癡呆的識別與診治——東方醫(yī)院

1、癡呆的識別與診斷癡呆的識別與診斷東方醫(yī)院東方醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科中國上海已進(jìn)入老齡社會中國上海已進(jìn)入老齡社會7%14%國際公認(rèn)國際公認(rèn)老齡化老齡化社會比例社會比例國際公認(rèn)國際公認(rèn)老齡老齡社會比例社會比例20102010年中國年中國6565歲老歲老齡比例已達(dá)齡比例已達(dá)9.2%9.2% 2013年，中國老人超年，中國老人超2億，億， 中國已進(jìn)入老齡化社會中國已進(jìn)入老齡化社會 上海是全國上海是全國最早最早老齡化、老齡化、且老齡化且老齡化最高最高的城市的城市 到到2015年上海戶籍人口年上海戶籍人口30%為老年人，達(dá)為老年人，達(dá)435萬萬癡呆是老齡化社會危機(jī)癡呆是老齡化社會危機(jī)每增加每增加5歲，癡呆

2、患病率歲，癡呆患病率增加增加1 1倍倍患病率患病率% %年齡越大，癡呆患病率越高，癡呆是威脅老年人健康年齡越大，癡呆患病率越高，癡呆是威脅老年人健康的的第四大殺手第四大殺手癡呆：社會不能承受之重癡呆：社會不能承受之重就診率低就診率低不到不到20%20%患者去醫(yī)院就診患者去醫(yī)院就診 大多百姓部分醫(yī)生認(rèn)為老人年紀(jì)大愛忘事是正常的大多百姓部分醫(yī)生認(rèn)為老人年紀(jì)大愛忘事是正常的 即使明顯癡呆，害怕別人罵即使明顯癡呆，害怕別人罵“港督港督”不敢去醫(yī)院看不敢去醫(yī)院看負(fù)擔(dān)沉重負(fù)擔(dān)沉重給家庭和社會帶來嚴(yán)重影響給家庭和社會帶來嚴(yán)重影響 癡呆癡呆致殘致死率高，致殘致死率高，老年人失能老年人失能首要首要原因原因 家屬

3、難以承受的經(jīng)濟(jì)壓力，沉重地照看負(fù)擔(dān)家屬難以承受的經(jīng)濟(jì)壓力，沉重地照看負(fù)擔(dān) 上海有上海有2525萬萬癡呆患者，每年癡呆患者，每年1 1萬萬多老人走失多老人走失三林癡呆防治三林癡呆防治 依靠東方醫(yī)院依靠東方醫(yī)院 政府重視癡呆，未來癡呆篩查將納入老年人常規(guī)體檢政府重視癡呆，未來癡呆篩查將納入老年人常規(guī)體檢 浦東三林地區(qū)居民眾多，癡呆防治責(zé)不旁貸，依靠浦東三林地區(qū)居民眾多，癡呆防治責(zé)不旁貸，依靠東東方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科方醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科各位醫(yī)師各位醫(yī)師 賈建平調(diào)查顯示，中國賈建平調(diào)查顯示，中國6565歲以上歲以上癡呆患病癡呆患病5.14%5.14%，認(rèn)知障礙達(dá)，認(rèn)知障礙達(dá)20.8%20.8%主要內(nèi)容主要內(nèi)容 癡

4、呆的定義與危險信號癡呆的定義與危險信號 癡呆與認(rèn)知障礙的診治癡呆與認(rèn)知障礙的診治癡呆的定義癡呆的定義 一種一種智能損害智能損害綜合征綜合征 核心癥狀：核心癥狀：認(rèn)知功能缺損認(rèn)知功能缺損 認(rèn)知功能：認(rèn)知功能：記憶記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、語言、學(xué)習(xí)、定向、理解、語言 一種一種獲得性獲得性的，持續(xù)的疾病的，持續(xù)的疾病 會干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能會干擾日常生活能力或社會職業(yè)功能 常伴有精神、行為和人格異常常伴有精神、行為和人格異常中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南中國癡呆與認(rèn)知障礙診治指南癡呆的常見類型癡呆的常見類型 老年性癡呆（老年性癡呆（AD），又稱阿爾茨海默病。是由于），又稱阿爾茨海默病。是由于腦

