腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析

1、腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊結石合并膽總管結石的臨床分析 【關鍵詞】腹腔鏡；十二指腸鏡；膽囊結石；膽總管結石 0引言膽囊結石常合并膽總管結石，發(fā)生率為12%21%1.約95%的膽囊結石其膽囊切除可以在腹腔鏡下施行，約75%的膽總管內結石可行內鏡下括約肌切開和膽管內結石取出2.我院200401/200701對收治的膽囊結石合并膽總管結石患者開展十二指腸鏡（EST）聯合腹腔鏡（LC）進行治療，效果滿意. 1臨床資料我院收治膽囊結石合并膽總管結石患者90（男48，女42）例，年齡1872（平均45.4）歲.均經B超、CT或經內鏡逆行膽胰管造影（ERCP）確診.均無休克等嚴重并發(fā)癥.排除肝內膽管結石及肝內外

2、膽管狹窄；隨機分為治療組和對照組各45例，兩組性別、年齡、體質量及膽管結石數量比較差異無統計學意義（P0.05），具可比性.對照組采用經右側腹直肌切口，長約1318cm，膽囊切除術后，行膽總管切開，用取石鉗或膽管鏡取石，置T形管，術后常規(guī)治療，2wk后行T形管造影，無結石殘留，拔除T形管.治療組先行ERCP造影明確結石數量、大小及分布情況，即行EST取石，采用乳頭切開刀在十二指腸乳頭1112點處作切口，一般為1.01.5cm，取石網籃取石，如結石較大，用機械碎石器碎石取石.取石后均放置鼻膽導管引流（ENBD），引流膽汁并定時沖洗膽道，預防膽道感染.取石成功后，再造影證實結石是否取凈和膽總管通暢

3、無梗阻.如無并發(fā)癥，于第2日行四孔法LC.對兩組切口長度、術中出血量、術后引流時間、切口感染情況及住院時間進行觀察.用SPSS13.0軟件進行統計，P<0.05為差異有統計學意義.結果隨訪624mo，所有患者術后恢復良好，無死亡病例.治療組結石取凈率為91.1%（41/45），無中轉開腹.治療組的切口長度為(2.5±0.6)cm，術中出血量為(25.4±9.3)mL，術后引流時間為（1.8±0.6）d，無切口感染，住院時間為(7.1±1.9)d；對照組切口長度為(12.4±1.7)cm，術中出血量為(55.5±12.8)

4、mL，術后引流時間為（4.1±0.8）d，切口感染5例，住院時間為（14.4±1.6）d，差異均有統計學意義（P0.05）. 2討論腹腔鏡內鏡技術的開展和影像學的進步給膽囊膽總管結石的診斷和治療帶來了巨大的變化.微創(chuàng)治療膽管結石具有創(chuàng)傷小、恢復快的特點，已成為現代膽道外科的熱點2.近年來，采用EST聯合LC治療膽囊結石合并膽管結石成功率在90.0%以上3. EST與LC的聯合應用，既保持了微創(chuàng)手術的特點，同時又有很高的治愈率，且縮短了患者的住院時間4，并能明顯降低膽道狹窄的發(fā)生率，如果結石再發(fā)，可重復取石，患者易于接受.切口感染和脂肪液化的機會少，尤其適合于肥胖和糖尿病患者

5、.對腹腔內臟器干擾小，患者胃腸功能恢復快，發(fā)生腸粘連、腸梗阻機會減少.為高齡、不能耐受手術或麻醉的患者提供了易于接受的治療方法.EST聯合LC局限性表現為：對十二指腸乳頭的條件要求較高；大結石（主要為直徑>1.5cm）取出困難；對肝內膽管結石無效；膽囊周圍粘連程度影響手術效果.所以要選擇好手術適應證及手術時機，以減少并發(fā)癥. 【參考文獻】 1陳心銳.腹腔鏡并內鏡與開腹手術治療膽囊膽總管結石效果比較J.青島大學醫(yī)學院學報,2007,43(5):429-431. 2郭永學,梁濃亮,王金重,等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽囊并膽總管結石J.中國內鏡雜志,2005,11(1):99-100. 3劉風學,智德彥,壽楠海,等.腹腔鏡聯合內鏡治療膽石癥J.中華肝膽外科雜志,2004,10(1