執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能資源

1、01中風(fēng)-中臟腑-閉證-痰濕淤阻-化痰熄風(fēng)，宣郁開竅 滌痰湯另服蘇合香丸（茯苓、人參、甘草、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲 天麻 鉤藤 僵蠶）002a肺癆 氣陰耗傷 益氣養(yǎng)陰 保真湯或參苓白術(shù)散（黨參 黃芪 白術(shù) 山藥 麥冬 生地 五味子 阿膠 當(dāng)歸 枸杞 山臾肉 龜板 鹿角膠 紫河車 ）b肺癆 虛火灼肺-滋陰降火-百合固金湯和秦艽鱉甲散（南、北沙參 麥冬 玉竹 百合 百部 白及 生地 五味子 玄參 阿膠 龜板 冬蟲夏草）003心悸-心虛膽怯-鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神 安神定志丸-與奔豚氣鑒別（龍齒 琥珀 酸棗仁 遠(yuǎn)志 茯神 人參 茯苓 山藥 天冬 生地 熟地 肉桂 五味子）心悸為心中劇烈跳動(dòng)，

2、發(fā)自于心，奔豚乃上下沖逆，發(fā)自少腹。004肺癆 陰陽(yáng)兩虛 滋陰補(bǔ)陽(yáng) 補(bǔ)天大造丸（人參 黃芪 白術(shù) 山藥 麥冬 生地 五味子 阿膠 當(dāng)歸 枸杞 龜板 鹿角膠 紫河車 山臾肉）005痹癥 風(fēng)寒濕痹-行痹-祛風(fēng)通絡(luò)，散寒祛濕- 防風(fēng)湯 鑒別痿癥（防風(fēng) 麻黃 桂枝 葛根 當(dāng)歸 茯苓 生姜 大棗 甘草）痹癥以關(guān)節(jié)疼痛為主，因痛影響活動(dòng)，關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮，痿癥為肢體力弱，無(wú)疼痛，病初有肌肉萎縮。006不寐-心脾兩虛-補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神 歸脾湯加減 與一過性失眠鑒別（人參 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 黃芪 遠(yuǎn)志 酸棗仁 茯神 龍眼肉 木香 ）不寐是指單純以失眠為主癥，表現(xiàn)為持續(xù)的、嚴(yán)重的睡眠困難。若因一時(shí)

3、性情志影響或生活環(huán)境改變引起的暫時(shí)性失眠不屬病態(tài)。007胸痹 心腎陽(yáng)虛 溫補(bǔ)陽(yáng)氣，振奮心陽(yáng)-右歸丸合參附湯（人參 附子 肉桂 炙甘草 熟地 山臾肉 仙靈脾 補(bǔ)骨脂）真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，心痛劇烈，持續(xù)不懈，伴有汗出肢冷面白唇紫，手足清至節(jié)，脈微或結(jié)代。懸飲表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，咳嗽、咯痰，咳嗽呼吸時(shí)疼痛加重，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音。008感冒-風(fēng)寒束表 辛溫解表-荊防敗毒散（荊芥 防風(fēng) 蘇葉 豆豉 蔥白 生姜 杏仁 前胡 桔梗 甘草 橘紅）009癇證-心脾兩虛 補(bǔ)益心血健脾寧心 六君子湯合歸脾湯與痙病鑒別 （人參 茯苓 白術(shù) 炙甘草 陳皮 姜半夏 當(dāng)歸 丹參 熟地 酸棗仁 遠(yuǎn)

4、志 五味子）兩者都有四肢抽搐等癥狀，但本證僅見于發(fā)作時(shí)，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人。痙癥多見持續(xù)發(fā)作，伴有角弓反張，身體強(qiáng)直，經(jīng)治療恢復(fù)后，或仍有原發(fā)疾病存在。10 腹痛 -濕熱壅滯 通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯-大承氣湯- 與胃痛相鑒別（大黃 芒硝 厚樸 枳實(shí)）胃痛部位在心下胃脘之處，常伴有惡心、噯氣等胃病見癥，腹痛部位在胃脘以下，上述癥狀在腹痛中較少見。011咳嗽，風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱，宣肺化痰 桑菊飲 鑒別咳喘（桑葉 菊花 薄荷 連翹 前胡 牛蒡子 杏仁 桔梗 大貝母 枇杷葉）咳嗽僅以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)，不伴喘癥，咳喘則咳而伴喘，常因咳嗽反復(fù)發(fā)作，由咳至喘。012嘔吐 痰飲內(nèi)阻 溫中化飲和胃降

5、逆 小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯 鑒別反胃（半夏 生姜 茯苓 白術(shù) 甘草 桔梗）同屬胃部的病變，病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，都有嘔吐的癥狀。反胃，食后脘腹悶脹、宿食不化、朝食暮吐、暮食朝吐為主要臨床表現(xiàn)的病證。嘔吐是以有聲有物為特征，因胃氣上逆所致，有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和不同。13黃疸 陰黃寒濕阻遏證 溫中化濕健脾和胃-茵陳術(shù)附湯 與陽(yáng)黃鑒別（附子 白術(shù) 干姜 茵陳 茯苓 澤瀉 豬苓）陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱、口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)，病勢(shì)換，常伴納少、發(fā)力、舌淡、脈遲緩。14哮證-風(fēng)痰哮 祛風(fēng)滌痰，降氣平喘-三子養(yǎng)親湯-與喘證鑒別（白芥子 蘇子

6、 萊菔子 麻黃 杏仁 僵蠶 厚樸 半夏 陳皮 茯苓）哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘為呼吸氣促困難，是多種肺系慢性疾病的一個(gè)癥狀。15泄瀉 食滯胃腸 消食導(dǎo)滯 保和丸（神曲 山楂 萊菔子 半夏 陳皮 茯苓 連翹 谷芽 麥芽）泄瀉以大便次數(shù)增加，便質(zhì)稀淌，完谷不化，大便不帶膿血，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛。痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白膿血為特征。016 便血 氣虛不攝 益氣攝血 歸脾湯 與痔瘡相鑒別 （人參 白術(shù) 甘草 當(dāng)歸 黃芪 遠(yuǎn)志 酸棗仁 茯神 龍眼肉 木香 ）內(nèi)痔早期癥狀，無(wú)痛性便血，不與糞便相混。17喘證 痰熱郁肺 清熱肅肺，豁痰止咳 桑白皮湯 與哮?。ㄉ０?/p>

