CT診斷學(xué)-影像學(xué)ppt課件

1、CT 診診 斷斷 學(xué)學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué)第一軍醫(yī)大學(xué) 南方醫(yī)院南方醫(yī)院 影像中心影像中心 第一節(jié)第一節(jié) 總總 論論一：開(kāi)展概略一：開(kāi)展概略二：二：CT成像原理成像原理三：三：CT機(jī)的根本構(gòu)造機(jī)的根本構(gòu)造四：四：CT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)五：五：CT檢查方法檢查方法六：六：CT圖像分析圖像分析 什么是什么是CTCT？ CT是經(jīng)過(guò)X線管環(huán)繞人體某一層面進(jìn)展掃描，測(cè)得該層面中各點(diǎn)吸收X線的數(shù)據(jù)，然后利用計(jì)算機(jī)高速運(yùn)算和圖像重建原理，獲得該層面圖像。CTCT機(jī)的根本構(gòu)造機(jī)的根本構(gòu)造一、掃描安裝掃描機(jī)架和檢查床一、掃描安裝掃描機(jī)架和檢查床 X X線管，探測(cè)器，信號(hào)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀線管，探測(cè)器，信號(hào)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)，準(zhǔn)直儀

2、X X線掃描數(shù)據(jù)的搜集和轉(zhuǎn)換線掃描數(shù)據(jù)的搜集和轉(zhuǎn)換二、計(jì)算機(jī)系統(tǒng)二、計(jì)算機(jī)系統(tǒng) 掃描數(shù)據(jù)處置和重建圖像掃描數(shù)據(jù)處置和重建圖像三、圖像顯示與記錄三、圖像顯示與記錄 圖像顯示及存貯圖像顯示及存貯CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)CT圖像圖像 . CT圖像是由不同灰度的小方塊像圖像是由不同灰度的小方塊像素素 按矩陣陳列構(gòu)成按矩陣陳列構(gòu)成 . 圖像質(zhì)量與象素大小有關(guān)圖像質(zhì)量與象素大小有關(guān) 像素越小，數(shù)目越多，圖像越細(xì)致像素越小，數(shù)目越多，圖像越細(xì)致 . CT圖像在熒屏上有由黑到白的不同圖像在熒屏上有由黑到白的不同灰度灰度 黑表示低吸收區(qū)黑表示低吸收區(qū)-低密度腦室低密度腦室 白表示高吸收區(qū)白表示高吸收區(qū)高密度顱骨

3、高密度顱骨CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)CTCT值值.CT.CT值即代表值即代表CTCT圖像象素內(nèi)組織構(gòu)造線圖像象素內(nèi)組織構(gòu)造線性衰減系數(shù)相對(duì)值的數(shù)值性衰減系數(shù)相對(duì)值的數(shù)值 Um-Uw Um-Uw. .公式：某物質(zhì)公式：某物質(zhì)CTCT值值= X 1000= X 1000 Uw Uw. .單位：?jiǎn)挝唬篐uHu. .骨骨 軟組織軟組織 水水 脂肪脂肪 空氣空氣CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)窗寬與窗位窗寬與窗位. 窗寬是指熒屏圖像上包括窗寬是指熒屏圖像上包括16個(gè)灰階的個(gè)灰階的CT 值范圍值范圍. 窗位是指察看某一組織構(gòu)造細(xì)節(jié)時(shí)，窗位是指察看某一組織構(gòu)造細(xì)節(jié)時(shí)，以該以該 組織組織CT值為中心察看值為中心察看.

4、加大窗寬，圖像層次增多，組織對(duì)比加大窗寬，圖像層次增多，組織對(duì)比降低降低 提高窗位，圖像變黑提高窗位，圖像變黑 降低窗位，圖像變白降低窗位，圖像變白CTCT圖像特點(diǎn)圖像特點(diǎn)CTCT分辨力分辨力. .空間分辨力是指空間分辨力是指CTCT對(duì)于物體空間大小的鑒對(duì)于物體空間大小的鑒別別 才干才干. .密度分辨力是指密度分辨力是指CTCT對(duì)密度差別的分辨才干對(duì)密度差別的分辨才干偽影偽影. .與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動(dòng)，高密度異與病人有關(guān)：呼吸心跳，躁動(dòng)，高密度異物物. .與機(jī)器有關(guān)與機(jī)器有關(guān). .偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時(shí)應(yīng)留意偽影影響圖像質(zhì)量，在診斷時(shí)應(yīng)留意部分容積效應(yīng)部分容積效應(yīng)CTCT檢查方法檢查

