顱腦常見疾病CT診斷

1、顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病的CT診斷顱腦常見疾病CT診斷一 顱腦基本解剖二 常見疾病（1）腦血管?。?）顱腦外傷（3）顱內(nèi)腫瘤性病變（4）顱內(nèi)感染性病變、顱腦常見疾病CT診斷蝶蝶竇竇頂頂部部層層面面顱腦常見疾病CT診斷鞍鞍上上池池層層面面顱腦常見疾病CT診斷第第三三腦腦室室下下部部層層面面顱腦常見疾病CT診斷第第三三腦腦室室上上部部層層面面顱腦常見疾病CT診斷側(cè)側(cè)腦腦室室體體部部層層面面顱腦常見疾病CT診斷半半卵卵圓圓區(qū)區(qū)上上部部層層面面顱腦常見疾病CT診斷 腦血管病腦梗死腦出血動脈瘤顱腦常見疾病CT診斷 可為廣泛性或局限性。常在發(fā)病24小時(shí)后，呈現(xiàn)為低密度區(qū) 其形態(tài)和大小取決于受累血管

2、的大小和部位 深部動脈受累時(shí)，呈現(xiàn)為內(nèi)囊、基底節(jié)區(qū)小片狀低密度灶。直徑小于15mm的病灶稱為腔隙性梗死 部分腦梗死增強(qiáng)掃描時(shí)呈斑點(diǎn)狀或腦回樣強(qiáng)化腦梗死腦梗死顱腦常見疾病CT診斷腔隙性梗死 顱腦常見疾病CT診斷大腦中動脈梗死 梗死6小時(shí)內(nèi)，左頂葉腦溝顯示不清。 梗死24小時(shí)后，左頂葉大片狀低密度灶。顱腦常見疾病CT診斷大腦中動脈梗死顱腦常見疾病CT診斷腦出血 常繼發(fā)于動脈硬化、高血壓、動脈瘤和血管常繼發(fā)于動脈硬化、高血壓、動脈瘤和血管畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等亦可繼發(fā)腦畸形等，出血性疾病、外傷和腫瘤等亦可繼發(fā)腦出血。出血。 發(fā)生率順序發(fā)生率順序: 基底節(jié)基底節(jié)-丘腦丘腦-腦干腦干-小腦小腦

3、-皮質(zhì)下腦白質(zhì)皮質(zhì)下腦白質(zhì)顱腦常見疾病CT診斷右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血右側(cè)基底節(jié)區(qū)出血顱腦常見疾病CT診斷丘腦出血顱腦常見疾病CT診斷腦室出血 腦室出血鑄形 腦室引流10天后顱腦常見疾病CT診斷腦干出血顱腦常見疾病CT診斷右側(cè)小腦半球出血破入腦室顱腦常見疾病CT診斷腦出血的演變 急性期血腫呈密度均勻、邊界清晰的高密度影。CT值可達(dá)80Hu。此為血液凝固、血清吸收、細(xì)胞堆積所致 發(fā)病后數(shù)天，血腫開始溶解吸收，血腫邊緣密度降低，邊界由清晰轉(zhuǎn)為模糊。34周后，可轉(zhuǎn)為等密度。腦室內(nèi)血腫則吸收較快 血腫吸收期，其周圍可有毛細(xì)血管和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生而形成略高密度的包膜，可呈環(huán)形強(qiáng)化，可出現(xiàn)“牛眼征”顱腦常見疾病C

4、T診斷腦出血的演變 幾個(gè)月后，小血腫CT上可看不到痕跡，較大的血腫則可形成邊界清晰的近水樣密度的囊腔 血腫周圍的腦水腫也呈動態(tài)改變，開始時(shí)水腫為薄薄的一層，23周時(shí)最寬，此可能為溶解的血腫邊緣與腦水腫合在一起而致。腦水腫于第三周后開始減退。與血腫和水腫有關(guān)的占位效應(yīng)，也呈同樣的動態(tài)過程，發(fā)病后23周達(dá)高峰，其后逐漸減輕顱腦常見疾病CT診斷腦出血的演變過程腦出血的演變過程顱腦常見疾病CT診斷腦出血軟化灶腦出血軟化灶顱腦常見疾病CT診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血顱腦常見疾病CT診斷動脈瘤動脈瘤 是顱內(nèi)出血的主要原因之一。多發(fā)生于腦底動脈環(huán)，形態(tài)如囊狀，大小不一 平掃：較小的動脈瘤一般無陽性發(fā)現(xiàn)，但如瘤壁或瘤內(nèi)

