血細(xì)胞生理血型和輸血原則

1、血細(xì)胞生理、血細(xì)胞生理、血型和輸血原則血型和輸血原則血細(xì)胞生理血細(xì)胞生理 一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程 二、紅細(xì)胞生理二、紅細(xì)胞生理 三、白細(xì)胞生理三、白細(xì)胞生理 四、血小板生理四、血小板生理一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程一、血細(xì)胞生成的部位和一般過程血細(xì)胞生成的部位：血細(xì)胞生成的部位： 卵黃囊（早期胚胎）卵黃囊（早期胚胎）肝、脾（胚胎第二月）肝、脾（胚胎第二月）骨髓（增強(qiáng)至出生后完全依賴骨髓）骨髓（增強(qiáng)至出生后完全依賴骨髓）肝脾骨髓肝脾骨髓同時(shí)造血（嬰幼兒）同時(shí)造血（嬰幼兒）脂肪填充骨髓腔（脂肪填充骨髓腔（4 4歲）歲）部分骨髓造血（部分骨髓造血（1818歲）

2、歲）骨髓完全（成人）骨髓完全（成人） 成人如果出現(xiàn)有髓外造血，已無代償意義，而是成人如果出現(xiàn)有髓外造血，已無代償意義，而是造血功能紊亂的表現(xiàn)造血功能紊亂的表現(xiàn) 各類血細(xì)胞均起源于造血干細(xì)胞。造血過程也就是各類造血細(xì)胞發(fā)育和成熟的過程。通常根據(jù)造血細(xì)胞的功能和形態(tài)特征，一般把造血過程分為造血干細(xì)胞、定向祖細(xì)胞和形態(tài)可以辨別的前體細(xì)胞三個(gè)階段。 造血干細(xì)胞具有自我復(fù)制和多向分化的能力 分化過程： 造血干細(xì)胞定向祖細(xì)胞前體細(xì)胞血細(xì)胞 造血的過程造血的過程1 1. .造血干細(xì)胞（造血干細(xì)胞（hematopoietic stem cells hschematopoietic stem cells hsc

3、） 特點(diǎn)：特點(diǎn)：（1 1） 高度自我更新能力（高度自我更新能力（self renewalself renewal）: : 又稱復(fù)制（又稱復(fù)制（replicationreplication）: :干細(xì)胞有絲分裂后代細(xì)胞仍保持母干細(xì)胞有絲分裂后代細(xì)胞仍保持母代細(xì)胞的全部特征，代細(xì)胞的全部特征，（2 2）多向分化潛能）多向分化潛能: : 分化（分化（differentiationdifferentiation）: : 干細(xì)胞在有絲分裂過程中，可能由干細(xì)胞在有絲分裂過程中，可能由于基因發(fā)生重排或易位，使細(xì)胞特征發(fā)生改變，與母代細(xì)胞特于基因發(fā)生重排或易位，使細(xì)胞特征發(fā)生改變，與母代細(xì)胞特征有所不同。征有

4、所不同。2 2 . .定 向 祖 細(xì) 胞定 向 祖 細(xì) 胞 ( c o m m i t t e d p r o g e n i t o r s ) : ( c o m m i t t e d p r o g e n i t o r s ) : hsc hsc進(jìn)一步分化成為各個(gè)系列的祖細(xì)胞進(jìn)一步分化成為各個(gè)系列的祖細(xì)胞( (較較hschsc成熟成熟的前體細(xì)胞的前體細(xì)胞) ) ( 1 ) ( 1 ) 自 我 更 新 能 力 已 大 為 降 低 。自 我 更 新 能 力 已 大 為 降 低 。 (2)(2)對各系列造血生長因子具有較高的敏感性對各系列造血生長因子具有較高的敏感性脾集落形成單位脾集落形

5、成單位粒紅巨核巨噬系粒紅巨核巨噬系淋巴系集落形成單位淋巴系集落形成單位bt嗜堿系嗜堿系嗜酸系嗜酸系巨噬系巨噬系粒系粒系粒單系粒單系巨核系巨核系紅系紅系二、紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞的數(shù)量與形態(tài)l形態(tài)：形態(tài)：雙凹盤狀，直徑7-8m，周邊厚2.5m,中央1 m; 主要成分血紅蛋白（hemoglobin,hb）. 正常值：正常值： 成年男性：rbc:rbc: 4.0-5.5 4.0-5.5 10 101212/l(5.0 /l(5.0 10 101212/l);/l); (hb):(hb): 120-160 g/l120-160 g/l 成年女性rbc: 3.5-5.0 1012/l(4.2 1012/l)

