的行為方式、個體的心理優(yōu)勢和其他特征等。按照這種方式，它使處于不同文化背景下的不同使用者在各個領(lǐng)域，就個體“功能、殘疾和健康情況”分類和記錄方面而言有一個共同工具。這個模式把健康狀況、

8、功能、殘疾以及背景因素表述為雙向互動的統(tǒng)一體系。6、ICF結(jié)構(gòu)  ICF每一項可以逐級分類，級別數(shù)越高（如第三或第四級別），分類越具體，共有1454項條目。舉例說明：第二級ICF水平“b730肌力功能”是“b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運動相關(guān)功能”的成分之一；而“b7神經(jīng)肌肉系統(tǒng)和運動相關(guān)功能”是ICF組成成分之一“b身體功能”的一部分。個人因素由于其特異性原因，至今尚未分類。7、ICF定量分級（qualifier）  采用0-4分的分級方法表述問題的嚴重程度，但是分級范圍不是平均分配。分級方法是：0-      

9、                            沒有問題（無、缺乏、可以忽視等，04%）1-                  &#

10、160;               輕度問題（輕、低等，5%24%）2-                               &#

11、160;  中度問題（中等、較好等，25%49%）3-                                  嚴重問題（高、極端等，50%95%）4-      

12、60;                           全部問題（最嚴重、全部受累等，96%100%）8-                  &#

13、160;               無法特定（當(dāng)前信息無法確定問題的嚴重程度）9-                              

14、60;   無法應(yīng)用（不恰當(dāng)或不可能使用）。環(huán)境因素分為障礙因素和促進因素兩個方面（表1）。8、應(yīng)用價值（1）國際交流工具：ICF作為國際通用的描述功能、殘疾和健康狀況的國際語言和概念，使得國際間就某一疾病的交流變得容易，且使得疾病前后變化具有可比性。（2）多學(xué)科的交流工具：ICF 的目標是提供統(tǒng)一、標準的語言和框架描述健康和與健康有關(guān)的狀況。它從概念上把以前側(cè)重的“疾病結(jié)局”分類轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)在的“健康成份”分類?！敖】党煞荨毙枰_定由哪些因素構(gòu)成人的健康狀況，而“疾病結(jié)局”則只能反映疾?。ò〒p傷、中毒）對健康造成的影響和危害。因此ICF可以應(yīng)用于：醫(yī)院管理和質(zhì)量控

15、制體系、康復(fù)醫(yī)療評估體系、醫(yī)療保險評價體系、社會工作評價體系。（3）臨床功能評定的實用工具：ICF是疾病、健康和殘疾相關(guān)問題的標準語言，有可能成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域通用的功能評估工具。在康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)⒂惺种匾呐R床價值。9、核心組合和簡要核心組合  核心組合(core set)是指在特定疾病和特定環(huán)境下，選出盡可能少的與功能、殘疾和健康相關(guān)的ICF條目。簡要核心組合（brief core set）是為了臨床應(yīng)用，從核心組合提取出的最常用的條目。核心組合和簡要核心組合是ICF進入實際應(yīng)用的關(guān)鍵措施。目前已經(jīng)得到研究認證的核心組合包括：慢性全身性疼痛(Chronic widesprea

16、d pain)、腰痛(Low back pain)、骨關(guān)節(jié)炎(Osteoarthritis)、骨質(zhì)疏松癥(Osteoporosis)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis)、缺血性心臟病(Chonic ischemic heart disease)、糖尿病(Diabetes)、肥胖(Obesity)、阻塞性肺疾病(Obstructive pulmonary diseases)、抑郁(Depression)、乳腺癌(Breast cancer)、腦卒中(Stroke)、脊髓損傷(spinal cord injury)等。目前已建立的13種疾病的全套和簡要ICF核心組合尚處在初

