第15章傳染性疾病患兒的護(hù)理

1、1.1.基本特點(diǎn)：有病原體、傳染性、免疫性、可以基本特點(diǎn)：有病原體、傳染性、免疫性、可以預(yù)防預(yù)防2.2.基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群基本環(huán)節(jié)：傳染源、傳播途徑、易感人群3.3.發(fā)展階段：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期發(fā)展階段：潛伏期、臨床癥狀期、恢復(fù)期4.4.常見傳播途徑：呼吸道、消化道、接觸常見傳播途徑：呼吸道、消化道、接觸建立預(yù)診制度建立預(yù)診制度 隔離隔離專門的傳染專門的傳染病門診室病門診室 及時(shí)的上報(bào)疫情及時(shí)的上報(bào)疫情 1.1.隔離隔離2.2.合理休息與飲食合理休息與飲食3.3.病情觀察病情觀察4.4.環(huán)境、用具和廢棄物的合理消毒，防傳播環(huán)境、用具和廢棄物的合理消毒，防傳播5.5.心

2、理護(hù)理和健康教育心理護(hù)理和健康教育 由由腮腺炎病毒腮腺炎病毒引起引起的腮腺的腮腺非化膿性非化膿性炎癥，炎癥，主要由主要由呼吸道呼吸道傳播，臨傳播，臨床以床以腮腺腫大和疼痛腮腺腫大和疼痛為為特征特征 腦膜腦炎腦膜腦炎：體溫升高，頭痛劇烈，嘔吐嗜睡等：體溫升高，頭痛劇烈，嘔吐嗜睡等睪丸附睪炎：睪丸附睪炎：疼痛、腫脹、觸痛、陰囊水腫等疼痛、腫脹、觸痛、陰囊水腫等急性胰腺炎急性胰腺炎：上腹部劇痛、壓痛、惡心、嘔吐等：上腹部劇痛、壓痛、惡心、嘔吐等 1 1、發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按、發(fā)熱第一天就可發(fā)疹，皮疹性狀按紅斑疹紅斑疹- -丘丘疹疹- -皰疹皰疹- -膿皰膿皰- -結(jié)痂結(jié)痂的順序演變，發(fā)展快

3、，此過的順序演變，發(fā)展快，此過程短者僅需程短者僅需6-8h6-8h。 出疹特點(diǎn)：出疹特點(diǎn)： 由由麻疹病毒麻疹病毒所致的小兒所致的小兒常見的出疹性急性常見的出疹性急性呼吸道傳呼吸道傳染病染病。傳染性極強(qiáng)，傳染期。傳染性極強(qiáng)，傳染期為為出疹前出疹前5 5天天- -出疹后出疹后5 5天，如天，如有并發(fā)癥，傳染期延長(zhǎng)至出有并發(fā)癥，傳染期延長(zhǎng)至出疹后疹后1010天。天。 麻疹黏膜斑麻疹黏膜斑：在發(fā)疹前：在發(fā)疹前242448h48h在雙側(cè)近臼齒的頰在雙側(cè)近臼齒的頰黏膜上，可出現(xiàn)黏膜上，可出現(xiàn)0.50.51.0mm1.0mm大小的灰白色細(xì)砂樣小點(diǎn)，大小的灰白色細(xì)砂樣小點(diǎn)，周圍有紅暈，出疹后周圍有紅暈，出疹后

4、1 12 2天逐漸消失。又稱柯氏天逐漸消失。又稱柯氏斑斑(Koplik(Koplik, ,s spots)s spots)。這是前驅(qū)期的特征表現(xiàn)。這是前驅(qū)期的特征表現(xiàn) 皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn)1 1、出疹順序：始于、出疹順序：始于耳后發(fā)際耳后發(fā)際面面部部軀干軀干四肢四肢手心手心足心足心2 2、開始為、開始為淡紅色（玫瑰色）斑丘淡紅色（玫瑰色）斑丘疹疹，壓之褪色壓之褪色，直徑約，直徑約2 24mm4mm，散在分布，皮疹散在分布，皮疹癢癢，疹間皮膚正疹間皮膚正常常。出疹高峰期皮疹增多，部分。出疹高峰期皮疹增多，部分融合呈暗紅色。融合呈暗紅色。 （三（三多喝水多喝水（四（四并發(fā)癥的觀察并發(fā)癥的觀察（五（五隔

