應(yīng)用AO微型鈦板內(nèi)固定治療跖骨骨折23例臨床分析

1、應(yīng)用AO微型鈦板內(nèi)固定治療跖骨骨折23例臨床分析【摘要】 目的：評(píng)估AO微型鈦板治療跖骨骨折的臨床療效。方法：采用AO微型鈦板內(nèi)固定治療。結(jié)果：術(shù)后病例平均隨訪8個(gè)月，骨折均已愈合，骨折端對(duì)位對(duì)線良好，術(shù)后功能無障礙。結(jié)論：微型鈦板治療跖骨骨折具有良好的復(fù)位和牢固的固定，可進(jìn)行早期功能鍛煉，并發(fā)癥少，是治療跖骨骨折理想的方法。 【關(guān)鍵詞】 微型鈦板；跖骨骨折；內(nèi)固定跖骨骨折在足部創(chuàng)傷中較為常見，如果治療不當(dāng)，可導(dǎo)致足部功能不良。傳統(tǒng)跖骨骨折的治療是采用閉合復(fù)位，小夾板或石膏外固定和克氏針內(nèi)固定術(shù)。這些固定方式不能早期進(jìn)行功能鍛煉，尤其克氏針內(nèi)固定術(shù)需貫穿一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)。2002年2月以來，筆者

2、對(duì)23例（31處）跖骨骨折采用微型鈦板內(nèi)固定術(shù)，取得了較滿意的療效。 1 臨床資料 1.1 一般資料 本組23例，男17例，女6例，年齡2547歲，平均36.7歲。單純骨折26處，合并肌腱、神經(jīng)、血管損傷5處。橫型骨折7處，斜型骨折9處，粉碎性骨折15處。第15跖骨干骨折21處，跖骨基底部10處。全部骨折均為閉合骨折，骨折處分別發(fā)生短縮、背側(cè)成角、旋轉(zhuǎn)等不同移位。受傷至手術(shù)時(shí)間為618天。 1.2 手術(shù)方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，常規(guī)上氣囊止血帶，術(shù)區(qū)消毒，鋪無菌巾。取足背側(cè)單處或多處，直型、C型或S型切口（根據(jù)骨折是否多發(fā)及部位決定）。自跖骨后外側(cè)進(jìn)入，牽開肌腱，顯露骨折端，清除骨折端的

3、血腫及軟組織，粉碎骨折可用細(xì)克氏針臨時(shí)固定，手法復(fù)位骨折端后，根據(jù)骨折的類型和部位選用不同的微型鈦板。橫型骨折或斜型骨折可采用4孔直型微型鈦板固定，跖骨基底骨折可選用45孔T型或L型微型鈦板固定。將選好的鈦板固定于跖骨背側(cè)，用直徑1.52.0mm鉆頭打孔，再用2.02.7mm攻絲攻透一側(cè)皮質(zhì)，這樣不易發(fā)生骨折移位、螺釘與螺絲刀之間也不易發(fā)生脫扣現(xiàn)象，擰入螺絲釘。仔細(xì)止血，盡量避免鈦板與肌腱之間直接接觸，沖洗傷口后縫合皮膚，適度加壓包扎刀口。常規(guī)應(yīng)用抗生素35天預(yù)防感染。2周后拆除縫合線。單純骨折可在術(shù)后第二日開始功能鍛煉，如伴有神經(jīng)、肌腱、血管損傷的則需術(shù)后給予石膏外固定3周后再行功能鍛煉。

4、2 結(jié)果 術(shù)后隨訪318個(gè)月，平均8個(gè)月，本組骨折全部愈合，X線片見骨折均達(dá)到解剖復(fù)位，骨折無移位，螺絲釘及鈦板固定無松動(dòng)（見圖1、圖2），除1例術(shù)后出現(xiàn)刀口感染，經(jīng)換藥治療后愈合。其中15例患者已拆除鈦板，12例術(shù)后2個(gè)月開始負(fù)重行走。 3 討論 跖骨骨折多為壓砸傷，大多伴有不同程度的足背軟組織挫傷，傷后足背腫脹較嚴(yán)重，多伴有張力性水泡，所以手術(shù)應(yīng)在腫脹高發(fā)期前盡早完成。如腫脹明顯時(shí)可應(yīng)用脫水藥物，待腫脹基本消退后再行手術(shù)治療。跖骨骨折的治療方法很多13。毛賓堯4認(rèn)為，人類進(jìn)化過程中為了負(fù)重和吸收震蕩，足骨形成了內(nèi)外兩個(gè)縱弓和一個(gè)橫弓，完整的足弓在跑跳或行走時(shí)可以吸收震蕩，并保護(hù)足以上的關(guān)節(jié)

5、及防止內(nèi)臟損傷。因此，跖骨骨折在治療時(shí)因注意盡可能恢復(fù)足弓的解剖形態(tài)，重建人體正常的負(fù)重功能。筆者應(yīng)用AO微型鈦板手術(shù)治療跖骨骨折23例（31處）取得了較滿意的效果。它不僅可以通過手術(shù)恢復(fù)足弓形態(tài)，而且可以使骨折端獲得可靠的固定。又因鈦板薄，強(qiáng)度大，不易斷裂，直徑1.5mm，故對(duì)小骨塊的固定性好。且鈦板可根據(jù)不同部位配有不同形狀的類型可供選擇，適用于各種類型的骨折。而且鈦板放置于足背外側(cè)，一般不影響肌腱活動(dòng)，為術(shù)后早期開始功能鍛煉創(chuàng)造了必要的條件。因此，應(yīng)用AO微型鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療跖骨骨折，其使用方便，固定可靠，利于術(shù)后早期功能鍛煉，價(jià)值較便宜，老百姓可以承受，是一種較好的治療跖骨骨折方法，

6、值得臨床廣泛推廣使用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 Armagan OE,Shereff MJ.Injuries to the toes and metatarsalsJ.Orthop Clin North Am,2001,32:1-10.2 Schnaue-Constantouris EM,Birrer RB,Crisafi PJ,et al.Digital foottrauma:emergency diagnosis and treatmentJ.J Emerg Med,2002,22:163-170.3 Silver SA,Mizel MS.Open reduction and internal fixation of a simultaneous lesser metatarsal fracture an