7、皮 黃芩 知母 貝母 射干 瓜蔞皮 前胡 地龍）哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘為呼吸氣促困難，是多種肺系慢性疾病的一個(gè)癥狀。18 痢疾-濕熱痢 芍藥湯（黃芩 黃連 大黃 芍藥 當(dāng)歸 甘草 木香 擯榔 金銀花 肉桂）19感冒-陰虛感冒 滋陰解表 -加減葳蕤湯-與時(shí)行感冒鑒別（玉竹 甘草 大棗 豆豉 薄荷 蔥白 桔梗 白薇）時(shí)行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生轉(zhuǎn)變，化熱入里，繼發(fā)或合并它病，具有廣發(fā)的傳染性、流行性。20心悸 水飲凌心 振奮心陽(yáng)，化氣行水 苓桂術(shù)甘湯合參附湯（澤瀉 豬苓 車前子 茯苓 桂枝 炙甘草 人參 白術(shù) 黃芪 遠(yuǎn)志 茯神 酸棗仁

8、）21便秘 陰虛秘 增液湯 與腸結(jié)的鑒別（玄參 麥冬 生地 油當(dāng)歸 石斛 沙參）腸結(jié)多為疾病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，無(wú)腸鳴音。便秘為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部漲滿，大便干結(jié)艱行，有腸鳴音，或有惡心嘔吐，食納減少。022咳嗽 肺陰虧耗 滋陰潤(rùn)肺化痰止咳 沙參麥冬湯（沙參 麥冬 花粉 玉竹 桑白皮 地骨皮 杏仁 貝母 甘草 扁豆）023胸痹 痰濁痹阻 通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣?瓜蔞薤白半夏湯合滌痰湯 與真心痛鑒別（瓜蔞 韭白 半夏 膽南星 竹茹 人參 茯苓 甘草 石菖蒲 陳皮 枳實(shí)）真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，心痛劇烈，持續(xù)不懈，伴有汗出肢冷面白唇紫，手足清至

9、節(jié)，脈微或結(jié)代。024脅痛 肝膽濕熱 清熱利濕 龍膽瀉肝湯 與懸飲鑒別（龍膽草 山梔 黃芩 川諫子 枳殼 延胡索 澤瀉 車前子）懸飲表現(xiàn)為飲留脅下，胸脅脹痛，持續(xù)不已，咳嗽、咯痰，咳嗽呼吸時(shí)疼痛加重，患側(cè)肋間飽滿，叩呈濁音。25哮證緩解期）-肺脾氣虛-六君子湯-與喘證鑒別（黨參 白術(shù) 山藥 苡仁 茯苓 法半夏 橘皮 五味子 甘草）哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指聲響言，是一種反復(fù)發(fā)作的獨(dú)立性疾病，喘為呼吸氣促困難，是多種肺系慢性疾病的一個(gè)癥狀。026胃痛 濕熱中阻 清中湯與脅痛鑒別（黃連 梔子 制半夏 茯苓 草豆蔻 陳皮 甘草）脅痛是以脅部疼痛為主，可伴發(fā)熱惡寒或目黃膚黃，胸悶太息。胃痛以胃脘部疼

10、痛為主。真心痛是胸痹的進(jìn)一步發(fā)展，心痛劇烈，持續(xù)不懈，伴有汗出肢冷面白唇紫，手足清至節(jié)，脈微或結(jié)代。027眩暈-痰濕中阻-化痰祛濕健脾和胃 半夏白術(shù)天麻湯 鑒別 中風(fēng) 厥證（半夏 陳皮 白術(shù) 苡仁 茯苓 天麻）中風(fēng)突然昏撲，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語(yǔ)。厥癥突然昏撲，不省人事，四肢厥冷，發(fā)作后可在短時(shí)間內(nèi)蘇醒。28嘔吐-外邪犯胃-藿香正氣散-與噎嗝鑒別（藿香 紫蘇 白芷 大腹皮 厚樸 半夏 陳皮 白術(shù) 茯苓 生姜）嘔吐進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎嗝進(jìn)食不順或食不得入，或食入即吐，因噎廢食。嘔吐病情較輕，病程短，預(yù)后良好，噎嗝因內(nèi)傷所致，深重長(zhǎng)久預(yù)后欠佳。029 痿證 濕熱浸淫證 清熱利濕，通利

11、經(jīng)脈 加味二妙散 鑒別 痹癥 偏枯030泄瀉 腎陽(yáng)虛衰 四神丸 分別與奔豚、痢疾鑒別（補(bǔ)骨脂 肉豆蔻 吳茱萸 五味子 附子 炮姜）泄瀉以大便次數(shù)增加，便質(zhì)稀淌，完谷不化，大便不帶膿血，無(wú)里急后重，無(wú)腹痛。痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白膿血為特征。郝名禮(541759464) 2013-7-1 19:42:26051郁證 痰氣郁結(jié) 梅核氣 半夏厚樸湯 與虛火喉痹、噎膈 鑒別（生姜、半夏、厚樸、蘇子、茯苓）梅核氣多見于青中年女性，因情志抑郁起兵，自覺咽中有物，無(wú)咽痛與吞咽困難，病情與情志起伏有關(guān)。虛火喉痹以青中年男性發(fā)病較多，多因感冒、吸煙、辛辣食物引發(fā)，除有異物感外，還有咽干、灼熱、咽癢，與情志

12、無(wú)關(guān)。052中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰入絡(luò) 真方白丸子（半夏 南星 白附子 天麻 全蝎 當(dāng)歸 白芍 雞血藤）053消渴 中消 胃熱赤盛 清胃瀉火，養(yǎng)陰增液 玉女煎（生石膏 知母 黃連 梔子 玄參 生地黃 麥冬 川牛膝）054 血證 紫斑 氣不攝血 補(bǔ)氣攝血健脾 歸脾湯 和丹毒的鑒別（白術(shù)，當(dāng)歸，白茯苓，黃芪、龍眼肉，遠(yuǎn)志，酸棗仁、木香五分，甘草、，人參、生姜，大棗）丹毒屬外科皮膚病，皮膚色紅如丹，輕者壓之退色，重者壓之不退色。局部皮膚灼熱腫痛。055消渴；上消（肺熱津傷），清熱潤(rùn)肺，生津止渴；(天花粉 葛根 麥冬 生地 藕汁 黃連 黃芩 知母)056中風(fēng) 中經(jīng)絡(luò) 風(fēng)痰入絡(luò) 真方白丸子 （與52同，考慮