5、離時(shí)間：隔離時(shí)間：出疹后出疹后5 5天，有并發(fā)癥延長(zhǎng)至天，有并發(fā)癥延長(zhǎng)至1010天天猩紅熱是由猩紅熱是由A A組組型溶血性鏈型溶血性鏈球菌球菌引起的急性引起的急性出疹性呼吸道傳出疹性呼吸道傳染病。染病。 皮疹特點(diǎn)皮疹特點(diǎn) （1 1）于發(fā)病后）于發(fā)病后24h24h左右迅速出現(xiàn)，初見左右迅速出現(xiàn)，初見腋下、腋下、腹股溝及頸部腹股溝及頸部，1 1天內(nèi)遍及全身，皮疹為彌漫性天內(nèi)遍及全身，皮疹為彌漫性雞雞皮樣丘疹皮樣丘疹，壓之退色，伴有癢感，疹間皮膚潮紅。，壓之退色，伴有癢感，疹間皮膚潮紅。（3 3）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口）在顏面部位僅有充血而無皮疹，口鼻周圍充血不明顯，與面部充血相比顯得鼻周圍

6、充血不明顯，與面部充血相比顯得發(fā)白，稱為發(fā)白，稱為“口周蒼白圈口周蒼白圈”。 軀干軀干四肢四肢手足掌，不留色素。手足掌，不留色素。 臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：臨床上按主要臨床表現(xiàn)分為四型：1 1休克型休克型（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型）（皮膚內(nèi)臟微循環(huán)障礙型） 主主要要表現(xiàn)表現(xiàn)為感染性休克。為感染性休克。 2 2腦型腦型（腦微循環(huán)障礙型）（腦微循環(huán)障礙型） 以顱內(nèi)壓增以顱內(nèi)壓增高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表高、腦水腫、腦疝和呼吸衰竭為主要表現(xiàn)?，F(xiàn)。3 3肺型肺型（ 肺微循環(huán)障礙型）肺微循環(huán)障礙型） 主要表現(xiàn)主要表現(xiàn)為呼吸窘迫綜合征。為呼吸窘迫綜合征。 4 4混合型混合型 同時(shí)具有以上兩型或三

7、型的同時(shí)具有以上兩型或三型的征象，病情最為嚴(yán)重。征象，病情最為嚴(yán)重。 輔助檢查輔助檢查 1 1血常規(guī)血常規(guī) 白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。 2 2大便常規(guī)大便常規(guī) 有黏液膿血便的患兒，鏡檢有黏液膿血便的患兒，鏡檢可見大量膿細(xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞?？梢姶罅磕摷?xì)胞、紅細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。 3 3大便培養(yǎng)大便培養(yǎng) 大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬大便培養(yǎng)可分離出志賀菌屬痢疾桿菌。痢疾桿菌。 初步確診依據(jù)：初步確診依據(jù)：2-72-7歲，夏秋季節(jié)突起高歲，夏秋季節(jié)突起高熱，伴反復(fù)驚厥或休克或呼吸窘迫，糞便鏡檢熱，伴反復(fù)驚厥或休克或呼吸窘迫，糞便鏡檢有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞。有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞

8、。 麻疹猩紅熱猩紅熱 結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核菌初次原發(fā)性肺結(jié)核為結(jié)核菌初次侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是侵入肺部后發(fā)生的原發(fā)感染，是小兒肺結(jié)核的主要類型。小兒肺結(jié)核的主要類型。由肺部原發(fā)病由肺部原發(fā)病灶、局部淋巴灶、局部淋巴結(jié)病變和兩者結(jié)病變和兩者相連的淋巴管相連的淋巴管炎組成炎組成以胸腔內(nèi)以胸腔內(nèi)腫大的淋巴腫大的淋巴結(jié)為主結(jié)為主 1. 1.輕癥可無癥狀，僅在體檢做胸部輕癥可無癥狀，僅在體檢做胸部X X檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2.2.年長(zhǎng)兒年長(zhǎng)兒 一般起病緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀：一般起病緩慢，可有結(jié)核中毒癥狀：低熱、盜汗、食欲不振、疲乏等。低熱、盜汗、食欲不振、疲乏等。 3. 3. 嬰幼兒及

9、癥狀較重者嬰幼兒及癥狀較重者 可急性起病，高熱可急性起病，高熱可達(dá)可達(dá)39394040，持續(xù)，持續(xù)2 23 3周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中周后轉(zhuǎn)為低熱，并伴結(jié)核中毒癥狀。毒癥狀。 4.4.當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)可產(chǎn)生一系列壓迫當(dāng)胸內(nèi)淋巴結(jié)高度腫大時(shí)可產(chǎn)生一系列壓迫癥狀。癥狀。 氣管分叉處氣管分叉處類似百日咳樣痙攣性咳嗽；類似百日咳樣痙攣性咳嗽； 支氣管使其部分阻塞時(shí)支氣管使其部分阻塞時(shí)喘鳴；喘鳴； 喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)聲音嘶??；聲音嘶??； 靜脈靜脈胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。胸部一側(cè)或雙側(cè)靜脈怒張。 1 1胸部胸部X X線檢查線檢查 是診斷小兒肺結(jié)核的是診斷小兒肺結(jié)核的主要方法主要方法。原發(fā)綜合征胸部。原