5、方法1 平掃平掃: (Precontrast Scan/Non- Contrast Scan 指不用對(duì)比加強(qiáng)或造影的普通掃描指不用對(duì)比加強(qiáng)或造影的普通掃描 橫斷面、層厚橫斷面、層厚/層距層距=510mm2 加強(qiáng)掃描加強(qiáng)掃描 Post Contrast Scan/Contras Scan . 指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑指經(jīng)靜脈注入水溶性碘造影劑60%泛泛影葡胺影葡胺60100ml后再行掃描后再行掃描 . 常用快速團(tuán)注法常用快速團(tuán)注法bolus injection)，以，以2ml/秒速度快速注入全部對(duì)比劑。秒速度快速注入全部對(duì)比劑。3 造影掃描：器官或構(gòu)造內(nèi)注入造影劑后再造影掃描：器官或構(gòu)造內(nèi)注入

6、造影劑后再掃描掃描 如：口服膽囊造影如：口服膽囊造影CT 脊髓造影脊髓造影CTCTM CTCT檢查方法檢查方法4 特殊掃描：特殊掃描： 部分薄層及放大掃描部分薄層及放大掃描,層厚層厚=13mm，縮，縮 小小FOV,有利于察看微小病變有利于察看微小病變. 重疊掃描，進(jìn)床間隔小于層厚如層厚重疊掃描，進(jìn)床間隔小于層厚如層厚 8mm，進(jìn)床間隔，進(jìn)床間隔5mm) 動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描動(dòng)態(tài)加強(qiáng)掃描Dynamic scan) 延遲加強(qiáng)掃描延遲加強(qiáng)掃描(Delay Scan CT) CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)螺旋螺旋CTCT掃描：掃描：Spiral CT,Helical CTSpiral CT,Helical CT 螺

7、旋螺旋CTCT是經(jīng)過(guò)滑環(huán)技術(shù)與掃描床延是經(jīng)過(guò)滑環(huán)技術(shù)與掃描床延續(xù)平直挪動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。在掃描時(shí)，續(xù)平直挪動(dòng)而實(shí)現(xiàn)的。在掃描時(shí)，X X線線管延續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)展延續(xù)掃描，檢查床管延續(xù)旋轉(zhuǎn)并進(jìn)展延續(xù)掃描，檢查床沿縱軸延續(xù)平直挪動(dòng)，這樣管球旋轉(zhuǎn)沿縱軸延續(xù)平直挪動(dòng)，這樣管球旋轉(zhuǎn)與延續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)展，使與延續(xù)動(dòng)床同時(shí)進(jìn)展，使X X線掃描的軌線掃描的軌跡呈螺旋狀，因此得名。跡呈螺旋狀，因此得名。CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)螺旋螺旋CTCT的優(yōu)點(diǎn)：的優(yōu)點(diǎn)：1 1 沒(méi)有掃描間隔時(shí)間，大大縮短掃描沒(méi)有掃描間隔時(shí)間，大大縮短掃描時(shí)間時(shí)間2 2 快速容積掃描，提高小病灶的檢出，快速容積掃描，提高小病灶的檢出，防防 止脫漏小病灶止脫

8、漏小病灶3 3 能進(jìn)展容積掃描后處置：能進(jìn)展容積掃描后處置：CTCT血管造血管造影，影， CTCT三維重建，三維重建，CTCT仿真內(nèi)窺鏡等。仿真內(nèi)窺鏡等。CTCT的新技術(shù)的新技術(shù) CT三維重建圖像三維重建圖像(Three Dimensional Reconstruction Imaging, 3D-CT) 多層面重建法多層面重建法Multiplanar Reconstruction, MPR 外表遮蓋法外表遮蓋法Surface Shaded Display, SSD CTCT的新技術(shù)的新技術(shù)CT仿真內(nèi)鏡技術(shù)仿真內(nèi)鏡技術(shù)Virtual Endoscopy, VE 又稱(chēng)為腔內(nèi)外表遮蓋法三維重建又稱(chēng)