13、題號(hào)錯(cuò)誤）057 水痘 邪熾氣營(yíng)- 清氣涼營(yíng)，解毒化濕 清胃解毒湯 與膿皰瘡鑒別 （升麻、黃連、生地、丹皮、生石膏、黃芩）膿皰癥：好發(fā)于炎熱夏季，多見于頭面部及肢體暴露部分，病初為皰疹，很快成為膿皰，皰液渾濁，皰液可培養(yǎng)出細(xì)菌。058內(nèi)傷發(fā)熱 氣虛發(fā)熱 補(bǔ)中益氣湯 與外感發(fā)熱的鑒別（黃芪。白術(shù)、陳皮、升麻。柴胡、黨參、甘草、當(dāng)歸）外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，初期伴有惡寒，得衣被不減，屬實(shí)證者居多。059腹痛 瘀血內(nèi)停 活血化瘀，活絡(luò)止痛 少腹逐瘀湯(茴香、炒姜、延胡索、五靈脂、沒藥、川芎、當(dāng)歸、蒲黃、桂枝、赤芍、烏藥)060 腰痛 腎虛腰痛 腎陽(yáng)虛-右歸丸 與腎痹鑒別（熟地，山

14、藥，山茱萸，枸杞，鹿角膠，菟絲子，杜仲，當(dāng)歸，肉桂，制附子）腰痛以腰部疼痛為主，腎痹指腰背強(qiáng)直彎曲，不能屈伸，行動(dòng)困難，多有骨痹日記發(fā)展而成。1、絕經(jīng)諸證的診斷要點(diǎn)：指部分婦女在絕經(jīng)期前后，出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān) 的證候，如眩暈耳鳴，烘熱汗出，心悸失眠，煩躁易怒，潮熱面紅；或面目、下肢浮腫，納呆便溏；或月經(jīng)紊亂，情志不寧等等。這些證候往往因人而異，輕重不 一，參差出現(xiàn)，持續(xù)時(shí)間或長(zhǎng)或短，短者數(shù)月、半年，長(zhǎng)者可遷延數(shù)年亦稱經(jīng)斷前后諸證、更年期綜合征。2、咳嗽的辯證要點(diǎn)：1辨外感內(nèi)傷.外感咳嗽:多為新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，可伴見它臟見證。2辨證候虛實(shí)外感

15、咳嗽以風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥為主，均屬實(shí)，而內(nèi)傷咳嗽中的痰濕、痰熱、肝火多為邪實(shí)正虛，陰津虧耗咳嗽則屬虛，或虛中夾實(shí)。另外，咳聲響亮者多實(shí)，咳聲低怯者多虛；脈有力者屬實(shí)，脈無(wú)力者屬虛。3、痹證的治療原則：痹證以風(fēng)、寒、濕、熱、痰、淤痹阻氣血為基本病機(jī)，其治療應(yīng)以祛邪通絡(luò)為基本原則，根據(jù)邪氣的偏盛，分別予以祛風(fēng)、散寒、除濕、清熱、化痰，兼顧“宜痹通絡(luò)”。4、心悸的治療原則：心悸虛證由臟腑氣血陰陽(yáng)虧虛、心神失養(yǎng)所致者，治當(dāng)補(bǔ)益氣血，調(diào)理陰陽(yáng)，以求氣血調(diào)暢，陰平陽(yáng)秘，并配合應(yīng)用養(yǎng)心安神之品，促進(jìn)臟腑功能的恢復(fù)。心悸 實(shí)證常因于痰飲、瘀血等所致，治當(dāng)化痰、滌飲、活血化瘀，并配合應(yīng)用重鎮(zhèn)安神之品，以求邪去正安

16、，心神得寧。臨*心悸表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜時(shí)，當(dāng)根據(jù)虛實(shí)之多 少，攻補(bǔ)兼施，或以攻邪為主，或以扶正為主。5、虛勞的治療原則：以補(bǔ)益為基本原則。根據(jù)病理屬性的不同，分別采取益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)的治療方藥；二是要密切結(jié)合五臟病位的不同而選方用藥，以加強(qiáng)治療的針對(duì)性。6、胸痹的癥治分類：心血瘀阻證 痰濁痹阻證 2.氣滯心胸證 寒凝心脈證 3.心腎陰、陽(yáng)虛證 氣陰兩虛證答：1）.心血瘀阻證：心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。2）.氣滯心胸證心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容

17、易誘發(fā)或加重，或兼有胸脘滿悶，得噯氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。3）.痰濁痹阻證胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑4）.寒凝心脈證卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。5）.氣陰兩虛證心胸隱痛，時(shí)作時(shí)休，心悸氣短，動(dòng)則益甚，伴疲倦乏力，聲息低微，面色恍白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。6）.心腎陰虛證心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩不寐，腰酸膝軟，頭暈耳

18、鳴，口干便秘，舌紅少苔，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。 7）.心腎陽(yáng)虛證心悸而痛，胸悶氣短，動(dòng)則更甚，自汗，面色恍白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。7、消渴病的分類：消渴病分上、中、下三焦病變，上消：肺熱津傷；消渴丸。中消：胃熱熾盛 玉女煎；氣陰兩虛 七味白術(shù)丸。下消：腎陰虧虛 六味地黃丸，陰陽(yáng)兩虛 金匱腎氣丸。8、脅痛的常見癥型：脅痛分濕熱濁邪阻絡(luò)、肝火攻沖、氣滯血瘀、痰濕壅阻、肝陰虛損、脾氣下陷(陰損及陽(yáng))等癥型,此外膽脹脅痛,陳發(fā)性加劇,伴畏寒發(fā)熱之急性膽囊炎及膽虛脅痛之慢性膽囊炎。9、痢疾與泄瀉的鑒別要點(diǎn)：瀉下稀薄或赤白黏凍、瀉下爽利與否、里急后重之有無(wú)、瀉下