5、血栓機(jī)化伴有鈣質(zhì)沉著時(shí)，則可見高密度的鈣化影。較大動脈瘤呈圓形或類圓形等密度或稍高密度影，邊界清晰 增強(qiáng)掃描病灶明顯強(qiáng)化顱腦常見疾病CT診斷動脈瘤動脈瘤顱腦常見疾病CT診斷動脈瘤動脈瘤顱腦常見疾病CT診斷鞍旁動脈瘤顱腦常見疾病CT診斷顱腦外傷 硬膜外血腫 硬膜下血腫 腦內(nèi)血腫 彌漫性軸索損傷顱腦常見疾病CT診斷硬膜外血腫 主要見于外傷，常見部分為顳部，通常是由于腦膜中動脈撕裂所致。 成人約64%-93%合并顱骨骨折。 兒童無顱骨骨折的硬膜外血腫常見。 一般不跨顱縫，可與硬膜下血腫區(qū)別。 CT表現(xiàn)為顱內(nèi)板下方雙凸形的高密度影，邊緣清晰而銳利，腦室受壓變形。顱腦常見疾病CT診斷硬膜外血腫硬膜外血腫

6、顱腦常見疾病CT診斷硬膜外血腫顱腦常見疾病CT診斷硬膜外血腫顱腦常見疾病CT診斷硬膜下血腫 分為急性硬膜下血腫和慢性血腫血腫。 急性硬膜下血腫分為三期：急性期、亞急性期、慢性期。血腫發(fā)生顱腦外傷后，CT表現(xiàn)為大腦半球凸面顱骨內(nèi)板下的新月形或半月形高密度影。以額頂部為最常見，可跨顱縫，但不越過中線。 慢性硬膜下血腫 好發(fā)于50歲以上老人，可無外傷史或輕微外傷史。是由于靜脈血緩慢滲出到硬膜下間隙所致。CT表現(xiàn)取決于最近一次出血至影像學(xué)檢查的間隔時(shí)間。顱腦常見疾病CT診斷急性硬膜下血腫顱腦常見疾病CT診斷急性硬膜下血腫顱腦常見疾病CT診斷慢性硬膜下血腫慢性硬膜下血腫顱腦常見疾病CT診斷慢性硬膜下血腫

7、顱腦常見疾病CT診斷腦內(nèi)血腫腦內(nèi)血腫 以急性多見，常位于額、顳區(qū)，一側(cè)或兩側(cè)，單發(fā)或多發(fā) CT上呈高密度影，邊緣多不整齊，血腫周圍有腦水腫，病側(cè)側(cè)腦室受壓變形中線結(jié)構(gòu)移位顱腦常見疾病CT診斷腦挫裂傷腦挫裂傷 常發(fā)生于著力部位及其附近和對沖部位。腦挫傷呈低密度區(qū)，邊緣不清 腦挫裂傷則表現(xiàn)為在低密度區(qū)中散在分布有點(diǎn)狀和小片狀高密度出血灶，病變廣泛者可伴有腦室受壓變形顱腦常見疾病CT診斷腦挫裂傷腦挫裂傷顱腦常見疾病CT診斷外傷性氣顱外傷性氣顱顱骨骨折顱骨骨折頭皮異物頭皮異物顱腦常見疾病CT診斷顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤 顱內(nèi)腫瘤為神經(jīng)外科常見病，分原發(fā)和繼發(fā)二類， 原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 腫瘤發(fā)生于腦組織、腦膜、腦神

8、經(jīng)、垂體、血管和殘余胚胎組織。年發(fā)病率7.8-12.5/10萬人。男性略多于女性，幕上多于幕下。 繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤 其他部位惡性腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入顱內(nèi)，以肺癌腦轉(zhuǎn)移最多見，主要經(jīng)血流到顱內(nèi)。顱腦常見疾病CT診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤 起源于神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，約占原發(fā)顱內(nèi)腫瘤的50%，85%以上膠質(zhì)瘤位于幕上， 主要包括星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤、室管膜瘤。顱腦常見疾病CT診斷 星形細(xì)胞腫瘤，約占膠質(zhì)瘤的75%，是顱內(nèi)最常見的原發(fā)腦腫瘤，成人多發(fā)生于幕上，兒童多發(fā)生于小腦。 CT表現(xiàn)為境界不清的低密度或等密度腫塊，少數(shù)可有鈣化，周圍水腫情況及強(qiáng)化程度看腫瘤病理分級。顱腦常見疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤顱

