糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用

1、 金昌現(xiàn)代醫(yī)院金昌現(xiàn)代醫(yī)院趙伯元趙伯元主要內(nèi)容主要內(nèi)容 激素的概念、來源及分類激素的概念、來源及分類 糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng) 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病中的應(yīng)用 激素激素是內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的高效能有機(jī)是內(nèi)分泌細(xì)胞釋放的高效能有機(jī)化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對(duì)其他細(xì)化學(xué)物質(zhì)，經(jīng)體液傳送后，對(duì)其他細(xì)胞或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)胞或器官的功能起興奮或抑制的調(diào)節(jié)作用。作用。激素的分類激素的分類p按化學(xué)性質(zhì)分類：含氮類、 類固醇類p按來源分類：下丘腦、垂體、 內(nèi)分泌靶腺p按部位分類：正位、異位p按功能分類：水鹽、物質(zhì)、生長(zhǎng)、 生殖p按作用分類：促激素

2、、靶腺激素主題激素？主題激素？ 腎上腺糖皮質(zhì)激素腎上腺糖皮質(zhì)激素(glucocoticoids,gcs) 激激 素素球狀帶球狀帶束狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶網(wǎng)狀帶性激素性激素糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素氫化可的松氫化可的松鹽皮質(zhì)激素鹽皮質(zhì)激素醛固酮醛固酮主要內(nèi)容主要內(nèi)容 激素的概念、來源及分類 糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng) 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病中的應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素來源腎上腺皮質(zhì)激素來源l腎上腺皮質(zhì)激素合成 腎上腺皮質(zhì)細(xì)胞利用血中膽固醇合成c21甾體，屬于類固醇激素（甾體激素），包括腎上腺糖皮質(zhì)激素和鹽皮質(zhì)激素l人工合成的

3、腎上腺皮質(zhì)激素類藥物兩類 與機(jī)體天然結(jié)構(gòu)類似的藥物 對(duì)腎上腺皮質(zhì)激素結(jié)構(gòu)進(jìn)行改造的藥物ab dc腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)腎上腺皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)ab dc可的松可的松c11c11位羥化位羥化 糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 內(nèi)源性內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素外外源源性性糖糖皮皮質(zhì)質(zhì)激激素素糖皮質(zhì)激素活性糖皮質(zhì)激素活性 4 4鹽皮質(zhì)激素活性鹽皮質(zhì)激素活性 0.8 0.8c1=c2c1=c2雙鍵結(jié)構(gòu)雙鍵結(jié)構(gòu)無需肝臟活化無需肝臟活化親脂性增加親脂性增加糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性2020鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性0 0糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性糖皮質(zhì)活性

4、 5 5鹽皮質(zhì)活性鹽皮質(zhì)活性 0.50.5生理效應(yīng)：生理效應(yīng)：影響物質(zhì)代謝影響物質(zhì)代謝藥理作用：藥理作用：抗炎、免疫抑制抗炎、免疫抑制激素激素糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的糖皮質(zhì)激素是機(jī)體主要的升糖激素升糖激素之一之一p刺激肝臟葡萄糖異生刺激肝臟葡萄糖異生p抑制多種外周組織的葡萄糖利用抑制多種外周組織的葡萄糖利用p刺激肝糖原合成來促進(jìn)糖原異生刺激肝糖原合成來促進(jìn)糖原異生p增加肝糖原、肌糖原含量增加肝糖原、肌糖原含量p減慢葡萄糖分解為減慢葡萄糖分解為coco2 2的氧化過程的氧化過程p減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用減少機(jī)體組織對(duì)葡萄糖的利用糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性糖尿病；糖皮質(zhì)激素過多時(shí)，出現(xiàn)類固醇性

5、糖尿?。惶瞧べ|(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖。糖皮質(zhì)激素缺乏時(shí)則發(fā)生低血糖。p 糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制糖皮質(zhì)激素促進(jìn)蛋白質(zhì)的分解代謝，抑制蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致負(fù)氮平衡p 長(zhǎng)期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉長(zhǎng)期過量的糖皮質(zhì)激素可引起嚴(yán)重的肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育萎縮、骨質(zhì)疏松、影響兒童生長(zhǎng)發(fā)育p 糖皮質(zhì)激素直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素直接或通過增強(qiáng)兒茶酚胺和生長(zhǎng)激素 等的脂肪分解作用來等的脂肪分解作用來促進(jìn)脂肪分解促進(jìn)脂肪分解、增加游離脂、增加游離脂 肪酸并進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；肪酸并進(jìn)入血中產(chǎn)生作用；p 因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，