6、（hb）: 110-150g/l新生兒(5天)： rbc: 6.0 1012/l; hb:200g/l 貧血貧血(anaemia)：若血液中紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低：若血液中紅細(xì)胞數(shù)量、血紅蛋白濃度低于正常，則稱為貧血。于正常，則稱為貧血。 常見的貧血癥常見的貧血癥：缺鐵性貧血（小細(xì)胞低色素性）；巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞高色素） （二）紅細(xì)胞的生理特征與功能（二）紅細(xì)胞的生理特征與功能 1. 紅細(xì)胞的生理特征紅細(xì)胞的生理特征 (1)可塑變形性可塑變形性(plastic deformation of rbc)： 正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的能力。紅細(xì)胞的這種正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變形的

7、能力。紅細(xì)胞的這種特性稱為可塑變形性。特性稱為可塑變形性。 容積：90m3 表面積: 140m2(球形-100m2)； 通過可塑性變形通過小毛細(xì)血管和血竇孔隙； 影響細(xì)胞可塑變形性的因素：影響細(xì)胞可塑變形性的因素： 表面積與容積比值越大，變形能力越大； 紅細(xì)胞內(nèi)的粘度越大，變形能力越??； 紅細(xì)胞膜彈性降低，變性能力減弱。（2）懸浮穩(wěn)定性(suspension stability)： 懸浮穩(wěn)定性：盡管紅細(xì)胞比重大于血漿，紅細(xì)胞能相對穩(wěn)懸浮穩(wěn)定性：盡管紅細(xì)胞比重大于血漿，紅細(xì)胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中，紅細(xì)胞的這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。定地懸浮于血漿中，紅細(xì)胞的這一特性稱為懸浮穩(wěn)定性。 紅細(xì)胞沉降率

8、（紅細(xì)胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate,esrerythrocyte sedimentation rate,esr）：）： 單位時(shí)間內(nèi)（第一小時(shí)末），紅細(xì)胞下沉的速率單位時(shí)間內(nèi)（第一小時(shí)末），紅細(xì)胞下沉的速率, ,稱為紅細(xì)稱為紅細(xì)胞沉降率。胞沉降率。 紅細(xì)胞沉降率的正常值紅細(xì)胞沉降率的正常值: : 成年男性：成年男性：0-15mm/h; 0-15mm/h; 成年女性：成年女性：0-20mm/h0-20mm/h 懸浮穩(wěn)定性機(jī)制：紅細(xì)胞與血漿間摩擦，阻止紅細(xì)胞下沉。懸浮穩(wěn)定性機(jī)制：紅細(xì)胞與血漿間摩擦，阻止紅細(xì)胞下沉。病理病理: : 某些疾病，如活動性結(jié)核、風(fēng)濕

9、熱等，紅細(xì)胞彼此某些疾病，如活動性結(jié)核、風(fēng)濕熱等，紅細(xì)胞彼此能較好地凹面相貼，血沉加快，稱為紅細(xì)胞疊連。能較好地凹面相貼，血沉加快，稱為紅細(xì)胞疊連。 影響紅細(xì)胞疊連的因素影響紅細(xì)胞疊連的因素: : 影響紅細(xì)胞疊連因素存在于血漿。影響紅細(xì)胞疊連因素存在于血漿。白蛋白、卵磷脂減慢血沉，球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇白蛋白、卵磷脂減慢血沉，球蛋白、纖維蛋白原、膽固醇加快血沉。加快血沉。(3)(3)滲透脆性滲透脆性(osmotic fragility)(osmotic fragility)： 滲透脆性滲透脆性 ：紅細(xì)胞對低滲鹽溶液的抵抗能力。3-21l等滲溶液等滲溶液（0.85%nacl): 紅細(xì)胞保持正

