呼吸科常用藥物33630PPT課件

1、l分類 抗生素平喘止咳、祛痰退熱、鎮(zhèn)靜第1頁(yè)/共37頁(yè)（一）抗生素（一）抗生素l 臨床常用抗細(xì)菌藥物5. 其它l 臨床常用抗真菌藥第2頁(yè)/共37頁(yè)1. 青霉素類2. 頭孢菌素類3. 非典型-內(nèi)酰胺類第3頁(yè)/共37頁(yè)1）青霉素G(天然)2）半合成青霉素類（氨芐西林） 半合成耐酶青霉素（甲氧西林）MRSA 半合成廣譜青霉素（阿莫西林、哌拉西林）3)復(fù)合青霉素第4頁(yè)/共37頁(yè)2、頭孢菌素 對(duì)G+菌（除VRE、MRSA外）有良好作用 對(duì)G-菌作用差 對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差 半衰期短、不易透過血腦屏障 有一定腎毒性一代頭孢菌素二代頭孢菌素l兼顧G+及G-菌l對(duì)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性增加l半衰期較短，無顯著腎毒性

2、第5頁(yè)/共37頁(yè)三代頭孢菌素對(duì)G-菌作用強(qiáng)、對(duì)G+作用大多較差對(duì)-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定膽汁，腦脊液中濃度高尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效了）基本無腎毒性細(xì)胞膜的穿透性更強(qiáng)-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定更強(qiáng)，親和力低對(duì)球菌作用增強(qiáng)第6頁(yè)/共37頁(yè)一代頭孢： 頭孢唑啉、頭孢拉定、頭孢氨芐二代頭孢：頭孢替安、頭孢呋辛、 頭孢孟多、頭孢克羅三代頭孢： 尿路感染、嚴(yán)重感染，對(duì)厭氧菌、綠膿桿菌有效了） 頭孢哌酮、頭孢甲肟、頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他定、頭孢地嗪、四代頭孢：頭孢吡肟、頭孢匹羅第7頁(yè)/共37頁(yè)3 3、其它、其它-內(nèi)酰胺類抗生素內(nèi)酰胺類抗生素1、碳青霉烯類：抗菌譜最廣，抗菌作用最強(qiáng)；對(duì)嗜麥芽窄食單胞菌及

3、洋蔥假單胞菌作用差 比阿培南、帕尼培南（重感）2、單環(huán)酰胺類：對(duì)G-菌包括綠膿有強(qiáng)效，對(duì)G+菌、厭氧菌無效。氨曲南3、頭霉素類：抗需氧菌作用與頭孢菌素類似；對(duì)厭氧菌作用強(qiáng)；適用于需氧、厭氧的混合感染 頭孢西?。▼D科/骨科）、頭孢美唑 氧頭孢類：拉氧頭孢（噻嗎靈）、氟氧頭孢第8頁(yè)/共37頁(yè)-內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)內(nèi)酰胺類使用注意事項(xiàng)1.半衰期短，大多半衰期為0.52小時(shí)， 為時(shí)間依賴性，需分次給藥（bid）（頭孢曲松除外）2.溶液易分解，現(xiàn)用現(xiàn)配（青霉素在溶液中很易形成青霉烯酸和體內(nèi)蛋白 形成青霉噻唑蛋白與IgE結(jié)合導(dǎo)致過敏性休克）3.存在交叉過敏第9頁(yè)/共37頁(yè)酶抑制劑克拉維酸：質(zhì)粒介導(dǎo)酶，酶誘