6、促進(jìn)脂因其升高血糖的作用，刺激胰島素分泌，促進(jìn)脂 肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。肪合成，使身體內(nèi)總的脂肪量增多。 超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，超生理劑量的糖皮質(zhì)激素可改變身體脂肪的分布，形成滿月臉和向心性肥胖。形成滿月臉和向心性肥胖。p 皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用，皮質(zhì)醇在生理情況下有較弱的鹽皮質(zhì)激素的作用， 可通過糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉離子的再吸收和鉀、可通過糖皮質(zhì)激素受體促進(jìn)鈉離子的再吸收和鉀、 鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用；鈣、磷離子的排泌，即保鈉排鉀作用；p 皮質(zhì)醇過多時(shí)，大量皮質(zhì)醇可使皮質(zhì)醇過多時(shí)，大量皮質(zhì)醇可使11 -羥類固醇脫羥類固醇脫 氫酶的

7、代謝能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合，氫酶的代謝能力達(dá)到飽和而與鹽皮質(zhì)激素受體結(jié)合， 促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管鈉、鉀離子交換而致水鈉潴留、鉀 離子丟失；離子丟失；p 糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個(gè)原因是因組糖皮質(zhì)激素引起鉀離子丟失的另一個(gè)原因是因組 織蛋白質(zhì)分解增強(qiáng)而促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放?？椀鞍踪|(zhì)分解增強(qiáng)而促使鉀離子從細(xì)胞內(nèi)釋放。p抗炎作用抗炎作用p免疫抑制作用免疫抑制作用p抗毒作用抗毒作用p抗休克作用抗休克作用p糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 抗炎作用藥理劑量 抑制感染性和非感染性炎癥反應(yīng) 對(duì)抗物理、化學(xué)、生理、免疫所致炎性反應(yīng) 減輕或防止急

8、性炎癥期的炎性滲出、水腫和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 減輕和防止炎癥后期的纖維化、粘連及疤痕形成下調(diào)促炎因子：下調(diào)促炎因子：pil-1、il-1p淋巴毒素淋巴毒素pil-8pifn-、ifn-pmcp24上調(diào)抑制促炎因子：上調(diào)抑制促炎因子：ptgf-tgf-pil-10il-10、il-10ril-10rpil-1ril-1r 抑制炎癥抑制炎癥p抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用抑制巨噬細(xì)胞吞噬和處理抗原的作用p調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化調(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞數(shù)量和分布的變化p干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別干擾和阻斷淋巴細(xì)胞的識(shí)別p阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞表面阻礙補(bǔ)體成分附于細(xì)胞表面p抑制炎癥因子的生成抑制炎癥因子的生成p抑制

9、抗體反應(yīng)抑制抗體反應(yīng)p糖皮質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用抗休克作用 擴(kuò)張血管，增強(qiáng)心肌收縮力 降低血管對(duì)某些縮血管活性物質(zhì)的敏感性，改善微循環(huán) 穩(wěn)定溶酶體膜，提高機(jī)體對(duì)細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力廣泛應(yīng)用于各種嚴(yán)重休克，特別是感染性休克的治療糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素 作用廣泛 適應(yīng)癥廣泛 副作用廣泛ab dcp1935 年年 e. kendall 得到小牛得到小牛 gcs 結(jié)晶結(jié)晶p1942年化學(xué)家們從腎上腺皮質(zhì)中提取了年化學(xué)家們從腎上腺皮質(zhì)中提取了28種甾體化合種甾體化合物，其中包括氫化可的松和可的松。物，其中包括氫化可的松和可的松。p1946 年美國(guó)默克研究實(shí)驗(yàn)室年美國(guó)默克研究實(shí)驗(yàn)室l.h.sar

10、ett首次合成了可首次合成了可的松（的松（cortisone)。p1949年年hench首先用它治療首先用它治療ra并獲得神奇效果，但并獲得神奇效果，但很快發(fā)現(xiàn)它有許多副作用。很快發(fā)現(xiàn)它有許多副作用。p1950年，年，kendall獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。獲得諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。p盡管它在臨床應(yīng)用已近半個(gè)世紀(jì)，關(guān)于它的風(fēng)險(xiǎn)和效盡管它在臨床應(yīng)用已近半個(gè)世紀(jì)，關(guān)于它的風(fēng)險(xiǎn)和效益的爭(zhēng)論一直持續(xù)不斷益的爭(zhēng)論一直持續(xù)不斷。糖皮質(zhì)激素副作用糖皮質(zhì)激素副作用作用廣泛，副作用亦多(雙刃劍）p藥源性激素增多p撤藥綜合征 物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多毛、向心性肥胖、滿月臉、痤瘡、多