10、常大小和雙凹疊狀；l低滲溶液低滲溶液: : 體積增加；30%增加呈球形，45-60%增加破裂成影細(xì)胞（ghost cell.）l正常人： 0.42%nacl溶液中，紅細(xì)胞開始溶血；0.35%nacl溶液中，紅細(xì)胞完全溶血。l等張溶液：等張溶液：能使懸浮其中的紅細(xì)胞保持正常形態(tài)和大小的溶液。0.85% nacl：等滲、等張溶液； 1.9%尿素：等滲溶液。 2.紅細(xì)胞的功能紅細(xì)胞的功能 (1)(1)運(yùn)輸功能運(yùn)輸功能(transportation)(transportation)：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧：紅細(xì)胞的主要功能是運(yùn)輸氧和和coco2 2血液中血液中98.5%98.5%的氧是與血紅蛋白結(jié)合

11、成氧合血紅蛋白的氧是與血紅蛋白結(jié)合成氧合血紅蛋白的形式存在的。的形式存在的。 o o2 2：hb; 98.5% ohb; 98.5% o2 2；1.39mlo1.39mlo2 2/g; 21mlo/g; 21mlo2 2/15g/100ml /15g/100ml coco2 2: : 碳酸氫鹽（碳酸氫鹽（88%88%）；氨基甲酸血紅蛋白（）；氨基甲酸血紅蛋白（7%7%）；豐）；豐富的碳酸酐酶（加快富的碳酸酐酶（加快50005000倍）倍） (2)(2)緩沖緩沖( (緩沖酸堿度變化緩沖酸堿度變化) )：多種緩沖對：多種緩沖對（三）紅細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié)1. 1. 紅細(xì)胞的生成過程紅細(xì)胞的生成過程 2

12、. 2.紅細(xì)胞生成所需要的物質(zhì)紅細(xì)胞生成所需要的物質(zhì) 在紅細(xì)胞的生產(chǎn)過程中，需要有足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素b12的供應(yīng)，蛋白質(zhì)和鐵石合成血紅蛋白的重要原料。而葉酸和維生素b12是紅細(xì)胞成熟時(shí)所必需的物質(zhì)。此外，紅細(xì)胞的生產(chǎn)還需要氨基酸，問維生素b6，維生素b2、維生素c、維生素e和微量元素銅、錳、鈷、鋅等。由于紅細(xì)胞可以優(yōu)先利用體內(nèi)的氨基酸來合成血紅蛋白，故單純因缺乏蛋白質(zhì)而發(fā)生貧血者較為罕見。 重要的造血原料：蛋白質(zhì)和鐵。 鐵：體內(nèi)過程：成人每天需2030mg合成hb （血紅蛋白） ， 其中5%由食物補(bǔ)充，95%由體內(nèi)鐵的再利用。 臨床：小紅細(xì)胞低色素性貧血。 蛋白質(zhì)：dna對于細(xì)胞分

13、裂和hb（血紅蛋白）合成有密切關(guān)系，而合成dna需葉酸和vitb12的參與。 紅細(xì)胞成熟的輔助原料：紅細(xì)胞成熟的輔助原料： 維生素b12: 鈷胺素: 動物食品，不易缺乏；體內(nèi)儲存1000-3000g，每天僅需1-3 g l內(nèi)因子：胃粘膜壁細(xì)胞分泌糖蛋白；內(nèi)因子-維生素b12復(fù)合物；保護(hù)維生素b12免受消化液破壞，促進(jìn)回腸吸收。 葉酸： 廣泛存在于動植物組織，一般不易缺乏；長時(shí)間煮沸可破壞50-90%。 作用：維生素b12和葉酸是合成dna（細(xì)胞核）的重要輔酶；維生素b12促進(jìn)葉酸轉(zhuǎn)變?yōu)樗臍淙~酸而發(fā)揮作用； 當(dāng)維生素b12吸收發(fā)生障礙時(shí)，常在34年后才出現(xiàn)貧血，而單葉酸攝入不足或者吸收障礙時(shí)，3

14、4月就可以發(fā)生巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞高色素性） 3.紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)popo2 2 rbcrbchbhb（1）促紅細(xì)胞生成素）促紅細(xì)胞生成素 （erythropoietin，epo） 分子量為34000的糖蛋白；組織氧分壓降 低時(shí)，血漿促紅細(xì)胞生成素增加。 生成：生成：腎皮質(zhì)腎小管周圍間質(zhì)細(xì)胞（成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞）和肝臟（5-10%）產(chǎn)生。調(diào)節(jié)因素調(diào)節(jié)因素促紅細(xì)胞生成素的影響：促紅細(xì)胞生成素的影響：促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞（cfu-e）的增殖，并向原紅細(xì)胞分化，抑制cfu-e的凋亡；加速幼紅細(xì)胞的增殖和血紅蛋白的合成，促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞的成熟和釋放；對早期紅系祖細(xì)胞的增殖與分化有一定促進(jìn)作用（ ep

