倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作提高肺動脈高壓的診治水平

1、 倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作倡導(dǎo)多學(xué)科協(xié)作 提高肺動脈高壓的診治水平提高肺動脈高壓的診治水平中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院 阜外心血管病醫(yī)院阜外心血管病醫(yī)院 何建國何建國主要內(nèi)容主要內(nèi)容肺動脈高壓概述肺動脈高壓概述 多學(xué)科協(xié)作早期診斷肺動脈高壓多學(xué)科協(xié)作早期診斷肺動脈高壓 肺動脈高壓的多方面治療肺動脈高壓的多方面治療 4123肺動脈高壓與右心功能肺動脈高壓與右心功能肺動脈高壓概述肺動脈高壓概述 1肺動脈高壓概述肺動脈高壓概述 肺動脈高壓是指靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓（mpap）25mmhg 是由于肺血管阻力增加引起肺動脈壓力升高，病情呈進(jìn)行性惡化，最終可導(dǎo)致右心衰竭 可累及各年齡段、各種族人群，女性發(fā)病率高于男

2、性肺動脈高壓的分類肺動脈高壓的分類1.1.動脈性肺動脈高壓動脈性肺動脈高壓(pah)(pah)l特發(fā)性肺動脈高壓l遺傳性肺動脈高壓 bmprii基因(骨形成蛋白ii型受體 基因) alk1（激活素受體樣激酶1）， endoglin基因（伴或不伴遺傳性出血 性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥） 未知基因l藥物或毒物導(dǎo)致的肺動脈高壓l相關(guān)性肺動脈高壓（apah） 結(jié)締組織病 hiv感染 門脈高壓 先天性心臟病 血吸蟲病 慢性溶血性貧血l新生兒持續(xù)性肺動脈高壓1肺靜脈閉塞病和（或）肺毛細(xì)血管瘤2. 2. 左心疾病所致的肺動脈高壓左心疾病所致的肺動脈高壓l收縮功能不全l舒張功能不全l瓣膜病3.3.肺部疾病和肺部疾病和/

3、 /或缺氧所致的肺動脈高壓或缺氧所致的肺動脈高壓慢性阻塞性肺疾病間質(zhì)性肺疾病其他伴有限制性、阻塞性或混合性通氣障礙的肺部疾病睡眠呼吸暫停綜合征肺泡低通氣慢性高原病發(fā)育異常4.4.慢性血栓栓塞性肺動脈高壓慢性血栓栓塞性肺動脈高壓5.5.不明原因或者多重機(jī)制引起的肺動脈高壓不明原因或者多重機(jī)制引起的肺動脈高壓血液系統(tǒng)疾病 骨髓增殖性疾病，脾切除系統(tǒng)性疾病 結(jié)節(jié)病，肺郎氏細(xì)胞增多癥代謝性疾病 糖元累積癥，高雪氏病，甲狀腺疾病其他：腫瘤阻塞，纖維性縱膈炎，透析治療的慢性腎衰竭多學(xué)科協(xié)作早期診斷肺動脈高壓多學(xué)科協(xié)作早期診斷肺動脈高壓 2肺動脈高壓易被漏診誤診肺動脈高壓易被漏診誤診呼吸科呼吸科消化科消化科

4、血液科血液科內(nèi)分泌科內(nèi)分泌科風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕免疫科結(jié)締組織病，如結(jié)締組織病，如sle、ra、硬皮病等、硬皮病等代謝性疾病，如代謝性疾病，如糖糖元累積癥，高雪氏元累積癥，高雪氏病，甲狀腺疾病病，甲狀腺疾病 呼吸困難呼吸困難“哮喘？哮喘？”/“copd?”門脈高壓等門脈高壓等血液系統(tǒng)疾病，血液系統(tǒng)疾病，如溶貧、骨髓增如溶貧、骨髓增生性疾病等生性疾病等肺動脈高壓缺乏特異性的臨床表現(xiàn)肺動脈高壓缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，易被診斷為哮喘、，易被診斷為哮喘、copdcopd等慢性呼等慢性呼吸系統(tǒng)疾病或心臟病吸系統(tǒng)疾病或心臟病可因原發(fā)疾病的不同分散就診于各可因原發(fā)疾病的不同分散就診于各臨床科室臨床科室肺動脈肺動脈高