19、有無(wú)膿血。10、黃疸最主要的臨床依據(jù)和急黃的治法和常用藥：皮膚、眼目黃染及小便叟黃。急黃的治法為清熱解毒，涼血開竅；常用的藥物有犀角、黃連、梔子、大黃、生地、丹皮等清熱涼血解毒；土茯苓、茵陳利濕清熱退黃。11、不寐的癥狀：轉(zhuǎn)則難眠、目困心清或醒后難以入睡。12、急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：水腫、高血壓和蛋白尿。13、上消化道出血的臨床表現(xiàn)：1、嘔血和黑便是上消化道出血的主要特征；2、失血性周圍循環(huán)衰竭；3、發(fā)熱，多數(shù)病人在休克控制后出現(xiàn)低熱，一般不超過38。5c，可持續(xù)35天，氮質(zhì)血癥。14、高血壓危象的臨床表現(xiàn)和預(yù)后：一般在各種高血壓的病程中受某種或多種誘因作用下突然起病，臨床表現(xiàn)兇險(xiǎn)，出現(xiàn)劇

20、烈頭痛、耳鳴、眩暈或頭暈、神態(tài)變化、惡心、嘔吐、腹痛、尿頻、少尿、排尿困難、視力模糊或暫時(shí)失明；病人常有植物神經(jīng)功能失調(diào)的癥狀，如異常興奮、發(fā)熱、出汗、口干、皮膚潮紅或面色蒼白、手足顫抖等。如不及時(shí)治療預(yù)后不良，可死于腎衰、腦中卒、心力衰竭。15、肺炎球菌性肺炎的典型體征：肺實(shí)質(zhì)性病變16、胃癌的主要體征：1、腹部包塊4050%患者可觸及腫塊，腫塊的位置較深、質(zhì)硬、表面不平；2、淋巴結(jié)腫大3、腹水；4、消瘦、貧血及惡病質(zhì)。17、肝硬化門靜脈高壓的三大表現(xiàn)：1、側(cè)支循環(huán)建立和*：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，痣靜脈曲張及腹腔其它靜脈曲張。2、腹水；3、脾腫大。18、胃癌的前期

21、狀態(tài)的表現(xiàn)：蔞縮性胃炎、巨大胃潰瘍、胃壁硬化性病變。19、胃潰瘍的常見的并發(fā)癥：消化道出血、穿孔和癌性病變。20、葡萄球菌肺炎主要的并發(fā)癥有：1、心肌炎；2、肺膿腫或廣泛性肺實(shí)變；3、胸腔積液。21、急性心肌梗死的并發(fā)癥有：發(fā)熱、心衰和休克。22、流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥及癥狀：1、生殖系統(tǒng)并發(fā)癥腮腺炎病毒好侵犯成熟的生殖腺體，故多見于青春后期的成人患者，小兒少見。2、胰腺炎發(fā)生率約5%，兒童少見。常發(fā)生于腮腺腫脹后1周左右；3、神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥如：腦膜炎及多發(fā)性神經(jīng)炎。4、心肌炎約45%患者發(fā)生心肌炎，多見于病程510天。5、腎炎腮腺炎病毒可直接損害腎臟6、其他約占510%，。23、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)

22、炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、癥狀：以小關(guān)節(jié)為主，多為多發(fā)性關(guān)節(jié)腫痛或小關(guān)節(jié)對(duì)稱性腫痛（單發(fā)者須認(rèn)真與其他鑒別，關(guān)節(jié)癥狀至少持續(xù)6周以上），晨僵。2、體征： 受累關(guān)節(jié)腫脹壓痛，活動(dòng)功能受限，或畸形，或強(qiáng)直，部分病例可有皮下結(jié)節(jié)。3、實(shí)驗(yàn)室檢查：rf（類風(fēng)濕因子）陽(yáng)性，esr(血沉)多增快。4、x線檢查：重點(diǎn)受累關(guān)節(jié)具有典型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎x線所見。24：支氣哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有家族史、過敏史或哮喘發(fā)作史，合并有其他過敏性疾病,如過敏性鼻炎、濕疹等;2、變應(yīng)原皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性;3、經(jīng)1%異丙腎上腺素或0 2%舒喘靈吸入后,fev1可增加15%以上;4、 用支氣管擴(kuò)張劑后,肺內(nèi)哮鳴音可減少或消失5、血液中的ige以

23、及嗜酸細(xì)胞的數(shù)量可幫助診斷和分型。25、急性蘭尾炎的診斷依據(jù)：轉(zhuǎn)移性右腹疼痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性。26、急性有機(jī)磷殺蟲劑中毒的主要診斷依據(jù)：急性中毒分級(jí)：1、輕度中毒 以m樣中毒癥狀為主，膽堿酯酶活力7050%，2、中度中毒 m樣癥狀加重，出現(xiàn)n樣癥狀，膽堿酯酶活力5030%; 3、重度中毒 除樣m、n樣癥狀外，合并肺水腫、抽搐、昏迷、呼吸肌麻痹和腦水腫、膽堿酯酶活力30%以下。27、椎動(dòng)脈性頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要癥見單側(cè)頸枕部或枕部發(fā)作性頭痛、視力減弱、耳鳴、聽力下降、眩暈、可見猝倒。常因頭部活動(dòng)到某側(cè)時(shí)誘發(fā)或加重，頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)引起眩暈發(fā)作是本病的最大特點(diǎn)。x線檢查可顯示椎節(jié)不穩(wěn)及鉤椎關(guān)

24、節(jié)側(cè)方增生。輔檢的分析：1）、心肌梗死的心電圖表現(xiàn)：答：心電圖特征：1、典型的心肌梗死特征性改變：s-t段弓背向上抬高，在面向壞死心肌周圍損傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)；病理性q波； 缺血性t波改變，表現(xiàn)為t波倒置，其升支與降支對(duì)稱，即冠狀t。在背離西餐死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)，表現(xiàn)為鏡面效應(yīng)，即r波增高，s-t段下移,t波高尖。2、動(dòng)態(tài)性改變數(shù)小時(shí)內(nèi)無(wú)異常，指向損傷面，數(shù)小時(shí)后s-t段弓背上抬與高大的t波融合，形成單向曲線。數(shù)小時(shí)到2日內(nèi)出現(xiàn)病理性q波，r 波降低。2）、室性早搏的心電圖特點(diǎn)：答：提早出現(xiàn)寬大畸形的qrs波，時(shí)限一般0.12秒；qrs波群前無(wú)相關(guān)的p 波，竇性p波可出現(xiàn)在早搏波的任意位置；t波方向與qrs

