醫(yī)學骨科論文骨科醫(yī)學論文范文植骨術(shù)在股骨骨不連中的臨床應用

1、 醫(yī)學骨科論文骨科醫(yī)學論文范文下載：植骨術(shù)在股骨骨不連中的臨床應用關(guān)鍵詞：骨折不愈合股骨骨折植骨術(shù)自然科學發(fā)展以來,移植術(shù)已經(jīng)成為修復組織缺損、重建功能的重要手段。應用骨移植術(shù)治療骨缺損、骨不連已有百余年歷史。在上世紀70年代mc-kee首先進行了吻合血管的肋骨移植修復下頜骨缺損。mc cullough(1973)進行了吻合血管的肋骨移植的動物實驗,證明移植骨成活良好,骨細胞保持存活。這一研究成果為外科骨移植的應用提供了客觀依據(jù),使骨移植由“爬行替代”轉(zhuǎn)化為一般骨折愈合過程,從而將骨移植的研究推進到一個新的階段。隨著顯微外科技術(shù)的快速發(fā)展,利用骨移植來修復組織缺損以及進行缺失功能的重建已成為臨

2、床上常用的手術(shù)方式。進入21世紀,骨移植外科已總結(jié)出許多具有高度共識、帶有規(guī)律性的普遍原則,對臨床實際工作有重要的指導意義1-4?，F(xiàn)僅就骨科領(lǐng)域植骨術(shù)在股骨骨不連中的臨床應用的現(xiàn)狀及展望作一概述。1植骨術(shù)在股骨骨不連治療中的現(xiàn)狀股骨干骨折是創(chuàng)傷科的常見疾病,目前臨床中仍以鋼板、髓內(nèi)針內(nèi)固定為治療該病的主要手段。但是由于內(nèi)固定材料強度過低或內(nèi)固定不確切、血液循環(huán)破壞、術(shù)后患肢功能鍛煉方法不當?shù)仍?出現(xiàn)骨折端分離、鋼板髓內(nèi)針彎曲斷裂等并發(fā)癥,最終導致股骨骨不連。國內(nèi)外學者研究證明,治療骨不連必須廣泛切除硬化端,清除骨折端周圍的粘連組織,創(chuàng)造有較好血液循環(huán)的骨床輔以堅實合適的內(nèi)固定材料后給予骨移植

3、。其作用是填塞骨缺損,保持患肢長度,刺激骨細胞增殖,產(chǎn)生一個生物接骨板的效應,并能減輕鋼板或髓內(nèi)針所承受的應力,最終促進骨不連愈合5-7。因此半個多世紀以來植骨術(shù)一直是治療骨不連的傳統(tǒng)方法。早在矯形外科“冶金時代”之前有關(guān)植骨的原則、方法、適應癥就已充分確立,隨著albee和kushner、henderaon等人將成骨概念引入植骨的原理中,使骨移植治療骨不連成為一種實用的手術(shù)。并指出植骨術(shù)在治療骨不連中的作用為移植的骨塊(片)起到的是“架橋”作用,誘導新生的骨組織通過骨折線促進骨不連的愈合,移植骨還可以起到提供鈣質(zhì)、刺激宿主骨的成骨機能的應用。隨著骨外科學的飛速發(fā)展,為了提高植骨術(shù)在骨不連治療

4、中的效果,國內(nèi)外的研究人員進行了大量的臨床和基礎研究工作。這使得供體的選擇更為謹慎,以預防hiv及其他疾病的傳播;應用組織配型及免疫抑制劑正在嘗試;自體骨及同種異體骨中摻入自體骨骨髓刺激骨生成;植骨方式的采用及植骨材料選擇呈現(xiàn)多元化。目前,臨床上治療骨不連的植骨方式主要為加墊式植骨、播種式植骨、夾板式植骨8。加墊式植骨主要針對骨不連斷端清理后肢體短縮超過2 cm的病例,若不進行矯正對行走影響較大,且造成的骨盆、脊柱的繼發(fā)性改變也對機體產(chǎn)生不利影響。播種式植骨增加了受區(qū)細胞與移植骨的接觸面積,可充分發(fā)揮骨誘導作用,促進骨連接發(fā)生。另外,碎條狀的松質(zhì)骨在斷端的體液營養(yǎng)下可有較多的骨細胞成活,增大了

