實脾飲治療肝硬化腹水臨床觀察

1、實脾飲治療肝硬化腹水臨床觀察【關鍵詞】 實脾飲肝硬化失代償期腹水腹水是失代償期肝硬化患者最常見的并發(fā)癥,是肝硬化由代償期轉為失代償期的重要標志,是肝硬化患者死亡的主要原因。失代償期肝硬化患者腹水的發(fā)生率超過50%,并發(fā)腹水的患者,其25年的生存率大約為50%,難治性腹水患者1年病死率超過50%,腹水的治療是提高患者生存率的關鍵1。筆者采用實脾飲治療肝硬化腹水,對其療效及安全性進行了觀察，總結報道如下。1 臨床資料 80例觀察對象均系清河縣醫(yī)院肝病科2002年1月2007年6月收治的住院患者,參照文獻2標準診斷為肝炎肝硬化失代償期,且彩超提示腹水存在,無活動性消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征等嚴

2、重并發(fā)癥。其中乙型肝炎肝硬化69例,丙型肝炎肝硬化11例；男性51例,女性29例；年齡2070歲,平均(50.79±12.16)歲。按11比例隨機分為治療組40例,對照組40例。組患者病因、性別、年齡比較無統(tǒng)計學差異(P<0.05)。2 治療方法 所有患者均給予常規(guī)保肝、降酶、退黃、利尿等藥物治療。治療組在上述治療的基礎上給予實脾飲。每日1劑,水煎取汁300 mL,分兩次服。2組療程均為4周。 藥物組成：厚樸、白術、木瓜、木香、草果仁、大腹子、炮附子、白茯苓、干姜、生姜各6 g,甘草3 g,大棗1枚。3 觀察指標 肝功能：白蛋白(ALB)、總膽紅素(TBIL)、球蛋白(

3、GLB)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)；患者Child-Pugh評分；腹水積分：行彩超腹腔探查,觀察患者腹水量,其中無腹水記0分,少量腹水記1分,中等量腹水記2分,大量腹水記3分；凝血酶原時間國際標準化比值(INR)；安全性：觀察患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)、心電圖、腎功能,治療前后各查1次。4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析,均數比較用Independent- Samples T Test方法。5 結果5.1 一般情況 80例患者療程結束時共脫落5例,其中治療組脫落3例,對照組脫落2例。經彩超腹腔探查顯示,治療組37例患者中腹水完全消退者29例,占78.38%,對照組38例患者中腹水

4、完全消退者20例,占52.63%。治療組患者只有7例發(fā)生電解質紊亂,發(fā)生率為18.92%；對照組患者有24例發(fā)生電解質紊亂,發(fā)生率為63.16%。5.2 2組療程結束時肝功能比較(見表1)表1 2組患者肝功能指標比較(略)注：與對照組比較,P<0.01(下同)5.3 2組療程結束時腹水積分、Child-Pugh積分等比較(見表2)表2 2組患者腹水積分、Child-Pugh積分及INR比較(略)5.4 安全性 觀察過程中,治療組、對照組均未見明顯不良反應,查腎功能、心電圖、血常規(guī)均正常,未出現(xiàn)心、腎及造血系統(tǒng)損害。6 結論 肝硬化腹水屬于中醫(yī)“脅痛”、“黃疸”、“鼓脹”、“積聚”

5、等范疇,病位在肝,與脾腎關系密切。脾主運化,腎主水,共同維持體內水液代謝平衡,肝臟受病,肝郁氣滯,肝氣犯脾,脾失健運,水濕不化,留于腹中,久病及腎,腎陽衰微,脾腎陽氣不足,導致水液輸布失常,水濕內停,治當溫陽、化濕、行水。相關研究也表明,肝炎肝硬化失代償期患者病機為脾腎陽虛、水停濕阻、氣滯血瘀,肝脾腎三臟同病,氣血水相互交結3。 實脾飲出自嚴用和的濟生方,有溫陽健脾、行氣利水之功,主治陽虛水腫、胸腹脹滿。方中附子、干姜溫養(yǎng)脾腎之陽,助氣化,行水散寒；茯苓、白術健脾燥濕、淡滲利水；木瓜芳香醒脾化濕；厚樸、木香、大腹子、草果行氣導滯、化濕行水；甘草、生姜、大棗調和諸藥。 本觀察結果顯示,配合實脾飲

6、治療肝硬化腹水效果顯著,其中78.38%的患者腹水完全消退,而未應用中藥組僅52.63%的患者腹水完全消退。治療組患者腹水積分、ALB、Child- Pugh積分、INR與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01),同時可明顯降低因應用利尿劑導致的電解質紊亂,且安全性良好?！緟⒖嘉墨I】 1 Schouten J, Michielsen PP. Treatment of cirrhotic ascitesJ. Acta Gastroenterol Belg,2007,70(2)：217722.2 中華醫(yī)學會傳染病與寄生蟲病學分會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案J.中華肝臟病雜志,20