25、主波方向相反。3）、房顫的心電圖表現(xiàn)： 答：p波消失，代之以形態(tài)振幅和間距均絕對(duì)不規(guī)則的心房顫動(dòng)波，即f波，f波頻率350600次/分。f波之間無(wú)等電位線，r-p間距絕對(duì)不齊。4)、支氣管肺炎的x線表現(xiàn)：常見于兩肺下野的中內(nèi)帶，表現(xiàn)為沿增粗的肺紋理有散在的多數(shù)密度不均勻的邊界模糊的小斑片狀致密陰影，變有的融合成片狀，或云絮狀密度增高的陰影，但密度不均勻。5)、大便常規(guī)查有大量紅細(xì)胞可見：痔瘡、肛裂和直腸炎。6)、小便常規(guī)查有大量紅細(xì)胞可見：腎孟腎炎、尿路結(jié)石、尿路感染。28、小兒腹瀉的治療原則：預(yù)防脫水，糾正脫水，同時(shí)要繼續(xù)飲食和合理用藥。29、肺結(jié)核化療原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程用藥

26、30、功能性子宮出血的治療原則：青春期少女以止血，調(diào)整周期，促進(jìn)排卵為主；圍絕經(jīng)期婦女止血后，以調(diào)整周期，減少經(jīng)量為原則。31、慢支的分期：1、急性發(fā)作期和慢性遷延期，控制感染和對(duì)癥治療是這期的原則，2、臨床緩解期這個(gè)階段主要以增強(qiáng)體質(zhì)為主。32、胃癌的轉(zhuǎn)移途徑：肝臟、淋巴管、腋下淋巴結(jié)、肺部、左鎖骨下淋巴結(jié)。33、缺鐵性貧血的病因：1、需鐵量增加而攝入量不足；2、貯存鐵消耗過多反復(fù)、長(zhǎng)期或多量失血可顯著消耗體內(nèi)鐵貯量； 3、游離鐵喪失過多，激離鐵可隨胃腸道上皮細(xì)胞衰老和不斷脫落而喪失。34、治療支原體肺炎的首選藥物、劑量與療程：紅霉素、兒童劑量：3040mg.kg-1.d-1，分34次口服，

27、輕者口服，重者可1030mg.kg-1.d-1，分23次靜滴。療程23周。35、心源性哮喘與支氣管哮喘的鑒別要點(diǎn)： 答：病史：支氣管哮喘有哮喘發(fā)作史、個(gè)人或家族過敏病史；心源性哮喘則有高血壓性心臟病史、冠心病病史、風(fēng)濕性心臟病病史或梅毒性心臟病病史。發(fā)病年齡：支氣管哮喘多見于青少年；心源性哮喘則多見于中老年。發(fā)病季節(jié)：支氣管哮喘多好發(fā)于春秋季節(jié)；心源性哮喘的發(fā)病季節(jié)性則不明顯。 肺部體征：支氣管哮喘表現(xiàn)為呼氣時(shí)間延長(zhǎng)、可聞及較廣泛的哮鳴音，若有痰則為白色泡沫痰；心源性哮喘在兩肺可聞及較多的干性啰音，有大量粉紅色的泡沫痰。心臟體征：支氣管哮喘無(wú)心臟病基礎(chǔ)者正常；心源性哮喘者可見左心增大、奔馬律及

28、病理性雜音。胸部x線檢查：支氣管哮喘肺野清晰或透亮度增高；心源性哮喘者可見肺淤血及 左心增大。有效治療藥物：支氣管哮喘用2受體激動(dòng)劑、氨茶堿；心源性哮喘則需用洋地黃、嗎啡、利尿劑、氨茶堿。36、心功能根據(jù)患者自覺的活動(dòng)能力劃分為四級(jí)：i級(jí)：患者患有心臟病但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。ii級(jí)：心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度的限制，休息時(shí)無(wú)自覺癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng) 下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。iii級(jí)：心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。iv級(jí)：心臟病患者不能從事任何體力活動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動(dòng)后加重 剩下的把

29、實(shí)踐上的針灸好好看看，還有主治！針灸急診！一、西醫(yī)操作­1、請(qǐng)演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診？­答：檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。­2、請(qǐng)演示墨菲征（murphy）的檢查方法，并指出陽(yáng)性的臨床意義？ ­答：醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱murphy征陽(yáng)性。­3、請(qǐng)檢查觸覺語(yǔ)顫的檢查？&#

30、173;答：檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的異常，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。­4、請(qǐng)演示對(duì)光反射檢查？­答： a、直接對(duì)光反射：右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無(wú)立即縮小，移開光源后瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。b、間接對(duì)光反射：右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對(duì)側(cè)瞳孔受檢者有無(wú)立即縮小，移開光源瞳孔有無(wú)迅速?gòu)?fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。­5、請(qǐng)演示肺部的間接叩診？­答：

31、間接叩診 - 手指動(dòng)作、方法、順序正確。­以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。­順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。­6、請(qǐng)演示肺部的直接叩診？­答：檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。­7、請(qǐng)演示肺

32、部聽診并說(shuō)出聽診肺部的內(nèi)容？ ­聽診方法：囑受檢者微張口，稍做深呼吸，注意每個(gè)部位聽診12個(gè)呼吸周期。聽診順序：一般由肺尖開始，自上而下，從外向內(nèi)，從左向右，由前胸到側(cè)胸及背部（部位同叩診，前胸、側(cè)胸在每個(gè)肋間，至少應(yīng)聽診3個(gè)部位，后胸每個(gè)肋間至少2個(gè)部位），左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比聽診。呼吸音：a支氣管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窩和背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管呼吸音，則為異常。b肺泡呼吸音：正常人除了支氣管呼吸音及支氣管肺泡音分布部位外，其余肺部均為肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增強(qiáng)，、減弱或消失，呼氣音延長(zhǎng)，呼吸音增粗均為異常。c支氣管肺泡呼吸

