胎膜早破臨床觀察

1、胎膜早破臨床觀察【摘要】 目的探討胎膜早破與難產(chǎn)及母嬰并發(fā)癥的關(guān)系。方法對(duì)本院2011年110月住院分娩的1330例無妊娠合并癥的產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，其中胎膜早破420例，非胎膜早膜910例作為對(duì)照組。結(jié)果胎膜早破組的剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率、新生兒窒息及肺炎發(fā)病率均較對(duì)照顯著升高。破膜距妊娠結(jié)束時(shí)間及早產(chǎn)與新生兒窒息及肺炎關(guān)系密切。結(jié)論胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系。對(duì)不同孕周胎膜早破患者應(yīng)采取不同治療方案，盡可能減少母嬰并發(fā)癥，提高產(chǎn)科質(zhì)量。 【關(guān)鍵詞】 胎膜早破;產(chǎn)褥病率;新生兒窒息;新生兒肺炎胎膜早破 (PROM)是產(chǎn)科常見并發(fā)病，其發(fā)病率高，與難產(chǎn)及感染有密切關(guān)系，是產(chǎn)科臨床處理較為棘手的問

2、題。為探討PROM對(duì)母嬰的影響，現(xiàn)將本院住院分娩的420例單胎PROM者進(jìn)行回顧性分析。1資料與方法1.1一般資料收集本院2011年110月在院分娩無妊娠合并癥及并發(fā)發(fā)癥的產(chǎn)婦1330例，年齡1937歲，孕周2842周，其中胎膜早破420例為胎膜早破組，非胎膜早破910例作為臨床對(duì)照組。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)孕婦自覺有大量體自陰道流出;(2)石蕊試紙方法測(cè)定;(3)陰道擴(kuò)張觀察有無羊水自宮口流出;(4)增加腹壓或上推先露部時(shí)見到羊水流出。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1胎膜早破與分娩方式見表1。對(duì)照組自然分娩顯著高于胎膜早破組，差異有顯著性(P<0.01)。2.2胎膜早破與

3、產(chǎn)時(shí)情況見表2。胎膜早破組頭盆不稱、臀位及胎兒窘迫的發(fā)生率顯著高，于對(duì)照組，P<0.01。表1胎膜早破與分娩方式(例)表2胎膜早破與產(chǎn)時(shí)情況(例)2.3胎膜早破與母兒并發(fā)癥見表3。胎膜早破組中，早產(chǎn)新生兒窒息，肺炎發(fā)生率顯著高于對(duì)照組，P<0.01，而兩組產(chǎn)褥病率差異無顯著性(P>0.05)。表3胎膜早破與母兒并發(fā)癥2.4早產(chǎn)與新生兒窒息肺炎的關(guān)系420例胎膜早破病例中，早產(chǎn)胎膜早破71例，其中新生兒窒息16例，(22.5%)，新生兒肺炎13例(18.3%)，足月胎膜早破54例，其中新生兒窒息10例，(3.1%)，新生兒肺炎6例(0.8%)，早產(chǎn)胎膜早

4、破病例中新生兒窒息、肺炎顯著高于對(duì)照組，P<0.01。2.5破膜距妊娠結(jié)束的時(shí)間與母兒并發(fā)病的關(guān)系破膜距妊娠結(jié)束的時(shí)間小于24h者335例，其產(chǎn)褥病率、新生兒窒息、肺炎的發(fā)生率分別為3例(0.9%)、3例(0.9%)、11例(3.1%);破膜距妊娠后結(jié)束的時(shí)間超過24h 85例，其產(chǎn)褥病率、新生兒窒息、肺炎的發(fā)生率分別為4例(4.4%)、14例(16.5)9例10.6%，3個(gè)指標(biāo)在兩組中均差異有顯著性，P<0.01。2.6胎膜早破的處理凡胎膜早破住院的孕婦均給予外陰消毒，保持外陰清潔，并給予抗生素預(yù)防感染。足月胎膜早破者給予縮宮素引產(chǎn);未足月胎膜早破者給予地塞米松促

5、胎兒肺成熟，35周以下者抑制宮縮，盡量延長(zhǎng)孕周。3討論3.1胎膜早破的發(fā)病率FROM為分娩期并發(fā)癥之一，其發(fā)生率高約占分娩總數(shù)的10%1。本院2011年110月發(fā)生胎膜早破420例占17.7%，可能與本組病例來自農(nóng)村，運(yùn)動(dòng)過劇及圍產(chǎn)知識(shí)欠缺有關(guān)。3.2胎膜早破與難產(chǎn)互為因果關(guān)系骨盆狹窄，胎位異常，頭盆不稱，均可導(dǎo)致胎頭高浮，使胎先露與骨盆之間有更多的空隙，宮腔壓力增加時(shí)，壓力可通過頭盆間的空隙傳遞到前水囊，使胎膜發(fā)生早破，胎膜早破后羊水量減少，宮壁對(duì)胎兒壓力的作用增加，易發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫;另外，宮壁緊裹胎體，導(dǎo)致宮縮不協(xié)調(diào)，阻礙分娩機(jī)轉(zhuǎn)，造成胎頭位置異常，使難產(chǎn)及手術(shù)產(chǎn)率增加。本文結(jié)果顯示胎膜

6、早破組剖宮產(chǎn)率明顯增高，其主要手術(shù)指征為胎兒窘迫和頭盆不稱，故為頭位胎膜早破者應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)時(shí)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)檢查、診斷、處理，以減少對(duì)母嬰的危害。3.3胎膜早破與產(chǎn)褥病的關(guān)系本組胎膜早破組的產(chǎn)褥病率與對(duì)照組無顯著差異，420例胎膜早破者期待治療時(shí)間有的長(zhǎng)達(dá)兩周，而無一例出現(xiàn)絨毛膜，羊膜炎。說明隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)胎膜早破認(rèn)識(shí)的提高及抗生素的應(yīng)用可以通過對(duì)胎膜早破患者的正確處理，有效地預(yù)防絨毛膜、羊膜炎減少產(chǎn)褥病率。3.4胎膜早破是造成早產(chǎn)的重要因素?fù)?jù)統(tǒng)計(jì)早產(chǎn)由于胎膜早破引起者占1/32。本研究表明胎膜早破組早產(chǎn)率顯著高于對(duì)照組，同時(shí)新生兒肺炎窒息也明顯高于對(duì)照組。這可能與失去胎膜的保護(hù)，致病菌經(jīng)生殖道上行進(jìn)入羊膜腔有關(guān)。在破膜的處理中，一方面為減少早產(chǎn)的并發(fā)癥盡量延長(zhǎng)胎齡促胎兒肺成熟，以獲得可存活兒;但另一方面，隨著破膜距妊娠結(jié)束時(shí)間的延長(zhǎng)，又增加了宮腔感染的機(jī)會(huì)，因此對(duì)不同孕周采取不同治療原則：35孕周以上胎兒基本成熟，為預(yù)防感染，應(yīng)盡快終止妊娠;對(duì)2835周胎膜早破者提供期待療法，延長(zhǎng)孕齡促胎兒肺成熟，一旦胎兒