15、o受體數(shù)量少）。雄性激素 (male hormone) 成年男性紅細(xì)胞高于女性 作用：通過刺激epo的產(chǎn)生而促進(jìn)紅細(xì)胞生成； 直接刺激骨髓紅細(xì)胞生成 雌激素：降低紅系組細(xì)胞對epo的反應(yīng) 甲狀腺激素、生長激素：促進(jìn)紅細(xì)胞的生成其他調(diào)節(jié)因素其他調(diào)節(jié)因素（四）紅細(xì)胞的破壞 正常人紅細(xì)胞的平均壽命為120天。每天約有0.8%的衰老的紅細(xì)胞被破壞。90%的衰老紅細(xì)胞被巨噬細(xì)胞吞噬。破壞場所破壞場所血管內(nèi)（血管內(nèi)（1/3)-1/3)-血紅蛋白尿血紅蛋白尿血管外（血管外（2/32/3）- -脾功能亢進(jìn)脾功能亢進(jìn)三、白細(xì)胞生理 （一）白細(xì)胞的分類和數(shù)量 正常值：正常值：4.0-10 109/l 中性粒細(xì)胞

16、50-70% 粒細(xì)胞 嗜酸性粒細(xì)胞 0.5-5% 分類：分類： 嗜堿性粒細(xì)胞 0-1% 單核細(xì)胞 3-8% 淋巴細(xì)胞 20-40%各類細(xì)胞形態(tài)各類細(xì)胞形態(tài) 生理變異：生理變異：年齡：新生兒較高（中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）；晝夜波動：下午高；進(jìn)食、疼痛、情緒激動增加白細(xì)胞；女性妊娠末期增高，分娩更高。 （二）（二） 白細(xì)胞的生理特性和功能白細(xì)胞的生理特性和功能生理特性生理特性: 變形運(yùn)動(除淋巴細(xì)胞)；化學(xué)趨向性(chemotaxis)；吞噬(phagocytosis)（二）白細(xì)胞的生理特性和功能 各類白細(xì)胞均參與機(jī)體的防御功能。白細(xì)胞所具有的變形、游走、趨化、吞噬、和分泌等特性是執(zhí)行防御功能的生理

17、基礎(chǔ)。 除淋巴細(xì)胞外，所有的 白細(xì)胞都能伸出偽足做變形運(yùn)動。憑借這種運(yùn)動，白細(xì)胞得以穿過毛細(xì)血管壁，這一過程稱為白細(xì)胞滲出 白細(xì)胞朝向某些化學(xué)物質(zhì)運(yùn)動的特性，稱為趨化性。能吸引白細(xì)胞發(fā)生定向運(yùn)動的物質(zhì)，稱為趨化因子。1. 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞, 多形核白細(xì)胞多形核白細(xì)胞 變形游走和吞噬能力強(qiáng)；血中停留時(shí)間約6-8h。l 循環(huán)池（血液循環(huán)）,邊緣池（小血管壁）,相互交換。l 功能功能：防御、保護(hù)機(jī)體（非特異性細(xì)胞免疫系統(tǒng)）；吞噬細(xì)菌；吞噬、清除衰老的紅細(xì)胞及抗原-抗體復(fù)合物。2. 單核細(xì)胞：單核細(xì)胞： 胞體大、無顆粒、吞噬能力弱l巨嗜細(xì)胞(macrophage)：直徑增大，融酶體顆粒增加，酶含量

18、增加；吞噬能力顯著增強(qiáng)l功能： (1)吞噬并消滅致病微生物； (2)參與激活淋巴細(xì)胞的特異性免疫功能； (3)識別和殺傷腫瘤細(xì)胞、清除衰老或損傷的細(xì)胞。 3.嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞(eosinophil)： 明顯周期變化（清晨少，午夜多），與糖皮質(zhì)激素的晝夜變 化有關(guān) 嗜酸性顆粒（過氧化物酶、堿性蛋白質(zhì)）；無溶菌酶；吞噬能力微弱 功能：功能：（1）限制嗜堿性粒細(xì)胞在速發(fā)型過敏反應(yīng)中的作用。通過： 前列腺素e抑制嗜堿性粒細(xì)胞合成和釋放生物活性物質(zhì)；吞噬嗜堿性粒細(xì)胞排出的顆粒；組胺酶破壞嗜堿性粒細(xì)胞釋放的組胺。（2）參與對蠕蟲的免疫反應(yīng)。粘著蠕蟲，釋放顆粒所含的堿性蛋白和過氧化物酶損傷蠕蟲。 l

