地佐辛舒芬太尼用于髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較

1、地佐辛、舒芬太尼用于髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果比較 【摘要】目的探討地佐辛和舒芬太尼用于髖關(guān)節(jié)置換病人術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果。方法選擇ASAIII級(jí)施行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者60例,隨機(jī)分為兩組,每組30例,術(shù)后鎮(zhèn)痛分別采用地佐辛（組）和舒芬太尼（組）,比較兩組鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。結(jié)果兩組在術(shù)后48h內(nèi)的VAS、BCS、Ramsay評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,不良反應(yīng)的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論地佐辛鎮(zhèn)痛效果明顯,安全性高、作用確切,不良反應(yīng)率低,臨床效果與舒芬太尼相似,可用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛。 【關(guān)鍵詞】地佐辛舒芬太尼髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛 地佐辛是一種新型混合型阿片受體激動(dòng)劑，主要通過(guò)激動(dòng)受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)

2、痛效果強(qiáng)。地佐辛在體內(nèi)吸收、分布容積大，半衰期長(zhǎng)，所以鎮(zhèn)痛起效快、維持時(shí)間久。其對(duì)受體具有激動(dòng)拮抗雙重作用，使呼吸抑制和成癮性降低，且對(duì)阿片受體活性極弱，不產(chǎn)生煩躁、焦慮感1。本研究擬通過(guò)比較地佐辛或舒芬太尼用于全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果與不良反應(yīng)，探討地佐辛用于全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的可行性。 1資料與方法 1.1一般資料選ASAI級(jí)行全髖置換術(shù)患者60例，男37例，女23例；年齡5572歲；體重5080公斤。所有患者均排除吸毒及既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，隨機(jī)分為地佐辛組（組）和舒芬太尼組（組），每組30例。兩組年齡、性別、體重、手術(shù)時(shí)間等比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。 1

3、.2方法所有病例均采用靜吸復(fù)合全麻，術(shù)前30min肌肉注射阿托品05mg，地西泮l0mg。麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射咪唑安定0.05mgkg、異丙酚1.5mgkg、芬太尼4µgkg、維庫(kù)溴銨0.15mgkg，肌肉松弛滿意后行氣管插管，接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。麻醉維持：靜脈持續(xù)注射芬太尼或吸入異氟醚，靜脈間斷注射維庫(kù)溴銨。清醒拔出氣管導(dǎo)管后接靜脈鎮(zhèn)痛泵，注射速度為2mLh。組鎮(zhèn)痛泵配方為：地佐辛08mgkg；組為：舒芬太尼1.6µgkg。兩組均加入托烷司瓊5mg，然后加09氯化鈉注射液至100ml。 1.3觀察指標(biāo)觀察并記錄患者1h、3h、6h、12h、24h、36h

4、、48h疼痛評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、舒適度評(píng)分。疼痛評(píng)分采用VAS標(biāo)準(zhǔn)：0為無(wú)痛，10為最劇烈痛。 BCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)為持續(xù)疼痛，l級(jí)為安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽時(shí)疼痛加重，2級(jí)為平臥安靜時(shí)無(wú)痛，深呼吸或咳嗽及轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)輕微疼痛，3級(jí)為深呼吸也無(wú)痛，4級(jí)為咳嗽時(shí)也無(wú)痛。鎮(zhèn)靜評(píng)分采用Ramsay評(píng)分：1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡、聽(tīng)從指令，4分為睡眠狀態(tài)能被喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡、呼喚不醒。 1.4統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P&l

5、t;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2結(jié)果 兩組術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS、BCS和Ramsay評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,組有4例惡心嘔吐、2例頭痛頭暈、3例嗜睡、1例瘙癢，兩組比較不良反應(yīng)發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 3討論 髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者，術(shù)后損傷組織向細(xì)胞外釋放的一些物質(zhì)如5-HT等炎性介質(zhì)，它們介導(dǎo)產(chǎn)生的疼痛反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體代謝、免疫及血流動(dòng)力學(xué)等方面出現(xiàn)一系列的生理功能紊亂。由于髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者年齡偏大，對(duì)預(yù)后往往不利。長(zhǎng)久以來(lái)，髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛以阿片類(lèi)藥物為主，其參與機(jī)體疼痛調(diào)節(jié)的是受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果較確切，但惡心

6、嘔吐、皮膚瘙癢及呼吸抑制的發(fā)生率較高2。如何尋找到一種鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，副作用小的藥物，成為擺在麻醉醫(yī)生面前的難題。地佐辛作為一種新藥，主要通過(guò)激動(dòng)受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，其鎮(zhèn)痛作用是哌替啶的59倍，與嗎啡相當(dāng)，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛可以顯著的減輕患者血清中5-HT、P物質(zhì)和前列腺素等炎性介質(zhì)的水平，從而減輕疼痛3。同時(shí)它的受體拮抗作用可以消除其術(shù)后鎮(zhèn)靜作用，對(duì)術(shù)后患者尤其是老年患者的安全是一種極大保證。本研究結(jié)果顯示地佐辛的VAS、BCS和Ramsay評(píng)分與舒芬太尼無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示其鎮(zhèn)痛作用良好，由于地佐辛不產(chǎn)生典型的受體依賴(lài)，可使胃腸道平滑肌松弛，惡心嘔吐的發(fā)生率明顯減少。因此地佐辛是一種理想的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥，用于術(shù)后鎮(zhèn)痛具有很大的優(yōu)越性，尤其對(duì)于老年患者更加安全，是全髖置換術(shù)后鎮(zhèn)痛不可多得的藥物。 參考文獻(xiàn) 1李麗,陳華永.地佐辛與芬太尼用于腹腔鏡胃癌根治術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較J.中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,10(12):173-174. 2李永軍,楊建軍.噴他佐辛和嗎啡用于剖宮產(chǎn)術(shù)后硬膜外鎮(zhèn)痛的效果比較J.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(5):599-599. 3JacobsAM,YoungbloodF.Opi