10、發(fā)綜合征胸部X X線呈線呈典型啞鈴典型啞鈴“雙極影雙極影”。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。支氣管淋巴結(jié)結(jié)核X X線表現(xiàn)為線表現(xiàn)為肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊肺門淋巴結(jié)腫大，邊緣模糊稱炎癥型，邊緣清晰稱結(jié)節(jié)型。緣清晰稱結(jié)節(jié)型。 2結(jié)核菌素試驗(yàn) 呈強(qiáng)陽性或陰轉(zhuǎn)陽。 主要是抗結(jié)核治療。主要是抗結(jié)核治療。 目的：目的：殺滅病灶中的結(jié)核菌。殺滅病灶中的結(jié)核菌。 防止血行播散。防止血行播散。 用藥原則：用藥原則：早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、早期、適量、聯(lián)合、規(guī)律、全程、分段治療。全程、分段治療。 1 1殺菌藥物殺菌藥物 全殺菌藥：異煙肼（全殺菌藥：異煙肼（INHINH）和利福平（）和利福平（RFPRFP）；）；

11、半殺菌藥：鏈霉素（半殺菌藥：鏈霉素（SMSM）和吡嗪酰胺（）和吡嗪酰胺（PZAPZA）。）。 2 2抑菌藥物抑菌藥物 常用者有乙胺丁醇（常用者有乙胺丁醇（EMBEMB）及乙硫）及乙硫異煙胺（異煙胺（ETHETH）。）。 與開放性肺結(jié)核病人密切接觸者與開放性肺結(jié)核病人密切接觸者3 3歲以下未接種卡介苗歲以下未接種卡介苗PPDPPD實(shí)驗(yàn)中度陽性以上者實(shí)驗(yàn)中度陽性以上者新近新近PPDPPD實(shí)驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽實(shí)驗(yàn)由陰轉(zhuǎn)陽PPDPPD實(shí)驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者和新患麻疹、實(shí)驗(yàn)陽性伴結(jié)核中毒癥狀者和新患麻疹、百日咳小兒百日咳小兒PPDPPD陽性且需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制陽性且需長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑

12、者劑者概念概念 結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵結(jié)核性腦膜炎簡(jiǎn)稱結(jié)腦，是結(jié)核桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的犯腦膜所引起的炎癥，常為血行播散所致的全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核全身性粟粒型結(jié)核病的一部分，是小兒結(jié)核病病最嚴(yán)重的類型。最嚴(yán)重的類型。 病因病因 常在結(jié)核原發(fā)感染后常在結(jié)核原發(fā)感染后1 1年以內(nèi)年以內(nèi)發(fā)生，發(fā)生，尤其在初染結(jié)核尤其在初染結(jié)核3 36 6個(gè)月個(gè)月最易發(fā)生結(jié)腦。最易發(fā)生結(jié)腦。是小兒結(jié)核病死亡的主要原因是小兒結(jié)核病死亡的主要原因, ,多見于多見于3 3以內(nèi)的寶寶。以內(nèi)的寶寶。 約12周，主要癥狀為性格改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、煩躁、易怒等?？捎械蜔?、厭

13、食、盜汗、消瘦、便秘及不明原因的嘔吐，年長(zhǎng)兒可訴頭痛。約約1 12 2周周 癥狀癥狀：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、：由于顱內(nèi)壓逐漸增高患兒出現(xiàn)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、感覺過敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥噴射性嘔吐、感覺過敏，嗜睡或煩躁不安、驚厥等。等。體征體征： 明顯腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、明顯腦膜刺激征：頸項(xiàng)強(qiáng)直、克氏征、布氏征陽性。布氏征陽性。 嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開。嬰幼兒則表現(xiàn)為前囟隆起、骨縫裂開。腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，腦神經(jīng)障礙，最常見者為面神經(jīng)癱瘓，其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。其次為動(dòng)眼神經(jīng)和外展神經(jīng)癱瘓。約約1 13 3周周 癥狀癥狀：上述癥狀逐漸加