33、音：此種呼吸音為支氣管呼吸音與肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨兩側(cè)第1、2肋間隙，肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可聽到此種呼吸音。如在其他部位聽到支氣管肺泡呼吸音則為異常。 啰音：是呼吸音以外的附加音?？煞譃楦蓡艉蜐駟?。正常人聽不到啰音。語(yǔ)音共振：囑受檢者用一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng)音。正?？陕牭饺岷?、模糊的聲音。檢查時(shí)要在兩側(cè)胸部對(duì)稱部位比較聽診，如發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)、減弱則為異常。胸膜摩擦音：聽診胸膜摩擦音通常部位是腋中線胸部的下部，正常人無(wú)胸膜摩擦音。­8、請(qǐng)演示肝臟上界的叩診？­答：沿右鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)即為肝上界。­

34、;9、請(qǐng)演示汞柱血壓計(jì)測(cè)量上肢血壓的方法？­1、血壓（間接測(cè)量法）­(1)檢查血壓計(jì)；關(guān)鍵：先檢查水銀柱是否在“0”點(diǎn)。­(2)肘部置位正確；肘部置于心臟同一水平。­(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動(dòng)脈表面。­(4)胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。­(5) 向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmhg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。­10、請(qǐng)演示甲狀腺觸診檢查。 ­答：甲狀腺峽部觸診：檢

35、查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對(duì)側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。­后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對(duì)

36、側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。­11、請(qǐng)演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診？­(1)頸部淋巴結(jié)檢查­檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序：耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。­(2)腋窩淋巴結(jié)檢查­檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。­(3)鎖骨上淋巴結(jié)檢查­被檢查

37、者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。­(4)腹股溝淋巴結(jié)檢查­被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對(duì)比檢查。­(5)觸及淋巴結(jié)時(shí)能表述部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化等八項(xiàng)）­12、請(qǐng)演示心臟瓣膜聽診區(qū)位置及聽診順序？­答：(1)能正確指出心臟瓣膜各聽診區(qū)；(2)聽診順序正確；從二尖瓣區(qū)開始 肺動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈區(qū) 主動(dòng)脈第二聽診

38、區(qū) 三尖瓣區(qū)，逆時(shí)針方向或稱倒8字。(3)能表達(dá)心臟聽診主要內(nèi)容。心率、心律、正常心音、心音改變、心臟雜音、心包摩擦音等。­13、請(qǐng)演示心臟相對(duì)濁音界的叩診？­答：叩出正常心濁音界，并能在胸廓體表量出心濁音界。叩診手法同前，自左側(cè)心尖搏動(dòng)外2-3cm處開始叩診，由外向內(nèi)聞及由清變濁時(shí)作出標(biāo)記，并測(cè)量其與胸骨中線垂直距離，再逐一肋間向上叩診直至第二肋間，將其標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。右側(cè)方法同上，將心濁音界標(biāo)記點(diǎn)畫成連線。­正常人心相對(duì)濁音界：­ 右 界（cm） 肋 間 左 界（cm）­ 2-3 2-3­ 2-3 3.5-4.5­ 3-

39、4 5-6­ 7-9­ （注：左鎖骨中線距胸骨中線為8-10cm）­14、請(qǐng)演示腹部液波振顫（波動(dòng)感）的檢查方法？­答：液波震顫：患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。­15、請(qǐng)演示右下腹疼痛的病人進(jìn)行壓痛和反跳痛的檢查？­答：檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重。­16、請(qǐng)作心臟觸

40、診檢查的演示？­答檢查者右手掌置于被檢查者心前區(qū)開始觸診。然后逐漸以手掌尺側(cè)小魚際或示指、中指、環(huán)指并攏，以其指腹進(jìn)行觸診。觸診時(shí)手掌按壓力度適當(dāng)。­(2)在心尖搏動(dòng)區(qū)（可用單一示指指腹）確認(rèn)心尖搏動(dòng)，并能表達(dá)搏動(dòng)所在體表位置；(3)觸診震顫、心包摩擦感；震顫：用手掌或手掌尺側(cè)小魚際肌平貼于心前區(qū)各個(gè)部位，以觸知有無(wú)微細(xì)的震動(dòng)感。心包摩擦感：用上述觸診手法在心前區(qū)胸骨左緣第4肋間觸診。觸診滿意的條件（前傾位、收縮期、呼吸末、摒住呼吸。­17、請(qǐng)演示腹壁反射的檢查及聽診腸鳴音？­答：腹壁反射的檢查：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿

41、肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反應(yīng)是局部腹肌收縮。­腸鳴音聽診：­應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)。­順序：左至右，下至上。­正常腸鳴音：每分鐘4-5次。­腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢。­腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：3-5分鐘聽不到腸鳴音。­18、請(qǐng)演示腹部移動(dòng)性濁音的檢查。­答：腹腔內(nèi)游離腹水1000ml：讓被檢查者仰臥，自腹中部開始，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令

42、被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。 ­19.請(qǐng)演示踝陣攣、角膜反射的檢查？­答：踝陣攣：囑病人仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，醫(yī)師一手持病人小腿，一手持病人足掌前端，用力向上使踝關(guān)節(jié)過伸，陽(yáng)性為腓腸肌和比目魚肌發(fā)生節(jié)律性收縮。角膜反射：囑被檢查者眼睛注視內(nèi)上方或一側(cè)檢查者豎起的食指，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽由角膜外緣處輕觸其角膜。正常時(shí)可見被檢側(cè)眼瞼迅速閉合，稱為直接角膜反射，同時(shí)對(duì)側(cè)也出現(xiàn)眼瞼閉合反應(yīng)，稱為間接角膜反射。­20、請(qǐng)進(jìn)行巴彬斯基征（babinski征）和霍夫曼征（hoffmann征）檢查？­答：巴彬斯