5、壓高壓早期診斷肺動脈高壓早期診斷肺動脈高壓各相關(guān)臨床各相關(guān)臨床科室提高肺科室提高肺動脈高壓的動脈高壓的診斷警惕性診斷警惕性遵循指南遵循指南制定的診制定的診斷流程斷流程了解肺動脈了解肺動脈高壓與原發(fā)高壓與原發(fā)疾病的相互疾病的相互影響影響提高肺動脈高壓患者的早期診斷率提高肺動脈高壓患者的早期診斷率癥狀癥狀/體征體征/提示提示ph的病史的病史非侵入性檢查支持非侵入性檢查支持ph嗎？嗎？是是尋找其他原尋找其他原因和因和/或再次或再次檢查確認(rèn)檢查確認(rèn)否否考慮考慮ph的常見原因的常見原因第第2類類:左心疾病引起？左心疾病引起？病史、癥狀、體征、心電圖、病史、癥狀、體征、心電圖、胸片、經(jīng)胸超聲、肺功能、胸片

6、、經(jīng)胸超聲、肺功能、高分辨率高分辨率ct（hrct）第第3類：肺部疾病和類：肺部疾病和/或或低氧引起？低氧引起？是是確診確診為第二、三類為第二、三類ph是是，且肺動脈壓力與病情且肺動脈壓力與病情嚴(yán)重嚴(yán)重程度程度成比例成比例否否是，但肺動脈壓力升高程度與病情嚴(yán)重是，但肺動脈壓力升高程度與病情嚴(yán)重程度程度不成比例不成比例治療治療基礎(chǔ)疾病并觀察治療效果基礎(chǔ)疾病并觀察治療效果核素核素肺通氣灌注掃描肺通氣灌注掃描肺段性灌注缺損肺段性灌注缺損考慮考慮cteph考慮考慮pvod/pch否否考慮其他考慮其他不不常見的原因常見的原因行右心導(dǎo)管術(shù)行右心導(dǎo)管術(shù)mpap25mmhgpwp15mmhg否否尋找其他原因?qū)?/p>

7、找其他原因是肺靜脈閉塞肺靜脈閉塞/肺毛細(xì)血管瘤肺毛細(xì)血管瘤結(jié)締組織疾病結(jié)締組織疾病藥物毒物藥物毒物hiv特發(fā)性或可遺傳性特發(fā)性或可遺傳性pahbmpr-2,alk1,endoglin(hht)家族史家族史先心病先心病門脈高壓性肺動脈高壓門脈高壓性肺動脈高壓慢性溶血慢性溶血血吸蟲或第血吸蟲或第5類類特異性檢查特異性檢查體征，體征，hrctana病史病史hiv檢查檢查經(jīng)胸心臟超聲經(jīng)胸心臟超聲食道心臟超聲食道心臟超聲心臟核磁共振心臟核磁共振體檢體檢超聲超聲肝功肝功體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查體檢，實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查2009esc2009esc肺動脈肺動脈高壓診斷流程高壓診斷流程肺動脈高壓的多方面治療

8、肺動脈高壓的多方面治療 3肺動脈高壓的治療需要多方面協(xié)作肺動脈高壓的治療需要多方面協(xié)作肺動脈高肺動脈高壓的治療壓的治療生物生物心理心理社會社會肺動脈高壓的治療需要多方面協(xié)作肺動脈高壓的治療需要多方面協(xié)作 國外一些肺動脈高壓診治中心嘗試建立了使各專業(yè)醫(yī)生、國外一些肺動脈高壓診治中心嘗試建立了使各專業(yè)醫(yī)生、護(hù)士、治療師、社會健康工作者都參與其中的多學(xué)科診護(hù)士、治療師、社會健康工作者都參與其中的多學(xué)科診療模式，收到了很好的療效療模式，收到了很好的療效 國內(nèi)在此方面尚欠缺國內(nèi)在此方面尚欠缺多學(xué)科協(xié)作組多學(xué)科協(xié)作組英國英國hammersmithhammersmith醫(yī)院肺動脈高壓中心診療流程醫(yī)院肺動脈高