17、步階段，需要在今后數(shù)年中，接受來自不同國家，不同種族，不同患者以及不同醫(yī)務(wù)人員間的效度和信度等驗證。驗證過程應(yīng)基于標準操作方法，并保持與位于德國慕尼黑的世界衛(wèi)生組織分類協(xié)作中心（WHO FIC CC）的ICF研究機構(gòu)和世界衛(wèi)生組織的分類、評估、調(diào)查和術(shù)語小組（CAS）進行緊密合作。最終目標是證實ICF的有效性，并且建立一個在全球范圍內(nèi)廣泛同意的臨床實踐、科研和衛(wèi)生統(tǒng)計工具。二、脊髓損傷的ICF評定目前脊髓損傷亞急性期ICF核心組合已經(jīng)確定，正在進行臨床驗證。1亞急性期ICF核心組合  脊髓損傷亞急性期全套核心組合共包含162個條目（表25），分別為：104條二級水平，49個

18、三級水平以及9個四級水平，104個二級水平條目反映亞急性期脊髓損傷患者典型的功能問題，如疼痛、感覺功能、血壓、直腸和膀胱功能、肌力和肌張力。58個三級、四級水平是對14個二級水平種類的進一步分類，適用于所有水平的脊髓損傷患者。從內(nèi)容上看，脊髓損傷ICF核心組合由63條身體功能條目、14條身體結(jié)構(gòu)條目，53條活動和參與條目以及32條環(huán)境因素組成。其中，ICF身體功能相關(guān)條目被全部涵蓋；身體結(jié)構(gòu)中的第二章（眼、耳和相關(guān)結(jié)構(gòu)）、第三章（關(guān)于聲音和語言的結(jié)構(gòu)）以及第五章（消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)的相關(guān)結(jié)構(gòu)）不在脊髓損傷全套ICF核心組合里；活動和參與以及環(huán)境因素中，除了第一章學(xué)習(xí)和應(yīng)用知識及第二章自然環(huán)

19、境和人為環(huán)境改造之外，其余都包含在內(nèi)。表2 亞急性期脊髓損傷ICF核心組合身體功能ICF編碼內(nèi)容二級水平三級水平四級水平b126  氣質(zhì)和人格功能b130  能量和驅(qū)力功能b134  睡眠功能b152  情感功能b260  本體感受功能B265  觸覺功能B270     與溫度和其它刺激有關(guān)的感覺功能 B2800 全身性疼痛  B28010頭和頸部疼痛  B2801

20、3背部疼痛  B28014上肢疼痛  B28015下肢疼痛  B28016關(guān)節(jié)疼痛 B2803 皮節(jié)輻射狀疼痛 B2804 節(jié)狀或區(qū)域上輻射狀疼痛B310  發(fā)聲功能B410  心臟功能B415  血管功能 B4200 血壓升高 B4201 血壓降低 B4202 血壓的維持B430  血液系統(tǒng)功能B440  呼吸功能B445 &

21、#160;呼吸肌功能B450  輔助呼吸功能B455  運動耐受功能B510  攝入功能B515  消化功能 B5250 排泄糞便 B5251 大便稠度 B5252 排便次數(shù) B5253 大便自控 B5254 腸脹氣B530  體重維持功能B550  溫度調(diào)節(jié)功能B610  尿液形成功能 B6200 排尿 B6201 

22、排尿次數(shù) B6202 小便控制B630  與泌尿功能相關(guān)的感覺B640  性功能B670  與生殖及生育功能相關(guān)的感覺B710  關(guān)節(jié)活動功能B715  關(guān)節(jié)穩(wěn)定功能 B7300 獨立肌肉和肌群的力量 B7302 單側(cè)身體肌肉的力量 B7303 下肢肌肉的力量 B7304 四肢肌肉的力量 B7305 軀干肌肉的力量 B7353 下肢肌肉的張力 B7

23、354 四肢肌肉的張力 B7355 軀干肌肉的張力B740  肌肉耐力的功能B750  運動反射功能B755  不隨意運動反應(yīng)功能B760  隨意運動控制功能B765  不隨意運動功能B770  步態(tài)功能B780  與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺B810  皮膚的保護功能B820  皮膚的修復(fù)功能B830  皮膚的其他功能B840  與皮膚有關(guān)的感覺&