14、重，由意識(shí)朦朧、半昏：上述癥狀逐漸加重，由意識(shí)朦朧、半昏迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性迷進(jìn)入昏迷。陣攣性或強(qiáng)直性驚厥頻繁驚厥頻繁發(fā)作。發(fā)作。腦脊液檢查腦脊液檢查 腦脊液腦脊液壓力增高壓力增高，外觀透明或呈，外觀透明或呈毛玻璃狀毛玻璃狀；白細(xì)胞總數(shù)多為（白細(xì)胞總數(shù)多為（5050500500）10106 6/L/L，分類以，分類以淋淋巴細(xì)胞巴細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增高，糖和氯化物均降低是為主，蛋白質(zhì)增高，糖和氯化物均降低是結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置結(jié)腦的典型改變。腦脊液靜置121224h24h后，可有后，可有蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗蜘蛛網(wǎng)狀薄膜形成，取之表面薄膜涂片可查到抗酸桿菌。腦脊液培

15、養(yǎng)陽性則可確診。酸桿菌。腦脊液培養(yǎng)陽性則可確診。化膿化膿性腦性腦膜炎膜炎混濁混濁膿性膿性增高增高數(shù)百數(shù)百數(shù)千數(shù)千以以中性中性為主為主 明顯明顯增高增高明顯明顯降低降低降低降低培養(yǎng)培養(yǎng)可見可見致病菌致病菌結(jié)核結(jié)核性腦性腦膜炎膜炎毛玻毛玻璃樣璃樣增高增高數(shù)十?dāng)?shù)十?dāng)?shù)百數(shù)百淋巴淋巴為主為主明顯明顯增高增高明顯明顯降低降低降低降低抗酸染色抗酸染色涂片或培涂片或培養(yǎng)找結(jié)核養(yǎng)找結(jié)核桿菌桿菌主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié)主要抓住兩個(gè)重點(diǎn)環(huán)節(jié): : 一是抗結(jié)核治療一是抗結(jié)核治療 二是降低顱內(nèi)壓二是降低顱內(nèi)壓 1 1抗結(jié)核治療抗結(jié)核治療 分階段治療。分階段治療。 （1 1）強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用）強(qiáng)化治療階段聯(lián)合使用INHI

16、NH、RFPRFP、PZAPZA及及SMSM，療程，療程3 34 4個(gè)月。個(gè)月。 （2 2）鞏固治療階段繼續(xù)應(yīng)用）鞏固治療階段繼續(xù)應(yīng)用INHINH，RFPRFP或或EMBEMB，其中，其中INHINH的總療程的總療程1-21-2年，年，RFPRFP或或EMB9EMB91212個(gè)月。個(gè)月。 抗結(jié)核總療程不少于抗結(jié)核總療程不少于1212個(gè)月；或待腦脊個(gè)月；或待腦脊液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療液恢復(fù)正常后繼續(xù)治療6 6個(gè)月。個(gè)月。 2 2降低顱內(nèi)壓降低顱內(nèi)壓 常用脫水劑常用脫水劑（20%20%甘露醇）甘露醇）利尿劑等；急性腦積利尿劑等；急性腦積水和腦疝即將發(fā)生時(shí)可考慮做側(cè)腦水和腦疝即將發(fā)生時(shí)可考慮做側(cè)腦室穿

17、刺引流、分流手術(shù)等。室穿刺引流、分流手術(shù)等。1 1潛在并發(fā)癥：腦疝潛在并發(fā)癥：腦疝2 2營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。 3 3有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)。 4 4有受傷的危險(xiǎn)有受傷的危險(xiǎn) 與患兒驚厥有關(guān)。與患兒驚厥有關(guān)。 2 2結(jié)果判斷結(jié)果判斷 484872h72h后觀察反后觀察反應(yīng)結(jié)果，測(cè)定局部應(yīng)結(jié)果，測(cè)定局部硬結(jié)硬結(jié)的直徑，取的直徑，取縱、橫兩者的縱、橫兩者的平均直徑平均直徑來判斷其反來判斷其反應(yīng)強(qiáng)度。應(yīng)強(qiáng)度。 3 3臨床意義臨床意義 （1 1）陽性反應(yīng)：）陽性反應(yīng)：接種卡介苗后；接種卡介苗后；一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過，不一定有活動(dòng)灶；一般陽性反應(yīng)，表示曾感染過，不一定有活動(dòng)灶；中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，中度陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶。年齡愈小，活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；活動(dòng)性結(jié)核可能性愈大；強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)灶；強(qiáng)陽性反應(yīng)者，表示體內(nèi)有活動(dòng)灶；由陰性由陰性陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度