5、細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性腦功能障礙腦細(xì)胞凋亡而導(dǎo)致的一種慢性進(jìn)行性腦功能障礙性疾病，癡呆性疾病，癡呆最主要類型最主要類型，占，占癡呆癡呆 50% 血管性癡呆（血管性癡呆（VaD），由），由腦血管疾病腦血管疾病導(dǎo)致以執(zhí)行導(dǎo)致以執(zhí)行功能障礙為主的認(rèn)知功能障礙，占癡呆功能障礙為主的認(rèn)知功能障礙，占癡呆20-30%癡呆早期信號：癡呆早期信號：記憶力減退記憶力減退記憶力減退記憶力減退:丟三落四、前講后忘，反復(fù)問同一個問題丟三落四、前講后忘，反復(fù)問同一個問題誤區(qū)：誤區(qū)：“人老了，記性不好人老了，記性不好了，越來越了，越來越“老糊涂老糊涂”了，這是正常的了，這是正常的-” 語言障礙語言障礙 語言表達(dá)出

6、現(xiàn)困難，找詞困難語言表達(dá)出現(xiàn)困難，找詞困難,詞不達(dá)意詞不達(dá)意 判斷理解力日漸減退判斷理解力日漸減退 常跟不上他人交談的思路常跟不上他人交談的思路 計算能力下降計算能力下降 上街買菜，挺簡單的賬算起上街買菜，挺簡單的賬算起 來很費力，甚至根本不會算了來很費力，甚至根本不會算了癡呆信號：癡呆信號：生活能力下降生活能力下降癡呆信號：癡呆信號：性格改變性格改變 性格改變性格改變 情感淡漠，容易發(fā)怒，常有多疑情感淡漠，容易發(fā)怒，常有多疑 喪失主動性喪失主動性 不愿參與活動，對人也不熱情不愿參與活動，對人也不熱情癡呆病程通常癡呆病程通常5-125-12年年，早、中、晚期癥狀如下，早、中、晚期癥狀如下早期早

7、期 易激惹易激惹 睡眠障礙睡眠障礙 白夜顛倒白夜顛倒 逐步完全依逐步完全依賴：穿衣、賴：穿衣、進(jìn)食、洗澡進(jìn)食、洗澡 記憶障礙記憶障礙 愛好興趣愛好興趣減退減退 焦慮抑郁焦慮抑郁 性格改變性格改變 認(rèn)知障礙進(jìn)認(rèn)知障礙進(jìn)行性發(fā)展行性發(fā)展 失語失語 猜疑心重猜疑心重 基本日常生基本日常生活能力受損活能力受損中期中期晚期晚期卒中后高發(fā)血管性癡呆卒中后高發(fā)血管性癡呆中國每年新發(fā)中國每年新發(fā)200萬卒中，萬卒中，卒中是引發(fā)卒中是引發(fā)血管性認(rèn)知障礙血管性認(rèn)知障礙、血管性癡呆血管性癡呆最常見原因最常見原因卒中后一個月卒中后一個月80%存在存在血管血管性認(rèn)知障礙性認(rèn)知障礙卒中后患血管性癡呆是正常卒中后患血管性癡