24、#160;表3 亞急性期脊髓損傷ICF核心組合身體結(jié)構(gòu)ICF編碼內(nèi)容二級水平三級水平四級水平  S12000頸部脊髓  S12001胸部脊髓  S12002腰骶部脊髓  S12003馬尾 S1201 脊神經(jīng)S430  呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S610  泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)S710  頭頸部結(jié)構(gòu)S720  肩部結(jié)構(gòu)S730  上肢結(jié)構(gòu)S740  骨盆結(jié)構(gòu)S750  下肢結(jié)構(gòu)S7

25、60  軀干結(jié)構(gòu)S810  各部位皮膚結(jié)構(gòu) 表4 亞急性期脊髓損傷ICF核心組合活動和參與ICF編碼內(nèi)容二級水平三級水平四級水平D230  進行日常事務(wù)D240  控制應(yīng)激和其他心理需求D360  使用交流設(shè)備與技術(shù) D4100 躺下 D4103 坐下 D4104 站起 D4105 屈身 D4106 移動身體重心 D4153 保持坐姿 D4154 

26、保持站姿D420  移動自身D430  舉起和搬運物體D435  用下肢移動物體 D4400 拾起 D4401 抓住 D4402 操縱 D4403 釋放 D4450 拉 D4451 推 D4452 伸 D4453 轉(zhuǎn)動或旋轉(zhuǎn)手或手臂 D4455 抓住 D4500 短距離步行 D4501 長距離步行 D4502

27、 不同地表面上的步行 D4503 繞障礙物步行D455  到處移動 D4600 在住所內(nèi)到處移動 D4601 在非住所的建筑物內(nèi)到處移動 D4602 在住所和其它建筑物外到處移動D465  利用設(shè)備到處移動D470  利用交通工具D475  駕駛D510  盥洗自身D520  護理身體各部 D5300 小便控制 D5301 大便控制 D5

28、302 月經(jīng)護理D540  穿衣D550  吃D560  喝D570  照顧個人健康D610  獲得住所D620  獲得商品和服務(wù)D630  準備膳食D640  做家務(wù)D660  幫助別人D760  家庭人際關(guān)系D770  親密關(guān)系D850  有報酬的就業(yè)D870  經(jīng)濟自給D920  娛樂和休閑D930&#

29、160; 宗教和精神性活動 表5 亞急性期脊髓損傷全套ICF核心組合環(huán)境因素ICF編碼內(nèi)容二級水平E110個人消費物品或物質(zhì)E115個人日常生活用品和技術(shù)E120個人室內(nèi)外移動和運輸用品和技術(shù)E125通信用品和技術(shù)E130教育用品和技術(shù)E135就業(yè)用品和技術(shù)E140文化、娛樂及體育用品和技術(shù)E150公共建筑物設(shè)計、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E155私人建筑設(shè)計、建設(shè)及建筑用品和技術(shù)E165資產(chǎn)E310直系親屬家庭E315大家庭E320朋友E325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員E330處于權(quán)威地位的人E340個人護理提供者和個人助手E355衛(wèi)生專業(yè)人員E360其他專業(yè)人員E410

30、直系親屬家庭成員的態(tài)度E415大家庭成員的態(tài)度E420朋友的態(tài)度E425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的態(tài)度E440個人護理提供者和個人助手的態(tài)度E450衛(wèi)生專業(yè)人員的態(tài)度E460社會態(tài)度E515建筑和工程服務(wù)、體制和政策E525住房供給服務(wù)、體制和政策E540交通運輸服務(wù)、體制和政策E555社團和組織服務(wù)、體制和政策E570社會保障服務(wù)、體制和政策E575社會支持服務(wù)、體制和政策E580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策 2脊髓損傷亞急性期簡要ICF核心組合  亞急性期脊髓損傷患者簡要ICF核心組合，包括25個二級水平條目（表6），占全套核心組合二級水平條目的24%；8條身