19、寄生蟲感染、過敏反應(yīng)時(shí)，嗜酸性粒細(xì)胞增多。 4.嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞(basophil)： 胞漿含有嗜堿性顆粒，顆粒內(nèi)含有肝素、 組胺、嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子、慢反應(yīng)物質(zhì)。l肝素肝素：抗凝血物質(zhì)；可作為酯酶的輔酶，加快脂肪分解為脂肪酸的過程。 l組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)組胺和慢反應(yīng)物質(zhì)：增加毛細(xì)血管壁通透性，收縮支氣管平滑肌，導(dǎo)致蕁麻疹、哮喘等過敏反應(yīng)。 l 嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子嗜酸性粒細(xì)胞趨化因子：吸引嗜酸性粒細(xì)胞，聚集于局部，限制嗜堿性粒細(xì)胞在過敏反應(yīng)中的作用。5.淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞(lynphocyte)： 屬于一種免疫細(xì)胞，根據(jù)細(xì)胞生長、表面標(biāo)志和功能分為t細(xì)胞（胸腺依賴）和b細(xì)胞（骨髓依賴）

20、兩種。 lt細(xì)胞主要與細(xì)胞免疫有關(guān)，b細(xì)胞主要與體液免疫有關(guān)。（三）白細(xì)胞的生成和調(diào)節(jié) 白細(xì)胞的發(fā)育過程與紅細(xì)胞相似，其分化過程和增殖受一組造血生長因子（又稱集落刺激因子）的調(diào)節(jié)：另外，還有一類抑制性因子可抑制其分化和增殖過程。淋巴細(xì)胞生成過程較為特殊。淋巴細(xì)胞分化出來后分別進(jìn)入骨髓和胸腺，相應(yīng)的發(fā)育成b細(xì)胞和t細(xì)胞，然后隨血液運(yùn)轉(zhuǎn)到淋巴結(jié)和脾，在某種抗原的激發(fā)下分化和增殖成為真正具有免疫功能的細(xì)胞。在生長成熟過程中，淋巴細(xì)胞還受到白細(xì)胞介素的調(diào)節(jié)。 白細(xì)胞壽命長短不一。中性粒細(xì)胞進(jìn)入組織34d后將衰老、死亡，若參與吞噬活動則可以發(fā)生自溶現(xiàn)象。淋巴細(xì)胞能進(jìn)行增殖分化。四、血小板生理（ phys

21、iology of platelet ） （一）血小板的數(shù)量和功能 血小板的形態(tài)：血小板的形態(tài)：骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞脫落而成，不規(guī)則圓形小體，長1-4m ，無胞核；各種顆粒和致密體：顆粒含脂蛋白；顆粒含血小板代謝酶載體；顆粒含微管和吞噬顆粒； 致密體儲存5-ht、adp、atp、ca 2+等. 正常值正常值：正常成年： (100-300) 109/l 正常變異:6-10%; 午后較清晨高,冬季較春季高,靜脈血高,劇烈運(yùn)動、妊娠中晚期高。 功能： （1）生理止血； （2）維持血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性。 過程：血管受損 內(nèi)皮下膠原暴露 vwf與膠原纖維合 vwf變構(gòu) gpib與變構(gòu)的vwf結(jié)合 血小板粘附于膠

22、原纖維上 （二）（二）血小板生理特性血小板生理特性 physiological characteristics of platelet1.粘附粘附(adhesion)：l 血小板與非血小板表面的粘著。l 主要成分：血小板膜糖蛋白（gp），內(nèi)皮下成分（主要膠原纖維），血漿von willebrand因子(vwf)。 2.釋放釋放(releasing)： 血小板中致密體、顆?；蛉诿阁w內(nèi)物質(zhì)的排出。l 致密體：5-ht、adp、atp、ca2+。l 顆粒：-血小板巨球蛋白、血小板因子（pf4）和（pf5）、vwf、纖維蛋白原、凝血酶敏感蛋白、血小板源生長因子等。3.聚集聚集(aggregation)

