慢性心功能不全患者32例的臨床護(hù)理措施

1、慢性心功能不全患者32例的臨床護(hù)理措施 【摘要】目的探討慢性心功能不全患者的臨床護(hù)理措施。方法回顧性分析我科收治的32例心功能不全患者的臨床資料。結(jié)果32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理,臨床癥狀減輕28例,加重2例,死亡2例。結(jié)論積極的治療和精心護(hù)理,得當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施能夠改善臨床癥狀,延長生命。 【關(guān)鍵詞】慢性心功能不全護(hù)理 心功能不全又稱心力衰竭，是指在靜脈回流正常的情況下，由于原發(fā)的心臟損害引起心排血量減少，不能滿足組織代謝需要的一種綜合征。臨床上以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，故亦稱為充血性心力衰竭。臨床上按心功能不全發(fā)展的速度可分為急性和慢性兩種，以慢性居多。

2、 1臨床資料 1.1一般資料本組患者32例，其中男性22例，女性10例，年齡42-68歲，32例心功能不全患者經(jīng)治療和精心護(hù)理,臨床癥狀減輕28例,加重2例,死亡2例。現(xiàn)將臨床護(hù)理措施報告如下。 2護(hù)理要點(diǎn) 2.1合理安排作息。對心功能級的病人，一天大部分時間應(yīng)臥床休息，并以半臥位為宜。在病情得到控制后，事稍事下床活動和自理生活，適當(dāng)進(jìn)行戶外散步，減少由于長期臥床引起的下肢栓塞、肺部感染和體力、精力日益衰退，有助于身心健康。心功能級的病人，必須絕對臥床，避免任何體力活動，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2.2護(hù)士應(yīng)了解病人入院原因，引起心衰的誘因，如有無發(fā)燒、咳嗽、咳痰；詢問病人既往史，包括是否患有高血壓、

3、冠心病、風(fēng)心病、心肌炎等；是否有夜間睡眠中憋醒，日常生活及體力活動后心慌、氣短甚至休息狀態(tài)下也會發(fā)生呼吸困難；是否伴有咳嗽、咳粉紅色泡沫痰，以上癥狀常是左心衰病人的主訴。對于右心衰的病人，應(yīng)了解是否有食欲不振、體重增加及身體低部位如雙下肢、腰骶部水腫。 2.3生活中的應(yīng)激事件也是引起心衰的誘因，護(hù)士應(yīng)詢問病人近期生活中是否有較強(qiáng)的應(yīng)激原和較大的生活事件發(fā)生。慢性心衰病人面臨的最大難題是體力活動受限，心衰程度越重，體力活動受限越嚴(yán)重，甚至不能從事任何體力活動，因此，久病的病人常易處于絕望、不安、悲觀等心理狀態(tài)。而長期活動受限也易使家屬忽略或漠視病人的病情。 2.4對于左心衰病人應(yīng)評估是否有紫紺、

4、雙肺底濕啰音，心臟向左擴(kuò)大、心率增快等體征；對于右心衰病人應(yīng)評估頸靜脈充盈情況、肝臟腫大、水腫的部位及程度。 2.5了解心電圖、X線胸片、超聲心動圖等檢查結(jié)果，有助于判斷病人是否有心衰客觀的證據(jù)。對使用利尿劑的病人還應(yīng)定期評估電解質(zhì)平衡問題。 3護(hù)理措施 3.1休息：休息是減輕心臟負(fù)擔(dān)的重要方法，心功能I級者應(yīng)避免重體力活動；心功能 級休息應(yīng)充分，增加午睡及夜間睡眠時間；心功能級以臥床休息為主，可下床排尿、排便；心功能級應(yīng)絕對臥床休息，自理活動需他人照顧。臥床期間大多數(shù)患者愿意采取坐位或半臥位，以緩解呼吸困難。 3.2飲食護(hù)理：以低鹽低脂軟食為宜，少量多餐，在服用排鉀利尿劑時，若排尿過多，限鈉

5、不要過多，每日鈉鹽攝入<5g為宜。 3.3吸氧：遵醫(yī)囑給予24Lmin低流量持續(xù)吸氧。 3.4長期臥床的護(hù)理：長期臥床者應(yīng)鼓勵經(jīng)常變換體位，在床上做深呼吸運(yùn)動及下肢被動或主動性活動，以防止褥瘡、肺部感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥。 3.5病情好轉(zhuǎn)后活動量的護(hù)理：隨病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加活動量，長期臥床者可首先坐起或床邊靜坐、幾天后可室內(nèi)活動、室外活動的順序以鍛煉活動耐力。病人每次活動時間、每日活動次數(shù)要依據(jù)病人對活動的反應(yīng)及病情決定?；顒又谐霈F(xiàn)心悸、呼吸困難應(yīng)即刻停止活動，采取坐位或半臥位休息，且向醫(yī)護(hù)人員報告，便于調(diào)整活動量。 3.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑給病人服用地高辛、利尿藥，以

6、改善心衰癥狀，提高活動耐力。服用地高辛注意事項(xiàng)：護(hù)士發(fā)給病人地高辛?xí)r，應(yīng)先數(shù)心率，若<60次分或心律不整出現(xiàn)二聯(lián)律，不能給藥；囑病人若漏服一次，不要補(bǔ)服，以防過量；護(hù)士平日應(yīng)重視詢問病人有無食欲不振、惡心、視物為黃、綠視等。注意觀察心電圖改變、血地高辛濃度，發(fā)現(xiàn)可疑洋地黃中毒表現(xiàn)，應(yīng)及時通知醫(yī)生。服用排鉀利尿藥者應(yīng)記錄尿量，觀察血鉀水平。 3.7提高對疾病的認(rèn)識：向病人、家屬說明心力衰竭是引起活動無力的原因，心衰是多種心臟病的最后發(fā)展階段，重視治療原有心臟病，減輕心臟負(fù)擔(dān)(如低鹽、休息、服利尿劑等)、加強(qiáng)心肌收縮力(服強(qiáng)心藥)是治療心衰的基本原則。此外，避免呼吸道感染、情緒激動、

7、過度體力活動等誘因，可預(yù)防心衰再犯。 3.8出院指導(dǎo)：堅持低鹽飲食、休息與適量運(yùn)動相結(jié)合，遵醫(yī)囑服用地高辛、利尿藥、定期門診復(fù)查，有納差、惡心、心悸、視覺改變應(yīng)及時來院就診。重視預(yù)防心衰誘因。 4健康教育 慢性心力衰竭預(yù)后不佳，患者應(yīng)注意治療、控制原發(fā)病，防止心衰的反復(fù)發(fā)作。避免引起心衰的誘發(fā)因素，如過度勞累，過度激動，感染，尤其是呼吸道感染，鈉鹽攝入過多等。應(yīng)根據(jù)心功能情況合理安排工作、活動與休息。對于需長期服藥的患者，護(hù)士應(yīng)在病人出院前列出所服藥物的注意事項(xiàng)，并囑病人嚴(yán)格按醫(yī)囑堅持服藥，當(dāng)出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重、尿少、體重短期內(nèi)迅速增加、浮腫等表現(xiàn)時應(yīng)及時就診。 參考文獻(xiàn) 1侯巖芳,劉玉英.慢性心力衰竭控制癥狀發(fā)作的自我護(hù)理策略J;護(hù)士進(jìn)修雜志;2002