8、呆是正常人群人群撒切爾夫人中風(fēng)撒切爾夫人中風(fēng)后患血管性癡呆后患血管性癡呆有或無卒中史的老年人中，癡呆的發(fā)生率（%）Dement Geriatr Cogn Disord. 2007.有卒中史-癡呆無卒中史-癡呆宣武醫(yī)院賈建平介紹：中國目前不少醫(yī)生只關(guān)注宣武醫(yī)院賈建平介紹：中國目前不少醫(yī)生只關(guān)注卒中導(dǎo)致的肢體障礙，誤卒中導(dǎo)致的肢體障礙，誤認(rèn)為認(rèn)為卒中后有認(rèn)知障礙卒中后有認(rèn)知障礙理所當(dāng)然，會慢慢恢復(fù)理所當(dāng)然，會慢慢恢復(fù)實際上，卒中如不早識別治療認(rèn)知障礙，認(rèn)知功實際上，卒中如不早識別治療認(rèn)知障礙，認(rèn)知功能不僅不會慢慢恢復(fù)，還會能不僅不會慢慢恢復(fù)，還會逐漸惡化逐漸惡化導(dǎo)致血管性導(dǎo)致血管性癡呆，癡呆，血管

9、性癡呆血管性癡呆5年存活率為年存活率為39%，低于老年性癡呆，低于老年性癡呆應(yīng)對：應(yīng)對：中風(fēng)早期就要識別認(rèn)知障礙，早識別治療中風(fēng)早期就要識別認(rèn)知障礙，早識別治療卒中早期就要識別認(rèn)知障礙卒中早期就要識別認(rèn)知障礙 腦衰老的連續(xù)性腦衰老的連續(xù)性：起病隱匿，早：起病隱匿，早期表現(xiàn)為輕度認(rèn)期表現(xiàn)為輕度認(rèn)知障礙，緩慢進(jìn)知障礙，緩慢進(jìn)展，難以逆轉(zhuǎn)展，難以逆轉(zhuǎn) 需早識別需早識別 盡早干預(yù)盡早干預(yù) 盡量延緩衰退盡量延緩衰退俞卓偉 中國老年學(xué)雜志2011年5月第31卷 癡呆防治，重視認(rèn)知障礙癡呆防治，重視認(rèn)知障礙俞卓偉 中國老年學(xué)雜志2011年5月第31卷不能等到患上癡呆，才診斷治療，最好在不能等到患上癡呆，才診

10、斷治療，最好在輕度認(rèn)知障礙、血管性輕度認(rèn)知障礙、血管性認(rèn)知障礙認(rèn)知障礙出現(xiàn)時就干預(yù)出現(xiàn)時就干預(yù)主要內(nèi)容主要內(nèi)容 癡呆的定義與危險信號癡呆的定義與危險信號 癡呆與認(rèn)知障礙的診治癡呆與認(rèn)知障礙的診治防治癡呆，立足輕度認(rèn)知障礙防治癡呆，立足輕度認(rèn)知障礙MCI癡呆的主要特征：認(rèn)知功能障礙癡呆的主要特征：認(rèn)知功能障礙輕度認(rèn)知障礙：輕度認(rèn)知障礙：記憶障礙記憶障礙和輕度其他認(rèn)知障礙，和輕度其他認(rèn)知障礙，但社會職業(yè)功能或日常生活不受影響，是介于正但社會職業(yè)功能或日常生活不受影響，是介于正常老化與輕度癡呆的中間狀態(tài)常老化與輕度癡呆的中間狀態(tài)每年約每年約10-15%10-15%輕度認(rèn)知障礙患者進(jìn)展成癡呆，它輕度認(rèn)

11、知障礙患者進(jìn)展成癡呆，它常常是老年癡呆發(fā)病的常常是老年癡呆發(fā)病的預(yù)警信號預(yù)警信號醫(yī)生要提高對輕度認(rèn)知障礙的識別診治，方可延醫(yī)生要提高對輕度認(rèn)知障礙的識別診治，方可延緩患者認(rèn)知衰退和行為問題發(fā)展，在更長時期維緩患者認(rèn)知衰退和行為問題發(fā)展，在更長時期維持基本認(rèn)知功能，預(yù)防或推遲老年癡呆發(fā)生持基本認(rèn)知功能，預(yù)防或推遲老年癡呆發(fā)生輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)輕度認(rèn)知功能障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)知功能下降認(rèn)知功能下降，主訴或知情者報告認(rèn)知障礙，且，主訴或知情者報告認(rèn)知障礙，且客觀檢查有認(rèn)知功能障礙的證據(jù)，或認(rèn)知功能較客觀檢查有認(rèn)知功能障礙的證據(jù)，或認(rèn)知功能較以往減退以往減退日常生活能力不受影響日常生活能力不受影響，復(fù)