9、為腔內(nèi)外表遮蓋法三維重建 Internal 3D Shaded Surface Reconstruction CTCT的新技術(shù)的新技術(shù) CT血管成像血管成像CTA . 是靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后行血管造是靜脈內(nèi)注入對(duì)比劑后行血管造影影CT掃描的重建技術(shù)，可立體地顯掃描的重建技術(shù)，可立體地顯示血管影像。示血管影像。 .目前主要用于腦血管、腎動(dòng)脈與肺目前主要用于腦血管、腎動(dòng)脈與肺動(dòng)脈等，對(duì)小血管的顯示不夠理想。動(dòng)脈等，對(duì)小血管的顯示不夠理想。 .仿真血管內(nèi)鏡可清楚顯示血管腔，仿真血管內(nèi)鏡可清楚顯示血管腔，用于診斷動(dòng)脈夾層和腎動(dòng)脈狹窄等。用于診斷動(dòng)脈夾層和腎動(dòng)脈狹窄等。 CT的新技術(shù)的新技術(shù) CT灌注成像

10、灌注成像CT perfusion) 對(duì)比劑首過(guò)灌注成像對(duì)比劑首過(guò)灌注成像 當(dāng)順磁性對(duì)比劑經(jīng)過(guò)團(tuán)注瞬當(dāng)順磁性對(duì)比劑經(jīng)過(guò)團(tuán)注瞬間首過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可導(dǎo)致成像間首過(guò)毛細(xì)血管時(shí)，可導(dǎo)致成像組織組織T1T2值縮短。利用超快速成值縮短。利用超快速成像方法可得到信號(hào)強(qiáng)度像方法可得到信號(hào)強(qiáng)度-時(shí)間曲線，時(shí)間曲線，并計(jì)算相對(duì)腦血容量并計(jì)算相對(duì)腦血容量rCBV、相對(duì)、相對(duì)腦血容量圖腦血容量圖rCBVm CT腦灌注成像臨床運(yùn)用腦灌注成像臨床運(yùn)用腦血流量圖腦血流量圖CBF右側(cè)壞死灶右側(cè)壞死灶無(wú)血流灌注無(wú)血流灌注，左側(cè)病變，左側(cè)病變區(qū)血流量下區(qū)血流量下降降 腦血流容積圖腦血流容積圖CBV右側(cè)病灶無(wú)血容積，左側(cè)血液容積減低

11、右側(cè)病灶無(wú)血容積，左側(cè)血液容積減低造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義1 造影劑的分類(lèi)：離子型單體造影劑的分類(lèi)：離子型單體 離子型雙體離子型雙體 非離子型單體非離子型單體 非離子型雙體非離子型雙體2 碘劑吸收碘劑吸收X線，提高部分組織密度線，提高部分組織密度 造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義 3 部分組織病理改動(dòng)使造影劑濃度添加：部分組織病理改動(dòng)使造影劑濃度添加： 部分血循環(huán)量添加炎癥部分血循環(huán)量添加炎癥 病理血管構(gòu)成病理血管構(gòu)成AVM，腫瘤血管，腫瘤血管 血管通透性添加血管通透性添加 血腦屏障破壞血腦屏障破壞 造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義造影加強(qiáng)病理根底及臨

12、床意義 3 臨床意義臨床意義 提高病變檢出率提高病變檢出率 清楚顯示病變輪廓及內(nèi)部構(gòu)造清楚顯示病變輪廓及內(nèi)部構(gòu)造 區(qū)別正常與異常構(gòu)造區(qū)別正常與異常構(gòu)造 鑒別良性與惡性病變鑒別良性與惡性病變?cè)煊凹訌?qiáng)病理根底及臨床意義造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義造影劑反響患者高危要素造影劑反響患者高危要素1 造影劑的過(guò)敏史，其它藥物過(guò)敏史造影劑的過(guò)敏史，其它藥物過(guò)敏史2 糖尿病，哮喘，濕疹，麻疹，腎功能糖尿病，哮喘，濕疹，麻疹，腎功能不全，心臟病不全，心臟病3 60歲歲 造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義造影加強(qiáng)病理根底及臨床意義造影劑反響的預(yù)防造影劑反響的預(yù)防1 禁用造影劑：嚴(yán)重過(guò)敏史，心衰，禁用造影劑：嚴(yán)重過(guò)敏史，心衰，腎衰腎衰2 術(shù)前用藥：地塞米松術(shù)前用藥：地塞米松20mg盡量減少用量，嚴(yán)厲掌握注射速度盡量減少用量，嚴(yán)厲掌握注射速度運(yùn)用非離子型造影劑，運(yùn)用非離子型造影劑，留意察看，及時(shí)處置留意察看，及時(shí)處置CT分析與診斷分析與診斷一、先了解掃描技術(shù)與方法一、先了解掃描技術(shù)與方法二、分析病變：二、分析病變： 1 位置、大小、外形、數(shù)目、邊緣、位置、大小、外形、數(shù)目、邊緣、