4、導(dǎo)+舒巴坦：染色體介導(dǎo)酶，對(duì)不動(dòng)桿菌有殺滅作用，酶誘導(dǎo)+他唑巴坦：染色體介導(dǎo)酶，酶誘導(dǎo)+復(fù)合制劑：派拉西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉維酸、頭孢哌酮/舒巴坦第10頁(yè)/共37頁(yè)左氧氟沙星（來立信、左克）、莫西沙星（拜復(fù)樂）、環(huán)丙沙星、司帕沙星、帕珠沙星、加替沙星特點(diǎn)：1、對(duì)G+，G-菌均有較強(qiáng)的作用，對(duì)厭氧菌也有一定的作用，血藥濃度高，可作為二線抗結(jié)核藥物2、濃度依賴性,18歲以下禁用第11頁(yè)/共37頁(yè)第12頁(yè)/共37頁(yè)鏈霉素、慶大霉素、依替米星（創(chuàng)成）、替奈米星、異帕米星1.對(duì)G-菌有強(qiáng)效，抗結(jié)核（主要用于泌尿系，膽道感染等及重癥肺炎）2.對(duì)部分G+菌（葡萄球菌）有效3.對(duì)厭氧菌無效4. 第13頁(yè)

5、/共37頁(yè)五、其它五、其它(重感重感)夫西地酸：二線抗球菌藥萬古霉素（去甲萬古霉素）：對(duì)G+菌有強(qiáng)效，對(duì)G-菌無效替考拉寧：糖肽類抗生素，半衰期長(zhǎng)（27-37h），一天一次給藥，僅用于G+菌感染MRSA（耐甲）利奈唑胺：多肽類抗生素，用于MRSA、VRE（耐萬）第14頁(yè)/共37頁(yè)臨床常用抗真菌藥物第15頁(yè)/共37頁(yè)抗生素用藥的一般原則：1、根據(jù)致病菌選擇用藥2、藥敏及血培養(yǎng)3、根據(jù)是否耐藥，抗生素的效果（血象、癥狀體征是否好轉(zhuǎn)）調(diào)整用藥第16頁(yè)/共37頁(yè) 參考1060歲社區(qū)獲得性（門診）：紅霉素，克拉霉素，阿奇霉素60歲社區(qū)獲得性（門診）：阿奇霉素，克拉霉素，左氧氟沙星，莫西沙星，阿莫維酸，二

6、代頭孢，三代頭孢社區(qū)獲得性（住院非ICU）：一代頭孢，三代頭孢，克林，阿莫維酸，大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類社區(qū)獲得性（ICU）：克林，大環(huán)內(nèi)酯類，（去甲）萬古，三代頭孢（酶復(fù)方制劑），氟喹諾酮類院內(nèi)獲得性：亞胺培南，美洛培南，抗綠膿青霉素，抗綠膿三代頭孢，抗綠膿氨基糖苷類，環(huán)丙，四代頭孢，大環(huán)內(nèi)酯類，抗真菌藥（氟康唑、伏立康唑）吸入性肺炎：克林霉素，阿莫維酸，舒氨新，特治星第17頁(yè)/共37頁(yè)（二）平喘 神經(jīng)機(jī)制 支氣管受以下神經(jīng)系統(tǒng)支配: 膽堿能神經(jīng) 腎上腺素能神經(jīng) 非腎上腺素能非膽堿能(NANC) l 平喘藥種類 2受體激動(dòng)劑 茶堿類 抗膽堿能 激素 其他第18頁(yè)/共37頁(yè)M膽堿能受體鳥苷酸環(huán)化

7、酶cGMP支氣管收縮腎上腺素受體腺苷酸環(huán)化酶cAMP支氣管舒張腎上腺素受體迷走神經(jīng)張力亢進(jìn)腎上腺素神經(jīng)反應(yīng)第19頁(yè)/共37頁(yè)ATP第20頁(yè)/共37頁(yè)1、2受體激動(dòng)劑 短效（作用維持46 h）：沙丁胺醇、特布他林。數(shù)分鐘內(nèi)起效，療效可維持?jǐn)?shù)小時(shí)，是緩解輕中度急性哮喘癥狀的首選藥物，也可用于運(yùn)動(dòng)性哮喘的預(yù)防。這類藥物應(yīng)按需間歇使用，不宜長(zhǎng)期、單一使用，也不宜過量應(yīng)用，否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律失常等不良反應(yīng)。 長(zhǎng)效（維持12h ）：沙美特羅（遲效） 福莫特羅（速效）吸入長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑適用于支氣管哮喘（尤其是夜間哮喘和運(yùn)動(dòng)誘發(fā)哮喘）的預(yù)防和持續(xù)期的治療 聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長(zhǎng)效2受體激動(dòng)劑