31、體功能條目（占全套核心組合二級水平的22%）；3條身體結(jié)構(gòu)條目（占全套核心組合二級水平的33%）；9條活動和參與條目（占全套核心組合二級水平的33%）；5條環(huán)境因素條目（占全套核心組合二級水平的16%）。簡要ICF核心組合每一組成成分的條目按照影響患者功能重要性的大小進行排序，通過了解此組合，臨床醫(yī)生能夠了解患者大致功能狀況。在遇到特定情況時，如果簡要核心組合不能全面反映功能狀況，全套核心組合中的條目可供選擇。表6 亞急性期脊髓損傷簡要ICF核心組合ICF組成成份排序ICF編碼內(nèi)容身體功能1B730肌肉力量功能2B620排尿功能3B525排便功能4B280痛覺5B440呼吸功能6B735肌張力

32、功能7B152情感功能8B810皮膚的保護功能身體結(jié)構(gòu)1S120脊髓和相關(guān)結(jié)構(gòu)2S430呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)3S610泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)活動和參與1D420移動自身2D410改變身體的基本姿勢3D445手和手臂的使用4D530如廁5D550吃6D450步行7D510盥洗自身8D540穿衣9D560喝環(huán)境因素1E310直系親屬家庭2E355衛(wèi)生專業(yè)人員3E115個人日常生活用品和技術(shù)4E120個人室內(nèi)外移動、運輸用品和技術(shù)5E340個人護理提供者和個人助手             

33、                                                  

34、  三、骨關(guān)節(jié)炎的ICF核心組合1 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合共包括55個二級水平條目（表710），分別為：13條身體功能，6條身體結(jié)構(gòu)，19條活動和參與以及17條環(huán)境因素。從內(nèi)容上看，13條身體功能條目占該成分二級水平所有條目的11%，其中9個條目屬于第七章神經(jīng)肌肉骨骼和運動相關(guān)功能，3個條目屬于精神功能，1個條目屬于感覺功能和疼痛；6條身體結(jié)構(gòu)占該成分二級水平條目的11%，所有6條條目都屬于第七章與運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)；19條活動和參與條目占該成分二級水平條目的16%，其中9條屬于第四章活動，第五章自我護理和第六章家庭生活各有3個條目，2

35、條屬于第九章社區(qū)、社會和城市生活，第七章人際交往和人際關(guān)系以及第八章主要生活領(lǐng)域各有一個條目；環(huán)境因素的五章全部被包含在骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合內(nèi)，17個條目占該成分二級水平條目的23%，6個條目屬于第一章產(chǎn)品和技術(shù)，4個條目屬于第三章支持和相互聯(lián)系，第四章態(tài)度和第五章服務(wù)、體制和政策各有3個條目被包含在內(nèi)，第二章自然環(huán)境和對環(huán)境的人為改變中，氣候條目被包含在內(nèi)。表7 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合身體功能ICF編碼條目名稱b130能量和驅(qū)力功能b134睡眠b152情感b280痛覺b710關(guān)節(jié)活動性b715關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b720骨骼活動功能b730肌力b735肌張力b740肌肉耐力b760隨意運動控

36、制能力b770步態(tài)b780與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺 表8 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合身體結(jié)構(gòu)ICF編碼條目名稱s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s740骨盆結(jié)構(gòu)s750下肢結(jié)構(gòu)s770與運動有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)s799與運動有關(guān)的結(jié)構(gòu)，未特指 表9骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合活動和參與ICF編碼條目名稱d410改變身體的基本姿勢d415維持某種身體姿勢d430舉起和搬運物體d440手的精細動作d445手和手臂使用d450步行d455到處移動d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d530入廁d540穿衣d620獲得物品和服務(wù)d640做家務(wù)d660幫助別人d770親密

37、關(guān)系d850有報酬的就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑 表10 骨關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合環(huán)境因素ICF編碼條目名稱e110個人消費產(chǎn)品或物質(zhì)e115個人日常生活用品或技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用品或技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友e340個人護理提供者和個人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e410直系親屬的個人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度e460社會態(tài)度e540交通運輸服務(wù)、體制和政策e575一般社會支持服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策&