9、腦常見疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤 顱腦常見疾病CT診斷星形細(xì)胞瘤星形細(xì)胞瘤顱腦常見疾病CT診斷 少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤 多發(fā)生于大腦半球，生長緩慢，額葉最常見，位于白質(zhì)，可向皮層或軟腦膜擴(kuò)展，腫瘤沒有包膜，但境界清楚，主要見于成人。 典型的CT表現(xiàn) 腫瘤多表現(xiàn)為有鈣化的混雜密度，鈣化的發(fā)生率高達(dá)70-90%，鈣化多位于腫塊的周邊部，條帶狀鈣化較有特征。水腫輕微，占位改變 增強(qiáng)掃描可輕至中度強(qiáng)化。顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷 室管膜瘤 為一種少見腫瘤，多發(fā)生于腦室內(nèi)，約1/3的室管膜瘤可發(fā)生于腦實(shí)質(zhì)內(nèi)。 平掃表現(xiàn)為稍高密度腫塊，可囊變和鈣化，常伴有梗阻性腦積水 增強(qiáng)

10、掃描病灶強(qiáng)化顱腦常見疾病CT診斷室管膜瘤室管膜瘤顱腦常見疾病CT診斷腦膜瘤腦膜瘤 為最常見非膠質(zhì)原發(fā)腦腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的15%。主要起源于蛛網(wǎng)膜帽狀細(xì)胞，少數(shù)來源于硬膜的成纖維細(xì)胞、蛛網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜。 多發(fā)生于矢狀竇旁、大腦鐮旁、腦凸面，蝶骨嵴、顱底、橋小腦角和側(cè)腦室。 多有完整包膜，基底部附著于腦膜。 多見于中年人，40-60歲好發(fā)，女性多于男性。兒童少見，多位于腦室內(nèi)。顱腦常見疾病CT診斷腦膜瘤腦膜瘤 平掃多表現(xiàn)為均勻的等密度或略高密度腫塊，腫瘤內(nèi)可有砂粒樣鈣化，呈高密度影。腫瘤多數(shù)呈圓形或略呈分葉狀，少數(shù)腫瘤可見壞死和囊變所致之低密度 病灶周圍水腫變異較大，多數(shù)水腫較輕。 鄰近骨質(zhì)可有增

11、生或破壞性改變 增強(qiáng)掃描，除鈣化、壞死和囊變區(qū)外，腫瘤增強(qiáng)十分明顯，可見腦膜尾征。顱腦常見疾病CT診斷腦膜瘤腦膜瘤顱腦常見疾病CT診斷腦膜瘤腦膜瘤顱腦常見疾病CT診斷腦膜瘤腦膜瘤顱腦常見疾病CT診斷腦膜瘤腦膜瘤顱腦常見疾病CT診斷垂體腺瘤垂體腺瘤 顱內(nèi)常見腫瘤之一，腫瘤生長于鞍內(nèi)并可向周圍生長。直徑小于10mm者稱為垂體微腺瘤 大垂體腺瘤：大垂體腺瘤：可自鞍內(nèi)向上、下或向側(cè)方突出，累及周圍諸結(jié)構(gòu)。CT平掃表現(xiàn)為鞍內(nèi)及鞍上略高密度腫塊，增強(qiáng)掃描明顯均勻強(qiáng)化，少數(shù)病例可伴有腫瘤的壞死和囊變，罕見鈣化，不伴有腦水腫，邊緣清晰，蝶鞍擴(kuò)大顱腦常見疾病CT診斷顱腦常見疾病CT診斷垂體腺瘤垂體腺瘤 微腺瘤：

12、微腺瘤：直接征像為垂體內(nèi)低密度灶，呈圓形或類圓形間接征像表現(xiàn)為垂體上緣凸起，垂體高度增加，垂體柄移位和局限性鞍底骨質(zhì)凹陷性破壞顱腦常見疾病CT診斷垂體微腺瘤 顱腦常見疾病CT診斷顱咽管瘤顱咽管瘤 顱咽管瘤 起源于胚胎殘留的顱咽管的鱗狀上皮細(xì)胞，約占顱內(nèi)腫瘤的3%。 5-10歲和40-60歲為兩上高發(fā)年齡段。為兒童鞍區(qū)最常見腫瘤。 病理上，腫瘤有纖維包膜，多為單或多囊性，其囊內(nèi)成分復(fù)雜。腫瘤實(shí)質(zhì)和包膜常發(fā)生鈣化。 組織學(xué)分型：成釉質(zhì)細(xì)胞型、鱗狀乳頭型。顱腦常見疾病CT診斷顱咽管瘤顱咽管瘤 腫瘤多位于鞍上或鞍內(nèi) CT平掃呈囊狀低密度或不均勻密度腫瘤，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性腫塊 腫瘤邊緣和實(shí)質(zhì)部分多有不同程度