11、毛、乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖乏力、低血鉀、水腫、高血壓、高血糖p原發(fā)疾病復(fù)發(fā)原發(fā)疾病復(fù)發(fā)phpahpa軸受抑，腎上腺皮質(zhì)軸受抑，腎上腺皮質(zhì)功能低下：低血壓、低血功能低下：低血壓、低血糖、低血鉀、低血鈉、惡糖、低血鉀、低血鈉、惡心、嘔吐、腹瀉、昏迷、心、嘔吐、腹瀉、昏迷、高熱高熱p乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛乏力、關(guān)節(jié)痛、肌痛ap=actived protein激活蛋白 糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)理：基因調(diào)控作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素的作用機(jī)理：基因調(diào)控作用機(jī)制糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理糖皮質(zhì)激素作用機(jī)理其他學(xué)說p非基因：細(xì)胞膜表面受體或細(xì)胞膜的物理、化學(xué)相互作用，數(shù)分鐘出現(xiàn)效應(yīng)p炎癥時(shí)淋巴細(xì)胞增多及相應(yīng)受體表達(dá)增多糖

12、皮質(zhì)激素療效及不良反應(yīng)差異糖皮質(zhì)激素療效及不良反應(yīng)差異p與gr多態(tài)性有關(guān) -gr：gc發(fā)揮活性 -gr：內(nèi)源性gc抑制物主要內(nèi)容主要內(nèi)容 激素的概念、來源及分類 糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng) 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病中的應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項(xiàng)糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意事項(xiàng)l 口服給藥的吸收速度與其脂溶性程度成正比口服給藥的吸收速度與其脂溶性程度成正比l 注射給藥的吸收速度則與其水溶性程度成正比注射給藥的吸收速度則與其水溶性程度成正比l 90%以上的糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白和血漿白蛋白以上的糖皮質(zhì)激素結(jié)合球蛋白和血漿

13、白蛋白結(jié)合而無生物活性結(jié)合而無生物活性l 僅僅10%的游離部分具有生物活性的游離部分具有生物活性l 在體內(nèi)的分布無選擇性，但炎性反應(yīng)部位血流量在體內(nèi)的分布無選擇性，但炎性反應(yīng)部位血流量及血管通透性增加，其藥物濃度可高于其他部位及血管通透性增加，其藥物濃度可高于其他部位特殊情況下的藥代動(dòng)力學(xué)特殊情況下的藥代動(dòng)力學(xué)-p肝臟疾病肝臟疾病 肝臟疾病可影響強(qiáng)的松向強(qiáng)的松龍的轉(zhuǎn)化，肝臟疾病可影響強(qiáng)的松向強(qiáng)的松龍的轉(zhuǎn)化，但同時(shí)亦減少它的清除，總的效應(yīng)是強(qiáng)的松龍濃但同時(shí)亦減少它的清除，總的效應(yīng)是強(qiáng)的松龍濃度增加。度增加。p腎臟疾病腎臟疾病 gcsgcs在慢性腎功能不全的病人中濃度增加在慢性腎功能不全的病人中濃

14、度增加。p老年人老年人 肝臟和腎臟對(duì)肝臟和腎臟對(duì)gcsgcs的清除與年齡成反比。的清除與年齡成反比。特殊情況下的藥代動(dòng)力學(xué)特殊情況下的藥代動(dòng)力學(xué)-妊娠和哺乳妊娠和哺乳p 胎盤可把強(qiáng)的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強(qiáng)的松，母胎盤可把強(qiáng)的松龍轉(zhuǎn)化為無活性的強(qiáng)的松，母體血與臍帶血強(qiáng)的松龍濃度之比為體血與臍帶血強(qiáng)的松龍濃度之比為10:110:1；地塞米；地塞米松可順利通過胎盤，母體血與臍帶血濃度相似。松可順利通過胎盤，母體血與臍帶血濃度相似。p 強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍?jiān)谀溉橹械臐舛容^低強(qiáng)的松和強(qiáng)的松龍?jiān)谀溉橹械臐舛容^低, ,不到不到新生兒內(nèi)源性皮質(zhì)醇的新生兒內(nèi)源性皮質(zhì)醇的1/101/10。p 孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強(qiáng)