9、壓中心診療流程肺動脈高壓的藥物治療肺動脈高壓的藥物治療鈣拮抗劑：急性血鈣拮抗劑：急性血管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性管擴(kuò)張?jiān)囼?yàn)陽性的患者的患者(10%)但極少有患者但極少有患者為持續(xù)應(yīng)答為持續(xù)應(yīng)答靶向治療藥物靶向治療藥物在改善生活質(zhì)量在改善生活質(zhì)量方面具有優(yōu)勢，方面具有優(yōu)勢，提高三年生存率提高三年生存率肺動脈高壓的藥物治療肺動脈高壓的藥物治療 肺動脈高壓的藥物治療肺動脈高壓的藥物治療以肺動脈高壓就以肺動脈高壓就診的患者應(yīng)注意診的患者應(yīng)注意尋找有無原發(fā)疾尋找有無原發(fā)疾病的線索，積極病的線索，積極治療原發(fā)疾病治療原發(fā)疾病多學(xué)科治療肺多學(xué)科治療肺動脈高壓動脈高壓以原發(fā)疾病就診以原發(fā)疾病就診的患者不應(yīng)忽視的患者不應(yīng)忽

10、視肺動脈高壓的對肺動脈高壓的對癥治療，以改善癥治療，以改善患者的預(yù)后患者的預(yù)后 定期全面臨床評估定期全面臨床評估 如如服用內(nèi)皮素受服用內(nèi)皮素受體拮抗劑需監(jiān)測肝體拮抗劑需監(jiān)測肝功；功；西地那非的胃腸西地那非的胃腸道和眼部副作用道和眼部副作用 調(diào)整藥量或調(diào)整藥量或聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥以以達(dá)達(dá)到最佳療效到最佳療效在治療的初始階段（尤其是前在治療的初始階段（尤其是前三個月）應(yīng)密切指導(dǎo)患者，定三個月）應(yīng)密切指導(dǎo)患者，定期進(jìn)行全面的臨床評估，適時(shí)期進(jìn)行全面的臨床評估，適時(shí)調(diào)整治療方案調(diào)整治療方案 指導(dǎo)患者采指導(dǎo)患者采用正確的用藥用正確的用藥劑量和給藥途劑量和給藥途徑徑 如如who功能分功能分級、級、6分鐘步行

11、分鐘步行試驗(yàn)試驗(yàn)、camphor問卷調(diào)查問卷調(diào)查肺動脈高壓的支持治療肺動脈高壓的支持治療肺動脈高壓的心理健康治療肺動脈高壓的心理健康治療 近1/3的肺動脈高壓患者患有焦慮癥或抑郁癥 心理科、精神科專家以及患者家庭成員應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膸椭?認(rèn)知行為療法能夠改善慢性病患者的生活質(zhì)量和預(yù)后，對肺動脈高壓的治療也有很好的療效。肺動脈高壓治療的社會支持肺動脈高壓治療的社會支持就業(yè)問題就業(yè)問題婚育問題婚育問題靶向治療藥物價(jià)格昂貴靶向治療藥物價(jià)格昂貴其他社會適應(yīng)問題其他社會適應(yīng)問題 和諧的家庭生活、家庭關(guān)愛和諧的家庭生活、家庭關(guān)愛 育齡期女性患者應(yīng)了解避孕育齡期女性患者應(yīng)了解避孕知識知識 收養(yǎng)和代孕服務(wù)知識收養(yǎng)

12、和代孕服務(wù)知識 由社會健康工作者幫助患者由社會健康工作者幫助患者解決社會生活中的各種困難解決社會生活中的各種困難消除就業(yè)歧視消除就業(yè)歧視提供適宜的工作崗位和提供適宜的工作崗位和環(huán)境環(huán)境完善醫(yī)療保障政策完善醫(yī)療保障政策發(fā)展多種形式的醫(yī)療保發(fā)展多種形式的醫(yī)療保險(xiǎn)和社會福利險(xiǎn)和社會福利社會支持社會支持我國肺動脈高壓的診治模式我國肺動脈高壓的診治模式我國地域廣闊，各地區(qū)間我國地域廣闊，各地區(qū)間醫(yī)療水平有差異醫(yī)療水平有差異人口基數(shù)大，肺動脈高壓患者絕對數(shù)多人口基數(shù)大，肺動脈高壓患者絕對數(shù)多各等級醫(yī)院間醫(yī)療水平差距明顯各等級醫(yī)院間醫(yī)療水平差距明顯 多學(xué)科協(xié)作確定診斷、制定治療方案，密切監(jiān)管初始治療多學(xué)科協(xié)

