經(jīng)皮微波固化聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療碘油存留較少的原性肝癌

1、經(jīng)皮微波固化聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療碘油存留較少的原發(fā)性肝癌【摘要】 目的 觀察經(jīng)皮微波固化治療聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療碘油存留較少的原發(fā)性肝癌的療效。方法 60例曾經(jīng)進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞且碘油存留較少肝癌的患者隨機(jī)分為兩組。聯(lián)合治療組30例患者在進(jìn)行肝動(dòng)脈化療栓塞后給予經(jīng)皮穿刺微波固化治療，對(duì)照組30例患者僅行肝動(dòng)脈化療栓塞治療。結(jié)果 聯(lián)合治療組和對(duì)照組的近期有效率分別為70% 和53.3%，聯(lián)合治療組沒(méi)有增加嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 經(jīng)皮微波固化聯(lián)合肝動(dòng)脈化療栓塞治療可提高碘油存留較少的原發(fā)性肝癌的近期療效。 【關(guān)鍵詞】 肝腫瘤/治療微波固化肝動(dòng)脈；化療栓塞Percutaneous Microwave

2、Coagulation Combined with Transcather Hepatic Arterial Chemoembolization in the Treatment of Primary Liver Cancer with Poor Lipiodol Distribution Shandong Tumor Hospital,Jinan 250117,ChinaAbstract：Objective To investigate the therapeutic effect of percutaneous microwave coagulation combined with tra

3、nscather hepatic arterial chemoembolization(TACE) in the treatment of primary liver cancer with poor lipiodol distribution.Methods Sixty cases having been treated by TACE were randomly divided into two groups.30 patients (combination group) were treated by percutaneous microwave coagulation therapy

4、after TACE.The other 30 patients (control group) were treated by TACE alone.Results The response rates（CR+PR）in the combination group and control group were 70% and 53.3% respectively.There were no additional severe complications in combination group.Conclusion The treatment of percutaneous microwav

5、e coagulation combined with TACE is safe and helpful to increase response rate for primary liver cancer patients with poor lipiodol distribution. Key words：Liver neoplasms/Therapy; Microwave coagulation; Hepatic artery; Chemoembolization2004年7月2005年6月，我科對(duì)30例不能手術(shù)且經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞后碘油存留較少的肝癌患者采用TACE聯(lián)合超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺

6、微波固化治療，并與單純TACE患者的近期療效進(jìn)行比較，結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下： 1資料與方法 1.1病例選擇 60例患者根據(jù)中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范臨床診斷為原發(fā)性肝癌1，至少已進(jìn)行過(guò)1次TACE治療，復(fù)查CT見(jiàn)碘油沉積不理想，肝功能ChildPugh分級(jí)A級(jí)或B級(jí)，預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月。隨機(jī)分為聯(lián)合治療組和TACE組。聯(lián)合治療組30例患者進(jìn)行TACE治療1周后行微波固化治療，TACE組30例患者僅行TACE治療。兩組患者的臨床資料具有可比性，見(jiàn)表1。表1兩組患者臨床資料 1.2治療方法 所有患者進(jìn)行TACE治療，治療方案為5Fu 7501000mg、DDP4080mg、MMC 1020mg或EADM4

7、060mg加38%超液化碘油520l。綜合治療組在TACE治療1周后進(jìn)行微波治療，微波儀選用南京起亞MTC3型，輸出功率0100W，連續(xù)可調(diào)，微波頻率2450MHz。治療前應(yīng)用彩色多普勒超聲觀察腫瘤及周邊栓塞后血流情況，尋找周邊血管，確定穿刺部位（左葉選劍突下，右葉選擇第7、8、9肋間）。常規(guī)消毒鋪手術(shù)巾后行局部麻醉（對(duì)肝包膜多點(diǎn)麻醉），在B超引導(dǎo)下14G套管針經(jīng)皮穿刺到腫瘤內(nèi)或周邊動(dòng)脈血管處，拔出引導(dǎo)針芯，放置微波天線。選擇輻射功率、時(shí)間（功率6080W，時(shí)間1520min），對(duì)直徑5cm的腫瘤使微波凝固后的強(qiáng)回聲完全覆蓋腫瘤，5cm的腫瘤著重對(duì)腫瘤周邊血管及碘化油缺損處行微波固化。治療后拔

8、出微波天線，觀察引導(dǎo)套管內(nèi)有無(wú)血液及膽汁溢出。如有則行明膠海綿填塞。TACE及微波治療后均行保肝治療。 1.3近期療效及副反應(yīng)觀察 所有病例治療前均行血常規(guī)、肝腎功、B超、CT等，微波治療后12周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功，1、2、3月復(fù)查CT 或B超。根據(jù)WHO（1981）制定的實(shí)體瘤客觀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)2評(píng)價(jià)近期療效，組間比較采用2檢驗(yàn)。 1.4隨訪 隨訪時(shí)間從微波治療后開(kāi)始到2005年9月，所有患者均無(wú)失訪。 2結(jié)果 2.1近期療效 聯(lián)合治療組完全緩解（CR）1例，部分緩解（PR）20例，穩(wěn)定（NC）7例，進(jìn)展（PD）2例。有效率（CR+PR）70.0%。完全緩解者為腫瘤直徑3.4cm的患者。TAC