15、的松孕婦和哺乳期婦女可以應(yīng)用強(qiáng)的松 糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用糖皮質(zhì)激素類藥物體內(nèi)相互作用主要考慮以下相關(guān)因素：主要考慮以下相關(guān)因素： 不良反應(yīng)的疊加不良反應(yīng)的疊加致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥致潰瘍藥物：非甾體解熱鎮(zhèn)痛藥致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗致感染藥物：免疫抑制劑，疫苗致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥：致高血糖藥物：噻嗪類利尿藥： 致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥致精神癥狀藥物：三環(huán)類抗抑郁藥致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素致水腫藥物：蛋白質(zhì)同化激素其他其他gcgc增加清除增加清除% %減少清除減少清除% %甲潑尼甲潑尼龍龍卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英利福平利福平( (哮喘者激素失效

16、哮喘者激素失效) )208208341341478478酮康唑酮康唑三乙酰竹桃霉素三乙酰竹桃霉素紅霉素紅霉素克拉霉素克拉霉素口服避孕藥口服避孕藥606050-7050-7050-7050-7050-7050-705050潑尼潑尼松龍松龍利福平利福平抗酸藥抗酸藥( (減少生物利用度減少生物利用度) )卡馬西平卡馬西平苯巴比妥苯巴比妥苯妥英苯妥英414179797676酮康唑酮康唑口服避孕藥口服避孕藥27275050主要內(nèi)容主要內(nèi)容 激素的概念、來源及分類激素的概念、來源及分類 糖皮質(zhì)激素的作用、副作用及作用機(jī)制 糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用注意事項(xiàng) 糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用原則 糖皮質(zhì)激素在風(fēng)濕病中的應(yīng)用pwh

17、ypwhatphow糖皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素類藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物 在臨床多種疾病的診斷和治療應(yīng)用較廣泛 不合理使用導(dǎo)致的不良后果 無指征廣泛治療 品種和劑量的錯(cuò)誤選擇 使用方法及療程的不合理安排 給患者的健康乃至生命造成重大影響 應(yīng)規(guī)范使用及提高臨床正確應(yīng)用的水平 合理給藥方案，避免或減少不良反應(yīng) 保障患者用藥安全，提高療效及降低醫(yī)藥費(fèi)用 正確掌握治療原則及合理使用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物腎上腺皮質(zhì)激素類藥物糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意糖皮質(zhì)激素類藥物使用注意 從足量開始 逐漸減量 長(zhǎng)期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量 出現(xiàn)反跳現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)處理 密切監(jiān)測(cè)腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的不良反應(yīng) 使用腎上腺鹽皮

18、質(zhì)激素類藥物也應(yīng)注意適應(yīng)癥、嚴(yán)格掌握劑量及療程。激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則激素類藥物臨床應(yīng)用的基本原則 應(yīng)用生理劑量作為替代治療時(shí)，無明顯不良反應(yīng)。 應(yīng)用藥理劑量時(shí)，不良反應(yīng)多與療程、劑量、用藥種類、用法及給藥途徑等有密切關(guān)系。 應(yīng)注意藥理劑量的不良反應(yīng)p一位需要服用潑尼松一位需要服用潑尼松3030毫克天的病人毫克天的病人, ,有三種用有三種用法法:10:10毫克每日三次毫克每日三次,30,30毫克每日晨服毫克每日晨服,60,60毫克隔日毫克隔日頓服，孰優(yōu)孰劣，如何評(píng)判頓服，孰優(yōu)孰劣，如何評(píng)判? ?p一位需要靜脈注射激素的病人，用地塞米松一位需要靜脈注射激素的病人，用地塞米松8 8毫克，毫克

19、，還是甲強(qiáng)龍還是甲強(qiáng)龍4040毫克？毫克？p每月肌注一次長(zhǎng)效激素代替每日口服激素非常方便，每月肌注一次長(zhǎng)效激素代替每日口服激素非常方便，病人感覺也很好，如何評(píng)價(jià)這種療法病人感覺也很好，如何評(píng)價(jià)這種療法? ?p短效糖皮質(zhì)激素短效糖皮質(zhì)激素( (可的松可的松):):對(duì)對(duì)hpahpa影響小影響小, ,但作但作用弱用弱, ,只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療只適合腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療p中效糖皮質(zhì)激素中效糖皮質(zhì)激素( (潑尼松潑尼松):):適合自身免疫性疾適合自身免疫性疾病的治療病的治療p長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素( (地塞米松地塞米松):):作用強(qiáng)作用強(qiáng), ,對(duì)對(duì)hpahpa影影響大響大,