13、作確定診斷、制定治療方案，密切監(jiān)管初始治療培養(yǎng)患者自我管理病情的能力培養(yǎng)患者自我管理病情的能力各中心及時(shí)收集病例信息匯總?cè)雵抑行臄?shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng)各中心及時(shí)收集病例信息匯總?cè)雵抑行臄?shù)據(jù)庫進(jìn)行統(tǒng) 計(jì)分析計(jì)分析指導(dǎo)、培訓(xùn)地方公共醫(yī)療中心醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)、培訓(xùn)地方公共醫(yī)療中心醫(yī)護(hù)人員肺動脈高壓的診療模式肺動脈高壓的診療模式肺動脈高壓肺動脈高壓診療中心診療中心 將新近疑診、確診的肺動脈高壓患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)診療中心將新近疑診、確診的肺動脈高壓患者轉(zhuǎn)診至專業(yè)診療中心接收經(jīng)初始治療后病情穩(wěn)定的患者進(jìn)一步治療、隨訪接收經(jīng)初始治療后病情穩(wěn)定的患者進(jìn)一步治療、隨訪與專業(yè)診治中心以多種形式保持密切聯(lián)系與專業(yè)診治中心以多種形

14、式保持密切聯(lián)系及時(shí)上報(bào)病例隨訪信息及時(shí)上報(bào)病例隨訪信息充分發(fā)揮自身地域優(yōu)勢組織病友會、沙龍等活動充分發(fā)揮自身地域優(yōu)勢組織病友會、沙龍等活動地方公共醫(yī)療地方公共醫(yī)療中心中心專業(yè)診治中心和地方公共醫(yī)療中心相結(jié)合的模式專業(yè)診治中心和地方公共醫(yī)療中心相結(jié)合的模式護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)不可忽視護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)不可忽視“事實(shí)上，肺動脈專業(yè)診事實(shí)上，肺動脈專業(yè)診療中心顯著特征之一即為療中心顯著特征之一即為擁有能力出眾、符合肺動擁有能力出眾、符合肺動脈高壓患者特殊要求的護(hù)脈高壓患者特殊要求的護(hù)理隊(duì)伍理隊(duì)伍”。 2009accf/aha 2009accf/aha 肺動脈高壓專家共識肺動脈高壓專家共識肺動脈高壓與右心功能肺

15、動脈高壓與右心功能 4一、右心的重要性一、右心的重要性l 心衰的流行情況心衰的流行情況 美國心衰患者5000,000人 每年新發(fā)病400,000人 2007年中國心衰患者4200,000人 無右心衰竭的詳細(xì)資料l 右心衰竭（右心衰竭（rhf）對生存的影響）對生存的影響 右心功能不全是肺動脈高壓等許多心臟疾病預(yù)后的重要影響因素； 肺栓塞或心臟外科手術(shù)后急性rhf危及生命； 把右心-肺循環(huán)作為一個整體來探索肺動脈高壓的診療措施是未來的發(fā)展方向。擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲線擴(kuò)張性心肌病和缺血性心肌病患者的生存曲線group 1 : 正常正常pap/正常正常rvef（n=73） ；grou

16、p 2 : 正常正常pap/降低降低rvef （n=68）；）；group 3 : 增高增高pap/正常正常rvef （n=21）；）；group 4 : 增高增高pap/降低降低rvef （n=215）。）。brieke, a. and d. denofrio (2005). coron artery dis 16(1): 5-11.增加后負(fù)荷對右室和左室功能的影響增加后負(fù)荷對右室和左室功能的影響chin km, kim nh, rubin ljcoron art dis 2005; 16:1318.左右心腔短軸觀左右心腔短軸觀a 肺動脈壓力正常肺動脈壓力正常 b 肺動脈高壓患者肺動脈高壓患

17、者chin km, kim n, rubin lj. coron artery dis 2005; 16: 13-18.正常正常壓力超負(fù)荷壓力超負(fù)荷diastole pressure overloaddiastole pressure overload二、右心特殊的解剖與功能二、右心特殊的解剖與功能l 右心特殊的解剖：右心特殊的解剖： 右心包括右心房和右心室； 右心房為不規(guī)則的六面卵圓體； 右心室為不規(guī)則幾何形狀，分為竇部、肉梁化部和圓錐部，三部分會合處為膜部間隔； 界脊分隔右室流入道和流出道； 右室心肌厚度是左室壁的1/3； 收縮期室間隔向左運(yùn)動； 右心主要由rca供血，部分由lca供血；