5、骨傳導的可能性。夾板式植骨保證了植骨的穩(wěn)定性,而且對骨不連端的固定方面也起到了良好的加強作用。植骨材料可分為自體骨移植(autogenousgrafts)、同種異體骨移植(allogenic grafts)、異種骨移植(heterogenous grafts)。但是臨床實踐和動物實驗證實同種異體骨的成骨特性遠不及新鮮自體骨優(yōu)越,在骨移植治療長骨干骨折不愈合的病例中,自體骨移植的成功率比同種異體骨移植高18%。而異種骨移植目前還處在探索階段,因其無法刺激成骨,而且移植物常誘發(fā)不良的異物反應,直到目前,療效穩(wěn)定的異種骨移植材料還未見上市。因而在股骨骨不連的治療中自體骨移植仍為首選2。2植骨術(shù)在股骨

6、骨不連治療中的臨床應用2.1加壓內(nèi)固定植骨術(shù)股骨骨不連多發(fā)生在股骨中下段,骨不連一旦發(fā)生其惟一有效的方法只有手術(shù)干預。臨床上對骨不連的治療方法多種多樣,但最基本的,基層醫(yī)院應用廣泛的還是選用加壓內(nèi)固定植骨術(shù)來治療股骨骨不連。方法是對硬化者切除硬化骨,肢體短縮者,骨折斷端給予疊瓦式重疊植入自體髂骨。對疏松型的股骨骨不連采用髓內(nèi)體外同時植入自體髂骨,髓內(nèi)植入帶皮質(zhì)的整塊髂骨條,起到“生物髓內(nèi)釘”的作用,髓外植髂骨以期爬行替代及誘導成骨。此方法的好處在于避免了兩處切骨取骨,但其缺點在于缺損區(qū)與植骨塊為達到完全的嵌和,容易發(fā)生再次骨不連。2.2骨皮瓣移植術(shù)20世紀初,huntingten等應用帶血液循

7、環(huán)的骨移植治療骨缺損,它應用一段帶蒂腓骨移植同側(cè)脛骨缺損并取得成功,從而為植骨術(shù)在臨床上的應用打開了新的治療思路。這種帶肌蒂骨塊移植具有保持骨的成活性以及限制了常規(guī)移植難以避免的吸收,維持了原有大小和結(jié)構(gòu)等優(yōu)點。在股骨骨不連的治療中也應用到了這一帶肌蒂骨塊植骨術(shù)。目前臨床應用較多的為縫匠肌蒂骨瓣移植治療股骨骨不連。其指征為局部軟組織大片瘢痕,傷處瘢痕攣縮、斷端有不同程度的畸形、組織缺損等。手術(shù)方法是行髂前上棘至大腿外側(cè)切口,先游離出長約15 cm縫匠肌,用骨鑿鑿取髂骨瓣約45 cm大小,修整備用,骨折斷端徹底進行修復,清除骨折斷端間的瘢痕組織及硬化無生機的骨組織,修整無效骨痂,鑿通兩斷端骨髓腔

8、后復位。骨折復位固定后,于骨外側(cè)肌肌腹下打一隧道將縫匠肌蒂骨瓣從骨外側(cè)肌肌腹下隧道穿出,髂骨瓣修整碎骨塊嵌入骨折間隙或內(nèi)后側(cè),帶肌蒂骨瓣植于骨折斷端前外側(cè)9。此植骨術(shù)的優(yōu)點在于血液供應良好,更利于骨折愈合,取材方便,操作簡單。取髂骨量較多、骨質(zhì)好、松質(zhì)骨成分多,帶血液供應骨瓣植骨可改善骨折端血液循環(huán),誘導成骨作用強,促進骨不連愈合。2.3自體骨髓移植術(shù)1986年connolly和shindell采用經(jīng)皮自體骨髓移植治療感染性脛骨骨折骨不連,并獲得成功。heahey等10對內(nèi)固定重建術(shù)后發(fā)生的骨不連,采用自體骨髓局部注射治療,其結(jié)果顯示, 88%有新骨形成, 61%獲得骨性連接。也有學者報道在研