20、,適合短期應(yīng)用適合短期應(yīng)用 p夜間或睡前口服會(huì)破壞夜間或睡前口服會(huì)破壞凌晨低谷凌晨低谷, ,就不會(huì)產(chǎn)生就不會(huì)產(chǎn)生8 8時(shí)的高峰時(shí)的高峰p每日三次口服會(huì)嚴(yán)重?cái)_每日三次口服會(huì)嚴(yán)重?cái)_亂生理激素分泌規(guī)律亂生理激素分泌規(guī)律, ,長(zhǎng)長(zhǎng)期用藥損害期用藥損害hpahpa軸軸p短期給藥短期給藥( (療程短于療程短于2 2周周):):可以可以3 3次次/ /日日p長(zhǎng)期給藥長(zhǎng)期給藥: :大劑量大劑量 2 2周內(nèi)周內(nèi)3 3次次/ /日日, ,以后以后改頓服改頓服p小劑量不應(yīng)小劑量不應(yīng)3 3次次/ /日給藥日給藥p隔日頓服隔日頓服: :將兩日激素合一起頓服將兩日激素合一起頓服, ,對(duì)對(duì)hpahpa軸影響小軸影響小, ,

21、但療效差但療效差, ,不適合初期治不適合初期治療療p持續(xù)大劑量方案持續(xù)大劑量方案p大劑量沖擊治療大劑量沖擊治療p持續(xù)小劑量療法持續(xù)小劑量療法p隔日療法隔日療法p局部給藥局部給藥甲強(qiáng)龍8001000mg ,3-5天用于血管炎及sle威脅生命的并發(fā)癥安全,不抑制hpa軸,不產(chǎn)生骨質(zhì)疏松,可出現(xiàn)頭痛、高血壓、高血糖、股骨頭壞死最小的有效劑量不詳320mg-100mg-1000mg副作用小,對(duì)生長(zhǎng)抑制及hpa軸抑制小,庫(kù)興氏面容發(fā)生率低,對(duì)骨質(zhì)疏松的發(fā)生率無影響一般在疾病控制后選用沒有單日給藥療效好強(qiáng)的松45mg/d 1w強(qiáng)的松7.5-10mg/dp成人每天皮質(zhì)醇分泌量成人每天皮質(zhì)醇分泌量5-25mg

22、5-25mgp對(duì)一年以內(nèi)應(yīng)用激素長(zhǎng)達(dá)幾周且處于應(yīng)激狀態(tài)者對(duì)一年以內(nèi)應(yīng)用激素長(zhǎng)達(dá)幾周且處于應(yīng)激狀態(tài)者應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素應(yīng)補(bǔ)充皮質(zhì)激素p分娩、大手術(shù)時(shí)皮質(zhì)醇生理分泌量分娩、大手術(shù)時(shí)皮質(zhì)醇生理分泌量7575150150毫克毫克天天, ,術(shù)后術(shù)后24244848小時(shí)恢復(fù)正常小時(shí)恢復(fù)正常p術(shù)前給與術(shù)前給與100100毫克氫化可的松，術(shù)后每毫克氫化可的松，術(shù)后每6 6小時(shí)一次，小時(shí)一次，持續(xù)持續(xù)7272小時(shí)小時(shí)p病情已控制病情已控制p對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無反對(duì)糖皮質(zhì)激素治療無反應(yīng)應(yīng)p出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用出現(xiàn)嚴(yán)重毒副作用p出現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染不能控出現(xiàn)機(jī)會(huì)菌感染不能控制制p療程療程 1030mg 5-10mg/w20mg 2.5-5mg/2-4w30mg/d 30mg/d 療程超過三個(gè)月療程超過三個(gè)月, ,相比之下近相比之下近2020年年使用使用5mg/d 5mg/d 以下，未見明顯的副作用以下，未見明顯的副作用p低估了炎癥性風(fēng)濕病的危害，相對(duì)于疾病的低估了炎癥性風(fēng)濕病的危害，相對(duì)于疾病的危害，糖皮質(zhì)激素的副作用被夸大了危害，糖皮質(zhì)激素的副作用被夸大了rara是首要致殘?jiān)蚴鞘滓職堅(jiān)? ,并使患并使患者壽命平均縮短十年者壽命平均縮短十年slesle、血管炎