臨床教學(xué)查房流程及要求

1、教學(xué)查房流程及要求一、教學(xué)查房準備（一）查房主持人： 要求主治醫(yī)師或以上職稱的醫(yī)師擔任。（二）病例準備： 教學(xué)查房應(yīng)選擇有教學(xué)意義的典型病例（病情相對穩(wěn)定、 病史典型、癥狀與體征明顯、診斷基本明確），病例應(yīng)是常見 病、多發(fā)病，且經(jīng)過治療有明顯療效的患者。（三）醫(yī)療文書： 準備病歷及其他醫(yī)療文書、必要的臨床影像材料，如心電 圖、 X線片、 CT片等，要求內(nèi)容祥實，資料完整。（四）患者準備 ： 提前征得患者同意，做好思想工作，取得其配合。（五）教學(xué)準備： 主持醫(yī)師事先要告知實習(xí)學(xué)生所查的病例及床號。 教學(xué)查 房前主持醫(yī)師應(yīng)全面掌握患者近期病情， 對患者的病史、 體征、 輔助檢查、 診斷、 治療、

2、預(yù)后等心中有數(shù)。 熟悉有關(guān)基礎(chǔ)理論、 基本知識和基本技能。（六）學(xué)生準備：1提前熟悉患者病情，查閱病歷，復(fù)習(xí)與該病例相關(guān)的 理論知識。2分管床位的實習(xí)學(xué)生準備好教學(xué)查房所需的器械（檢 查推車或托盤），包括血壓計、體溫表、聽診器、叩診錘、手 電筒、刻度尺、壓舌板、棉簽、筆、手消毒液等。3每個實習(xí)學(xué)生均應(yīng)認真做好查房學(xué)習(xí)筆記。二、教學(xué)查房流程（一）第一階段 地點：醫(yī)生辦公室 時間 510 分鐘 主持醫(yī)師介紹參加查房人員， 提出教學(xué)查房病種、 床位號、 患者姓名，交待查房重點和難點內(nèi)容，指出需注意的事項，宣 布查房開始。（二）第二階段 地點：病房時間 15 20 分鐘1入病房順序：參加教學(xué)查房的人員

3、應(yīng)按科主任、主持 醫(yī)師、主管床位的住院醫(yī)師、教學(xué)秘書、實習(xí)學(xué)生、其他人員 的先后順序進入病房。分管床位的實習(xí)學(xué)生負責(zé)攜帶查體所需 器材。2人員站位：分管床位的實習(xí)學(xué)生站在患者右側(cè)，主持 醫(yī)師站在其左側(cè)；分管床位的住院醫(yī)師站在實習(xí)醫(yī)師的右側(cè)， 其他實習(xí)學(xué)生和其他人員圍繞病床站立。3. 匯報病歷：主管床位的實習(xí)學(xué)生將病歷夾交給主持醫(yī) 師，匯報病歷，包括一般情況（姓名、年齡、性別、職業(yè)等）， 主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、婚育史、家族史、體格檢查重要陽性體征和陰性體征）、輔助檢查、初步診斷及依據(jù)、 入院后診療經(jīng)過及目前患者的主要問題。 主管床位的住院醫(yī)師及主治醫(yī)師等依次補充，避免重復(fù)。 主持醫(yī)師應(yīng)引

4、導(dǎo)實習(xí)醫(yī)師掌握正確匯報病史的要領(lǐng)。 并根 據(jù)實習(xí)醫(yī)師和住院醫(yī)師匯報病史中的不足對患者予以補充詢 問。4. 體格檢查： 實習(xí)學(xué)生首先作相關(guān)體檢，特別是?？茩z查。主持醫(yī)師 觀察學(xué)生的操作手法是否正確， 重點在于有無發(fā)現(xiàn)陽性體征及 鑒別診斷相關(guān)的陰性體征，及時糾正學(xué)生的操作錯誤。主持醫(yī)師進行規(guī)范的體格檢查操作示范， 示范時站在病 人右側(cè)，示范完畢后再回到原位。5. 在教學(xué)查房中，主持醫(yī)師應(yīng)言傳身教，關(guān)愛病人，向病 人做好病情解釋和安慰工作，并適當進行健康教育，培養(yǎng)學(xué)生 樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。6. 整理衣被，向患者致謝，離開病房。（三）第三階段： 地點：醫(yī)生辦公室 時間 20 30 分鐘1、指導(dǎo)病歷：主

5、持醫(yī)師首先指出實習(xí)學(xué)生匯報病歷中遺 漏的病情和不足之處。而后針對實習(xí)學(xué)生書寫的住院病歷、病 程記錄等進行指導(dǎo)，以提高其病歷書寫能力。2、病情分析：緊密圍繞本次教學(xué)查房目的，結(jié)合病例特 點，進行系統(tǒng)分析和講解，突出重點難點，特別要解釋患者癥 狀和體征的發(fā)生機理，提供國內(nèi)外最新動態(tài)。注重培養(yǎng)學(xué)生的 臨床思維，提高其分析、解決問題的能力。3、提問與討論：以問題為中心，結(jié)合“三基”進行討論 式、啟發(fā)式提問與解答。分管床位的實習(xí)學(xué)生作主要發(fā)言，其 他實習(xí)學(xué)生、住院醫(yī)師、主治醫(yī)師等依次作補充更正。學(xué)生和 各級醫(yī)師也可向主持醫(yī)師提出問題，由主持醫(yī)師給予解答。4、科主任對此次教學(xué)查房進行總結(jié)和評價，指出病歷書 寫和匯報、體格檢查、診斷治療、理論學(xué)習(xí)等方面存在的不足 之處。三、要求1參加教學(xué)查房人員盡量使用普通話，要禮貌待人，體 恤病人，著裝整潔，談吐文雅。2體格檢查過程中注意手法規(guī)范，動作輕柔，避免患者 受涼。3注意理論聯(lián)系實際，適當介紹學(xué)科新進展，突出重點 難點，條理清晰