12、雜的工具性日常能力，復(fù)雜的工具性日常能力可以有輕微障礙，但患者仍可獨立進(jìn)行這些活動可以有輕微障礙，但患者仍可獨立進(jìn)行這些活動達(dá)不到癡呆達(dá)不到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病病史詢問要點收集詳盡病史收集詳盡病史 最好除病人外還有其它獨立信息提供者最好除病人外還有其它獨立信息提供者癡呆篩查的形式有哪些？癡呆篩查的形式有哪些？ 認(rèn)知功能檢查認(rèn)知功能檢查MMSEMMSE、MoCAMoCA、畫鐘實驗、畫鐘實驗CDTCDT等等 實驗室檢測實驗室檢測常規(guī)檢查：血液常規(guī)、生化、維生素常規(guī)檢查：血液常規(guī)、生化、維生素B12B12及葉酸及葉酸濃度、甲狀腺功能

13、、梅毒艾滋病、濃度、甲狀腺功能、梅毒艾滋病、CTCT或磁共振或磁共振 上海市精神衛(wèi)生中心上海市精神衛(wèi)生中心19901990年判定正常值年判定正常值文盲組文盲組1717分分小學(xué)組小學(xué)組2020分分初中以上組初中以上組2424分分簡易智能精神狀態(tài)量表簡易智能精神狀態(tài)量表MMSE蒙特利爾認(rèn)知評估量表MoCA 畫一封閉的圓1分 數(shù)字位置正確 1分 12個數(shù)目字無遺漏 1分 分時針位置、長短正確 1分 畫鐘試驗（CDT）說一個時間，讓患者畫出來，例如11點10分Cornell癡呆中的抑郁癥量表=8 分抑郁與癡呆的鑒別抑郁與癡呆的鑒別 鑒別診斷癡呆能治療嗎？癡呆能治療嗎？癡呆是可以治療的！癡呆是可以治療的

14、！ 能改善認(rèn)知功能能改善認(rèn)知功能 能一定程度延緩或阻止癡呆的進(jìn)展能一定程度延緩或阻止癡呆的進(jìn)展 能抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過程能抑制和逆轉(zhuǎn)癡呆早期部分關(guān)鍵性病理過程 能提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量能提高患者的日常生活能力和改善生活質(zhì)量 能減少并發(fā)癥，延長生存期能減少并發(fā)癥，延長生存期 能減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)能減少看護(hù)者的照料負(fù)擔(dān)癡呆的治療目標(biāo)癡呆的治療目標(biāo)時間時間功能能力下降功能能力下降降低病情的惡化速度降低病情的惡化速度治療治療控制癥狀控制癥狀維持日常功能維持日常功能治愈治愈自然衰退病程自然衰退病程目前的治療現(xiàn)狀目前的治療現(xiàn)狀癡呆治療，癡呆治療， 把握現(xiàn)在把握現(xiàn)在今天的治療決

