肺栓塞CT診斷

1、2016-9-182016-9-18日病例討論日病例討論患者：劉某 男：69歲主訴：咳嗽、咳血、胸痛，氣緊3小時(shí)入院肺動(dòng)脈肺動(dòng)脈ctacta肺栓塞的影像診斷肺栓塞的影像診斷綿陽(yáng)三醫(yī)院ct/mri室 鄒興雄臨床醫(yī)生最想了解什么？ 是多發(fā)還是單發(fā)？ 大面積、次大面積還是非大面積？ 是急性還是慢性？ 有沒(méi)有肺動(dòng)脈高壓？ 心功能如何？肺血管解剖了解必要的血管解剖 伴行 血管分支可以參考肺窗的氣管走行了解必要的血管解剖血管解剖和氣管走行的關(guān)系了解必要的血管解剖血管解剖和氣管走行的關(guān)系肺血管分支命名規(guī)律 前、尖、后 內(nèi)、外：上、下 背、內(nèi)、前、外、后肺動(dòng)脈分支解剖肺動(dòng)脈分支解剖肺動(dòng)脈ct解剖肺動(dòng)脈ct解剖

2、肺栓塞ct直接征象急性肺栓塞征象 充盈缺損，指充滿造影劑的肺動(dòng)脈管腔內(nèi)未充盈部分的征象，未充盈的可以是血栓，瘤栓等 肺動(dòng)脈管腔內(nèi)的充盈缺損，充盈缺損位于管腔中心，周圍環(huán)繞造影劑（環(huán)征或軌道征） 偏心性或附壁性充盈缺損，栓子與管壁呈銳角，血栓蓬松 騎跨型血栓（鞍狀血栓） 血管官腔突然狹窄/截?cái)?栓塞血管較同級(jí)肺動(dòng)脈增粗急性肺栓塞征象環(huán)征夾角銳角（急性栓子）環(huán)征（急性栓子）急性肺栓塞征象軌道征軌道征、環(huán)征（急性栓子）急性肺栓塞征象鞍狀血栓騎跨栓騎跨栓急性肺栓塞ct間接征象肺野外帶的實(shí)變影 肺梗死？肺炎？肺不張 如何鑒別胸膜反應(yīng)，胸腔積液馬賽克征條索影間接征象為非特異征象，不能判斷是否有肺栓塞，其他

3、疾病亦可以引起同樣的改變肺栓塞ct間接征象肺栓塞（30%）肺栓塞ct間接征象胸腔積液急性肺栓塞ct間接征象肺梗死馬賽克征肺栓塞ct間接征象肺不張急性肺栓塞ct間接征象右心功能判斷 如何判斷 室間隔 右室橫徑/左室橫徑右心功能判斷右室增大 如何判斷 室間隔 右室橫徑/左室橫徑右室增大 測(cè)量位置一般位于右肺動(dòng)脈水平 正常直徑不大于30mm，較同水平升主動(dòng)脈小 非絕對(duì)，年齡、身高等因素會(huì)有影響主肺動(dòng)脈增寬：肺栓塞ct間接征象肺動(dòng)脈高壓（55-65%）胸腔積液（32%）正常主動(dòng)脈徑不大于30mm，較同水平升主動(dòng)脈小肺栓塞ct間接征象右心室最大短徑與左心室最大短徑之比，正常情況下3mm，右室短徑:左室短徑1，比例明顯失調(diào) 中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張 支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，1.5mm 盤狀肺不張，條索影 馬賽克征ctephct間接征象肺動(dòng)脈擴(kuò)張，右下肺動(dòng)脈可見(jiàn)附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角馬賽克征ctephct間接征象縱膈內(nèi)迂曲支氣管動(dòng)脈擴(kuò)張，右肺動(dòng)脈分支纖細(xì)，無(wú)造影劑充盈，左側(cè)肺動(dòng)脈代償性擴(kuò)張右下肺動(dòng)脈長(zhǎng)條樣附壁充盈缺損，與管壁呈鈍角ctephct間接征象支氣管動(dòng)脈的顯示主肺動(dòng)脈直徑增粗附壁性肺栓塞，與動(dòng)脈管壁呈鈍角肺實(shí)質(zhì) mosaic灌注慢性肺栓塞間接征象ct表現(xiàn)包括：1.右心室增大，左心室變小，提示慢性右心功能不全2.室間隔向左心室方向凸出慢性肺栓塞間接征象右肺動(dòng)脈干，左肺上葉動(dòng)脈，左下肺動(dòng)脈慢性肺