13、鈣化 囊內(nèi)可以出現(xiàn)液平面 增強(qiáng)掃描囊壁和腫瘤實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化 可出現(xiàn)腦積水顱腦常見疾病CT診斷顱咽管瘤顱咽管瘤顱腦常見疾病CT診斷髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤 髓母細(xì)胞瘤占顱內(nèi)腫瘤的1.846.54%，主要發(fā)生于小兒，成人少見 腫瘤常發(fā)生于小腦蚓部，向四腦室內(nèi)生長 CT平掃呈等或略高密度的腫塊，邊緣相對清楚，少數(shù)腫瘤內(nèi)可出現(xiàn)低密度壞死區(qū) 增強(qiáng)掃描腫瘤可呈均勻或部均勻強(qiáng)化。 少數(shù)腫瘤可出現(xiàn)鈣化、出血等改變 周圍水腫、占位表現(xiàn)顱腦常見疾病CT診斷髓母細(xì)胞瘤髓母細(xì)胞瘤顱腦常見疾病CT診斷C-C+術(shù)后髓母細(xì)胞瘤顱腦常見疾病CT診斷 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤 CT多表現(xiàn)為小腦半球一囊性低密度腫瘤，少數(shù)為實(shí)質(zhì)性。腫瘤

14、也可小腦蚓部、大腦半球和腦干 腫瘤囊壁有一小結(jié)節(jié)，呈等密度，增強(qiáng)掃描結(jié)節(jié)明顯強(qiáng)化，囊壁呈強(qiáng)化部明顯 實(shí)質(zhì)腫瘤呈明顯均勻強(qiáng)化 腦水腫和腦積水表現(xiàn)顱腦常見疾病CT診斷 血管母細(xì)胞瘤血管母細(xì)胞瘤顱腦常見疾病CT診斷聽神經(jīng)瘤聽神經(jīng)瘤 為最常見的橋小腦角腫瘤，多發(fā)生于聽神經(jīng)的前庭部，常位于內(nèi)聽道口的蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，多為單側(cè)生長，少數(shù)為雙側(cè)性 平掃為等、低、混雜密度或略高密度的病變，多呈類圓形、分葉狀或不規(guī)則狀，腫瘤好發(fā)生壞死和囊變，呈現(xiàn)為不均勻密度病灶，鄰近可發(fā)生水腫，但較輕微，有占位改變。內(nèi)聽道破壞擴(kuò)大 增強(qiáng)掃描病灶多不均勻強(qiáng)化顱腦常見疾病CT診斷轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 較常見，原發(fā)性病灶以肺癌多見。多發(fā)生于大腦半球的皮質(zhì)或皮層下區(qū)、分水嶺區(qū)，以額后和頂、枕區(qū)為常見部位，少數(shù)發(fā)生于小腦半球和腦膜，常為多發(fā)灶。CT表現(xiàn)頗多變異 平掃呈現(xiàn)為類圓形、結(jié)節(jié)狀、環(huán)形或不規(guī)則形腫塊，可呈稍高密度、等密度或低密度改變 多數(shù)灶周腦水腫明顯（小病灶大水腫）顱腦常見疾病CT診斷轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤 增強(qiáng)掃描腫瘤強(qiáng)化呈環(huán)形、結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則狀，病灶內(nèi)的不規(guī)則低密度區(qū)為腫瘤壞死囊變區(qū) 腦膜轉(zhuǎn)移顯示為腦池、腦溝和其鄰近腦回不規(guī)則增強(qiáng) 室管膜下轉(zhuǎn)移顯示為沿腦室壁的帶狀增強(qiáng)影顱腦常見疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移癌腦轉(zhuǎn)移癌顱腦常見疾病CT診斷腦轉(zhuǎn)移癌腦轉(zhuǎn)移癌顱腦常見疾病CT診斷腦膿腫腦膿腫 細(xì)菌侵入顱內(nèi)引起局限性腦炎，繼而形成膿