18、傳導(dǎo)系統(tǒng)發(fā)自于右心，主干也在右心。二、右心特殊的解剖與功能二、右心特殊的解剖與功能l 右心特殊的生理功能：右心特殊的生理功能： 右心接受靜脈血； 右心房容量大于左心房，靜水壓低于左心房； 右心室的收縮壓（25mmhg）約為左心室收縮壓（120mmhg）的1/6； 右心室搏出功僅為左心室的1/4，因?yàn)榉窝茏枇κ求w循環(huán)的1/10； 右室順應(yīng)性好，易耐受前負(fù)荷的增加，不易耐受后負(fù)荷的增加，右室舒張功能與肺動脈壓力相關(guān)； rca在收縮期和舒張期持續(xù)灌注右室心??；三、右心衰竭（三、右心衰竭（rhfrhf）can j cardiol vol 25 no 2 february 2009三、右心衰竭三、右心

19、衰竭l 定義：由于收縮和/或舒張功能障礙（右室充 盈壓可能正?；虿徽＃┦褂倚妮敵隽?降低不能滿足機(jī)體的需要所導(dǎo)致的臨床綜合癥。l 右心衰竭可以單獨(dú)存在，但更常見與左心衰竭并存。三、右心衰竭三、右心衰竭rhf的病因的病因后負(fù)荷增加（肺動脈高壓、左心衰竭）右室心肌病、右室心肌梗死、限制性心肌病右心瓣膜性心臟病先天性心臟?。ㄍ饪菩g(shù)后殘留畸形）類似rhf的疾?。s窄性心包炎）原發(fā)疾病原發(fā)疾病容積容積/ /壓力負(fù)荷壓力負(fù)荷左室衰竭左室衰竭成人呼吸窘迫綜合癥成人呼吸窘迫綜合癥大面積肺栓塞大面積肺栓塞羊水栓塞羊水栓塞機(jī)械性機(jī)械性機(jī)械通氣機(jī)械通氣其它其它敗血癥敗血癥心臟原因心臟原因心肌病心肌病缺血擴(kuò)張性缺血

20、擴(kuò)張性瓣膜反流（三尖瓣瓣膜反流（三尖瓣/ /肺動脈瓣）肺動脈瓣）三尖瓣撕裂（創(chuàng)傷性三尖瓣撕裂（創(chuàng)傷性/ /感染性）感染性）慢性疾病失代償階段慢性疾病失代償階段呼吸系統(tǒng)疾病呼吸系統(tǒng)疾病肺源性心臟病肺源性心臟病間質(zhì)性肺病間質(zhì)性肺病慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病睡眠呼吸暫停和肺泡低通氣睡眠呼吸暫停和肺泡低通氣肌肉衰弱肌肉衰弱神經(jīng)系統(tǒng)疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病脊髓灰質(zhì)炎脊髓灰質(zhì)炎側(cè)索硬化側(cè)索硬化肌營養(yǎng)不良肌營養(yǎng)不良結(jié)締組織病結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病混合性結(jié)締組織病系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡原發(fā)性硬化癥原發(fā)性硬化癥類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎心臟原因心臟原因成人先天性心臟病失代償成人先天性心臟病失代償心內(nèi)分流心

21、內(nèi)分流心肌病心肌病缺血擴(kuò)張性缺血擴(kuò)張性急性右室功能障礙的原因急性右室功能障礙的原因三、右心衰竭三、右心衰竭l rhfrhf的癥狀的癥狀 液體潴留 腹水、外周水腫、全身性浮腫 活動耐力降低和疲乏 心輸出量降低、舒張和收縮功能障礙 低血壓 尤其是伴隨房性和室性心律失常、心輸出量降低三、右心衰竭三、右心衰竭l rhfrhf的體征的體征 頸靜脈壓升高 骶部或外周凹陷性水腫 肝臟增大、肝區(qū)觸痛和腹水 胸骨左緣捫及抬舉性搏動 p2延遲、增強(qiáng) 胸骨左緣低調(diào)的遞減型雜音（肺動脈壓力不高時(shí)） 高調(diào)的graham steell雜音（肺動脈高壓時(shí)） 胸骨左下緣三尖瓣反流性雜音 s3 評價(jià)右心功能的技術(shù)要落后于左心功

