小兒毛細(xì)支氣管炎的護(hù)理PPT課件

1、（一）定義 毛細(xì)支氣管炎是一種主要由呼吸道合胞病毒引起的嬰幼兒較常見(jiàn)的下呼吸道感染，僅見(jiàn)于2歲以下的嬰幼兒，特別是1-6個(gè)月的小嬰兒，病變主要發(fā)生在細(xì)小支氣管，因此它屬于特殊類型的肺炎。以喘憋、三凹征和喘鳴為主要臨床特點(diǎn)。 故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類型的肺炎。 有人稱之為喘憋性肺炎。 第1頁(yè)/共17頁(yè)(二）流行病學(xué)1 北方多數(shù)病例發(fā)生在冬春季，南方地區(qū)夏秋季也有發(fā)病。2 可有小范圍的流行3 暴發(fā)流行時(shí)則稱為流行性喘憋性肺炎或稱流行性毛細(xì)支氣管炎。 第2頁(yè)/共17頁(yè)（三）病因和病理1.呼吸道合胞病毒（RSV) 占 50%以上2.其他為:副流感病毒，腺病毒，流感病毒，腸道病毒，肺炎支原體等3.病死率：

2、1%-3%4.病理：毛細(xì)支氣管上皮細(xì)胞壞死和周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。毛細(xì)支氣管狹窄甚至堵塞，出現(xiàn)通氣和換氣功能障礙第3頁(yè)/共17頁(yè)毛細(xì)支氣管炎小氣道病理改變毛細(xì)支氣管炎小氣道病理改變毛細(xì)支氣管炎時(shí)小氣道被阻塞正常小氣道第4頁(yè)/共17頁(yè)（四）臨床表現(xiàn)1.持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，咳嗽與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。2.呼吸快而淺，60-80次/分，脈快而細(xì)。3.鼻翼煽動(dòng)，三凹征，胸部叩診為鼓音，呼氣呼吸音延長(zhǎng)，呼氣性喘鳴。4.可合并脫水，呼吸衰竭，心力衰竭等5.死因多為過(guò)長(zhǎng)的呼吸暫停，嚴(yán)重的失代償性呼吸性酸中毒，嚴(yán)重脫水。6.病程一般為5-15日，平均為10日7.危險(xiǎn)

3、期：呼吸困難發(fā)生后的48-72小時(shí)第5頁(yè)/共17頁(yè)（五）治療原則1.控制喘憋 霧化吸入 糖皮質(zhì)激素用于嚴(yán)重的喘憋發(fā)作或其他治療不能控制的。2. 氧療 所有本病患兒均有低氧血癥，因此重癥患兒可采用不同方式吸氧，如鼻前庭導(dǎo)管給氧，面罩或氧帳等。3.抗病原體藥物治療4.推薦使用的抗生素有：青霉素類、頭孢類、抗病毒藥物。輕癥患兒首選吸入劑普米克令舒5.生物制品治療 靜脈注射免疫球蛋白 6.強(qiáng)心及利尿藥物的應(yīng)用：西地蘭 、 速尿第6頁(yè)/共17頁(yè)（六）預(yù)后預(yù)后2.患過(guò)毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮喘3.其中有20%-40%的患兒以后發(fā)展為小兒哮喘。4.要積極防治毛細(xì)支氣管炎，以減少哮喘的發(fā)生。 1.毛細(xì)支

4、氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為1-2周平均為10天。第7頁(yè)/共17頁(yè)（七）護(hù)理護(hù)理診斷健康教育護(hù)理措施第8頁(yè)/共17頁(yè)護(hù)理診斷1.清理呼吸道無(wú)效 ：與呼吸道分泌物過(guò)多，痰液粘稠，咳嗽無(wú)力有關(guān)2.體溫過(guò)高 ：與肺感染有關(guān)3.潛在并發(fā)癥 ：心力衰竭，中毒性腦病 4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體的需要量：與攝入不足、消耗增加有關(guān) 5.氣體交換受損：與肺部炎癥致?lián)Q氣功能障礙有關(guān)第9頁(yè)/共17頁(yè)1.清理呼吸道無(wú)效的護(hù)理措施 1.定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，避免直吹或?qū)α黠L(fēng)，環(huán)境的調(diào)整。 2.保持患兒安靜，各種治療護(hù)理集中進(jìn)行，減少耗氧量。 保持室內(nèi)空氣新鮮 取半臥位或高枕臥位幫助患兒取舒適的體位 1.給予有效地止咳、排痰