38、#160;2 骨關(guān)節(jié)炎簡要ICF核心組合簡要ICF核心組合則包括13條二級水平條目，占全套核心組合二級水平條目的23%（表11）。其中3條身體功能條目，占全套核心組合身體功能部分條目的21%，3條身體結(jié)構(gòu)條目占50%，3條活動和參與占16%以及4條環(huán)境因素占24%。表11 骨關(guān)節(jié)炎簡要ICF核心組合ICF組成部分等級排序ICF編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動性3b730肌力身體結(jié)構(gòu)1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s770與運動有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)活動和參與1d450步行2d540穿衣4d445手和手臂的使用環(huán)境因素1e310直系親屬2e115個人日常生活用品和技術(shù)4

39、e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策5e150公共建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù) 四、慢性疼痛的ICF核心組合1慢性疼痛的全套ICF核心組合 慢性疼痛ICF核心組合共包括65個二級水平條目及2個三級水平條目。分別為：23個身體功能條目，其中22個為二級水平，1個為三級水平；1個身體結(jié)構(gòu)；27個活動和參與；16個環(huán)境因素，其中15個為二級水平，1個三級水平（表1215）。表12  慢性疼痛全套ICF核心組合身體功能ICF編碼條目名稱二級水平三級水平b122 整體心理社會功能b126 氣質(zhì)和人格b130 能量和驅(qū)力功能b134 睡眠

40、b140 注意力b147 心理活動b152 情感 b1602思維內(nèi)容b164 高水平認知功能b180 體驗自身和時間b260 本體感受b265 觸覺b270 與溫度和其它刺激有關(guān)的感覺b280 痛覺b430 血液系統(tǒng)功能b455 運動耐受功能b640 性功能b710 關(guān)節(jié)活動性b730 肌力b735 肌張力b740 肌肉耐力b760 隨意運動控制能力b780 與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺 表13 &

41、#160;慢性疼痛全套ICF核心組合身體結(jié)構(gòu)ICF編碼條目名稱S770與運動有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu) 表14 慢性疼痛全套ICF核心組合活動和參與ICF編碼條目名稱D160集中注意力D175解決問題D220從事多項事務(wù)D230進行日常事務(wù)D240處理壓力和其他心理需求D410改變身體基本姿勢D415維持某種身體姿勢D430舉起和搬運物體D450步行D455到處移動D470使用交通工具D475駕駛D510自我清潔D540穿衣D570照顧個人健康D620獲得商品和服務(wù)D640做家務(wù)D650照管居室物品D660幫助別人D720復(fù)雜人際交往D760家庭人際關(guān)系D770親密關(guān)系D845得到、從事

42、或結(jié)束工作D850有報酬的就業(yè)D855無報酬的就業(yè)D910社區(qū)生活D920娛樂和休閑 表15 慢性疼痛全套ICF核心組合環(huán)境因素ICF編碼條目名稱二級水平三級水平  e1101藥品e310 直系親屬e325 熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e355 衛(wèi)生專業(yè)人員e410 直系親屬的個人態(tài)度e420 朋友的個人態(tài)度e425 熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個人態(tài)度e430 處于權(quán)威地位個人的態(tài)度e450 衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度e455 衛(wèi)生相關(guān)專業(yè)人員的個人態(tài)度e460

43、60;社會的態(tài)度e465 社會準則、實踐和觀念e570 社會保障服務(wù)、體制和政策e575 全社會支持的服務(wù)、體制和政策e580 衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策e590 勞動和就業(yè)服務(wù)、體制和政策 2 慢性疼痛的簡要ICF核心組合 簡要ICF核心組合包括22個二級水平條目，2個三級水平條目，其中9個屬于身體功能，10個活動和參與以及5個環(huán)境因素。簡要ICF核心組合中不含有身體結(jié)構(gòu)成分（表16）。表16 慢性疼痛簡要ICF核心組合ICF組成成分等級排序ICF編碼條目名稱身體功能1b152情感2b280痛覺3b455運動耐受功能4b147心

44、理活動5b760隨意運動控制6b130能量和驅(qū)力功能7b134睡眠8b1602思維內(nèi)容9b730與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能活動和參與1d230進行日常事務(wù)2d240處理壓力和其他心理需求3d760家庭人際關(guān)系4d850有報酬的就業(yè)5d770親密關(guān)系6d450步行7d920娛樂和休閑8d175解決問題9d430舉起和搬運物體10d640做家務(wù)環(huán)境因素1e1101藥品2e310直系親屬3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e410直系親屬的個人態(tài)度5e570社會保障服務(wù)、體制和政策 五、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的ICF核心組合1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合 全套ICF核心組合由96個條目