43、基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開?；舴蚵鳎横t(yī)師左手持病人腕關(guān)節(jié)上方，右手以中及食指夾持病人中指，稍向上提，使腕關(guān)節(jié)處于輕度過伸拉，然后拇指迅速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，由于中指伸屈肌受到牽引而引起其余四指的輕微掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。­21、請(qǐng)演示巴彬斯基征（babinski征）、奧本漢姆征（oppenheim征）的檢查？­答：巴彬斯基征：用竹簽沿患者足底外側(cè)緣，由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)，陽(yáng)性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。奧本漢姆征：檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓，陽(yáng)性表現(xiàn)同babinski征。&

44、#173;22、請(qǐng)演示脾臟的觸診？­答：檢查者左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣。 當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法。 臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm，為輕度腫大；超過2cm至臍平線以上，為中度腫大；超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。能描述以上脾腫大者。­23、如何進(jìn)行頸抵抗、布氏征檢查？ ­答：頸抵抗檢查操作：病人仰臥，頸部放松，下肢伸直，檢

45、查者以手上拖被檢者枕部，被動(dòng)做屈頸動(dòng)作。如抵抗增強(qiáng)，即為頸強(qiáng)直；­布氏征檢查操作：被檢者仰臥，下肢伸直，檢查者一手拖起被檢者枕部，另一手按于其胸前，當(dāng)頭部被動(dòng)前屈時(shí)，雙髖與膝關(guān)節(jié)同時(shí)屈曲則為陽(yáng)性。­24、請(qǐng)演示腎臟的觸診方法？­答：臥位觸診右腎時(shí)，囑患者兩腿屈曲，并做深呼吸。醫(yī)師立于患者右側(cè)，以左手掌托住其右腰向上推起。右手掌平方在右上腹部，手指方向大致平行于右肋緣而稍橫向。于患者吸氣時(shí)雙手夾觸腎。觸左腎時(shí)，左手越過患者前方而托住左腰部，右手掌橫置于患者左上腹部，依前法雙手觸腎，正常人腎一般不易觸及。­25、請(qǐng)演示肝臟觸診單手觸診法的操作？­答

46、：?jiǎn)问钟|診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)行中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止。­二、中醫(yī)操作 ­1、請(qǐng)演示指切進(jìn)針法操作？ ­答案： 用左手拇指或食指端切按左輸穴的旁邊；右手持針，緊靠左手指甲面將針快速刺入腧穴；此法適用于短針的進(jìn)針。­2、請(qǐng)演示常用的閃火拔罐方法？­答案：暴露應(yīng)拔罐的部位；準(zhǔn)備好相應(yīng)物品；鑷子、酒精棉球、火柴、玻璃罐等；用鑷子夾住酒精棉球一個(gè)，將火點(diǎn)燃

47、，使火球在罐內(nèi)繞13圈后，將火退出，迅速將罐扣在相應(yīng)拔罐的部位；根據(jù)不同要求確定具體拔罐時(shí)間。­4、如何按虛里？­答案：脈沉（輕取不應(yīng)，重按始得）為里證，脈虛（舉之無(wú)力，按之空虛）為虛證。 ­5、請(qǐng)演示艾條雀啄灸的操作？­答案：根據(jù)病癥選擇施灸部位；將艾條點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位；象鳥雀啄食一樣，一上一下活動(dòng)施灸；灸至皮膚潮紅為度。­6、請(qǐng)演示夾持進(jìn)針法操作？­答案：用左手拇食二指持捏消毒干棉球，夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴的皮膚表面；右手捻動(dòng)針柄，將針快速刺入腧穴；此法適用于長(zhǎng)針進(jìn)針。­7、請(qǐng)演示寸口脈診的操作？­

48、;答案：病人取坐位或仰臥位，手臂放平，和心臟近同一水平，直腕，手心向上，并在腕關(guān)節(jié)面墊上脈枕；用左手按病人右手，用右手按病人左手；首先用中指按在掌后高骨內(nèi)側(cè)定關(guān)脈，接著以食指取寸脈，無(wú)名指取尺脈；三指應(yīng)取弓形，指頭齊平，以指腹按觸脈體；分輕、中、重三種力量切脈。­8、請(qǐng)演示艾條溫和灸的操作？­答案：將艾條一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位，約距皮膚2cm3cm左右進(jìn)行熏烤；使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛感，一般每處約灸5分鐘7分鐘，至皮膚紅暈為度；對(duì)于昏厥、局部知覺減退的患者和小兒，醫(yī)者可將食、中指，置于施灸部?jī)蓚?cè)，以感知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷。­9、舌苔的

49、望診包括什么內(nèi)容？黃膩苔主何證？­答案：舌苔的望診包括苔質(zhì)與苔色兩個(gè)方面；黃膩苔主濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰飲化熱、食積熱腐等證。­10、如何望舌下脈絡(luò)？­答案：正常：脈絡(luò)不粗，也無(wú)分枝和瘀點(diǎn)。若舌下有許多青紫或紫黑色小皰，多屬肝郁失疏，瘀血阻絡(luò)。若絡(luò)脈青紫曲張且粗張為痰熱內(nèi)阻或寒凝血瘀。­11、如何望舌體？ ­答案：病人采用坐位或仰臥位；光線充足，必須使舌面光線明亮，便于觀察；伸舌姿勢(shì)：自然地伸舌于口外，舌體放松，舌面平展，舌尖略向下，盡量張口；望舌質(zhì)部位順序：先舌尖、舌側(cè)、舌根；望舌形、老嫩、胖大、瘦小、裂紋、齒痕、芒刺。­12、舌體的形質(zhì)望診

50、包括什么內(nèi)容？舌胖大有齒痕主何證？­答案：舌體形質(zhì)望診主要包括榮枯、老嫩、胖瘦、芒刺、裂紋等方面特征；舌胖大有齒痕主氣虛、陽(yáng)虛濕盛等證。­13、請(qǐng)演示揉法的操作？ ­答案：用中指或拇指指端、手掌大魚際或掌根附著于一定部位；以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng)；動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。­14、如何按手足？其內(nèi)容有那些？­按手足：病人取坐位或仰臥位，醫(yī)生居病人之對(duì)面或右側(cè)；充分暴露病人的手足；觸摸冷熱，查寒熱虛實(shí)及表里順逆；比較診法：手足心與手足背，手心與上額等；有無(wú)水腫與氣腫或按小兒手指：指尖、中指。­內(nèi)容：主要探明寒熱。一般手足俱冷的是