5、，對(duì)痰液粘稠、咳痰不暢的患兒應(yīng)多喂開(kāi)水。 2.按醫(yī)囑予霧化吸入，吸入15min后行翻身，拍背引流，以利痰液排出，必要時(shí)吸痰。保持呼吸道通暢并經(jīng)常更換，翻身拍背，幫助痰液排除第10頁(yè)/共17頁(yè)2.氣體交換受損的護(hù)理措施1.氧療 ： 氣促、發(fā)紺患兒應(yīng)及早給氧 一般采用鼻前庭導(dǎo)管給氧，氧流量為0.5L-1L/min；-缺氧明顯者用面罩給氧，氧流量2L-4L/min；-出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)，應(yīng)使用人工呼吸器。-吸氧過(guò)程中應(yīng)經(jīng)常檢查導(dǎo)管是否通暢，患兒缺氧癥狀是否改善，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理2. 體位：可取半臥位或高枕臥位，有效的咳嗽和體位引流3.超聲霧化吸入： 用上述方法不能有效咳出痰 液者，可用吸痰器吸出痰液。4

6、.密切監(jiān)測(cè)生命體征和呼吸窘迫程度 評(píng)價(jià)：吸氧通暢口唇發(fā)紺改善第11頁(yè)/共17頁(yè)3.體溫過(guò)高的護(hù)理措施 超高熱或有高熱驚厥史者須l-2小時(shí)測(cè)量一次。 體溫超過(guò)38.5時(shí)給予物理降溫或藥物降溫。1.每4小時(shí)測(cè)量體溫一次 保持口腔清潔，喂奶進(jìn)食后多飲水，清潔口腔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡，促進(jìn)食欲，多飲水。 定時(shí)翻身，檢查受壓部位皮膚情況，預(yù)防褥瘡 。2.加強(qiáng)口腔護(hù)理,皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥第12頁(yè)/共17頁(yè)4.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施耐心哺喂少量多餐進(jìn)食有困難者重癥患兒記錄24小時(shí)出入量 每次喂食必須將頭部抬高或抱起 以免嗆入氣管發(fā)生窒息 鼓勵(lì)患兒多飲水 可按醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)或給予鼻飼。 嚴(yán)格控制靜脈點(diǎn)滴速

7、度，最好使用輸液泵。 保持液體均勻滴入，以免發(fā)生心力衰竭。第13頁(yè)/共17頁(yè)5.潛在并發(fā)癥的護(hù)理措施1.若患兒出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，呼吸加快（大于60次/分），心律增快（大于160-180次/分），報(bào)告值班醫(yī)師，并配合醫(yī)師做好護(hù)理治療工作。 2。若患兒出現(xiàn)煩躁、嗜睡，警覺(jué)，昏迷，呼吸不規(guī)則等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師做好搶救工作。3若患兒病情突然加重，體溫維持不降或退和復(fù)升，咳嗽和呼吸困難加重,面色青紫，報(bào)告醫(yī)師。必要時(shí)協(xié)助醫(yī)師給于患兒氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸。第14頁(yè)/共17頁(yè)健康教育1.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣2.向患兒家長(zhǎng)講解疾病的有關(guān)知識(shí)和防護(hù)知識(shí)。3.指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶外活動(dòng),及時(shí)接種各種疫苗。4.注意氣候變化，及時(shí)增減衣服，避免著涼，一旦感冒，及時(shí)治療，以避免繼發(fā)肺炎，讓家長(zhǎng)了解所用藥物名稱