45、組成，分別為76個二級水平條目和20個三級及四級水平條目。分別為：25個身體功能條目中包含15個二級水平條目，5個三級水平及5個四級水平；18個身體結(jié)構(gòu)條目；32個活動和參與條目以及21個環(huán)境因素條目（1720）。表17 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合身體功能ICF編碼條目名稱二級水平三級/四級水平b130 能量和驅(qū)力功能b134 睡眠b152 情感b180 體驗自身和時間功能 b1801身體意象b280 痛覺 2800全身性疼痛 b2801身體單一部位疼痛 b28010頭和頸部疼痛 b280

46、13背部疼痛 Bb28014上肢疼痛 b28015下肢疼痛 b28016關(guān)節(jié)疼痛b430 血液系統(tǒng)功能b455 運動耐受功能b510 攝入功能b640 性功能b710 關(guān)節(jié)活動性 b7102全身關(guān)節(jié)活動b715 關(guān)節(jié)穩(wěn)定性b730 肌力b740 肌耐力b770 步態(tài)b780 與肌肉和運動功能相關(guān)的感覺 b7800肌肉僵硬感 表18 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合身體結(jié)構(gòu)ICF編碼條目名稱二級水平三級水平s299 眼、耳和相關(guān)

47、結(jié)構(gòu)，未特指s710 頭頸部結(jié)構(gòu)s720 肩部結(jié)構(gòu)s730 上肢結(jié)構(gòu) s73001上臂關(guān)節(jié) s73011前臂關(guān)節(jié) s7302手的結(jié)構(gòu) s73021手關(guān)節(jié) s73022手部肌肉s750 下肢結(jié)構(gòu) s75001大腿關(guān)節(jié) s75011小腿關(guān)節(jié) s7502踝和足的結(jié)構(gòu)s760 軀干結(jié)構(gòu) s7600脊椎 s76000頸椎s770 與運動有關(guān)的其它肌肉骨骼結(jié)構(gòu)s810 各部位皮膚結(jié)構(gòu) 表19 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合活動

48、和參與ICF 編碼條目名稱d170寫字d230進行日常事務(wù)d360使用交流設(shè)備和技術(shù)d410改變身體的基本姿勢d415維持某種身體姿勢d430舉起和搬運物體d440手的精細動作d445手和手臂使用d449其它特指或未特指的搬運、移動和操縱物體d450步行d455到處移動d460在不同地點到處移動d465利用設(shè)備到處移動d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d520護理身體各部d530如廁d540穿衣d550吃d560喝d570照顧個人健康d620獲得商品和服務(wù)d630準備膳食d640做家務(wù)d660幫助別人d760家庭人際關(guān)系d770親密關(guān)系d850有報酬的就業(yè)d859其它特指或未特指

49、的工作和就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑 表20 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎全套ICF核心組合環(huán)境因素ICF編碼條目名稱e110個人消費用品或物質(zhì)e115個人日常生活用品和技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用品和技術(shù)e125通信用品和技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公共建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e155私人建筑的設(shè)計、構(gòu)造以及建筑產(chǎn)品和技術(shù)e225氣候e310直系親屬e320朋友e340個人護理提供者和個人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個人態(tài)度e420朋友的個人態(tài)度e425熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員的個人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度e46

50、0社會的態(tài)度e540交通運輸服務(wù)、體制和政策e570社會保障服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策 2 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡要ICF核心組合 簡要ICF核心組合由20個二級水平條目組成，其中5個身體功能，4身體結(jié)構(gòu)，6個活動和參與以及5個環(huán)境因素（表21）。表21 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎簡要ICF核心組合ICF組成成分等級排序ICF編碼條目名稱身體功能1b280痛覺2b710關(guān)節(jié)活動性3b730肌力4b455運動耐受功能5b780與肌肉和運動功能相關(guān)的感覺身體結(jié)構(gòu)1s750下肢結(jié)構(gòu)2s730上肢結(jié)構(gòu)3s710頭頸部結(jié)構(gòu)4s720肩部結(jié)構(gòu)活動和參與1d450行走2d850有報酬的就