51、陽(yáng)虛陰盛，屬寒；手足俱熱多為陽(yáng)盛或陰虛，屬熱。辨別外感病或內(nèi)傷病。手足的背部較熱，為外感發(fā)熱；手足心較熱，為內(nèi)傷發(fā)熱。分別里熱還是表熱：額上熱甚于手心熱的，為表熱；手心熱甚于額上熱的，為里熱。兒科方面，小兒指尖冷主驚厥。中指獨(dú)熱主外感風(fēng)寒。中指尖獨(dú)冷，為麻痘將發(fā)之象。 ­15、按肌膚的主要內(nèi)容有哪些？­答案：探明全身肌表的寒熱（陽(yáng)氣盛衰。若除按熱甚，久按熱反輕，熱在表；若久按熱反甚，熱自內(nèi)向外蒸發(fā)，為熱在里）、潤(rùn)燥以及腫脹（按之凹陷，不能即起為水腫，按之凹陷，舉手即起為氣腫）。試題編號(hào)1：血壓（間接測(cè)量法）（18分）(1)檢查血壓計(jì)（2分）；關(guān)?。合葯z查水銀柱是否在“0”點(diǎn)

52、。(2)肘部置位正確（2分）；肘部置于心臟同一水平。(3)血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約23cm，肱動(dòng)脈表面。(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）； 胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處（不能塞在氣袖下）。(5) 測(cè)量過程流暢（2分）；向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmhg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。(6) 讀數(shù)正確（6分）；考生測(cè)量完畢，向考官報(bào)告血壓讀數(shù)，必要時(shí)，考官可復(fù)測(cè)一次，了解考生測(cè)定血壓讀數(shù)是否正確。（如讀數(shù)不正確酌情扣分）(7) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）如果聽診

53、血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄（報(bào)告）？（1分）答：應(yīng)記錄為140150/8090mmhg肱動(dòng)脈（測(cè)量血壓時(shí)）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測(cè)得血壓較真實(shí)的更高。試題編號(hào)2：眼（眼球運(yùn)動(dòng)、間接對(duì)光反射、直接對(duì)光反射、輻輳反射、眼球震顫?rùn)z查）（18分）(1)眼球運(yùn)動(dòng)檢查方法正確（4分）；檢查者置目標(biāo)物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前3040cm，告之病人頭部不動(dòng)，眼球隨目標(biāo)物方向移動(dòng)，一般按左、左上、左下，右、右上、右

54、下6個(gè)方向的順序進(jìn)行。（呈“h”型）(2)對(duì)光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；直接對(duì)光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。間接對(duì)光反射是指光線照射一眼時(shí)，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴(kuò)大。間接對(duì)光反射檢查時(shí)，應(yīng)以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對(duì)光反射（3分）。(3)眼球震顫?rùn)z查方法正確（3分）。告之被檢查者頭部不動(dòng)，眼球隨醫(yī)師手指所示方向垂直、水平運(yùn)動(dòng)數(shù)次，觀察眼球是否出現(xiàn)一系列有規(guī)律的快速往返運(yùn)動(dòng)。(4)眼調(diào)節(jié)和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠(yuǎn)處，勻速向被檢查者鼻前移動(dòng)，至10cm前停止。觀察被檢

55、查者兩側(cè)瞳孔縮小及兩眼聚合情況。(5) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）兩側(cè)瞳孔不等大（一側(cè)縮?。┯惺裁磁R床意義？（1分）答：中樞神經(jīng)和虹膜的神經(jīng)支配障礙。兩側(cè)瞳孔（針尖瞳）說(shuō)明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機(jī)磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應(yīng)。兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動(dòng)眼神經(jīng)損害。試題編號(hào)3：頸部淋巴結(jié)、腋窩淋巴結(jié)檢查（18分）(1)頸部淋巴結(jié)檢查（9分） 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。（3分） 檢查者手勢(shì)正確：醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診。（3分） 檢查順序正確：一般順序?yàn)槎?、耳后、耳下、乳突區(qū)

56、、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。（3分）(2)腋窩淋巴結(jié)檢查（7分） 告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：檢查腋窩時(shí)面對(duì)被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩5組淋巴結(jié)。（4分）(3) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。肺癌、乳癌各易轉(zhuǎn)移至何處淺表淋巴結(jié)？（1分）答：肺癌：右側(cè)鎖骨上窩或腋窩淋巴結(jié)群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結(jié)。頸下部淋巴結(jié)腫大破潰常見于什么疾??？（1分）答：淋巴結(jié)核、腫瘤轉(zhuǎn)移、淋巴瘤。

57、試題編號(hào)4：鎖骨上淋巴結(jié)、腹股溝淋巴結(jié)、滑車上淋巴結(jié)檢查（18分）（1）鎖骨上淋巴結(jié)檢查（6分） 告之被檢查者正確體位、姿勢(shì)：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分） 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）（2）腹股溝淋巴結(jié)檢查（6分）告之被檢查者體位、姿勢(shì)正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側(cè)。（2分） 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結(jié)。左、右腹股溝對(duì)比檢查。（4分）（3）滑車上淋巴結(jié)檢查（6分）左臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢

58、查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）右臂滑車上淋巴結(jié)檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側(cè)伸至肱二頭肌內(nèi)側(cè)，于肱骨內(nèi)上髁上34cm上下滑動(dòng)觸膜滑車上淋巴結(jié)。（2分）(4) 提問（3個(gè)，由考官任選2個(gè)）（2分）腹股溝淋巴結(jié)腫大考慮什么？（1分）答：淋病、梅毒、盆腔腫瘤?；嚿狭馨徒Y(jié)腫大常見于什么??？（1分）答：非霍杰金淋巴瘤。發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大應(yīng)如何描述？（1分）答：部位、大小、質(zhì)地、數(shù)量、活動(dòng)度、有無(wú)粘連、壓痛、局部皮膚變化。試題編號(hào)5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）(1) 甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達(dá)其大小及性質(zhì)（12分）；甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無(wú)增厚，此時(shí)請(qǐng)受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無(wú)增大和腫塊（4分）。甲狀腺側(cè)葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