8、治療哮喘。第21頁(yè)/共37頁(yè)cAMP5-AMPcAMP第22頁(yè)/共37頁(yè)茶堿 口服給藥：用于輕中度哮喘發(fā)作和維持治療。尤其適用于夜間哮喘癥狀的控制。與2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用時(shí)易于出現(xiàn)心率增快和心律失常，不宜同時(shí)使用 靜脈給藥：適用于哮喘急性發(fā)作且近24 h內(nèi)未用過茶堿類藥物的病人。監(jiān)測(cè)其血藥濃度第23頁(yè)/共37頁(yè)3.抗膽堿藥 異丙托溴銨迷走神經(jīng)支氣管舒張尤其適用于有吸煙史的老年患者。第24頁(yè)/共37頁(yè)抗膽堿能藥物 異丙托溴銨、噻托溴銨可阻斷節(jié)后迷走神經(jīng)傳出支（M1、M2、M3），通過降低迷走神經(jīng)張力而舒張支氣管。其舒張支氣管的作用比2受體激動(dòng)劑弱，起效也較慢，但長(zhǎng)期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐藥，本品與2受體

9、激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同、互補(bǔ)作用第25頁(yè)/共37頁(yè)四、激素浸潤(rùn)第26頁(yè)/共37頁(yè)平喘：激素：吸入給藥：這類藥物局部抗炎作用強(qiáng)，藥物直接作用于呼吸道，所需劑量較小，副作用小。吸入型糖皮質(zhì)激素是長(zhǎng)期治療持續(xù)性哮喘的首選藥物。臨床常見： 二丙酸倍氯米松 布地奈德 丙酸氟替卡松第27頁(yè)/共37頁(yè) 口服給藥：急性發(fā)作病情較重的哮喘或重度持續(xù)（4級(jí)）哮喘吸入大劑量激素治療無效的患者應(yīng)早期口服糖皮質(zhì)激素，以防止病情惡化，臨床常用： 潑尼松、潑尼松龍或甲強(qiáng)龍第28頁(yè)/共37頁(yè) 靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。臨床常用：琥珀酸氫化可的松（40

10、01000mg/d）或甲基潑尼松龍（80160mg/d）第29頁(yè)/共37頁(yè)(三)其他藥物 H1受體拮抗劑：酮替酚、曲尼斯特、 在輕癥哮喘和季節(jié)性哮喘有一定效果。 白三烯受體調(diào)節(jié)劑：扎魯司特，孟魯司特。第30頁(yè)/共37頁(yè) （三）止咳、化痰1、祛痰（將粘稠的痰液稀釋，促進(jìn)排出） 氨溴索（海暢、沐舒坦）、乙酰半胱氨酸（稀釋膿痰）2、止咳（口服藥一般成分復(fù)雜：中樞性鎮(zhèn)咳、抗過敏等作用）標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油、肺力咳、強(qiáng)力枇杷露3、其他：1）惠菲寧、惠菲宣：中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。（上氣道咳嗽綜合征UACS） 2）孟魯司特鈉：白三烯受體抑制劑（變異性的炎癥）第31頁(yè)/共37頁(yè)止咳化痰口服藥： 黃棕合劑：磺胺甘草合劑的混合物 多喝 水（小于3歲不用） 易坦靜、美普清：均為第32頁(yè)/共37頁(yè)霧化：平喘化痰喘愛：萬托林（）+愛全樂（M膽堿能受體拮抗劑）博利康尼：第33頁(yè)/共37頁(yè)退熱 小兒常用：美林（布洛芬）：0.3-0.5ml/Kg，4-6小時(shí)可重復(fù)，一天小于4次。安乃近（滴鼻）0.4ml/次，小于3歲不用，不良反應(yīng)：血容量下降，休克體征長(zhǎng)天安康（口服）（對(duì)乙酰氨基酚）艾比西（靜滴）柴黃：兼有抗病毒作用 成人：物理降溫肌注柴胡第34頁(yè)/共37頁(yè)鎮(zhèn)靜藥物（小兒常用）： 水合