9、究bmp和生長因子中發(fā)現(xiàn),單純骨基質(zhì)或自體骨髓移植治療骨不連沒有兩者復合治療效果好。朱建民、金京達等應用自體骨髓移植治療骨不連21例,成功率為97%左右。目前臨床也用此法治療股骨骨不連。操作方法是供區(qū)可選擇髂前或髂后上棘,在局部或全身麻醉下選用14或16號骨髓穿刺針進入骨髓腔,快速不間斷地抽吸骨髓液,每次穿針抽吸骨髓液應不少于100 ml(一般35 ml),如果不夠可作多次穿刺。股骨骨不連的骨髓注射量約為50100 ml。在電視或熒光屏x線控制下將骨髓液準確注射到骨不連部位。一般認為操作時間在3045 min即可完成經(jīng)皮自體骨髓移植治療股骨骨不連。該植骨術(shù)具有方法新穎、操作簡單、安全、療效明確

10、且無并發(fā)癥等優(yōu)點,但目前尚存在一些問題,包括骨髓移植的時間和植入的骨髓量尚無法確定,此外骨髓移植的操作方法及骨髓制品的制配技術(shù)均有待改進11-13。2.4吻合血管的骨骼移植一般用于股骨骨不連斷端切除后骨缺損較多者。自體可切取的帶血管骨塊有肋骨、髂骨、腓骨等。該植骨術(shù)優(yōu)點在于解決了傳統(tǒng)方法難以治愈的大段骨缺損,縮短了移植骨的愈合時間、成功率高,其不足之處在于術(shù)者必須掌握纖維外科技術(shù)、手術(shù)操作較復雜、手術(shù)時間長、有失敗的可能。因而,只有在傳統(tǒng)方法治療有困難的情況下才會選用此法。隨著我國交通事業(yè)的迅速發(fā)展和內(nèi)固定手術(shù)的廣泛應用,股骨干骨不連的發(fā)病率較80年代中期以前有明顯增加,因此對于股骨骨不連的治

11、療較之新鮮骨折顯得更謹慎和重要。毫無疑問,植骨術(shù)是治療股骨骨不連的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質(zhì)的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。而上述的四種植骨術(shù)并不是治療股骨骨不連的唯一方法。目前,骨組織工程學研究為骨不連的治療提供了可喜的前景,但是該種治療手段還處于實驗室研究階段,還不能廣泛應用于臨床14-15。成骨細胞是骨組織工程研究的熱點與主要方向。在支架材料方面,生物陶瓷、合成材料及生物材料在機械強度、生物相容性方面各有優(yōu)缺點,值得進一步深入開發(fā)和研究。近年來骨形成發(fā)生蛋白(bmp)誘導成骨的研究報道很多16-19,bmp相關(guān)產(chǎn)品也層出不

12、窮,但臨床應用過程中也曾出現(xiàn)一些問題,如異物反應,遲發(fā)感染等。誠然bmp在骨愈合一定階段發(fā)揮了積極作用,但是目前應用的外源bmp存在一些缺點,如bmp很快被吸收、彌散、不能持久發(fā)揮作用等,因此bmp在制作工藝、使用方法、評估療效方面還需繼續(xù)研究與關(guān)注。3參考文獻1bjrf bolland,amrnew, sp g madabhush.i vibration-assis-ted bone-graft compacttion in impaction bone grafting of thefemurj.bone jointsurg br,2007,89b:686-692.2 b w illem,

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