合并全身嚴(yán)重疾病白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量分析

1、合并全身嚴(yán)重疾病白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量分析【摘要】 目的：評(píng)估患有嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者術(shù)后生存質(zhì)量的變化。方法：采用日常視覺(jué)活動(dòng)量表等對(duì)42例患糖尿病、肺癌、胃癌、紅斑狼瘡、肺心病、尿毒癥、癱瘓的患者患白內(nèi)障后行白內(nèi)障手術(shù)，術(shù)前及術(shù)后13月進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：100%患者白內(nèi)障術(shù)后視功能的提高，使他們的行為能力得到提高，特別是精神生活質(zhì)量有了明顯提高，使全身疾病癥狀得到改善，延長(zhǎng)了一些惡性病患者的壽命。結(jié)論：對(duì)合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者，不應(yīng)放棄白內(nèi)障手術(shù)，因白內(nèi)障手術(shù)后可提高患者的視功能，進(jìn)而顯著提高患者的生存質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障;視覺(jué);康復(fù)白內(nèi)障造成的視力障礙對(duì)人群的日常生活、

2、精神健康、社會(huì)負(fù)擔(dān)等總體健康狀況的影響是眾所周知的12，手術(shù)可使大部分白內(nèi)障患者重新看到明亮的世界，對(duì)于合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者白內(nèi)障手術(shù)更具有特殊的意義。我們調(diào)查了42例合并嚴(yán)重全身疾病的白內(nèi)障患者手術(shù)前后生存質(zhì)量的變化，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 選取200205200902月于張家口市第四醫(yī)院眼科就診的42例合并全身嚴(yán)重疾病的白內(nèi)障患者，年齡1275歲;男23例，女19例;糖尿病無(wú)眼底病變17例，肺癌4例，胃癌3例，紅斑狼瘡2例，肺心癥5例，癱瘓5例，尿毒癥需透析6例。42例均為雙眼白內(nèi)障，視力光感一尺指數(shù)，B超顯示玻璃體輕度渾濁，無(wú)視網(wǎng)膜脫離，眼壓1220mgHg，

3、根據(jù)白內(nèi)障核的硬度行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或白內(nèi)障顯微囊外聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。1.2 方法 問(wèn)卷設(shè)計(jì) 本調(diào)查問(wèn)卷是根據(jù)日常視覺(jué)活動(dòng)量表(activities of daily vision scale，ADVS)而設(shè)計(jì)，該方法已被證明是一種可靠的和有效的評(píng)價(jià)視功能的方法3，同時(shí)根據(jù)本組病例的特點(diǎn)進(jìn)行改進(jìn)，最終設(shè)計(jì)出適合本組病例的ADVS。評(píng)價(jià)項(xiàng)目共12項(xiàng)：盛飯夾菜吃飯、食欲、穿衣、入廁洗浴、做家務(wù)、戶(hù)外活動(dòng)、社會(huì)活動(dòng)意愿、看電視、精神狀態(tài)、生活價(jià)值觀、全身病的癥狀、對(duì)家人照顧的滿意程度。困難等級(jí)分為四級(jí)：完全獨(dú)立完成、部分獨(dú)立完成、完全不能獨(dú)立完成、從來(lái)不做，分別記3、2、1及不記分

4、;社會(huì)活動(dòng)意愿分為：愿意、無(wú)所謂、不愿意及不能，分別記3、2、1及不記分;看電視分為：清楚、模糊、完全不清、從來(lái)不看，分別記為3、2、1及不記分;對(duì)家人照顧的滿意程度分為：很滿意、滿意、部分滿意、不滿意，分別記為3、2、1及不記分;食欲分為：良好、一般、差、極差，分別記為3、2、1及不記分;全身病的癥狀分為：無(wú)癥狀、輕度癥狀、癥狀明顯及無(wú)法忍受，分別記為3、2、1及不記分。2 結(jié)果2.1 視力情況術(shù)前、術(shù)后雙眼中好眼視力情況見(jiàn)表1。表1 術(shù)前術(shù)后雙眼中好眼視力的比較2.2 術(shù)前雙眼中好眼視力與ADVS評(píng)估術(shù)前雙眼中好眼視力與ADVS評(píng)分的算術(shù)平均值見(jiàn)表2。表2 術(shù)前視力與ADVS評(píng)分2.3 與