9、E組CR 0例，PR16例，NC 9例，PD 5例。有效率（CR+PR）為53.3%，兩組有效率比較有顯著性差異（P<0.05）。 2.2治療后副反應(yīng) TACE治療后患者出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、腹痛、惡心嘔吐等，部分患者出現(xiàn)白細(xì)胞下降、肝功能輕度損害，經(jīng)給予升白藥物及保肝治療后多可恢復(fù)正常或接近正常。微波治療后部分患者出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛及血清轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，無(wú)白細(xì)胞下降及惡心、嘔吐等副反應(yīng)。 2.3隨訪 315個(gè)月隨訪無(wú)1例失訪，聯(lián)合治療組有1例患者在微波治療后6個(gè)月因上消化道出血死亡，TACE組有2例患者在治療后3、9個(gè)月分別因上消化道出血和肝功能衰竭死亡。其余病例生存。 3討論 對(duì)于

10、不能手術(shù)切除的肝癌，TACE近期療效確切。然而研究表明，單純的TACE治療難以完全終止腫瘤血供和殺滅所有癌細(xì)胞，部分腫瘤碘油存留欠佳或不存留，較大的腫瘤周邊部位栓塞難以徹底，常有癌細(xì)胞殘留，成為日后復(fù)發(fā)的根源3，4。多次TACE對(duì)碘油存留欠佳的肝癌效果有限，并且多次TACE治療可使腫瘤產(chǎn)生耐藥性和肝功能受損，降低患者的免疫力。為進(jìn)一步殺滅腫瘤細(xì)胞，在TACE基礎(chǔ)上結(jié)合其他治療方法的綜合治療成為近年研究的熱點(diǎn)。 微波凝固治療是將微波能量通過(guò)同軸電纜、微波輻射電極導(dǎo)入腫瘤組織,在電極周?chē)纬奢椛鋱?chǎng)。生物組織中的帶電離子(如鉀、鈉、氯離子)和極性分子(水分子和蛋白質(zhì)分子等)在微波交變電場(chǎng)中產(chǎn)生離子振

11、動(dòng)及極化旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。分子、離子運(yùn)動(dòng)中的摩擦碰撞即引起生物組織溫度的升高,由于腫瘤細(xì)胞對(duì)溫度的敏感度高于正常細(xì)胞，當(dāng)腫瘤組織局部溫度迅速升高達(dá)有效治療溫度如54(1min)或60(即刻)以上時(shí)腫瘤可完全凝固性壞死。Seki等5，6認(rèn)為微波只適合治療直徑<2cm的肝癌，可達(dá)到原位滅活，而對(duì)于>2cm的腫瘤療效很差。國(guó)內(nèi)何文等7研究表明，采用分次多點(diǎn)多部位由深到淺低功率長(zhǎng)時(shí)間分段凝固，對(duì)腫塊較大的中晚期肝癌仍有較好的療效。筆者采用TACE聯(lián)合微波凝固治療碘油存留欠佳的原發(fā)性肝癌，較單純TACE治療取得較好的效果，分析可能與以下因素有關(guān)：（1）對(duì)碘油存留欠佳的患者，碘油的流失

12、隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，TACE治療后1周行微波治療，碘油存留尚較多，可切斷肝臟的絕大多數(shù)血供，微波治療時(shí)熱量不隨血流喪失，進(jìn)一步擴(kuò)大滅活范圍；（2）彩色多普勒檢測(cè)定位TACE后較大腫瘤周?chē)鷼埓嫜梦⒉萄?，可使碘油存留改善；?）TACE后化療藥物可導(dǎo)致患者免疫功能下降，但微波治療可增加免疫功能8。 總之，對(duì)于不能手術(shù)且TACE后碘油存留欠佳的肝癌患者，聯(lián)合應(yīng)用超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺微波固化治療比單純TACE治療可提高近期療效，并不增加并發(fā)癥。但對(duì)患者遠(yuǎn)期療效的影響尚有待進(jìn)一步觀察?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 吳孟超.中國(guó)常見(jiàn)惡性腫瘤診治規(guī)范（第二分冊(cè) 原發(fā)性肝癌）M.第1版.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社

13、，1990.114.2 Miller A B,Hoogstraten B,Staquet M,et al.Reporting results of cancer treatmentJ.Cancer,1981,47(1):2072143 全顯躍,許達(dá)生.肝癌肝動(dòng)脈碘油抗癌乳劑栓塞后的CT研究J.中華放射學(xué)雜志,1992，26(10):6686724 程留芳,王志強(qiáng),蔡逢晉,等.240例不能手術(shù)切除的原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞生存期分析J.中華腫瘤雜志,1996,18(5):362364.5 Seki T,Wakabayashi M,Nakagawa T,et al.Ultrasonically guided percutaneous microwave coagulation therapy for small hepatocellular carcinomaJ .Cancer,1994,74(3): 8178256 Seki T,Wakabayashi M,Nakagawa T,et al.Percutaneous microwave coagulation therapy for patients with small hepatocellular carcinoma: comparison wi