23、： 血小板彼此相互聚集成團(tuán)的反應(yīng)；血小板血栓l反應(yīng)物質(zhì)：纖維蛋白原、ca2+、血小板膜上gpb/al 致聚劑： （1）生理性致聚劑：adp、腎上腺素、5-ht、組胺、 膠原、凝血酶、前列腺素。 （2）病理性致聚劑：細(xì)菌、病毒、免疫復(fù)合物、藥 物。 聚集的兩個(gè)時(shí)相：（1）第一聚集時(shí)相：迅速；組織釋放adp；可逆性；（2）緩慢；血小板釋放adp；不可逆聚集。 引起血小板聚集的因素，多數(shù)也引起血小板釋放；血小板的粘附、聚集和釋放幾乎 同時(shí)發(fā)生；血小板釋放物質(zhì)進(jìn)一步促進(jìn)血小板的活化、聚集，加速止血過程。 血小板聚集的調(diào)控：血小板聚集的調(diào)控： 正常情況下，內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生的pgi2和血小板產(chǎn)生的txa2之間

24、保持動態(tài)平衡，使血小板不致聚集。 阿司匹林抑制環(huán)加氧酶，減少txa2的生成，具有抗血小板聚集作用。4.收縮收縮(contraction)： 血小板收縮蛋白系統(tǒng)：肌動蛋白、肌凝蛋白、微管等血小板活化，胞漿ca2+濃度增加，血小板收縮（血塊回縮）5.吸附吸附(adsorb)：l 血小板表面可吸附血漿中多種凝血因子（、xiii），使局部凝血因子濃度升高，有利于血液凝固和生理止血。血小板的破壞 血小板進(jìn)入血液以后，其壽命為714天，但只在最初兩天具有生理功能。用51c或者32p標(biāo)記血小板并觀察其破裂情況，證明血小板的破壞隨血小板的日齡增高而增多。衰老的血小板在脾、肝和肺組織中被吞噬破壞。此外，在生理性

25、止血活動中，血小板聚集后，其本身將解體并釋放出全部活性物質(zhì)，表明血小板出衰老外，還可在發(fā)揮其生理功能時(shí)被消耗。血型和輸血原則血型和輸血原則血型和輸血原則血型和輸血原則 一、血型與紅細(xì)胞凝集 二、紅細(xì)胞血型 三、輸血原則一、血型與紅細(xì)胞凝集一、血型與紅細(xì)胞凝集 1 、血型：血細(xì)胞、血型：血細(xì)胞(紅細(xì)胞膜紅細(xì)胞膜)的特殊抗原的類型的特殊抗原的類型 2 、紅細(xì)胞凝集：將血型不相容的兩個(gè)人的血液、紅細(xì)胞凝集：將血型不相容的兩個(gè)人的血液滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞凝集成簇滴加在玻片上并使之混合，則紅細(xì)胞凝集成簇 本質(zhì)：本質(zhì)：抗原抗原-抗體抗體反應(yīng)反應(yīng) 凝集原凝集原：特異性取決于紅細(xì)胞膜上的特異性：特

26、異性取決于紅細(xì)胞膜上的特異性蛋白蛋白質(zhì)或糖脂質(zhì)或糖脂 凝集素凝集素：能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異：能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異性抗體，為性抗體，為 -globulin血液的凝固、凝集與凝聚的比較血液的凝固、凝集與凝聚的比較發(fā)生機(jī)制發(fā)生機(jī)制參與的物參與的物質(zhì)質(zhì)聚合后的聚合后的紅細(xì)胞再紅細(xì)胞再分離分離血液凝固血液凝固凝血因子參與凝血因子參與的酶促化學(xué)反的酶促化學(xué)反應(yīng)應(yīng)血細(xì)胞和各種血細(xì)胞和各種凝血因子凝血因子不能不能血液凝集血液凝集抗原抗體參與抗原抗體參與的免疫反應(yīng)的免疫反應(yīng)紅細(xì)胞、相應(yīng)紅細(xì)胞、相應(yīng)的凝集素和補(bǔ)的凝集素和補(bǔ)體體不能不能血液凝聚血液凝聚紅細(xì)胞相互聚紅細(xì)胞相互聚集的物理現(xiàn)象集