5、精神因素有關(guān)的情況表3 術(shù)前術(shù)后精神狀態(tài)比較2.4 日常視覺(jué)活動(dòng)評(píng)估表4 術(shù)前術(shù)后日常視覺(jué)活動(dòng)評(píng)估表3 討論生存質(zhì)量研究開(kāi)始于本世紀(jì)70年代，并應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，在眼科領(lǐng)域也得到了越來(lái)越多的重視，因視力障礙明顯影響人群的日常生活、精神健康、社會(huì)負(fù)擔(dān)等，它使醫(yī)務(wù)工作者對(duì)視功能損害所造成精神、心理和社會(huì)活動(dòng)的負(fù)擔(dān)有更全面的認(rèn)識(shí)。國(guó)內(nèi)外眼科工作者曾對(duì)中老年及兒童白內(nèi)障患者生存質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，確定了白內(nèi)障手術(shù)對(duì)生存質(zhì)量提高的重要性12，46，但對(duì)全身患有嚴(yán)重疾病的白內(nèi)障患者，手術(shù)治療的重要性更為突出，具有特殊的意義。在實(shí)際生活中，這些患者患有白內(nèi)障后，常常不為重視，只注意全身病的治療或不愿意在短暫的生命里

6、再增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文分析了42例特殊患者，從表1及表2看出術(shù)前、術(shù)后的視力有了明顯的提高，使患者的ADVS也有了明顯提高，說(shuō)明手術(shù)效果是肯定的。從表3表4我們發(fā)現(xiàn)手術(shù)前這些患者因嚴(yán)重的全身疾病已造成了極大的痛苦，生活質(zhì)量明顯降低，再加上不見(jiàn)天日的困擾，患者產(chǎn)生生不如死的想法，對(duì)生活徹底絕望，給家人及自己不僅帶來(lái)了經(jīng)濟(jì)上沉重的負(fù)擔(dān)，肉體上極大的痛苦，而且還帶來(lái)了精神上及生活上的負(fù)擔(dān)。通過(guò)白內(nèi)障手術(shù)后，隨著視功能的提高使他們的日常視覺(jué)活動(dòng)發(fā)生明顯變化，使他們的行為能力得到提高，特別是基本生活能力，如：吃飯、穿衣、洗浴入廁、做家務(wù)、戶(hù)外活動(dòng)等，各項(xiàng)評(píng)分估計(jì)記分均上升，精神上也有了很大的變化。從而充分

7、證明白內(nèi)障患者尤其是還患有全身其他嚴(yán)重疾病的這些患者，白內(nèi)障手術(shù)后患者及家人精神及生活上負(fù)擔(dān)明顯減輕，一些患者在全身病控制的情況下可以過(guò)上正常人的生活，可以工作、學(xué)習(xí)、結(jié)婚、生子、聚友，一些患者可以改善全身疾病的癥狀，對(duì)一些行動(dòng)不方便的患者可以減輕家人的生活照顧，尤其對(duì)一些絕癥患者在他們的彌留之際能在光明的世界里和家人及朋友過(guò)完美好的時(shí)光，明顯提高了他們的生活質(zhì)量，這也進(jìn)一步證實(shí)了以往的研究，良好的視功能可以改善生活質(zhì)量，有研究證明預(yù)期壽命的降低與白內(nèi)障存在有關(guān)7。Framingham眼病調(diào)查的結(jié)果顯示，同是糖尿病患者，患白內(nèi)障人群的死亡率是非白內(nèi)障者的兩倍8，說(shuō)明白內(nèi)障患者除日常行為能力下降

8、外，其精神生活也受到明顯影響。通過(guò)這項(xiàng)調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)對(duì)這些特殊患者白內(nèi)障手術(shù)具有特殊的意義，它不僅可以提高患者的視功能，改善患者的生活質(zhì)量，而且還可能延長(zhǎng)患者的壽命，所以應(yīng)該引起高度的重視，我們絕不能因他們患有其他的嚴(yán)重疾病而放棄給他們光明的機(jī)會(huì)。【參考文獻(xiàn)】 1 Ellwei LB，F(xiàn)letcher A，Negrel AD，el al.Quality of life assessment in blindness prevention interventionsJ.Int Ophthalmol，1995，18:2632682 Fletcher A，Vijaykumar V，Selvaraj S

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