51、業(yè)3d440手的精細動作功能4d410改變身體基本姿勢5d445手和手臂使用6d230進行日常事務(wù)環(huán)境因素1e310直系親屬2e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策3e355衛(wèi)生專業(yè)人員4e115個人日常生活用品和技術(shù)5e570社會保障服務(wù)、體制和政策 六、骨質(zhì)疏松癥的ICF核心組合1骨質(zhì)疏松癥的全套核心組合 包括67個二級水平條目和2個三級水平條目，分別為：15個身體功能條目，其中13個為二級水平條目，2個三級水平條目；7個身體結(jié)構(gòu)；21個活動和參與以及26個環(huán)境因素（表2225）。表22 骨質(zhì)疏松癥全套ICF核心組合-身體功能ICF編碼條目名稱二級水平三級水平 b134

52、 睡眠b152 情感 B1801身體意象b280 痛覺b440 呼吸b455 運動耐受功能b545 水、電解質(zhì)平衡 B6202小便控制b710 關(guān)節(jié)活動性b730 肌力b740 肌耐力b755 不隨意運動反應(yīng)b765 不隨意運動功能b770 步態(tài)b780 與肌肉和運動功能有關(guān)的感覺 表23 骨質(zhì)疏松癥全套ICF核心組合-身體結(jié)構(gòu)ICF編碼條目名稱s430呼吸系統(tǒng)s720肩部結(jié)構(gòu)s730上肢結(jié)構(gòu)s740骨盆結(jié)構(gòu)s750下肢結(jié)構(gòu)s760軀干

53、結(jié)構(gòu)s770與運動有關(guān)的其它機構(gòu)骨骼結(jié)構(gòu) 表24 骨質(zhì)疏松癥全套ICF核心組合-活動和參與ICF編碼條目名稱d410改變基本身體姿勢d415維持某種身體姿勢d430舉起和搬運物體d445手和手臂的使用d450行走d455到處移動d465使用器械到處移動d470使用交通工具d475駕駛d510自我清潔d540穿衣d620獲得商品和服務(wù)d630準備膳食d640做家務(wù)d710基本人際交往d770親密關(guān)系d850有報酬的就業(yè)d855無報酬的就業(yè)d859其它特指或未特指的工作或就業(yè)d910社區(qū)生活d920娛樂和休閑 表25 骨質(zhì)疏松癥全套ICF核心組合-環(huán)境因素e110個人消費品e1

54、15個人日程生活用品和技術(shù)e120個人室內(nèi)外移動和運輸用品和技術(shù)e135就業(yè)用品和技術(shù)e150公用建筑設(shè)計、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e155私人建筑設(shè)計、構(gòu)造及建筑用品和技術(shù)e225氣候e240光照e310直系親屬e320朋友e325熟人、同伴、同事、鄰居和社區(qū)成員e340個人護理提供者和個人助手e355衛(wèi)生專業(yè)人員e360其他專業(yè)人員e410直系親屬的個人態(tài)度e420朋友的個人態(tài)度e430處于權(quán)威地位個人的態(tài)度e440個人護理提供者和助手的個人態(tài)度e450衛(wèi)生專業(yè)人員的個人態(tài)度e455與衛(wèi)生有關(guān)專業(yè)人員的個人態(tài)度e460社會的態(tài)度e535通訊服務(wù)、體制和政策e540交通運輸服務(wù)、體制和政策e570社會保障服務(wù)、體制和政策e575全社會支持的服務(wù)、體制和政策e580衛(wèi)生服務(wù)、體制和政策 2 骨質(zhì)疏松癥簡要ICF核心組合 簡要核心組合由12個二級水平條目組成，分別是4個身體功能，4個身體結(jié)構(gòu)，3個活動和參與以及3個環(huán)境因素（表26）。表26 骨質(zhì)疏松癥簡要ICF核心組合IC