27、的物理現(xiàn)象紅細(xì)胞紅細(xì)胞可能可能二、紅細(xì)胞血型二、紅細(xì)胞血型( (一一)abo)abo血型系統(tǒng)血型系統(tǒng) 1 abo1 abo血型系統(tǒng)分型血型系統(tǒng)分型血型血型a a型型b b型型abab型型0 0型型rbcrbc上的抗原上的抗原a ab ba ab b血清中的抗體血清中的抗體抗抗b b抗抗a a抗抗a a抗抗b b亞型亞型血型血型a a型型abab型型亞型亞型a a1 1型型a a2 2型型abab1 1型型abab2 2型型rbcrbc上的抗原上的抗原a a1 1a aa aa a1 1a ab ba ab b血清中的抗體血清中的抗體抗抗b b抗抗a a1 1抗抗b b抗抗a a1 1aboab

28、o血型亞型的臨床意義血型亞型的臨床意義引起血型誤定引起血型誤定: : 如果血清效價(jià)低如果血清效價(jià)低, , 易將亞型漏掉造易將亞型漏掉造成錯(cuò)誤成錯(cuò)誤: a: a2 2 o; a o; a2 2b bb b.abo血型系血型系 統(tǒng)抗原特異統(tǒng)抗原特異 性的決定簇性的決定簇: rbc膜上膜上 糖蛋白或糖糖蛋白或糖 脂的寡糖鏈脂的寡糖鏈 決定了抗原決定了抗原 的特異性。的特異性。 a、b抗原抗原 是在是在h抗原抗原基基 礎(chǔ)上形成的礎(chǔ)上形成的.（三）、（三）、 aboabo血型抗體血型抗體aboabo血型系統(tǒng)存在天然抗體血型系統(tǒng)存在天然抗體igmigm，分子，分子量大，不能通過胎盤量大，不能通過胎盤（四）

29、、（四）、 aboabo血型的遺傳血型的遺傳由位于由位于9 9號染色體上的號染色體上的a a、b b、o o三個(gè)等位基因控制三個(gè)等位基因控制, ,其中其中a a和和b b基因?yàn)轱@性基因基因?yàn)轱@性基因,o,o為隱性基因?yàn)殡[性基因, ,故組成故組成6 6個(gè)基因型個(gè)基因型,4 ,4個(gè)個(gè)血型表現(xiàn)型。血型表現(xiàn)型。5 abo5 abo血型的鑒定血型的鑒定（二）rh血型系統(tǒng) rh血型系統(tǒng)的抗原與分型血型系統(tǒng)的抗原與分型 1 1 、發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn): :恒河猴恒河猴(rhesus monkey)(rhesus monkey)的紅細(xì)胞的紅細(xì)胞家兔家兔血清中產(chǎn)生抗體血清中產(chǎn)生抗體與人的與人的rbcrbc混合混合 rbc

30、rbc凝集者，為凝集者，為rh(rh() ) rbc rbc不凝集者不凝集者, ,為為rh(rh() ) 2、分布分布: : 白種人白種人:rh(:rh()85%;rh()85%;rh()15%)15% 漢族及大部分少數(shù)民族漢族及大部分少數(shù)民族: rh(: rh()99%:rh()99%:rh()1%)1% 其中塔塔爾族、苗族、布依族、烏孜別克族其中塔塔爾族、苗族、布依族、烏孜別克族rhrh陰陰性者較多性者較多 3.rh血型系統(tǒng)的抗原與分型血型系統(tǒng)的抗原與分型 rhrh抗原抗原: :與臨床關(guān)系密切的有與臨床關(guān)系密切的有: : 即即d;e,e; c,c5d;e,e; c,c5種種; ; 理論上由理論上由3 3對等位基因應(yīng)控制對等位基因應(yīng)控制6 6種抗種抗 原原:d,d; e,e;c,c;:d,d; e,e;c,c;但至今但至今d d尚不明確。尚不明確。 因因d d抗原性最強(qiáng)抗原性最強(qiáng), ,通常將通常將rbcrbc膜上有膜上有d d 者稱為者稱為rh(+),rh(+),余者為余者為rh(-)rh(-)。 等位基因位于等位基因位于1 1號染色體上。號染色體上。4.rh4.rh血型的特點(diǎn)及其臨床意義血型的特點(diǎn)及其臨床意義 rhrh抗體抗體: :人血液中不存在抗人