15、定了日后的轉(zhuǎn)歸今天的治療決定了日后的轉(zhuǎn)歸一、膽堿酯酶抑制劑（石杉堿甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、一、膽堿酯酶抑制劑（石杉堿甲、多奈哌齊、卡巴拉汀、加蘭他敏）加蘭他敏）療效確切，是現(xiàn)今治療癡呆與認(rèn)知障礙的一線用藥療效確切，是現(xiàn)今治療癡呆與認(rèn)知障礙的一線用藥石杉堿甲是石杉堿甲是國家基本藥物目錄國家基本藥物目錄中唯一抗癡呆藥中唯一抗癡呆藥 二、二、NMDANMDA受體拮抗劑（美金剛）受體拮抗劑（美金剛）三、其他協(xié)同治療藥（腦血管擴(kuò)張劑、鈣離子通道拮抗三、其他協(xié)同治療藥（腦血管擴(kuò)張劑、鈣離子通道拮抗劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等）劑、腦代謝賦活劑、抗氧化劑等）膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑ADAD、VaDVaD

16、均有效均有效 膽堿酯酶抑制劑膽堿酯酶抑制劑ADAD治療首選治療首選 老年期癡呆防治指南老年期癡呆防治指南 膽堿酯酶抑制劑可治療膽堿酯酶抑制劑可治療VaD VaD 血管性認(rèn)知障礙診治指南血管性認(rèn)知障礙診治指南 建議用建議用膽堿酯酶抑制劑來改善腦卒中后認(rèn)知功能和全腦功能膽堿酯酶抑制劑來改善腦卒中后認(rèn)知功能和全腦功能（I I級推薦，級推薦，A A級證據(jù)）級證據(jù)） 中國腦卒中康復(fù)治療指南中國腦卒中康復(fù)治療指南20112011完全版完全版社會心理治療社會心理治療 鼓勵鼓勵早期患者參加各種社會活動和完成日常生活活動，盡早期患者參加各種社會活動和完成日常生活活動，盡量維持其日常生活自理能力量維持其日常生活自

17、理能力 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，特別對有精神障礙、認(rèn)知障礙、視空間障礙、，特別對有精神障礙、認(rèn)知障礙、視空間障礙、行動困難的患者，以免意外行動困難的患者，以免意外 患者外出時需攜帶患者外出時需攜帶身份證明身份證明及家屬及家屬聯(lián)系方式聯(lián)系方式，以防走失，以防走失 鼓勵社會和家屬對患者多加照顧，進(jìn)行鼓勵社會和家屬對患者多加照顧，進(jìn)行康復(fù)治療康復(fù)治療和訓(xùn)練和訓(xùn)練癡呆能治愈嗎？癡呆能治愈嗎？ 少部分癡呆可逆（甲減、維生素缺乏），能治愈少部分癡呆可逆（甲減、維生素缺乏），能治愈 大多癡呆（神經(jīng)退行性、多發(fā)性梗死癡呆）是不大多癡呆（神經(jīng)退行性、多發(fā)性梗死癡呆）是不可逆的，無法根治，但可逆的，無法根治，但早識別早

18、干預(yù)早受益早識別早干預(yù)早受益 可盡量可盡量改善認(rèn)知、控制病情、延緩進(jìn)展，維持日改善認(rèn)知、控制病情、延緩進(jìn)展，維持日常生活能力，保持患者尊嚴(yán)，減輕家庭負(fù)擔(dān)常生活能力，保持患者尊嚴(yán)，減輕家庭負(fù)擔(dān)癡呆不治、晚治有什么后果？癡呆不治、晚治有什么后果？ 不愿看病、不堅持用藥，會不愿看病、不堅持用藥，會喪失提高生命質(zhì)量的喪失提高生命質(zhì)量的機(jī)會機(jī)會，患者會迷路走失不認(rèn)識家人，生活不能自，患者會迷路走失不認(rèn)識家人，生活不能自理，大小便失禁，直至死亡理，大小便失禁，直至死亡 癡呆早治療，可盡可能控制癥狀，延緩進(jìn)展，如癡呆早治療，可盡可能控制癥狀，延緩進(jìn)展，如治療治療太晚，難以抑制進(jìn)展太晚，難以抑制進(jìn)展，治療效果欠佳，治療效果欠佳吃藥多久有效呢？吃藥多久有效呢？ 癡呆是癡呆是慢