22、能評價(jià)技術(shù)。 目前，評價(jià)右心功能的技術(shù)主要包括： 超聲心動圖 放射性核素顯像 心臟磁共振 計(jì)算機(jī)斷層掃描 生物標(biāo)志物 右心導(dǎo)管術(shù)及壓力容積環(huán)三、右心衰竭三、右心衰竭右心功能評價(jià)比較右心功能評價(jià)比較評價(jià)方法評價(jià)方法 參數(shù)參數(shù) 心臟磁共振心臟磁共振 超聲心動圖超聲心動圖 右心導(dǎo)管（包括右心造影）右心導(dǎo)管（包括右心造影）右心室評價(jià)右心室評價(jià)容量容量 + + +射血分?jǐn)?shù)射血分?jǐn)?shù) + + +右室張力右室張力 + + -右室壓力右室壓力 -/+ + +每搏量每搏量 + + +心肌質(zhì)量心肌質(zhì)量 + -/+ -右室重塑（包括室間隔運(yùn)動）右室重塑（包括室間隔運(yùn)動） + + - 三尖瓣反流三尖瓣反流 + + +

23、混合指標(biāo)混合指標(biāo) + + +（心包積液、肺栓塞及其他異常）（心包積液、肺栓塞及其他異常）右房評價(jià)右房評價(jià)右房壓力右房壓力 - - +肺動脈評價(jià)肺動脈評價(jià) 肺動脈擴(kuò)張性肺動脈擴(kuò)張性 + + -/+肺動脈血流動力學(xué)肺動脈血流動力學(xué) -/+ + +定量肺血流測定定量肺血流測定 + - - 無用，無用，+ 可能有用，可能有用， + 有用，有用，+ 相當(dāng)有用相當(dāng)有用raymond benza,et al. j am coll cardiol 2008;52:1683三、右心衰竭三、右心衰竭l 診斷rhf時(shí)必須至少符合以下兩點(diǎn)： rhf癥狀和體征； 右心結(jié)構(gòu)、功能異常的客觀證據(jù)或右室舒張末壓升高。三、右心

24、衰竭三、右心衰竭l 治療原則 尋找病因，明確診斷，遵循指南治療 利尿劑是主要治療藥物 伴重度ph的患者，每年注射流感疫苗 高?；颊撸ㄗ辖C性心臟病、心內(nèi)有假體材料或瓣膜、既往有心內(nèi)膜炎的病史）預(yù)防心內(nèi)膜炎治療三、右心衰竭三、右心衰竭l 推薦： 當(dāng)患者活動耐量降低伴不能解釋的癥狀或低血壓，合并頸靜脈壓升高、外周水腫、肝臟增大或這些表現(xiàn)的任何組合須考慮rhf（i c） 對可疑rhf患者應(yīng)行心臟超聲評估心臟結(jié)構(gòu)與功能，和下腔靜脈擴(kuò)張程度（i c） 對難治性rhf或當(dāng)診斷不明確時(shí)，應(yīng)行完整的右心導(dǎo)管檢查評估血流動力學(xué)（i c） 推薦每年接種流感疫苗 （i c） 對高?；颊咄扑]抗生素預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎治療

25、 （i c）三、右心衰竭三、右心衰竭l 實(shí)踐要點(diǎn)： 對可疑的rhf患者須收集完整的病史和體格檢查，從而制定進(jìn)一步的檢查和形成治療方案； 房間隔缺損可能很難診斷，在不能解釋的rhf或右室擴(kuò)大時(shí)應(yīng)該懷疑房間隔缺損。須行bubble研究和經(jīng)食道心臟超聲輔助診斷； 對有癥狀的rhf須慎重利尿治療，如果可行或能耐受可達(dá)到等量體液的目標(biāo)； rhf患者左房充盈壓可能不會增加，對心臟前負(fù)荷減少會更敏感，表現(xiàn)出頭暈?zāi)垦；蜓寮◆缴?，須仔?xì)監(jiān)測容量狀態(tài)； 對需要增加利尿劑的rhf可能會增加低血鉀的可能性，慎重地使用保鉀利尿劑有助于維持體液中的鉀平衡。一、國內(nèi)外專家共識和指南背景一、國內(nèi)外專家共識和指南背景1.國外：加拿大2.國內(nèi)：空白二、任務(wù)來源二、任務(wù)來源1.2010年5月 西柏坡會議2.2010年11月 臨沂會議3.2011年3月 北京會議三、進(jìn)度安排三、進(jìn)度安排1.2011年1月-2月 共識目錄暨撰寫提綱，共識起草人分工2.2011年3月-4月 初稿起草人撰寫3.2011年5月-6月 全國專家共識會4.2011年7月-10月 中華心血管病雜志編輯5.2011年10月-11月 出版發(fā)行目錄目錄一、前言（何建國）一、前言（何建國）1